Модуль №2 (V курс) Торакальна, серцево-судинна, ендокринна хірургія
| Вид материала | Документы |
- Модуль Оперативна хірургія та топографічна анатомія, 730.63kb.
- Програма спецкурсу «спеціальна гістологія» серцево-судинна система, 67.96kb.
- Біологія постембріонального розвитку (укладач: к б. н., доц. Варенюк І. М.) Змістовий, 112.89kb.
- Календарно-тематичний план практичних занять для студентів лікувального факультету, 187.91kb.
- Янки, заочеревинного простору, малого тазу, верхніх та нижніх кінцівок методичні вказівки, 1038.09kb.
- Рабочая программа элективного курса по математике «Знакомьтесь: модуль и параметры!», 100.3kb.
- Робоча навчальна програма з дисципліни „хірургія для студентів вищих навчальних закладів, 1967.96kb.
- Програми запобігання та ліку- вання серцево-судинних І судин- номозкових захворювань, 35.59kb.
- Оперативна хірургія І топографічна анатомія методичні вказівки до практичних занять, 1400.78kb.
- Экзаменационные вопросы, 19.67kb.
ІІІ. Тестові завдання Крок 2 за 2006-2007 рр.
1. Хвора В., 68 років, скаржиться на біль при ходінні до 200 метрів в лівій нижній кінцівці, почуття затерпання в лівій ступні у нічний час. При об’єктивному огляді: температура шкіри лівої ступні знижена, артеріальна пульсація відсутня на підколінній артерії ліворуч. Визначте діагноз:
A Гостре порушення мозкового кровообігу.
B Гострий тромбофлебіт поверхневих вен лівої нижньої кінцівки.
C* Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок.
D Ендартеріїт судин нижніх кінцівок.
E Лімфангоїт судин нижніх кінцівок.
2. У хворого на гостру ішемію обох нижніх кінцівок, що виникла одночасно, але має значніші прояви справа, відсутня пульсація на правій стегновій, підколінній артеріях та артеріях ступні. Визначається послаблення пульсації на лівій артерії стегна та інших артеріях лівої нижньої кінцівки. Визначити рівень оклюзії:
A Оклюзія правої клубової артерії.
B* Тромб-“наїзник ” біфуркації аорти.
C Оклюзія обох стегнових артерій.
D Тотальний тромбоз біфуркації аорти.
E Оклюзія правої зовнішньої клубової та лівої внутрішньої стегнових артерій.
3. Хворий 42 років скаржиться на біль в нижніх кінцівках, особливо при ходінні, переміжну кульгавість, відчуття оніміння в пальцях ступнів, похолодіння кінцівок, неспроможність пройти більше 100м. Спить з опущеною ногою. Пацієнт палить з 16 років, зловживає алкоголем, страждає на ІХС, 5 років тому переніс відмороження лівої ступні. Ліва нижня кінцівка холодніша за праву, виявляється сухість шкіри ступней, пульсація на артеріях ступнів не визначається, на стегнових артеріях задовільна. Визначте діагноз.
A Діабетична ангіопатія.
B* Облітеруючий ендартеріїт.
C Синдром Леріша.
D Хвороба Рейно.
E Тромбофлебіт.
4. Хвора 76 років доставлена КШД у важкому стані зі скаргами на різкий біль в лівій нижній кінцівці, який з’явився на протязі години і наростає. При ходінні відчуває відсутність твердої опори, похолодання ступні. Страждає на ІХС, цукровий діабет.При огляді ліва нижня кінцівка бліда до коліна, гомілка та ступня холодні, під шкірою простежуються дрібні судини. Больова чутливість порушена на гомілці та ступні зліва. Пульсація на ступні та в підколінній ямці відсутня зліва, на стегнових артеріях послаблена.
A* Тромбоз підколінної артерії.
B Діабетична гангрена лівої нижньої кінцівки.
C Облітеруючий атеросклероз.
D Хвороба Рейно.
E Тромбофлебіт.
5. Хворий Д., 29 років, поступив із скаргами на швидку втомлюваність, відчуття холоду в нижніх кінцівках, появу болю в м ’язах гомілок при проходженні відстані до 300м. Вважає себе хворим протягом 6 років і пов’язує початок хвороби із переохолодженням. Шкірні покриви нижніх кінцівок на рівні ступней та нижньої третини гомілки з блідим відтінком, сухі, прохолодні на дотик, з бідним оволосінням на гомілці, витончені. Пульсацію на артеріях обох нижніх кінцівок визначено на стегновій артерії, на підколінній артерії –пульсація ослаблена, на артеріях ступні – відсутня. Який попередній діагноз?
A Облітеруючий атеросклероз ниж ніх кінцівок.
B Хвороба Рейно.
C Неспецифічний аортоартеріїт.
D Діабетична ангіопатія.
E* Облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок.
6. Хворому 60 років, з артеріальною емболією нижньої кінцівки, через 20 годин від початку захворювання виконана операція – емболектомія з правої стегнової артерії, кровотік в судині відновлений. Відразу після операції стан хворого різко погіршився, з’явились ознаки важкої інтоксикації та порушення гемодинаміки. Вкажіть найімовірнішу причину погіршення стану хворого:
A Ускладнення анестезії.
B Гостра серцева недостатність.
C Гіпертонічний криз.
D* Надходження продуктів некробіозу в загальний кровотік із ішемізованих тканин кінцівки.
E Тромбоемболія легеневої артерії.
7. Пацієнт 56 років, задовільного стану, скаржиться на біль у правій нозі при ходьбі, відчуття холоду в пальцях правої ступні. Без зупинки, зумовленої болем в литкових м’язах, може пройти 150м. Об’єктивно: шкіра пальців правої ступні бліда. Порівняно з лівою, її температура знижена. Пульсація на стегнових артеріях задовільна, на підколінній справа – відсутня. Який найбільш імовірний діагноз?
A Облітеруючий ендартеріїт,оклюзія стегнового сегменту справа.
B Гострий тромбофлебіт підшкірної вени стегна справа.
C Хронічний тромбофлебіт правої нижньої кінцівки.
D*Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, оклюзія стегново-підколінного сегменту справа.
E Хвороба Бюргера.
8. Хвора 45 років, знаходиться на лікуванні з приводу ревматизму, активна фаза, комбінована вада мітрального клапана. Під час ранкового туалету раптово відчула біль в лівій руці з на-ступним її затерпанням. Біль та явища оніміння наростали. Об’єктивно: шкіра лівої руки бліда, порівняно холодна. Пульсація артерій руки на всьому протязі відсутня. Яка найбільш доцільна тактика лікування хворої?
A Призначення фібринолітиків, антикоагулянтів.
B Призначення антибіотиків та протизапальних засобів.
C*Термінова емболектомія.
D Зондування серця.
E Термінова тромбінтимектомія.
Тема «Хірургічна патологія венозної та лімфатичної системи»
І. Базові тестові завдання.
1. У хворого 78 років тромбофле6іт поверхневих вен правого стегна.Хворіє 3 доби, за цей час відмічає прогресування запалення з нижньї третини до верхньої третини стегна При огляді - по внутрішній поверхні правого стегна визначається болючий тяж, шкіра над ним гіперемована. Яке оперативне втручання показано хворій?
А* Операція Троянова.
В Операція Бебкока.
C Операція Мюлера.
D Операція Хьюсні.
E Операція Пальма.
2. Хвора 53 років поступила у хірургічний стаціонар зі скаргами на набряк лівої нижньої кінцівки, який виник 2 тижні тому після фізичного навантаження. В анамнезі - 20 років страждає варикозним розширенням вен нижніх кінцівок. При огляді - ліва нижня кінцівка набрякла : стегно +10см, гомілка +7см, активні рухи і чутливість збережені. На ультразвуковому ангіоскануванні – тромбоз загальної стегнової вени з явищами флотації Яка лікувальна тактика найбільш доцільна?
А* Ендоваскулярна імплантація кава-фільтру.
В Екстрена тромбектомія.
C Консервативне лікування.
D Планова тромбектомія.
E Операція Пальма.
3. Мати двох дітей скаржиться на наявність вузлів мяко-эластичної консистенціі по зовнішній поверхні лівого стегна з переходом на гомілку і появу набряку на цій же ступні до кінця робочого дня. Після нічного відпочинку набряк проходить. Початок захворювання пов’язує з вагітністю і родами. Користується еластичними чулками. Сформуйте попередній діагноз.
А* Варікозне розширення підшкірних вен лівої гомілки.
В Гострий тромбофлебіт глибоких вен лівої гомілки.
C Гострий тромбофлебіт поверхневих вен лівої гомілки.
D Облітеруючий ендартерііт лівої гомілки.
E Слоновість лівої гомілки.
4. Хворий скаржиться на набряк правої ступні і гомілки. Захворювання почалось з раптових розпираючих болей і набряка гомілки 1,5 месяці тому. Причиною звернення до лікаря стала поява варікозно змінених вен на гомілці і пігментація внутріншньої поверхні гомілки. Сформуйте попередній діагноз.
А* Посттромбофлебітичний синдром правої гомілки.
В Гострий тромбофлебіт поверхневих вен.
C Ілеофеморальний флеботромбоз.
D Варікозна хвороба правої ноги.
E Артеріовенозна дисплазія.
5. У хворої Л., 22 років, яка лікується з приводу ілеофеморального тромбозу, раптово з’явились болі в правій половині грудної клітки, кровохаркання, підвищилась температура, посилилась тахікардія. Діагностовано тромбоемболію дрібних гілок правої легеневої артерії. Який найбільш надійний метод попередження нових тромбоемболічних ускладнень.
А* Імплантація парасольчатого фільтру в нижню порожнисту вену.
В Видалення тромбу із стегнової артерії.
C Перев’язка великої підшкірної вени.
D Введення гепарину.
E Введення фібринолітичних ліків.
6. Хвора, 36 років, скаржиться на біль у лівій гомілці, збільшення її в об_ємі, більше довечора. 5 років тому перенесла тромбоз глибоких вен цієї кінцівки. При обстеженні: кінцівка збільшена в об_ємі, бура пігментація шкіри, на внутрішній поверхні гомілки є трофічна виразка до 2 см в діаметрі. Ваша тактика оперативного лікування?
А* Операція Лінтона.
В Операція Пальма.
C Перев’язка поверхневих вен за Шеде-Кохером.
D Венектомія за Наратом.
E Венектомія за Маделунгом.
7. Хвора, 35 років, страждає на післятромбофлебітичний синдром лівої нижньої кінцівки. Має місце варикозне розширення підшкіряних вен гомілки, стегна, біль та набряк лівої нижньої кінцівки. При флебографії виявлена оклюзія стегневої вени. Ваша тактика оперативного лікування?
А* Операція Х’юсні
В Операція Лінтона.
C Перев’язка поверхневих вен за Шеде-Кохером.
D Венектомія за Наратом.
E Венектомія за Маделунгом.
8. Хвора, 47 років, перенесла 3 роки тому гострий тромбоз глибоких вен здухвинного сегменту зправа. Наразі турбують біль, важкість, значний набряк правої нижньої кінцівки. При обстеженні виявлено значний набряк стегна та гомілки, бура індурація шкіри у нижній третині гомілки, варикозно розширені поверхневі вени на гомілки. Ваша тактика оперативного лікування?
А* Операція Пальма.
В Операція Лінтона.
C Перев’язка поверхневих вен за Шеде-Кохером.
D Венектомія за Наратом.
E Венектомія за Маделунгом.
9. Які заходи профілактики тромбоемболії легеневої артерії необхідно провести у хворої, 34 років, на гострий тромбоз правого здухвинного сегменту?
А* Постановка постійного кава-фільтра.
В Перев'язка здухвиної вени.
C Установка тимчасового кава-фільтра.
D Призначення непрямих антикоагулянтів.
E Призначення антикоагулянтів
10. Хвора, 53 років, поступила в стаціонар зі скаргами на сильний біль в правій гомілці розпираючого характеру. Набряк стопи та гомілки, судонні скорочення литкових м_язів, підвищення температури до 38,5_С. Хворіє протягом 3 днів. При огляді шкіра правої гомілки та стопи гіперемована, напружена, блискуча. Окружність правої гомілки більша лівої на 5 см. Рухи можливі, але дуже болючі. При пальпації кінцівки визначається болючість по ходу судинного пучка, особливо в підколінній ямці. Пульсація на артеріях стоп задовільна. Ваш діагноз?
А* Гострий тромбоз підколінної вени.
В Варикозне розширення поверхневих вен гомілки.
C Гострий тромбоз великої підшкіряної вени стегна
D Синдром Лериша, III стадія.
E Синдром Педжета-Шретера.
11. Хворій 28 років скаржиться на вузлувате поширення підшкірних вен на тилі правої стопи, передвнутрішній поверхні правох гомілки і стегна, відчуття важкості в правій гомілці наприкінці робочого дня, корчі литкових м”язів серед ночі. Об”єктивно: у вертикальному положенні- виражене поширення підшкірних вен, які спорожнюються в горизонтальному положенні, а ще краще в підвищеному положенні правої ноги. Ваш вірогідний діагноз?
А* Варикозна хвороба, хронічна венозна недостатність в стадії субкомпенсації.
В Синдром Паркса-Вебера.
C Сидром Кліппеля-Треноне.
D Гострий тромбофлебіт.
E Посттромбофлебітичний синдром.
12. У хворої Г., 46 р. з варикозною хворобою нижніх кінцівок діагностовано профузну кровотечу з варикозного вузла в нижній третині гомілки в зоні трофічної виразки. Яка найбільш правильна перша догоспітальна допомога?
А* Підвищене положення кінцівки, асептична компресійна пов'язка.
В Джгут дистальніше виразки, пов'язка.
C Джгут проксимальніше виразки, пов'язка.
D Пов'язка, пальцеве притискання варикозного вузла.
E Артеріальний джгут проксимальніше виразки.
13. У хворої 42 р. діагностовано первинне варикозне розширення правої великої підшкірної вени з її клапанною недостатністю. Яка необхідна найбільш раціональна операція?
А* Операція Троянова-Тренделенбурга, Бебкока, Нарата.
В Операція Троянова-Тренделенбурга.
C Операція Маделунга.
D Операція Маделунга, Троянова-Тренделенбурга.
E Операція Лінтона, Кокета, Нарата.
14. Хвора Ж, 65 років, хворіє на протязі 25 років варикозною хворобою підшкірних вен нижніх кінцівок. Госпіталізована в відділення. При клінічному дослідженні виявлено ще трофічну виразку на правій нижній кінцівці в середній третині гомілки, вкриту фібрином, без ознак інфікування. Який метод лікування доцільно застосовувати?
А* Сафенектомія.
В Місцеве застосування мазі “Левомеколь”.
C Пов”язки з розчином фурациліну.
D Еластичне бинтування.
E Аутодермопластика.
15. Хворий 58 років, надійшов для хірургічного лікування варикозного розширення вен правої нижньої кінцівки. Страждає впродовж 5 років. Об’єктивно: набряку кінцівок немає, але з’являється наприкінці дня. Виявляються розширені варикозні вузли на гомілці та в підколінній зоні, а також розширена велика підшкірна вена стегна. Пігментація шкіри в нижній третині гомілки. Супутньої патології немає. Яке дослідження необхідне для оцінки показань до операції?
A*Проба Дельбе – Пертеса
B Капіляроскопія
C Проба Тренделенбурга
D Лімфографія
E Реовазографія
ІІ. Тестові завдання Крок 2 за 2005-2006 рр.
1. Хвора 49 років скаржиться на розпираючий біль в литках, синюшність шкіри та набряк ступні і гомілки, який з’явився тиждень назад. Температура тіла 37,40С. Гомілка в середній та нижній третині збільшена в об’ємі на 5см. Шкіра гомілки таступні напружена, лискуча, ціанотична, місцева гіпертермія. При пальпації гомілки – різка болючість. Пульс на артеріях стоп задовільний. Поставте діагноз.
A* Гострий тромбофлебіт.
B Облітеруючий атеросклероз.
C Хвороба Рейно.
D Хвороба Бюргера.
E Облітеруючий ендартеріїт.
2. У хворої діагностований посттромбофлебітичний синдром правої ноги, що є наслідком ускладнених пологів 3 роки тому. Вкажіть найбільш інформативний метод дослідження для визначення лікувальної тактики:
A* Ультразвукова доплерографія.
B Компьютерна томографія.
C Антеградна флебографія.
D Маршева проба.
E Трьохжгутова проба.
3. Хвора скаржиться на різкий біль в ділянці правої гомілки, що виник гостро добу тому. Раніше подібних болей не відмічала. На протязі 5 років страждає компенсованою формой варікозного розсширения вен правої гомілки. В середній третині гомілки – ділянка яскравої гіперемія по ходу вени, гіпертермія, відмічається ущільнення тканин, різко болюче і малорухоме. Поставте попередній діагноз.
A* Гострий тромбофлебіт правої гомілки.
B Гострий лімфангоіт правої гомілки.
C Гострий лімфаденіт правої гомілки.
D Слоновість, лімфедема.
E Гострий дерматіт правої гомілки.
4. Хвора П., 40 років скаржиться на наявність набряку, почервоніння шкіри і утворення щільних болючих утворень за ходом варикозно розширених вен правої гомілки. Ваш діагноз?
A* Гострий тромбофлебіт правої гомілки.
B Хронічний тромбофлебіт правої гомілки.
C Бешиха правої гомілки.
D Варикозне розширення вен гомілки.
E Гострий флебіт.
5. Жінка 54 років зі скаргами на лихоманку та біль в лівій гомілці. Хворіє 1 добу. Пульс 84 уд/хв. Температура тіла 380С. На лівій гомілці ділянка продовгуватої форми з набряком, гіперемією, гіпертермією. Пальпація цього вогнища посилює біль та визначає щільне шнуровидне утворення, яке розміщене під шкірою. Діагноз?
A* Гострий тромбофлебіт.
B Флегмона.
C Гострий флеботромбоз.
D Бешиха.
E Лімфангіт стволовий.
6. У хворого М., 68 років, на 5 добу після операції правосторонньої геміколектомії з приводу злоякісної пухлини сліпої кишки з’явилися болі та набряк правої гомілки. Симптом Хоманса позитивний праворуч. Зазначте післяопераційне ускладнення.
A Гострий післяопераційний тромбоз підколінної артерії праворуч.
B Гостре порушення мозкового кровообігу.
C Гострий післяопераційний лімфангоїт правої гомілки.
D*Гострий післяопераційний тромбофлебіт глибоких вен правої гомілки.
E Післяопераційна алергічна реакція.
7. Хворий М., 63 років, хворіє варикозним розширенням вен правої нижньої кінцівки. Протягом 5 діб відмічає біль у правій гомілці та стегні, велика підшкірна вена при пальпації болюча, тверда, гіперемована у верхній третині гомілки та нижній третині стегна. Визначте захворювання.
A Гострий лімфангоїт правої нижньої кінцівки.
B Гострий артеріальний тромбоз підколінної артерії праворуч.
C Варикозне розширення вен правої нижньої кінцівки.
D Абсцес правої гомілки.
E* Гострий тромбофлебіт вен правої нижньої кінцівки.
ІІІ. Тестові завдання Крок 2 за 2006-2007 рр.
1. Хворому О., 46 років, який готується до операції з приводу раку шлунка, проводиться передопераційна інфузійна терапія. В ліктьову вену справа введено до 3,0л рідини. Наступного дня він відчув тягнучий біль в ділянці правого плеча. При огляді на внутрішній поверхні плеча відмічається повздовжня смуга гіперемії, набряклість шкіри, болючий тяж. Яке ускладнення розвинулося у хворого?
A Прокол вени та набряк паравенозної клітковини.
B* Гострий тромбофлебіт.
C Некроз паравенозної клітковини.
D Гострий лімфангоїт.
E Флегмона паравенозної клітковини.
2. У хворого 40 років по ходу тромбованої великої підшкірної вени посилився біль, шкіра над веною почервоніла, підвищилась температура тіла до 38,5°C, хворого знобить. Який діагноз у хворого?
A Посттромбофлебітичний синдром.
B Бешиха.
C Гострий тромбоз стегнової артерії.
D Гострий лімфангоїт.
E* Гострий поверхневий тромбофлебіт.
3. Хвора 32 років доставлена в хірургічне відділення із скаргами на сильний біль в лівій нижній кінцівці, її набряк, підвищену температуру тіла до 39°С. Два тижні тому були пологи, в післяпологовому періоді перенесла ендометрит, погіршення стану три доби тому. Стан хворої важкий, пульс – 104/хв, ліва нижня кінцівка набрякла на всьому протязі, має місце розширення підшкірних вен, синюшність шкіри, пульс на артеріях визначається. Який діагноз у хворої?
A Гострий лівосторонній тромбоз клубової артерії.
B Емболія лівої стегнової артерії.
C* Гострий лівосторонній ілеофеморальний венозний тромбоз.
D Гострий лівосторонній тромбоз глибоких вен гомілки.
E Синя больова флегмазія.
4. Хвора 30 років. Скарги на біль, гіперемію вздовж підшкірних вен, підвищення температури тіла. При огляді великої підшкірної вени на гомілці – гіперемія, біль при натискуванні. Симптоми Хоманса та Люзеса – негативні. Який попередній діагноз?
A*Гострий тромбофлебіт підшкірних вен.
B Гострий ілеофеморальний флеботромбоз.
C Лімфостаз.
D Емболія аорти.
E Тромбоз аорти.
5. Породілля 22 років, на другий день після пологів відчула наростаючий біль та важкість у правій нижній кінцівці. Об’єктивно: стан хворої середньої важкості. Пульс – 100/хв., температура – 37,3°С; тони серця приглушені, ритм синусовий; в легенях дихання везикулярне, 18 –20/хв. Права нога по всій довжині набрякла, синюшна порівняно з лівою, температура знижена. Пульсація артерій правої ноги на всьому протязі визначається, ослаблена. Який найбільш імовірний діагноз?
A Тромбоемболія стегнової артерії.
B* Гострий ілеофеморальний флеботромбоз.
C Післяпологовий сепсис.
D Тромбоемболія легеневої артерії.
E Гострий тромбофлебіт.
6. Хвора 50 років, скаржиться на розпираючий біль в лівій нижній кінцівці, який посилюється при фізичному навантаженні, припухлість в ділянці гомілки та ступні. При огляді ліва гомілка та ступня пастозні, шкіра в нижній частині гомілки індурована, бронзового відтінку, розширені підшкірні вени, наявна виразка з некротичними масами. Який найбільш імовірний діагноз?
A Хронічна артеріальна недостатність.
B Гострий артеріальний тромбоз.
C*Посттромбофлеботичний синдром.
D Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.
E Гангрена нижньої кінцівки.
7. Вам довелось прийти на допомогу жінці 58 років, у якої виникла масивна кровотеча з розірваного варикозно розширеного вузла на лівій гомілці. Як надати першу допомогу?
A Накладення джгута дистально джерела кровотечі.
B Накладення джгута проксимально джерела кровотечі.
C*Підвищене положення кінцівки. Здавлююча стерильна пов ’язка.
D Операція Троянова – Тренделенбурга.
E Z-подібний шов на розірваний варикозний вузол.
8. У приймальне відділення лікарні доставлено пацієнта Є., 74 років, з клінікою гострого тромбозу глибоких вен гомілки. Який із нижчевказаних симптомів найбільш типовий прицій патології?
A Симптом Роузінга.
B Симптом Курвуазьє.
C Симптом Мейо – Робсона.
D*Симптом Хоманса.
E Симптом Грея – Турнера.