Рабочая программа по дисциплине «Гинекология» Для специальности «060101 лечебное дело» Форма обучения очная Кафедра акушерства и гинекологии
Вид материала | Рабочая программа |
- Рабочая программа по дисциплине «Гинекология» Для специальности «060101 лечебное дело», 231.88kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Акушерство и гинекология» Для специальности «060101, 349.11kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Акушерство» Для специальности «060101 лечебное дело», 354.67kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Акушерство» Для специальности «060101 лечебное дело», 355.03kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Акушерство» Для специальности «040400» стоматология, 181.39kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины акушерство и гинекология для специальности 060101., 991.52kb.
- Кафедра акушерства и гинекологии, 23.81kb.
- Рабочая программа по дисциплине «логика» (электив) Для специальности лечебное дело, 150.07kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «инфекционные болезни» для специальности 060101, 737.3kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине лечебная физкультура и врачебный контроль для, 74.34kb.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Сибирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
(ГБОУ ВПО СибГМУМинздравсоцразвития России)
УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета
С.В. Логвинов «___»_________2011 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
По дисциплине «Гинекология»
Для специальности «060101 лечебное дело»
Форма обучения – очная
Кафедра акушерства и гинекологии
Курс 5
Семестр 9
по Государственному образовательному стандарту высшего профессионального образования 137часов
По учебному плану 126 часов
Томск – 2011
Составители: зав. кафедрой, профессор, д.м.н. И.Д. Евтушенко,
профессор, д.м.н., И.Г. Куценко
доцент, к.м.н., В.П. Болотова
Рабочая программа обсуждена и одобрена на заседании кафедры
Протокол № 4 от «16» ноября 2011 года
Заведующий кафедрой, профессор, д.м.н. И.Д. Евтушенко
«____» ___________ 2011 г.
Согласовано:
1. Библиотечно-информационный центр научно-медицинской библиотеки, заведующая БИЦ
Г.Н. Вишнякова (_________________)
«____» ___________ 2011 г.
2. Председатель методической комиссии по специальности «060101» лечебное дело
С.В. Логвинов (_________________)
Протокол №____ от «____»____________2011 года
- ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Программа составлена в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования (ГОС ВПО) по специальности 060101, утвержденным «10» марта 2000г. и примерной программой, рекомендуемой МЗ РФ.
Дисциплина гинекология относится к циклу ОПД.
В рабочей программе сохранены основные принципы построения ГОС ВПО: системность, научность, преемственность, гуманистичность, прогностичность, практическая значимость, позволяющие обеспечить возможность усвоения студентами теоретических основ дисциплины и формирования практических умений и навыков.
- НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
1. Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по специальности 060101.
2. Учебный план СибГМУ по направлению специальности 060101, утвержденный «16» октября 2011г.
3. Учебный план на текущий учебный год.
4. Примерная программа учебной дисциплины, утвержденная УМО по акушерству и гинекологии.
- НОРМАТИВНАЯ ТРУДОЕМКОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ
1. По государственному образовательному стандарту 137 часов
2. По учебному плану 126 часов.
Трудоемкость | Количество часов | |
9 семестр (18 недель) | Всего | |
Общая | 1510 | 1510 |
Обязательная аудиторная, в том числе: Лекции Практические занятия | 1128 72 1056 | 1128 72 1056 |
Самостоятельная работа | 42 | 42 |
История болезни | 197 | 197 |
Консультации перед экзаменом | 44 | 44 |
Экзамен | 99 | 99 |
ИТОГО | | 1510 |
- ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ
Гинекология – наука, изучающая нормальную деятельность и заболевания женского организма во все периоды жизни.
Целью изучения дисциплины является: приобретение знаний об основных симптомах, методах диагностики, лечения и профилактики гинекологических заболеваний; представлений о нарушениях менструального цикла, воспалительных процессах женских половых органов, инфекциях, передаваемых половым путем, миоме матки и эндометриозе, доброкачественных и злокачественных опухолях яичников, предраке и раке шейки матки и эндометрия, остром живот в гинекологии, методах контрацепции, бесплодном браке; усвоение общих принципов лечения и профилактики отдельных гинекологических заболеваний, умение использовать основные и дополнительные методы исследования, выполнять умения и навыки согласно перечню МЗ РФ.
В задачи изучения дисциплины входит: освоение теоретических основ современной гинекологии, изучение стандартов диагностики и лечения, освоение умений (решать ситуационную задачу, оформить историю гинекологической больной и другую документацию), приобретение навыков.
5.СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ.
5.1.Виды учебной работы
№ | Разделы программы | Семестр | Количество часов по видам занятий | |||
Лекции | Практические. занятия | Самостоятельная работа | Всего | |||
1. | Гинекология | 9 | 72 | 1056 | 42 | 1170 |
5.2. Тематический план дисциплины
Тематический план лекции на 9 семестр
№ п/п | Наименование темы лекции | Содержание лекции | Объем в часах |
1. | Общая симптоматология гинекологических заболеваний. Методы обследования. | Введение – понятие о гинекологии. Общие и роцесфические симптомы женских болезней. рутинные и современные методы исследования. | 2 |
2. | Нарушения менструальной функции. Патологические маточные кровотечения. | Нарушения менструальной функции женщины. роцесификация. Клинические формы (аменорея, циклические и ациклические маточные кровотечения, болезненные менструации, ДМК, гипоменструальный и гиперменструальный синдромы). Структура кровотечений в пубертатном, детородном, климактерическом возрасте. Демонстрация клинического случая. | 2 |
3. | Воспалительные процессы органов женской половой системы неспецифической этиологии. | Характеристика, этиология, патогенез, пути распространения, морфологические изменения в половых органах, симптоматология и клиника, классификация. Острые ВЗОТ: эндометрит, метроэндометрит, сальпингит, параметрит, пельвиоперитонит. Современная диагностика и лечение. Демонстрация клинического случая. | 2 |
4. | Воспалительные Процессы органов женской половой системы специфической этиологии. | Определение термина. Патогенез. Диагностика. Перечень ИППП по ВОЗ. Клиника, течение, осложнения, лечение гонореи, трихомониаза, хламидиоза и др. | 2 |
5. | Острый живот в гинекологии. | Определение. Причины. Дифференциальный диагноз. Внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозного узла. Демонстрация клинического случая. | 2 |
6. | Бесплодный брак. | Причины, классификация, методы обследования. Протокол ВОЗ. Новые технологии. ВРТ. | 2 |
7. | Миома матки. | Терминология, гистогенез и морфогенез, этиопатогенез, патологическая анатомия. Классификация, симптоматология и клиника. Современные методы диагностики и лечения. Радикальные и органосохраняющие операции. Диспансеризация. | 2 |
8. | Генитальный эндометриоз. | Понятие об эндометриозе, морфология, происхождение эндометриоза. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Современные принципы лечения. | 2 |
9. | Фоновые заболевания, предрак и рак шейки матки. | Частота, этиология и патогенез, патоморфология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение в зависимости от стадии процесса. Профилактика инвазивного рака в современных условиях. | 2 |
10. | Гиперпластические процессы эндометрия.Рак эндометрия. | Частота, этиология и патогенез, патоморфология. Клинико-морфологическая классификация. Симптоматология. Диагностика. Лечение (хирургический, лучевой, гормональный методы). Прогноз. Выявление и лечение предрака эндометрия. | 2 |
11. 12. | Доброкачественные опухоли яичников. Рак яичников. | Функциональные кисты яичников: фолликулярная, желтого тела, лютеиновая, эндометриоидная. Клиника, диагностика, тактика.. Доброкачественные опухоли яичника: частота, этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, тактика. Дифференциальный диагноз. Рак яичника: этиология и патогенез. Классификация, морфология, пути распространения, стадии, клиника и диагностика. Онкомаркеры. Лечение, прогноз. | 2 2 |
13. 14. | Климактерический синдром. | Определение, классификация, оценка тяжести, клиническая картина. Остеопороз. Лечение, ЗГТ. Актуальность. Классификация, механизм действия, режим назначения. Побочные эффекты. | 2 2 |
Гормональная контрацепция. | |||
15. | Аменорея | Рассматриваются вопросы классификации, диагностики, алгоритм обследования и лечения | 2 |
16. | Аномалии положения половых органов | Рассматриваются вопросы классификации, диагностики, лечение. | 2 |
17. | Новые технологии (эндо хирургия) в гинекологии. | Рассматриваются классификации эндоскопических методик, отбор больных, предоперационное обследование, послеоперационное ведение. | 2 |
18. | Актуальные вопросы детской гинекологии. | Классификация. Обследование. Лечение. | 2 |
Тематический план практических занятий на 9 семестр
№ п/п | Наименование | Содержание занятия | Объем в часах |
1. | Общая симптоматология гинекологических заболеваний. Методы обследования. | Изучаются симптомы гинекологических заболеваний. Основные и дополнительные методы обследования. | 4 |
2. | Патологические маточные кровотечения. | Маточные кровотечения в различных возрастных группах. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Принципы гемостаза, регуляции и подавления цикла. | 4 |
3. | Воспалительные процессы органов женской половой системы неспецифической и специфической этиологии. | Воспалительные процессы гениталий у женщин. Классификация. Острые ВЗОТ. Современные методы диагностики. Базисное лечение, оценка эффективности, показания к хирургическому лечению. ИППП: гонорея, трихомониаз, ВПГ2, хламидиоз. Кандидоз, бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика, лечение. | 4 |
4. | Миома матки. Генитальный эндометриоз. . | Миома матки, современные методы диагностики и лечения в зависимости от возраста, клинической картины, величины миомы и расположения миоматозных узлов. Генитальный эндометриоз. Теории, классификация, клиническая картина, современные методы диагностики и лечения. Дифференциальный диагноз | 4 |
5. | Доброкачественные опухоли яичников. Рак яичников. | Изучение доброкачественных опухолей яичников (этиология, морфология, классификация, клиника, диагностика, лечение). Рак яичников (этиология, морфология, классификация, клиника, диагностика, лечение). Опухолевые маркеры. Ультразвуковой скрининг. | 4 |
6. | Острый живот в гинекологии. | Изучаются причины острого живота в гинекологии: внематочная беременность, острый пельвиоперитонит, перекрут ножки опухоли яичника, нарушение кровоснабжения миоматозного узла, апоплексия яичника. Клиническая картина, диагностика, лечение. Диагностический алгоритм внематочной беременности с нарушенной и не нарушенной гемодинамикой. | 4 |
7. | Фоновые заболевания, предрак и рак шейки матки. | Изучаются фоновые заболевания и предрак шейки матки. Классификация. Клиника, диагностика, цитологический скрининг, лечение. Рак шейки матки. Этиология. Морфология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение в зависимости от стадии. | |
8. | Гиперпластические процессы эндометрия. Рак эндометрия. | Изучение гиперпластических процессов эндометрия (типичных и атипичных). Современные методы лечения. Рак эндометрия. Этиология, морфология, клиника, диагностика. Лечение в зависимости от стадии заболевания. | 4 |
9. | УИРС «Аменорея» | Конференция: 12 докладов по программе «Нейроэндокринные синдромы с аменореей». | 4 |
10. | Гормональная контрацепция | Изучается классификация контрацептивных гормональных средств, механизм действия. Показания и противопоказания, побочные эффекты (нежелательные и полезные). | |
11. | Итоговое занятие | Защита историй болезни. Решение ситуационной задачи. | 4 |
5.3. Содержание дисциплины
| № | Наименование вопросов, изучаемых на лекциях | Практические занятия | Наглядные и методические пособия | Самостоятельная работа студентов | Формы контроля | | ||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| | Общая симптоматология гинекологических заболеваний. Методы обследования. | 1.Общая симптоматология гинекологических заболеваний. Методы обследования. | Таблицы, история болезни. Методические указания для студентов. | Курация больной, заполнение историй болезни. | Устный опрос. Тестовый контроль. | | ||||||||||
| | Нарушения менструальной функции. Патологические маточные кровотечения. | 2. Патологические маточные кровотечения | Учебно-методическое пособие «Маточные кровотечения. Дифференциальный диагноз». Методические указания для студентов. | Имитационная учебная игра «Маточные кровотечения (пациент на бумаге)». | Тестовый контроль, решение задач № 6,7 | | ||||||||||
| | Воспалительные процессы органов женской половой системы неспецифической этиологии. | 3. Воспалительные процессы женской половой системы неспецифической этиологии. Классификация. Острые ВЗОТ. Современные методы диагностики. Базисное лечение, оценка эффективности, показания к хирургическому лечению. ИППП: гонорея, трихомониаз, ВПГ2, хламидиоз. Кандидоз, бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика, лечение. | Сборник ситуационных задач. Учебная игра. Методические указания для студентов. | Микрокурация больной с воспалительным заболеванием. Решение задачи. | Письменный контроль: тесты 1 уровня, эссе. Решение задач № 1, 2, 3, 4,5. | | ||||||||||
| 4. | Воспалительные процессы органов женской половой системы специфической этиологии. | | ||||||||||||||
| 5. | Миома матки. Генитальный эндометриоз. | 4. Миома матки, современные методы диагностики и лечения в зависимости от возраста, клинической картины, величины миомы и расположения миоматозных узлов. Генитальный эндометриоз. Клиническая картина, современные методы диагностики и лечения. | Альбом «Миома матки». Операционный день. Учебное пособие «Актуальные вопросы гинекологии». Методические указания для студентов. Рисунки. Сборник ситуационных задач. | Чтение рентгенограмм и УЗИ. Микрокурация больной. Видеофильм «Эндоскопия» (Германия) | Решение задач №13, 14, 15. Конструктивные тесты. Решение задачи № 17. | | ||||||||||
| | | | | | ||||||||||||
| | | | | | ||||||||||||
| | | | | | ||||||||||||
| | | | | |
| Наименование вопросов, изучаемых на лекциях | Практические занятия | Наглядные и методические пособия | Самостоятельная работа студентов | Формы контроля |
7. | Фоновые заболевания, предрак и рак шейки матки. | 5. Изучаются фоновые заболевания и предрак шейки матки. Классификация. Клиника, диагностика, цитологический скрининг, лечение. Рак шейки матки. Этиология. Морфология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение в зависимости от стадии. | Видеофильм «Рак шейки матки». Учебное пособие «Онкогинекология». Сборник ситуационных задач. Методические указания для студентов. Рисунки. | Диагностические манипуляции на фантоме. Самостоятельное заполнение документа на цитологическое исследование. История болезни из архива. | Тестовый контроль. Оценка за решение ситуационных задач № 22, 23, 24. Навыки. |
8. | Гиперпластические процессы эндометрия, рак эндометрия. | 6. Изучение гиперпластических процессов эндометрия (типичных и атипичных). Современные методы лечения. Рак эндометрия. Этиология, морфология, клиника, диагностика. Лечение в зависимости от стадии заболевания. | Видеофильм. Гинекологический фантом. Инструментарий. Учебное пособие «Онкогинекология. Методические указания для студентов. Рисунки. | Диагностические манипуляции на фантоме. Присутствие на гистероскопии. | Решение задачи № 28. Навыки. |
9. 10. 11. 12. | Доброкачественные опухоли яичников. Рак яичников. Аменорея. Климактерический синдром | 7. Изучение функциональных кист яичников и доброкачественных опухолей яичников (этиология, морфология, классификация, клиника, диагностика, лечение). Рак яичника (этиология, морфология, классификация, клиника, диагностика, лечение). Опухолевые маркеры. Ультразвуковой скрининг. 8. Конференция УИРС: Аменорея. Нейроэндокринные синдромы. | Макропрепараты из музея. Учебное пособие «Онкогинекология». Сборник ситуационных задач. Видеофильм «Овариоэктомия». Методические указания для студентов. Рисунки. Диагностические алгоритмы: Альбом кафедры. | Микрокурация больной с опухолью яичника. Реше ние ситуационной задачи. История болезни из архива кафедры. Доклады и рефераты. | Устный опрос. Решение задач № 25, 26, 27. Тестовый контроль «Онкогинекология. Оценка доклада. |
5.3. Содержание дисциплины
(продолжение)
№ | Наименование вопросов, изучаемых на лекциях | Практические занятия | Наглядные и методические пособия | Самостоятельная работа студентов | Формы контроля |
13. | Острый живот в гинекологии. | 9. Изучаются причины острого живота в гинекологии: внематочная беременность, острый пельвиоперитонит, перекрут ножки опухоли яичника, нарушение кровоснабжения миоматозного узла, апоплексия яичника. Клиническая картина, диагностика, лечение. Диагностический алгоритм внематочной беременности с нарушенной и не нарушенной гемодинамикой. | Видеофильм «Внематочная беременность» (техника лапаротомии). Операционный день. Методические указания для студентов. Рисунки. . | Учебная игра «Внутрибрюшное кровотечение». | Оценка за учебную игру. |
14. | Гормональная контрацепция | 10. Изучается классификация контрацептивных гормональных средств, механизм действия. Показания и противопоказания, побочные эффекты (нежелательные и полезные). | Рекламные проспекты, брошюры. Методические указания для студентов. Рисунки. | Самостоятельное консультирование пациентки по контрацепции, выбор препарата, режим приема | Оценка за консультирование |
| | 11. Зачет (защита истории болезни, решение ситуационной задачи, навыки) | Методические указания для студентов. | Оформление истории болезни. Навыки. Решение ситуационной задачи (из 21) | Оценка : ЗУН. |
6. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
6.1. Литература:
6.1.1. Основная литература:
1. Гинекология [Текст] : учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по медицинским специальностям / Л. Н. Василевская [и др.]. - 3-е изд., стереотип. - Ростов н/Д : Феникс, 2002. - 576 с.
2. Гинекология [Текст] : учебник для студентов медицинских вузов / ред. : Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. - 3-е изд., испр. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 432 с.
6.1.2. Дополнительная литература:
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1072 с.
- Руководство к практическим занятиям по гинекологии : Учебное пособие/ Под ред. В.Е. Радзинского.- М.: ГЭОТАР-Медиа,2008.-600.: ил.
- Де Черни, Алан Х. Акушерство и гинекология: диагностика и лечение [Текст]:учебное пособие для студентов медицинских вузов: в 2-х томах: пер. с англ. / А. Х. Де Черни, Л Натан ; ред. А.Н. Стрижакова.- М.: МЕДпресс - информ, 2008-2009. Т.2: Гинекология.- 2009. – 696с.
- Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии [Текст] : compendium / ред. : В. И. Кулаков, В. Н. Серов. - М. : Литтерра, 2007. - 720 с.
- Избранные главы по гинекологии [Текст] : учебное пособие / Сибирский медицинский университет (Томск) ; сост.: О. А. Тихоновская, М. С. Петрова. - Томск : б. и., 2004. - 79 с.
- Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем [Текст] : руководство для практикующих врачей / ред. : А. А. Кубанова, В. И. Кисина. - М. : Литтерра, 2005. - 882 с. - (Рациональная фармакотерапия : серия руководств для практикующих врачей ; том 8).
- Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии [Текст] : учебное пособие / Я. В.Бохман. - СПб. : Фолиант, 2002. - 542 с.
- Гинекология по Эмилю Новаку [Текст] : пер. с англ. / ред.: Дж. Берек, И. Адаши, П. Хиллард. - М. : Практика, 2002. - 896 с. - (Классика современной медицины ; n 2)
- Онкогинекология [Текст] : руководство для врачей / ред.: З. Ш. Гилязутдинова, М. К. Михайлов. - 2-е изд. - М. : МедПресс-информ, 2002. - 384 с.
- Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы [Текст] : клинические лекции / Ред. В. Н.Прилепская. - 2-е изд. - М. : МедПресс, 2000. - 432 с.
- Патология влагалища и шейки матки [Текст] : монография / Ред. В. И. Краснопольский. - 2-е изд., стереотип. - М. : Медицина, 1999. - 272 с.
6.2.Материально-техническое обеспечение
Преподавание дисциплины осуществляется на кафедре акушерства и гинекологии СибГМУ, образовательный процесс обеспечен:
1. Наглядные пособия:
- учебные видеофильмы
- оцифрованные фотографии, рисунки, таблицы и схемы алгоритмов ведения для мультимедийной демонстрации и просмотра на персональном компьютере
- архивные истории больных с различной гинекологической патологией
2. Оборудование:
- гинекологический фантом;
- набор инструментов для диагностических манипуляций и оперативных вмешательств в гинекологии;
3.Технические средства обучения:
- мультимедийный проектор;
- персональный компьютер;
- LSD телевизор с большой диагональю.
7. ТРЕБОВАНИЕ К УРОВНЮ ОСВОЕНИЯ ПРОГРАММЫ
После окончания изучения дисциплины студент должен:
«Иметь представление»:
Иметь представление об организации плановой и экстренной гинекологической помощи.
«Знать»:
1.Симптомы гинекологических заболеваний
2. Основные и дополнительные методы обследования
3. Нарушения менструального цикла
4. Воспалительные процессы женских половых органов; инфекции, передаваемые половым путем
5. Миому матки и эндометриоз,
6. Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников
7. Предрак и рак шейки матки и эндометрия
8. Острый живот в гинекологии
9. Методы контрацепции
10. Бесплодный брак.
«Уметь»:
- использовать приобретенные знания для обследования женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями
- заполнить документацию
- поставить предварительный диагноз, составить план дополнительного обследования, верифицировать диагноз, решить вопрос о лечении
- решить ситуационную задачу,
- участвовать в проведении имитационной учебной игры,
- оказать доврачебную экстренную помощь.
«Иметь навык»:
- собрать гинекологический анамнез
- провести двуручное влагалищно-абдоминальное исследование
- осмотреть шейку матки с помощью влагалищных зеркал
- взять мазок на степень частоты и онкоцитологию
- выполнить катетеризацию мочевого пузыря
- снять швы
- оценить результаты рентгенологического и ультразвукового исследования
- подобрать метод контрацепции
8. ФОРМЫ ТЕКУЩЕГО, ПРОМЕЖУТОЧНОГО ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ
Текущий контроль успеваемости
- входное тестирование
- устный опрос
- письменный опрос
Промежуточный контроль (рейтинговая оценка)
- решение ситуационной задачи
- выполнение навыков на гинекологическом фантоме
- защита истории болезни
Итоговый контроль
- олимпиада
- переводной экзамен
Порядок проведения промежуточного и итогового контроля определен соответствующими организационно-методическими указаниями (Приложение «Е» УМКД), все виды контроля обеспечены контрольно-измерительными материалами.
Контрольно-измерительные материалы:
- тесты первого уровня - 900
- учебное пособие «Учебные игры и ситуационные задачи»
- гинекологический фантом, инструментарий
- задания для олимпиады