Geum.ru

Модуль №2 (V курс) Торакальна, серцево-судинна, ендокринна хірургія

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5

ІІІ. Тестові завдання Крок 2 за 2006-2007 рр.

1. У хворої 52 років впродовж трьох місяців турбують дизфагія, біль при ковтанні, охриплість голосу, зригування їжею, загальна слабість, прогресуюче похудання. Об’єктивно: хвора зниженого живлення. Пальпуються збільшені шийні надключичні лімфатичні вузли. Пульс – 80 за 1 хв. АТ – 115/75 мм рт.ст. Діяльність серця ритмічна, тони ослаблені. Живіт м’який, безболючий. ЕГДС: наявність локальної ригідності передньої стінки стравоходу, відмічається виразковий дефект з нерівними краями. Про яку патологію можна думати?

A* Новоутворення стравоходу

B Поліп стравоходу

C Езофагіт

D Кардіоспазм

E Ерозивний бульбіт


2. У хворого 32 років впродовж декількох місяців турбують біль за грудиною, дизфагія. Об’єктивно:периферичні лімфатичні вузли не пальпуються. Пульс 78 за 1 хв. АТ – 120/75 мм рт.ст. Діяльність серця ритмічна , тони чисті. Язик обкладений білим нальотом . Живіт м’який, безболючий.Печінка не пальпується. На ЕКГ - патологічних змін не виявлено. При рентгеноскопії шлунково-кишкового тракту в середній треті стравоходу виявлено дефект наповнення округлої форми діаметром до 2см з рівними краями. Складки стравоходу еластичні, перистальтика збережена. Про яку патологію можна думати?

A* Поліп стравоходу

B Рак стравоходу

C Стенокардія

D Ерозивний езофагіт

E Дизкінезія стравоходу


3. Турбують біль за грудиною, задишка. Вимушене сидяче положення. Ціаноз верхньої половини тіла. Виражений венозний малюнок передньої поверхні грудної клітки. На оглядовій рентгенограмі ОГК (пряма проекція) наявність округлої тіні в правій прикореневій ділянці, розширення тіні середостіння. При флебоманометрії ЦВТ – 300мм.вод.ст.

A* Пухлина переднього середостіння

B Ендобронхіальний рак легені

C Ексудативний плеврит

D Ексудативний перикардит

E Піопневмоторакс


4. Турбують біль за грудиною, затруднене проходження твердої їжі, схуднення, головокружіння. Хворіє протягом 3 місяців. Останні 2 дні рвота після прийому рідкої їжі, неможливе проходження рідкої іжї. На ЕГДС різке звуження стравоходу, ригідність стінок, слизова різко гіперемійована, контактна. Попередній діагноз?

A* Рак н/грудного відділу стравоходу

B Рубцева стриктура стравоходу

C Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми

D Параезофагальна (фундальна) грижа стравохідного отвору діафрагми

E Рефлюкс-езофагіт


5. Хворий Н., 63 роки, звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на підвищену втомлюваність, загальну слабкість, посилене слиновиділення, схуднення протягом останніх 3 місяців. Під час ковтання твердої їжі виникає дискомфорт, відчуття "налипання" її на стінки стравоходу. Лікар оглянув хворого, виписав напрямок на лабораторні та інструментальні дослідження. Який попередній діагноз (шифр діагноза) слід вказати на бланку напрямку?

A* Рак стравоходу

B Кила стравохідного отвору діафрагми

C Ахалазія кардії

D Стравохід Барета

E Дивертикул стравоходу


6. У хворої М., 53 років, на слідуючий день після езофагоскопії з`явилась емфізема обох підключичних ділянок, болі при ковтанні за грудиною. Температура підвищилась до 390С. Загальний аналіз крові: Лейк. -18,8*109 /л, П -16%, ШОЕ - 24 мм/год. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини - розширення тіні середостіння. Яке дослідження найбільш доцільно виконати для уточнення діагнозу?

A* Рентгенографію стравоходу з контрастом

B Рентгенографію органів грудної порожнини у прямої проекції

C Рентгенографію органів грудної порожнини у бокової проекції

D Пункцію плевральної порожнини

E Фіброзофагоскопію


7. У хворого, 30 років, через 3 доби після розкриття флегмони шиї з’явилися скарги на задишку, гарячку, болі за грудиною, що посилюювались при закиданні голови назад. Стан хворого прогресивно погіршувався. При рентгенологічному обстеженні виявлено розширення тіні середостіння й зниження прозорості його відділів. Яке ускладнення розвинулося в даного хворого?

A* Гострий гнійний медіастиніт

B Заглотковий абсцес .

C Гнійний тиреоїдит .

D Ексудативний перикардит

E Інфекційний ендокардит


Тема «Хірургічна ендокринологія»

І. Базові тестові завдання.

1. Хворій 47 років. Чотири місяці назад з’явилось пухлиноподібне утворення на шиї в ділянці правої долі щитовидної залози розмірами з вишню щільної консистенції згладкою поверхнею, неболюче. Вузол поступово збільшився до розмірів курячого яйця. Охриплості, утрудненого ковтання та дихання не відмічає. Регіонарні лімфовузли не збільшені. Хвора звернулась в обласний ендокрінологічний диспансер, де була обстежена: термографія, УЗД, сканування, пункція вузла з цитологічним дослідженням (фолікулярний рак), після чого була направлена в ВООД. Клінічний діагноз: рак правої долі щитовидної залози III стадії Т3Т0М0 II клінічної групи. Визначте найбільш ефективний метод лікування.

A* Тиреоїдектомія з подальшою гормонотерапією

B Гемітиреоїдектомія з резекцією перешийка залози

C Субтотальна резекція щитовидної залози

D Поліхіміотерапія та субтотальна резекція щитовидної залози

E Поліхіміо-телегаматерапіята субтотальна резекція щит. залози


2. Хвора М., 16 років, оперована 12 років тому з приводу дифузного токсичного зобу III-IV ступеня. На цей час у хворої виник рецидив тиротоксикозу. Хворій запропоновано оперативне втручання, але перед цим треба з`ясувати де знаходиться функціонуюча тканина залози. Який саме метод дослідження потрібно виконати?

A* Сканування залози

B Ультразвукове дослідження

C Пункційну аспіраційну біопсію

D Рентгенологічне дослідження шиї

E Рентгенологічне дослідження стравоходу


3. Хвора К., 29 років, 3 роки тому булор виставлено діагноз дифузний токсичний зоб III ст. Отримувала консервативне лікування. Останнім часом у правій долі залози з`явився вузол, щільний при пальпації, швидко збільшується у розмірі. Яке дослідження треба виконати, щоб вірогідно виключити рак щитовидної залози?

A* Тонголкову пункційну аспіраційну біопсію

B Ультразвукове дослідження щитовидної залози

C Інтраопераційну біопсію вузла

D Сканування щитовидної залози

E Рентгенографію шиї


4. У хворої М., 26 років, оперованої з приводу дифузного токсичного зобу ІІІ ступеня, тиротоксикоза середньої важкості на 2 добу після операції з`явилися судоми кістей, стоп та лиця. Симптоми Хвостека, Трусо позитивні. Хвора скаржиться на болі в області серця. На ЕКГ - подовження інтервала Q-T. Яке ускладнення виникло у хворої?

A* Гіпопаратироз

B Гіперпаратироз

C Тиротоксичний криз

D Парез гортанних нервів

E Тиротоксична міокардіодистрофія


5. Хвора С., 35 років, на 2 добу після операції з приводу змішаного токсичного зобу IV скаржиться на болі в області серця. На ЕКГ - подовження інтервала Q-T. Симптоми Хвостека, Трусо чітко не визначені. Виставлено попередній діагноз прихованої тетанії. Яке дослідження треба провести для підтвердження діагнозу?

A* Визначити вміст кальцію і фосфору у крові

B Визначити вміст тиротропного гормону

C Визначити вміст калію

D Визначити вміст натрію

E Визначити вміст тироїдних гормонів у крові


6. У хворої М., 40 років, оперованої з приводу дифузного токсичного зобу IV ст. після операції встановлено ураження гортанних нервів з порушенням фонації та ковтання. Які саме заходи мають вирішальне значення у профілактиці цього ускладнення?

A* Субфасціальне видалення залози та малотравматична анатомічна хiрургiчна технiка

B Використання місцевого знеболення

C Передопераційна підготовка

D Використання загальної анестезії

E Малотравматична анатомічна хiрургiчна технiка


7. Хвора А., 44 років, оперована з приводу змішаного токсичного зобу IV ст. Через 10 годин після операції стурбована, скаржиться на задишку, лице синюшне, голова нахилена уперед. На передній поверхні шиї визначається щільно-еластичне утворення, що постійно збільшується у розмірах. Яке ускладнення виникло у хворої?

A* Післяопераційна кровотеча

B Парез гортанних нервів

C Абсцес післяопераційної рани

D Підшкіряна емфізема

E Гіпопаратироз


8. Хвора А., 44 років, оперована з приводу дифузно-вузлового токсичного зобу IV ст. Через 10 годин після операції стурбована, скаржиться на задишку, тиск в області шиї, лице синюшне, голова нахилена уперед. На передній поверхні шиї визначається щільно-еластичне утворення, що постійно збільшується у розмірах. Вирішено, що у хворої виникла післяопераційна кровотеча. Яка подальша тактика?

A* Видалити гематому, перев`язати кровотечливу судину

B Призначити гемостатики

C Холод на область рани

D Призначити антибактеріальні препарати

E Компрес на область шиї


9. У хворої М., 26 років, виявлено вузол у правій долі щитовидної залози. Вузол з`явився протягом останніх 3 місяців, появу його хвора зв`язує зі стресом. Збільшення вузла та болю хвора не відмічає. Під час УЗД виявлено вузол 2х2,5 см у нижній частині правої долі щитовидної залози. Яке лікування треба призначити?

A* Хірургічне лікування

B Консервативну терапію

C Динамічний нагляд

D Не потребує лікування

E Визначити після біопсії вузла


10. У хворої після субтотальної резекції щитовидної залози з приводу токсичного зоба ІІІ ст., тиротоксикоза середньої важкості різке погіршення стану, підвищення температури тіла до 390 С, хвора збудженна, є галюцінації, АТ 120/40 мм рт. ст., ЧСС 180 за хвилину, ЧД 32 за хв, тони серця аритмічні. Яке ускладненя виникло у хворої?

A* Тиротоксичний криз

B Гіпотироз

C Злоякісна гіпертермія

D Кровотеча

E Повітряна емболія


11. Хвора 40 років спостерігається в ендокринолога з приводу гиперплазії щитовидної залози І ступеня. Відомо, що вона прибула з ендемічного району. Які рекомендації по профілактиці розвитку зоба в даної хворої?

A* Йодтерапия в мікродозах (1-2 мкг)

B Споживання їжи, багатої тирозином

C Відмова від паління

D Уникати переохолодження

E Регулярні огляди лікаря


12. У хворої 30 років після перенесеного грипу стала наростати слабість, дратівливість, пітливість. Хвора схуднула, з'явилася дрож у руках, серцебиття, витрішкуватість. При огляді: шкіра лиця гіперемійована, волога, экзофтальм, позитивний симптом Марі, пульс - 120 уд. у 1 хВ., щитовидна залоза збільшена, м'яка, безболісна. ТТГ крові - 0,2 мМЕ/л (N- 0. 4-4 мМЕ/л). Ваш діагноз?

A* Дифузний токсичний зоб. Тиреотоксикоз середньої ваги.

B Дифузний токсичений зоб. Легкий тиреотоксикоз

C Аутоімунний тиреоїдит. Гіпотиреоз

D Ендемічний зоб

E Рак щитовидної залози


13. Хвора 30 років рік тому оперована з приводу багатовузлового зоба. Зараз скаржиться на слабкість, сонливість, набряки біля очей. При клінічній підозрі на гіпотиреоз тестом першого рівня є?

A* Рівень ТТГ крові

B Рівень Т3

C Рівень Т4

D Рівень антитиреоїдних антитіл

E Рівень поглинання радіоактивного йоду


14. Хвора 28 років звернулася до ендокринолога з приводу збільшення щитовидної залози. При ультразвуковому дослідженні виявлений гіпоехогенний вузол у правій долі. Який метод дослідження в подальшому дозволить обрати правильну лікувальну тактику у хворої?

A* Біопсія утворення з морфологічним дослідженням

B Індикаційний метод

C Сцинтіграфія з туморотропним радіофармпрепаратом

D Електронно-емісійна томографія

E Термографія щитовидної залози


ІІ. Тестові завдання Крок 2 за 2005-2006 рр.

1. Хвора 40 років, скаржиться на випинання по передній поверхні шиї протягом 5 років, пульс 72 за 1 хв., АТ -110/70мм рт. ст., в правій долі пальпується рухомий вузол 4x2 см, ліва доля не пальпується, основний обмін +6%. Поставте правильний діагноз.

A* Вузловий еутиреоїдний зоб

B Вузловий гіпертиреоїдний зоб

C Тиреоїдит Ріделя

D Змішаний еутиреоїдний зоб

E Серединна киста шиї


2. Хвора 30 років, за останні 3-4 тижні відзначає швидкий ріст і ущільнення щитовидної залози, скаржиться на швидку втомлюваність, пульс 62 уд. в хв., ритмічний, АТ-120/80 мм рт. ст.. Щитовидна залоза рівномірно збільшена з чіткими контурами, щільна, дрібно бугриста, зміщується при ковтанні, з оточуючими тканинами не зв’язана. Поставте правильний діагноз.

A* Аутоімунний тиреоідит

B Вузловий гіпертиреоїдний зоб

C Тиреоїдит Ріделя

D Вузловий еутиреоїдний зоб

E Серединна кіста шиї


3. У хворої 35 років після субтотальної резекції долі щитовидної залози з приводу аутоімунного тиреоїдиту з вузловим зобом продовжується наростання слабкості, сонливості, з’явився набряк вік , що вказує на прогресування аутоімунного тиреїдиту. Дією яких факторів це обумовлено?

A* Тиреотоксичні антитіла

B Тиреостимулюючі антитіла

C Антитіла до росткових рецепторів тиреоцитів

D Антитіла до ТТГ-рецепторів

E Дефіцит йоду


4. У хворої М., 26 років, оперованої з приводу дифузного токсичного зоба ІІІ ступеню тиреотоксикозу середньої важкості на 2 добу після операції з'явилися судороги. Симптоми Хвостека, Трусо позитивні. Хвора скаржиться на болі в області серця. На ЕКГ - подовження інтервалу Q-T. Яке ускладнення виникло у хворої?

A* Гіпопаратиреоз

B Гіперпаратиреоз

C Тиреотоксичний криз

D Парез гортанних нервів

E Тиреотоксична міокардіодистрофія


5. Хвора 45 років, яка рік тому перенесла резекцію щитоподібної залози з приводу багатовузлового зобу, скаржиться на загальну слабкість, сонливість, постійне відчуття втоми, зниження працездатності, закрепи, сонливість. Температура тіла – 360 С. Шкіряні покрови сухі, морщиністі, почало випадати волосся. Аменорея. Яке захворювання виникло у хворої?

A* Первинний гіпотиреоз

B Хронічний тиреоідит

C Тиреотоксикоз

D Гіпопаратиреоз

E Клімакс


6. Хвора Ф., 38 років яка мешає в Харківскій області, звернулась до хірурга поліклініки із скаргами на дратливість, загальну слабкість, плаксивість, безсонню, втрату ваги тіла, аменорею. При огляді встановлено – позитивні симптоми “телеграфного стовпа” та “простирадла”, миготлива аритмія, тахікардія, екзофтальм, відчуття наявності “піску в очах”, позитивні симптоми Грефе, Штельвага, кахектична, щитовидна залоза збільшена в розмірах, помірно щільна. Який найбільш ймовірний попередній діагноз?

A* Дифузний токсичний зоб

B Рак щитовидної залози

C Ендемічний зоб

D Еутеріоїдний зоб

E Злоякісний екзофтальм


ІІІ. Тестові завдання Крок 2 за 2006-2007 рр.

1. У хворої 64 років, яка дванадцять років тому перенесла субтотальну резекцію щитовидної залози, після переохолодження виникли наростаюча слабкість, запаморочення, брадіпное. Пульс 52 в 1 хв., АТ- 80/30 мм.рт.ст, температура тіла – 34,50. Яке ускладнення виникло у хворої?

A* Гіпотіреоїдна кома

B Гостра судинна недостатність

C Тіреотоксична криза

D Гостра слабкість синусового вузла

E Септичний шок


2. Хвора 56 років, яка дванадцять років тому перенесла субтотальну резекцію щитовидної залози, скаржиться на зниження фізичної працездатності, швидку втомлюємість, слабкість, запори, сонливість. Температура тіла – 360 . На рентгенограмі грудної клітини всі розміри серця значно збільшені. Яке захворювання виникло у хворої?

A* Первинний гіпотіреоз

B Хронічний перикардит

C Тіреотоксикоз

D Ділятаційна кардіоміопатія

E Синдром Марфана


3. На першу добу після операції з приводу дифузного токсичного зобу у хворої появилися скарги на утруднення дихання, холодний піт, слабкість. Об'єктивно: шкіра бліда, температура тіла 38,50С, ЧДР- 25 за 1 хв., пульс110 за 1 хв., АТ-90/60 мм рт. ст. Яке ускладнення раннього післяопераційного періоду розвилося у хворої?

A* Тиреотоксичний криз

B Гіпотиреоїдний криз

C Післяопераційна тетанія

D Гострий тиреоїдит

E Стиснення трахеї гематомою


4. Хвора 58 років, звернулася до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, швидку втомлюваність, втрату апетиту, порушення сну, зниження ваги тіла. Об'єктивно: зниженого харчування, сухожильні рефлекси знижені, пульс 58 за 1 хв., АТ-100/60 мм рт. ст., ЧДР-14 за 1 хв. З анамнезу відомо, що рік тому перенесла субтотальну резекцію щитоподібної залози. Поставте попередній діагноз.

A* Гіпотиреоз

B Тиреотоксикоз

C Гіпопаратиреоідизм

D Рак щитоподібної залози

E Отруєння невідомим ядом


5. Під час операції з приводу аутоімунного тиреоїдиту в поєднанні з багатовузловим зобом виповнено видалення правої долі та субтотальна резекція лівої долі. Що необхідно назначити хворому з метою профілактики післяопераційного гіпотиреозу ?

A* L-тироксин

B Мерказоліл

C Йодомарин

D Препарати літія

E Інсулін


Тема «Захворювання молочної залози»

І. Базові тестові завдання.

1. Жінка 54 років звернулася до лікаря зі скаргами на болі в лівій молочній залозі. На обліку у терапевта в зв’язку з гіпертонічною хворобою, у ендокрінолога – у зв’язку з хронічним аутоімунним тиреоїдітом. При об’єктивному обстеженні патологічних змін у молочних залозах не виявлено. Який найбільш ефективний метод уточнюючої діагностики у даному випадку?

A* Мамографія

B Пальпація молочних залоз

C Термографія

D Ультразвукова діагностика

E Пункційна біопсія молочних залоз


2. Хвора 20 років на десяту добу після виписки з пологового відділення звернулась зі скаргами на підвищення температури тіла до 390 С, біль в правій молочній залозі. При огляді: молочна залоза збільшена, у верхньому зовнішньому квадраті відмічається ділянка гіперемії, там же пальпується ущільнення з нечіткими контурами, лактостаз,флюктуація відсутня. Лімфатичні вузли в правій пахвовій ямці збільшені, болючі. Вкажіть вірний діагноз.

A* Мастит правої молочної залози, інфільтративна стадія

B Абсцес

C Бешиха

D Дерматит

E Пухлина


3. Больная 47 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. При осмотре в верхнем внутреннем квадранте молочной железы имеется образование диаметром 3,0 см, плотное, бугристое, без чётких границ, безболезненое при пальпации. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Каков наиболее вероятный диагноз?

A* Paк

B Фиброаденома

C Киста

D Мастопатия

E Липома


4. Больная 20 лет, жалуется на наличие образования в молочной железе. При осмотре на границе наружных квадрантов правой молочной железы пальпируется образование до5 см в диаметре плотной, консистенции, с чёткими контурами, подвижное, безболезненое при пальпации. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Каков наиболее вероятный диагноз?

A* Фиброаденома

B Киста

C Рак

D Узловая мастопатия

E Мастит


5. У больной 30 лет на протяжении полугода в верхне-наружном квадранте правой молочной железы имеется опухолевидное образование до 1,5 см в диаметре, безболезненное при пальпации. Перед менструацией “нагрубает” и становится болезненным. Выделений из соска нет. Кожа над опухолью не изменена. Опухоль подвижная. В положении лежа – “исчезает”. Сформулируйте предварительный диагноз:

A* Кистозная мастопатия правой молочной железы

B Фиброзная мастопатия правой молочной железы

C Киста правой молочной железы.

D Рак правой молочной железы

E Галактоцеле


6. Хвора, 21 р., скаржиться на помірний біль у правій молочній залозі, який підсилюється у перед менструальний період. При об’єктивному огляді – молочні залози правильної форми, симетричні, шкіра та соски не змінені. При пальпації правої молочної залози визначаються мілкі пухлиноподібні утвори, на тлі яких є щільна, еластична, не болюча пухлина розмірами 3 на 4 см, з чіткими контурами. Пухлина легко зміщується, не зрощена зі шкірою та соском. Регіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Який з наведених діагнозів є найбільш імовірним?

A* Фіброаденома молочної залози.

B Ліпома молочної залози.

C Аденома молочної залози.

D Мастопатія молочної залози.

E Рак молочної залози – вузлова форма.


7. У годуючої матері через 2 місяці після розкриття гнійного маститу в правій молочній залозі утворилась точкова молочна нориця, через яку виділяється молоко в дуже малій кількості. Проведені консервативні методи, направлені на закриття нориці, результатів не дали. Яка Ваша подальша тактика?

A* Після закінчення лактації нориця закриється самостійно

B Оперативне лікування

C Перервати лактацію

D Накласти тугу пов’язку на залозу

E Обмежити прийом рідини


8. Больная О. 57 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из соска левой молочной железы на протяжении полутора лет. При осмотре сосок левой молочной железы мацерирован, при надавливании выделяется капля жидкости с примесью крови. При исследовании подмышечных лимфоузлов выявлены 2 узла от 2 до 1,5см в диаметре плотные, безболезненные. При повторной дуктографии выявлен симптом “ампутации” сецернирующего протока. Ваш предврительный диагноз?

A* Внутрипротоковый рак левой молочной железы.

B Внутрипротоковая папиллома левой молочной железы

C Саркома левой молочной железы

D Мастопатия левой молочной железы

E Фиброаденома левой молочной железы


9. Женщина 30 лет, жалуется на наличие образования в области правой молочной железы, которое обнаружила 3 года назад. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте определяется оьразование до 3 см в диаметре, с четкими контурами, плотное, подвижное, безболезненное. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Какое исследование наиболее информативно для подтверждения диагноза?

A* Пункционная биопсия

B Томография

C Безконтрастная маммография

D УЗИ молочной железы

E Контрастная маммография


10. Женщина 38 лет, обратилась с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. При осмотре, в левой молочной железе, на границе верхних квадрантов имеется образование диаметром до 5,0 см, плотное, бугристое, без четких границ. Положительный симптом лимонной корки, Кенига и симптом площадки. В подмышечной области слева единичный плотный лимфоузел диаметром до 1,0 см. Каков наиболее вероятный диагноз?

A* Рак молочной железы;

B Фиброаденома;

C Узловая мастопатия;

D Киста молочной железы;

E Липома в области молочной железы