Мониторинг состояния репродуктивного потенциала у подростков Иркутской области Промежуточный отчет за 2007 г
| Вид материала | Отчет |
- Отчет напечатан на 65 страницах, включает введение, 3 главы, выводы, список литературы,, 272.33kb.
- Положение об областном конкурсе «Молодежь Иркутской области в лицах» Общие положения, 59.95kb.
- Правительство иркутской области постановление от 20 декабря 2010 г. N 336-пп о "молодежном, 265.21kb.
- Положение об областном конкурсе «Добровольцы Иркутской области в лицах» Общие положения, 71.29kb.
- Приказ от 8 февраля 2007 г. N 143 об утверждении положения о порядке обращения за компенсацией, 122.36kb.
- Положение о «молодежном правительстве» Иркутской области Глава Общие положения, 166.23kb.
- Закон иркутской области, 66.97kb.
- Брыжеватых Олега Борисовича считать не прошедшими конкурс, 7.27kb.
- Отчет ксп области направлен в Законодательное Собрание, Губернатору Иркутской области,, 1188.95kb.
- Отчет министерства лесного комплекса Иркутской области о проделанной работе за 2010, 413.46kb.
Мониторинг состояния репродуктивного потенциала у подростков Иркутской области
Промежуточный отчет за 2007 г.
Руководитель проекта:
Колесникова Любовь Ильинична, директор ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН, член корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор
Иркутск 2007
Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья подростков приобрели особую актуальность в последние годы в связи с резко обострившейся проблемой качественного и количественного воспроизводства населения, неуклонно ухудшающихся характеристик здоровья детей и матерей. В Российской Федерации проживет 31,6 млн. детей, в том числе 15,5 млн. девочек в возрасте от 0 до 18 лет. Доля девочек 15-17 лет 3621879 человек – реальный резерв воспроизводства на ближайшее будущее, самая низкая как в структуре всего женского населения (4,72%), так и среди женщин потенциально репродуктивного возраста (8,16%) ( Госкомстат, 2004).
Подростковый период является одним из критических периодов в жизни человека. В этом возрасте заканчивается формирование репродуктивной, нервной, эндокринной и других систем организма, а также личности и характера человека. Именно в этом возрасте особенно неблагоприятные последствия возникают в результате влияния различных факторов внешней среды. Важно подчеркнуть, что от здоровья в подростковом возрасте зависит здоровье мужчины и женщины во все последующие возрастные периоды, включая зрелость и старость, следовательно, ранняя диагностика, лечение и профилактика этих нарушений залог здорового поколения и улучшения демографической ситуации в стране.
В России и городе Иркутске создана система оказания специализированной помощи девочкам и девушкам, при этом не существует службы, подготовленных специалистов для оказания специализированной помощи мальчикам и юношам. Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о высокой распространенности андрологической патологии у мужчин, формирование которой происходит в детском и подростковом возрасте.
Репродуктивное здоровье подростков в современных условиях характеризуется высоким уровнем генитальной и экстрагенитальной патологии, ростом числа заболеваний, передаваемых половым путем и высоким уровнем абортов. За последние 10 лет уменьшилось количество здоровых девочек (с 28,6 % до 6,3 %). Гинекологическая заболеваемость и частота болезней эндокринной системы выросла в 2 раза, в структуре андрологической патологии в старшей возрастной группе превалирует варикоцеле.
На основании вышеизложенного целью нашего исследования явилось изучение состояния репродуктивного здоровья юношей и девушек Иркутской области, выявление факторов риска и обоснование создания организационной модели сохранения репродуктивного потенциала подростков.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:
- Оценить физическое и половое развития детей и подростков (юношей и девушек) Иркутской области.
- Изучить распространенность гинекологической и андрологической патологии у девушек и юношей-подростков на основе эпидемиологического анализа (в т.ч. распространенности болезней эндокринной системы, тиреотоксикоза, сахарного диабета, ожирения, болезней женских тазовых органов, расстройств менструального цикла.).
- Выявить особенности и факторы риска формирования патологии репродуктивной системы у девушек и юношей (клинические, эндокринные, биохимические).
- Произвести расчеты и динамический анализ интегральных показателей качественных потерь репродуктивного потенциала подростков (интегральных показателей заболеваемости и болезненности детского и подросткового населения области, гинекологической и андрологической заболеваемости).
- Обосновать приоритетные направления деятельности по раннему выявлению и профилактике нарушений репродуктивного здоровья у подростков.
Объекты и методы исследования
Клиническое обследование подростков (юношей и девушек) проводилось с мая 2007 при выездах на территории области, а также в отделении подростковой гинекологии и в отделении педиатрии Клиники ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (главный врач д.м.н., проф. Долгих В.В).
Таблица 1
| | Осмотрено при выезде на территориях области | Обследовано в клинике |
| Всего | 1457 | 845 |
| Девочки из них: 7-11 лет 12-14 лет 15-17 лет | 1098 341 320 437 | 500 99 151 250 |
| Мальчики из них: 7-11 лет 12-14 лет 15-17 лет | 359 206 98 55 | 345 58 122 165 |
Методы исследования
В работе использовались следующие методы исследования: изучение анамнеза заболевания и жизни, анализ наследственных факторов, оценка физического и полового развития. Оценка физического развития проводилась по схеме, предложенной Институтом гигиены детей и подростков Минздрава России с использованием оценочных таблиц физического развития [Ушакова Г.А., с соавт., 1996]. Степень полового созревания оценивалась по выраженности вторичных половых признаков [Tanner J., 1962]. В качестве стандартов полового созревания использовали данные Ушаковой Г.А (1996). Состояние половых органов оценивалось при гинекологическом осмотре (ректально-брюшностеночное исследование) и по данным эхографического исследования органов малого таза.
Оценка степени ожирения вычислялась по ИМТ [Brey G., 1978]:
ИМТ= M/H², где
М - массы тела, кг;
Н – рост, м.
Были проведены консультации специалистов: эндокринолога, невролога, окулиста (с исследованием глазного дна), оториноларинголога, педиатра.
Лабораторные методы исследования
В качестве материала для исследования использовалась сыворотка крови. Кровь брали из локтевой вены, натощак, с 8 до 9 часов утра, с учетом фаз менструального цикла (на 5-9 день менструального цикла) или на фоне аменореи.
Проведение гормональных исследований осуществлялось в лаборатории ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (зав. лабораторией д.м.н. Шолохов Л.Ф). Определение концентраций ЛГ, ФСГ, ПРЛ, Корт, ТТГ, Т3, Т4 проводилось радиоиммунологическим методом с использованием тест- систем фирмы «ДИАС» (Россия) на радиоиммунном анализаторе «Иммунотест» (Россия). Концентрации СТ4 определялись иммуноферментным методом с использованием тест-систем «Алко-био» (Россия) на иммуноферментном анализаторе «Cobos ELL» «USA». Концентрации ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ выражали в мЕд/мл, кортизола, 17ОНП, Тс ,Т3 и Т4 в – нмоль/л, СТ4 пмоль/л, ДГА в – мкмоль/л. Референтные значения: ФСГ 1,8-10,5 (мЕд/мл); ЛГ 0,5-5,0 (мЕд/мл); ПРЛ 72-480 (мЕд/мл); ТТГ 0,5-5,0 (мЕд/мл); Т3 1,0-3,0 (нмоль/л); СТ4 10,0-23,2 (пмоль/л); кортитзол 155-660 (нмоль/л) ДГА 2,08-10,14 (мкмоль/л); 17 ОНП 0,3-2,4 (нмоль/л); Тс <0,5-4,3 (нмоль/л)
Инструментальное обследование включало ультразвуковое исследование органов малого таза, которое проводилось на аппарате «Aloka-1400», с абдоминальным датчиком 3,5 МГц. Объем яичников вычислялся по формуле [Медведев М.В., и соавт., 1997]:
U= L x H x F x 0,52 , где
L – длина яичника, см;
F – толщина яичника, см;
H – высота яичника, см;
0,52 – коэффициент.
Для оценки состояния щитовидной и молочных желез проводили ультразвуковое исследование на аппарате «Aloka-1400», с датчиком 7,5 МГц.
Статистическая обработка и анализ данных исследования проводились в лаборатории системного анализа ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (руководитель д.б.н Ильин В.П) с использованием пакета прикладных программ «Statistica». Статистическую значимость различий сравниваемых количественных нормально распределенных показателей устанавливали с использованием t-критерия Стьюдента и F-критерия Фишера при уровне значимости 5%.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Во время профилактических осмотров на территориях области проведена оценка физического и полового развития юношей и девушек, жалоб, сбор анамнеза, выявление патологии репродуктивной системы и сопутствующей соматической патологии.
Всего осмотрено 1457 детей и подростков (7-17 лет), из них 1098 девочек и девушек, 359 мальчиков и юношей. Проведена оценка физического развития девушек и юношей (данные представлены в таблице №2,3).
Таблица 2
Физическое развитие обследованных девушек
| Показатели | 7-11 лет (n=341) | 12-14 лет (n=320) | 15-17 лет (n=437) |
| Рост, м | 1,35+0,02 | 1,58+0,01 | 1,62+0,02 |
| Вес, кг | 30,2+3,0 | 47,2+1,3 | 55,2+1,2 |
| ИМТ (кг/м2) | 16,5+0,8 | 18,9+0,4 | 21,0+0,52 |
При оценке физического развития девочек и девушек установлено, что отставание физического развития (табл. 2) в возрастной группе 7-11-летних регистрировалась значительно чаще, в то же время существенных различий в возрастных группах 12-14 и 15-17-летних не выявлено и физическое развитие соответствовало возрастной норме.
Таблица 3
Физическое развитие обследованных юношей
| Показатели | 7-11 лет (n=206) | 12-14 лет (n=98) | 15-17 лет (n=55) |
| Рост, м | 1,35+0,02 | 1,61+0,01 | 1,69+0,02 |
| Вес, кг | 31,0+3,0 | 47,7+1,3 | 58,0+1,2 |
| ИМТ (кг/м2) | 17,0+0,8 | 18,4+0,4 | 20,3+0,52 |
При оценке физического развития мальчиков и юношей установлено отставание физического развития (табл. 3) в возрастной группе 7-11-летних в сравнении с возрастной нормой. В возрастных группах 12-14 и 15-17-летних физическое развитие соответствовало возрастной норме.
Степень полового созревания оценивалась по выраженности вторичных половых признаков [J.Tanner., 1962] и возраста менархе. В качестве стандартов полового созревания использовали данные Ушаковой Г.А (1996).
Половое развитие подростков оценивалось в зависимости от возраста.
Рис.1 Частота сопутствующей соматической патологии
у обследованных подростков
При проведении профилактических осмотров все подростки обследованы смежными специалистами - педиатром, неврологом, эндокринологом и выявлена сопутствующая соматическая патология. На рисунке 1 представлена частота соматической патологии у обследованных подростков. Установлено, что более чем у половины девушек и юношей имелись хронические соматические заболевания (хронические тонзиллиты – у 57,1%, заболевания сердечно-сосудистой системы – у 51,4%, заболевания желудочно-кишечного тракта – у 42,8%).
Таблица 4
Вывяленная патология репродуктивной системы у обследованных девушек
| | 7-11 лет (n=341) | 12-14 лет (n=320) | 15-17 лет (n=437) |
| Всего | 341 | 320 | 437 |
| Выявлено с патологией | 108 (31,6%) | 168 (52,5%) | 380 (86,9) |
| Воспалительные заболевания вульвы | 68 (19,9%) | 18 (5,6%) | 13 (2,9%) |
| Преждевременное половое созревание | 12 (3,5%) | | |
| Замедленное половое созревание | 10 (2,9%) | 38 (11,8%) | 21 (4,8%) |
| Дисфункция яичников | 7 (2,0%) | 62 (19,3%) | 102 (23,3%) |
| Дисменорея | 12 (3,5%) | 25 (7,8) | 28 (6,4%) |
| Гипоталамический синдром | 18 (5,2%) | 58 (18,1%) | 112 (25,6%) |
| Заболевания щитовидной железы | 16 (4,6%) | 21 (6,5%) | 12 (2,7%) |
Всего по территориям области нами осмотрено 1098 девочек и девушек 7-17 лет и установлено, что у 656 (59,7%) имелись различные нарушения репродуктивной системы. В структуре гинекологической патологии у девочек 7-11 лет лидируют воспалительные заболевания наружных половых органов, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями этого возраста. Кроме этого, выявлены нарушения процессов полового созревания: преждевременное появление вторичных половых признаков у 3,5% , и, напротив, у 2,9% - замедленное появление признаков полового созревания.
На первом месте у 12-14-летних девочек стоят нарушения менструального цикла и нейроэндокринный синдром 19,3 и 18,1% соответственно. Нарушения менструального цикла у девочек проявляются нарушением ритма и продолжительности менструаций. Нейроэндокринный синдром у девочек сопровождается расстройством менструального цикла и обменными нарушениями.
Ведущее место в структуре гинекологической патологии у девушек 15-17 лет занимают нарушения менструальной функции и гипоталамический синдром (23,3-25,6%).
Выявленные нарушения репродуктивной системы требуют комплексного обследования и назначения индивидуального лечения. Всем девушкам даны рекомендации и направление для проведения обследования в клинике
Таблица 5
Вывяленная патология репродуктивной системы у обследованных юношей
| | 7-11 лет (n=206) | 12-14 лет (n=98) | 15-17 лет (n=55) |
| Всего | 206 | 98 | 55 |
| Выявлено с патологией | 47 (22,8%) | 42 (42,8%) | 34 (61,8%) |
| Преждевременное половое созревание | 4 (1,9%) | | |
| Замедленное половое созревание | 13 (6,3%) | 18 (18,3%) | 18 (32,7%) |
| Синдром неправильного пубертата | 2 (0,9%) | 5 (5,1%) | 2 (3,6%) |
| Гипоталамический синдром | 20(9,7%) | 18(18,3%) | 18 (32,7%) |
| Гинекомастия | 8 (3,8%) | 7 (7,1%) | 7 (12,7%) |
| Заболевания щитовидной железы | 5 (2,4%) | 5 (5,1%) | 4 (7,2%) |
Всего осмотрено 359 мальчиков и юношей, выявлено с патологией репродуктивной системы 123 человек, что составило 34,2%. Проанализирована структура репродуктивно-ассоциированных эндокринных нарушений у мальчиков-подростков 7-17 лет (табл. 5). На основании данных медицинских осмотров у мальчиков-подростков были выявлены следующие репродуктивно-ассоциированые эндокринные нарушения: задержка полового развития, гипоталамический синдром, нарушении е полового созревания (синдром неправильного, замедленного и ускоренного пубертата), гинекомастия.
Задержка полового развития (18-32% %) занимает лидирующее место среди репродуктивно-ассоциированных эндокринных нарушений. И представляет собой функциональное темповое запаздывание появления признаков полового созревания более чем на 2 года, по сравнению со средними сроками. В 85 % случаев она имеет конституциональный генез, в 13 % - соматогенный, в 2..0 % - эндокринозависимый (гипотиреоз, сахарный диабет). Подростки с этим диагнозом требуют наблюдения эндокринолога и педиатра.
На втором месте - ГСПП и ожирение, которые в (18-32 %) случаев сопровождаются синдромом замедленного пубертата. Ведущую роль при этом принадлежит функциональному снижению гонадотропной функции гипофиза в начальной стадии пубертата, которая восстанавливается при снижении веса и ремиссии ГСПП.
Третье место занимает патологическая гинекомастия ( 7-12,7%), которая была выявлена при первичном гипогонадизме. Гинекомастия – увеличение молочных желёз у мальчиков. Может являться физиологическим проявлением пубертатного периода или свидетельствовать о патологических нарушениях, связанных с нарушением синтеза, метаболизма и инактивации эстрогенов. Для определения характера гинекомастии требуется осмотр эндокринолога и при необходимости гормональное исследование.
На четвертом месте находится синдром неправильного пубертата ( %), который характеризуется появлением вторичного оволосения без каких-либо пубертатных изменений наружных половых органов. У 1/3 мальчиков наблюдается ложная ретенция яичек. Для таких детей характерно ускорение дифференцировки скелета (костного возраста). Этот синдром возникает вследствие избыточной продукции корой надпочечников андрогенов в пубертатный период, что приводит к нарушениям нормального соотношения и уровня секреции гонадотропных гормонов, понижением чувствительности гонад к ЛГ, и как следствие уменьшение продукции тестостерона в яичках. Данный синдром требует обследования и наблюдения детским эндокринологом.
Самым редким эндокринным заболеванием, встретившимся у мальчиков-подростков, был гипогонадизм. Заболевание, которое носит хронический характер и требует чаще всего пожизненной заместительной гормональной терапии.
Таким образом, у мальчиков и девочек-подростков существует не мало репродуктивно-ассоциированных эндокринных заболеваний, которые требуют раннего выявления, лечения и наблюдения. Так же необходимо повышать заинтересованность детей, подростков и их родителей в сохранении репродуктивного здоровья посредством санитарно-просветительной работы, информации в средствах массовой информации. В решении этих вопросов помог бы консультативно-диагностический центр для подростков, в котором бы вели приём уролог-андролог, гинеколог, эндокринолог, психолог, дермато-венеролог, подростковый врач.
Специалистами клиники на территориях области проведена огромная просветительская работа, прочитаны лекции для девушек и юношей по профилактике вредных привычек, раннего начала половой жизни, абортов и инфекций, передаваемых половым путем.
Прочитано лекций:
| Поселение | Количество лекций | Возраст | Присутствовало | Тема |
| Алыгджер (школа-инернат) | 1 | 13-18 лет | 40 | «Становление репродуктивной системы девочки» «Профилактика аборта, ИППП», «Контрацепция» |
| Тайшет Школа №85 Школа №5 Школа №24 Школа №2 | 2 1 2 1 | 12-17 12-17 12-17 12-17 | 56 36 60 60 | «Становление репродуктивной системы девочки» «Профилактика аборта, ИППП», «Контрацепция» |
| Усть-Уда Школа | 2 | 15-16 | 39 | «Когда девочка взрослеет» |
| Хор-Тагна (детский дом) | 1 | 12-17 | 25 | «Становление репродуктивной системы девочки» «Профилактика аборта, ИППП», «Контрацепция» |
| Карымск (детский дом) | 1 | 11-17 | 18 | «Становление репродуктивной системы девочки» «Профилактика аборта, ИППП», «Контрацепция» |
| Кутулик | 1 | 12-17 | 100 | «Становление репродуктивной системы девочки» «Профилактика аборта, ИППП», «Контрацепция» |
| Усолье | 2 | 14-17 | 50 | «Когда девочка взрослеет» |
| Бохан | 1 | 14-19 | 20 | «Когда девочка взрослеет» |
| Алыгджер (Тофа) | 1 | 14-19 | 18 | «Когда девочка взрослеет» |
| Бодайбо Школа №1 Школа № 3 Школа № 4 | 3 1 1 | 14-17 14-17 14-17 | 70 42 51 | «Становление репродуктивной системы девочки» «Профилактика аборта, ИППП», «Контрацепция» |
Лекторий для мед. персонала
| Поселение | Количество лекций | Присутствовало | Тема |
| Кутулик | 1 | 25 ( врачи, мед.сестры, фельдшера) | Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии |
| Алыхджер | 1 | 3 (мед.сестры) | Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии |
| Бодайбо | 1 | 23 ( врачи, мед, сестры, фельдшера) | Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии |
Для медицинского персонала проведены лектории по актуальным вопросам подростковой гинекологии.
Полученные при обследовании детей и подростков данные позволят позволят обосновать приоритетные направления деятельности по раннему выявлению и профилактике нарушений репродуктивного здоровья у подростков, обосновать направления медико-профилактической деятельности в области охраны репродуктивного здоровья подростков..
Разработать и внедрить новые организационные формы проведения медико-профилактических мероприятий и оказания медицинской помощи подросткам с нарушениями репродуктивной функции.