На правах рукописи
| Вид материала | Автореферат |
- Печатная или на правах рукописи, 21.09kb.
- Удк 796/799: 378 , 770.24kb.
- На правах рукописи, 399.58kb.
- На правах рукописи, 726.26kb.
- На правах рукописи, 1025.8kb.
- На правах рукописи, 321.8kb.
- На правах рукописи, 552.92kb.
- На правах рукописи, 514.74kb.
- На правах рукописи, 670.06kb.
- На правах рукописи, 637.26kb.
На правах рукописи
Хачатурова Эльмира Александровна
Коррекция гомеостаза при хирургическом лечении
тяжелых форм язвенного колита
14.00.37 – Анестезиология и реаниматология
А В Т О Р Е Ф Е Р А Т
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва 2009
Работа выполнена в ФГУ «ГНЦ колопроктологии Росмедтехнологий» (директор – академик РАМН, профессор Г.И. Воробьев)
Научные консультанты:
Доктор медицинских наук,
профессор, академик РАМН Воробьев Геннадий Иванович
Доктор медицинских наук,
профессор, Заслуженный деятель
науки РФ Долина Ольга Анатольевна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Звягин Альфред Аркадьевич
доктор медицинских
наук, профессор Свиридов Сергей Викторович
доктор медицинских наук Петрова Марина Владимировна
Ведущая организация: ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН
Защита состоится «______» _____________2009 года в «______» на заседании диссертационного совета Д 208.124.01. при ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий» по адресу: 117997, Москва, ул.Б. Серпуховская, дом 27.
Автореферат разослан «_______» __________________2009г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук Шаробаро В.И.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Наиболее тяжелую группу среди заболеваний кишечника составляют больные язвенным колитом (ЯК) с кишечными осложнениями: кровотечением, токсической дилатацией, перфорацией кишки. При этом послеоперационная летальность колеблется при кишечных кровотечениях от 8 до 12%, токсической дилатации – от 15 до 26%, а при перфорации от 50 до 60% (Воробьев Г.И., Халиф И.Л., 2008; Michelassi F. et Al., 2000; Adler G., 2001; Rudolf W.G., 2002).
На рост заболеваемости больных язвенным колитом и увеличение хирургической активности указывают многие авторы (Белоусова Е.А., 2002; Никулина И.В. и соав.2004; Воробьев Г.И., Костенко Н.В., 2008, Piront P et al 2002; Schoimerich J., 2003). Хирургическое лечение при язвенном колите в большинстве наблюдений приводит к инвалидизации пациентов, обусловленной субтотальной резекцией толстой кишки с наложением илео- и сигмостом (Воробьев Г.И. 2001;2008).
В ряде случаев возникает необходимость выполнения повторных хирургических операций при осложненном течении или для восстановления непрерывности кишечника с целью реабилитации больных. (Курбатов Н.Н., 2000; Воробьев Г.И., 2008; Rudolf W. G., 2002).
Неудовлетворительные результаты при хирургическом лечении больных язвенным колитом наиболее часто обусловлены обменными нарушениями, развивающимися при дефиците белков, липидов, лактазной недостаточности (Белоусова Е.А., 2002; 2007; Халиф И.Л., 2008; Higgins C., 2006). В связи с этим, анестезиологу-реаниматологу приходится сталкиваться с выраженными нарушениями гомеостаза, которые необходимо корригировать на всех этапах хирургического лечения.
По данным литературы (Бунятян А.А., 1998; Костюченко А.Я., 2000; Малышев В.Д., 2002) до настоящего времени ингаляционные анестетики и наркотические внутривенные препараты широко применяются во всех областях медицины. Однако даже самые современные ингаляционные препараты: энфлюран, изофлюран, севофлюран оказывают кардиодепрессивное действие, вызывают аритмии и ишемию миокарда (Бараш П.Д., 2004). Кроме того, с быстрым выходом из наркоза, появляется острый болевой синдром, который вызывает выраженные метаболические нарушения в организме (Овечкин А.М. , 2003; Dolin S., 2002).
Только общая анестезия не обеспечивает адекватной блокады болевых рецепторов центральной нервной системы от интраоперационной травмы, что вызывает стойкие изменения механизмов болевой модуляции, способствующие развитию послеоперационного болевого синдрома, требующего повышения потребности в анальгетиках. Целенаправленные исследования (Зильбер А.П.,1995; Овечкин А.М. и соав., 2003; Бараш П.Д., 2004; Dolin S., еt al., 2002) показали, что региональная анальгезия, будь то местная инфильтрационная анестезия области разреза или эпидуральная, снижает послеоперационную боль после хирургического вмешательства, выполняемого под наркозом.
Возрастает интерес не только к регионарным методам анестезии, но и тотальной внутривенной анестезии. Появились внутривенные препараты для анестезии с благоприятными фармакологическими свойствами (пропофол, мидазолам, и др.). Метод непрерывной инфузии, в результате внедрения современных технологий (перфузоров), имеет значительные практические преимущества, в том числе отсутствие значимой депрессии кровообращения, быстрого пробуждения больного (Малышев В.Д., 2002; Calvey T.N., 2007).
В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных анестезиологическому обеспечению и коррекции гомеостаза у данной категории больных. В связи с этим, исследование, направленное на разработку методов анестезии и интенсивной терапии на этапах хирургического лечения больных тяжелыми формами язвенного колита является актуальным.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения больных тяжелыми формами язвенного колита путем обоснования и разработки методов многокомпонентной анестезии и патогенетической коррекции нарушений гомеостаза.
Задачи исследования
1.Оценить нарушения гомеостаза у больных с различными формами язвенного колита в предоперационном периоде.
2. Определить степень операционно-анестезиологического риска в зависимости от тяжести состояния больных.
3.Разработать эффективные методы анестезиологической защиты во время хирургического вмешательства.
4.Обосновать качественный и количественный состав инфузионно- трансфузионных программ в послеоперационном периоде.
5. Разработать алгоритмы коррекции метаболических нарушений в зависимости от трофического статуса в различных группах больных язвенным колитом.
6.Оценить роль энтерального питания в раннем послеоперационном периоде у больных язвенным колитом.
Научная новизна
Впервые на основании анализа данных клинических исследований у больных язвенным колитом в зависимости от выраженности нарушений гомеостаза обоснованы и разработаны методы анестезиологической защиты и программы интенсивной терапии, направленные на улучшение результатов хирургического лечения. Разработанный индекс тяжести состояния больных язвенным колитом с различными формами дает возможность соотнести операционно-анестезиологический риск с общепринятой классификацией по ASA и оптимизировать лечебную тактику при осложненном течении.
Предложена система предоперационной подготовки для коррекции нарушений гомеостаза у больных с различными формами язвенного колита.
Определена степень операционно-анестезиологического риска в зависимости от нарушений гомеостаза и обоснованы методы анестезиологической защиты.
Разработана методика тотальной внутривенной анестезии на основе наркотического анальгетика фентанила и оксибутирата натрия (патент на изобретениие №2203692. 10 мая, 2003), а также на основе применения даларгина (патент на изобретение № 2203693. 10 мая, 2003), что позволило стабилизировать гемодинамику и снизить депрессивный эффект наркотических анальгетиков.
Разработан способ анестезии у больных язвенным колитом, включающий сочетанную эпидуральную анестезию и седацию диприваном (пропофолом) (патент на изобретение № 2153361. 27 июля, 2000), что позволило оптимизировать послеоперационный период за счет улучшения функции дыхания и восстановления моторики кишечника.
Разработана программа инфузионной терапии с учетом соотношения коллоидов и кристаллоидов 1:1 при реологических нарушениях и токсемии у больных с тяжелыми формами язвенного колита.
Для оптимизации течения послеоперационного периода у больных язвенным колитом разработана и внедрена модифицированная аналоговая шкала боли, позволяющая конкретизировать показания к продленной эпидуральной анестезии в сочетании с ненаркотическими анальгетиками в послеоперационном периоде (патент на изобретение № 2245173. 27 января 2005).
Обоснованы и разработаны методы ранней послеоперационной реабилитации больных язвенным колитом с применением энтерального питания гиперкалорическими смесями (патент на изобретение № 2245174. 27 января 2005).
Практическая значимость исследования
Разработан алгоритм предоперационной подготовки больных с тяжелой формой язвенного колита, позволивший снизить степень операционно-анестезиологического риска.
С учетом нарушений гомеостаза расширены и конкретизированы показания к применению эпидуральной анестезии, что позволило создать многоуровневую систему защиты от операционной травмы и оптимизировать ранний послеоперационный период.
Для предотвращения катаболической направленности метаболизма после операции в комплексе интенсивной терапии разработаны дифференцированные показания к применению парентерального питания с включением концентрированных аминокислотных растворов.
Доказана эффективность энтерального питания гиперкалорическими смесями для раннего восстановления гомеостаза и функциональной активности кишечника в послеоперационном периоде у больных язвенным колитом.
Применение разработанных методов анестезиологической защиты и коррекции нарушений гомеостаза при хирургическом лечении больных с тяжелыми формами язвенного колита привело к снижению послеоперационной летальности с 14,58 % (1990) до 2,35% (2008).
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных с тяжелыми формами язвенного колита в предоперационной подготовке необходима коррекция нарушений в системе гомеостаза, предусматривающая снижение степени гиповолемии, эндотоксемии, метаболических сдвигов.
2. Определение степени тяжести состояния больных тяжелыми формами язвенного колита позволит выделить больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска и разработать тактику ведения их с целью снижения послеоперационных осложнений.
3. Одной из главных задач в коррекции нарушений гомеостаза у больных язвенным является инфузионо-трансфузионная терапия, включающая четкое соотношение коллоидов и кристаллоидов. Предпочтение отдается коллоидам на основе желатина (гелофузин, желатиноль), заместительной терапии - свежезамороженной плазме, альбумину.
4. Для стабилизации гемодинамики и показателей газообмена на этапах операции разработаны методы тотальной внутривенной анестезии с применением оксибутирата натрия (ГОМК).
5. Для многоуровневой болевой защиты показано сочетание эпидуральной анестезии маркаином в комбинации с диприваном и фентанилом.
6. Коррекция гиперкатаболизма у больных язвенным колитом после операции должна быть направлена, в первую очередь, на восстановление функции желудочно-кишечного тракта с помощью раннего энтерального питания гиперкалорическими смесями и инфузионной терапии, включающей высокоэнергетические аминокислоты и трехкомпонентные смеси с жировой эмульсией «три в одном».
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные методики анестезии, алгоритмы инфузионной терапии, энтерального питания внедрены в клиническую практику ФГУ «ГНЦ колопроктологии Росмедтехнологий». Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры колопроктологии Российской медицинской Академии последипломного образования.
Основные положения диссертации доложены и представлены
На 2-ой Научно-практической конференции Северо-Западного Региона России, Санкт-Петербург, 24-25 апреля 2002. «Инфузионно-трансфузионная критических состояний на этапах хирургического лечения больных неспецифическим язвенным колитом».
На 6-ом Международном конгрессе по парентеральному и энтеральному питанию, Москва, 23-25 октября 2002. «Роль энтерального питания в раннем послеоперационном периоде при тяжелых формах неспецифического язвенного колита».
На Ш-ей Научно-практической конференции Северо-Западного Региона России, Псков, 24-25 апреля 2003. «Эффективность раннего энтерального питания в послеоперационном периоде у больных с синдромом кишечной недостаточности».
На Медико-Фармакологическом Форуме 29 октября 2003.Москва. «Энтеральное питание послеоперационных больных язвенным колитом».
На 2 Российском Конгрессе - Современные технологии в педиатрии и детской хирургии, Москва, 15-17 октября 2003. «Питание при воспалительных заболеваниях кишечника: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона».
На девятой Российской Гастроэнтерологической неделе 20-23 октября 2003. Москва. «Коррекция метаболических нарушений в послеоперационном периоде при тяжелых формах неспецифического язвенного колита».
На Международной конференции по гемореологии и микроциркуляции. Ярославль, 2003. «Возможности коррекции системы гемостаза во время операции на толстой кишке».
На 7 Международном конгрессе по парентеральному и энтеральному питанию. Москва, 22-24 октября 2003. «Интенсивная терапия неспецифического язвенного колита и болезни Крона, осложненных кровотечением, токсической дилатацией, перфорацией толстой кишки».
На десятой Российской Гастроэнтерологической неделе 25-28 октября 2004. Москва. «Нарушения гомеостаза у больных с неспецифическим язвенным колитом и способы их коррекции».
На 9 Международном конгрессе - Парентеральное и энтеральное питание, 16 декабря 2005. «Энтеральное питание в послеоперационной реабилитации больных с язвенным колитом».
На втором Российском съезде колопроктологов с международным участием, посвященным 110-летию со дня рождения профессора Рыжих А.Н. 30 мая – 1 июля 2007. Уфа. «Энтеральное питание у больных язвенным колитом в послеоперационном периоде».
Апробация работы
Апробация работы состоялась на заседании Ученого Совета ФГУ «ГНЦ колопроктологии Росмедтехнологий» 22 сентября 2008.
Публикации
По результатам выполненных исследований опубликовано 43 научных печатных работы, из них в ведущих рецензируемых журналах 11, 5 патентов на изобретение, 26 в сборниках, 1 раздел в монографии.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа изложена на 279 страницах машинописного текста и состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 60 таблицами, 11 рисунками и 1 графиком. Указатель содержит 344 источников, в том числе 201 отечественных и 143 - зарубежных.
Клиническая характеристика наблюдений, методов
анестезии, инфузионной терапии и энтерального питания
Содержание диссертации
За период с 1990 по 2008 год в ФГУ ГНЦ колопроктологии проведены исследования у 194 пациентов с тяжелыми формами язвенного колита, которым проводилось хирургическое лечение и анестезиологическое обеспечение. Возраст больных колебался от 15 до 80 лет. Мужчин было 105, женщин – 89, средний возраст составил 38,2 ± 14,7 лет. В исследование включались пациенты соответствующие 3 степени тяжести состояния по данным Truelove и Witts (1995). Были выделены следующие группы больных:
1. Гормонорезистентная – 83 больных, у которых показанием к операции явилась неэффективность гормональной терапии
2. Гормонозависимая – 16 больных, у которых снижение дозы гормональной терапии вызывало обострение колита
3. Больные с кишечным кровотечением - 37 человек
4. С токсической дилатацией – 19 больных
5. С перфорацией кишки – 17 больных
Для оценки биохимических показателей в качестве группы сравнения, проведены исследования у 22 больных с реконструктивно-восстановительными операциями.
Проведенные методы исследования
Кроме традиционно обязательных методов клинического обследования (сбор анамнеза, трофический статус, рутинные лабораторные данные, рентгенография, УЗИ органов брюшной полости) использовали определение водных секторов методом импедансной реографии, микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ)
Проведены биохимические методы исследования, характеризующие состояние гомеостаза в виде белкового обмена - общий белок, альбумины, мочевину крови; липидного обмена - холестерин, триглицериды, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности; углеводного обмена - сахар и амилазу крови. Исследовали состояние системы гемостаза: вязкость цельной крови на вискозиметре.
Исследовались токсические метаболиты (среднемолекулярные пептиды фенолы, нуклеотиды). Определялись кишечные метаболиты - короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК) в крови методом газожидкостной хроматографии.
Тотальная внутривенная анестезия на основе капельной инфузии оксибутирата натрия (патент на изобретение №2203692 от 10 мая 2003)
Премедикация у больных язвенным колитом отличалась тем, что на операционном столе проводилась медикаментозная поддержка с обязательным введением глюкокортикоидов (преднизолон 30 мг), Н2 блокаторов (квамател 20 мг) и седацией мидазоламом (дормикум) в дозе 0,08 мг/кг.
Индукция: проводилась внутривенным введением оксибутирата натрия (натриевой соли Y- оксимасляной кислоты) в дозе 0,033 ± 0,007 мг/кг. После наступления седативного и снотворного эффекта, вутривенно вводили фентанил в дозе 0,002 ± 0,0018 мг/кг.
Миоплегия проводилась внутривенным введением бромистого пипекурония (ардуан) в дозе 0,112±0,0011 мг/кг МТ, после этого осуществлялась интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Поддерживающая анестезия осуществлялась капельной инфузией оксибутирата натрия (натриевой соли Y-оксимасляной кислоты) в дозе (0,0127 ± 0,0007 мг/кг/час), а также дробно через каждые 15 – 20 минут операции наркотического анальгетика фентанила в дозе 0,0034 ± 0,0002 мг/кг/час. Седативный эффект достигался введением через перфузор дипривана в дозе 3,16 ± 0,36 мг/кг/час. Релаксация поддерживалась введением внутривенно бромистого пипекурониума (ардуана) в дозе 0,056 ± 0,002 мг/кг/час, за 40-45 минут до окончания операции прекращали введение релаксанта, а за 15-30 минут до окончания операции прекращалось введение фентанила.
Тотальная внутривенная анестезия с капельной инфузией даларгина (патент на изобретение №2203693 от 10 мая 2003)
Вводная анестезия осуществлялась введением внутривенно фентанила в дозе 0,0022 ± 0,00026 мг/кг и кетамина в дозе 1,72 ± 0,06 мг/кг, тотальная кураризация введением внутривенно бромистого пипекурониума (ардуана) в дозе 0,112 ± 0,0011 мг/кг МТ, после наступления наркотического сна и релаксации проводилась интубация трахеи с переходом на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
Поддержание анестезии во время операции проводилось внутривенным введением фентанила в дозе 0,0037 ± 0,0002 мг/кг/час в комбинации с кетамином в дозе 1,48 ± 0,076 мг/кг/час, дормикума в дозе 0,09 ± 0,018 мг/кг/час. Поддержание релаксации - введением внутривенно болюсно бромистого пипекурониума (ардуана) в дозе 0,036 ± 0,014 мг/кг/час. В течение всей операции капельно вводился даларгин 0,075 ± 0,0056 мг/кг/час на 5% растворе глюкозы капельно под контролем гемодинамики. За 35-40 мин до окончания операции прекращали введение релаксанта ардуана и мидазолама, а за 15 – 30 мин – введение кетамина, фентанила.
Эпидуральная анестезия в сочетании с внутривенной инфузией диприваном (пропофол), (патент на изобретение от 27 июля 2000)
Премедикация на операционном столе дополнялась внутривенным введением преднизолона 30 мг и введением дормикума 5 мг.
В асептических условиях в положении на боку производили пункцию эпидурального пространства L1- L2, но не выше, учитывая склонность данных пациентов к гипотонии. Катетер продвигали краниально на 3 - 5см, введение тест-дозы 60-80 мг 2% раствора лидокаина. Оптимальная глубина проведения эпидурального катетера не должна превышать 3-5см. В противном случае возрастает вероятность смещения катетера в переднебоковые отделы эпидурального пространства, возможность выхода его через межпозвоночные отверстия, повреждение венозных сплетений, узлообразование, сегментарность блока.
Чтобы избежать гипотонии при возможности симпатолитического эффекта в результате сочетания эпидуральной и внутривенной анестезии диприваном в начале проводили вводный наркоз с последующей интубацией трахеи и переводом на пациента на ИВЛ. Вводный наркоз осуществляли по следующей схеме: внутривенно болюсно вводили диприван (пропофол) в дозе 0,41±0,011 мг/кг МТ. Фентанил вводили в дозе 0,0015±0,0006мг/кг, тотальная кураризация проводилась введением бромистого пипекурониума (ардуана) в дозе 0,112± 0,0011 мг/кг. После наступления тотальной миоплегии производили интубацию трахеи и перевод больного на ИВЛ.
Поддержание анестезии осуществляли введением фентанила в дозе 0,001±0,0006 мг/кг/час, дипривана (пропофола) в дозе 2,75±1,1 мг/кг/час, ардуана 0,021±0,004 мг/кг/час. Далее под мониторным контролем АД небольшими дозами вводили в эпидуральный катетер маркаин 0,25 % в дозе 0,41 ± 0,018 мг/кг /час. Всего маркаин вводили в общей дозе 1,54 ± 0,08 мг/кг.
За 35- 40 минут до операции прекращали введение бромистого пипекурониума (ардуана), фентанила и кетамина. После завершения операции и появлении самостоятельного дыхания больного переводили в палату реанимации, в случае неадекватности вентиляции применяли продленную ИВЛ до полного восстановления мышечного тонуса и дыхательной функции.
Разработана схема энтерального питания больных язвенным колитом гиперкалорическими смесями «Нутридринк» и «Нутризон-Энергия» (патент на изобретение № 2245174. 27 января 2005)
Больным язвенным колитом после операции энтеральное питание гиперкалорическими смесями (Нутридринк, Нутризон-Энергия) назначалось со второго дня по следующей схеме:
2 день: 3,0 – 4,0 мл на кг массы тела в сутки со скоростью 25 мл в час;
3 день: 7,0 –8,5 мл на кг массы тела в сутки со скоростью 25 мл в час;
4 день: 10,0 – 12,0 мл на кг массы тела в сутки со скоростью 50 мл в час;
5 день: 14,0– 16,0 мл на кг массы тела в сутки со скоростью 75 мл в час;
6 день: 21,0 - 24,0 мл на кг массы тела в сутки со скоростью 100 мл в час;
7 день: 21,0 – 24,0 мл на кг массы тела в сутки со скоростью 100 мл в час.
Установлен режим дозирования препаратов для энтерального питания. Рекомендуемая скорость введения с 25 мл/час на 2 и 3 день с последующим ее увеличением по мере усвоения питательной смеси до 100 мл/час на 6 – 7 день после операции.
В клинике разработана методика инфузионно-трансфузионной терапия у больных язвенным колитом, направленная на коррекцию выявленных нарушений водно-электролитного баланса и метаболизма:
Коррекцию гиповолемии, которая проводилась вливанием современных коллоидных препаратов (модифицированного желатина – гелофузина 500, альбумина 10%- 200мл) и сбалансированных полиионных растворов (ионостерил 500 мл, или трисоль 400 мл) в соотношении 1: 1.
- Коррекцию клеточной гипергидратации путем использования экспандерных свойств осмодиуретика маннитола 20% 200 – 400 мл.
3. Обеспечение организма достаточным количеством нутриентов путем раннего (с первого дня после операции) применения концентрированных растворов аминокислот (неонутрин 15%, инфезол 100), в сочетании с введением углеводов в соотношении 100 ккал на 1грамм вводимого азота.
Разработана и внедрена модифицированная визуально-аналоговая шкала боли(патент на изобретение № 2245173, 27 января 2005), позволяющая конкретизировать показания к продленной эпидуральной анестезии в сочетании с ненаркотическими анальгетиками в послеоперационном периоде и оптимизировать течение послеоперационного периода у больных язвенным колитом, что способствовало восстановлению функции кишечника в ранние сроки после операции.
Классификация операционно-анестезиологического риска
Оценка операционно-анестезиологического риска у больных язвенным колитом, по нашим данным, включает следующие критерии: по биохимическим исследованиям (токсические метаболиты, вязкость крови, электролиты, показатели кислотно-щелочного состояния, метаболические- белковые, липидные и углеводные нарушения, степень нутриционной недостаточности – индекс массы тела (ИМТ); по клиническим данным - форма течения заболевания острая или хроническая; наличие кишечных осложнений: кровотечение, токсическая дилатация, перфорация кишки; системные осложнения (гепатобилиарное поражение печени, гепатиты, спленомегалия); сопутствующая и возрастная патология (ИБС, пороки развития клапанного аппарата сердца, постинфарктный кардиосклероз, аритмии, сахарный диабет, синдром Кушинга); возраст 70 лет и старше.
Проведенная оценка операционно-анестезиологического риска позволила на первое место поставить эндотоксемию во всех группах оперированных больных.
В группе больных с перфорацией кишки увеличение риска подтверждается наличием сепсиса у 25 %, полиорганных нарушений, что позволило классифицировать данную группу как самую тяжелую и по данным нашей клиники, риск составлял 4,08 баллов, что соответствует по ASA IV- V классу.
Группа больных язвенным колитом, осложненных кровотечением имеют высокий риск развития послеоперационной летальности в связи с присоединением сепсиса, полиорганных нарушений, кахексии, риск составлял 3,71 баллов, что соответствует IV классу по оценки тяжести состояния ASA.
Пограничной группой являются больные с токсической дилатацией, по нашим данным он соответствовал 3,68 балла или III-IV класс по ASA.
При гормонорезистентной форме операционно-анестезиологический риск ,по нашим данным, составлял 3,07 (по ASA это соответствует III классу).
При гормонозависимой форме операционно-анестезиологический риск соответствовал 3,17 балла (по ASA – III классу). У больных язвенным колитом, оперированных в плановом порядке, операционно-анестезиологический риск увеличивался в связи с выраженным воспалительным процессом в толстой кишке, истощением, кахексией, сепсисом. Усугубляет операционно-анестезиологический риск также тяжелая сопутствующая патология и системные осложнения.
Статистическая обработка полученных результатов производилась с использованием стандартного статистического пакета, входящего в компьютерную программу XL (С. Гланц. 1999).
В таблице 1 приведены результаты оценки операционно-анестезиологического риска в различных группах больных язвенным колитом.
Таблица 1