Модуль №2 (V курс) Торакальна, серцево-судинна, ендокринна хірургія
| Вид материала | Документы |
- Модуль Оперативна хірургія та топографічна анатомія, 730.63kb.
- Програма спецкурсу «спеціальна гістологія» серцево-судинна система, 67.96kb.
- Біологія постембріонального розвитку (укладач: к б. н., доц. Варенюк І. М.) Змістовий, 112.89kb.
- Календарно-тематичний план практичних занять для студентів лікувального факультету, 187.91kb.
- Янки, заочеревинного простору, малого тазу, верхніх та нижніх кінцівок методичні вказівки, 1038.09kb.
- Рабочая программа элективного курса по математике «Знакомьтесь: модуль и параметры!», 100.3kb.
- Робоча навчальна програма з дисципліни „хірургія для студентів вищих навчальних закладів, 1967.96kb.
- Програми запобігання та ліку- вання серцево-судинних І судин- номозкових захворювань, 35.59kb.
- Оперативна хірургія І топографічна анатомія методичні вказівки до практичних занять, 1400.78kb.
- Экзаменационные вопросы, 19.67kb.
ІІ. Тестові завдання Крок 2 за 2005-2006 рр.
1. Хвора 21 року, скаржиться на наявність болючого утворення в лівій молочній залозі, набряк, підвищення температури до 37,40С. Годує груддю 2,5 місяці. Хворіє тиждень. Об-но: в верхньо-медіальному квадранті лівої молочної залози пухлиноподібне утворення до 4см в діаметрі, щільне, болюче при пальпації, малорухоме з набряком та слабкою гіперемією навколо. Інтраопераційно: інфільтрат з багатьма гнійно-некротичними утвореннями 3-6мм в діаметрі. Діагноз?
A* Апостематозний мастит
B Фіброаденома
C Інтестиціальний мастит
D Фіброзно-кистозна мастопатія
E Рак молочної залози
2. Больная через 3 недели после родов на фоне грудного вскармливания ребенка отметила повышение температуры тела до 40 град., ознобы, боль в правой молочной железе, выделение молока с гноем. Общее состояние средней тяжести, в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы плотный болезненный воспалительный инфильтрат 14х8х7 см, кожа над ним гиперемирована, местная гипертермия, флюктуация в центре. Сформулируйте предварительный диагноз.
A* Острый лактационный мастит.
B Лактационная флегмоне молочной железы.
C Лактостаз.
D Молочная лихорадка.
E Галактоцеле.
3. У женщины 4 дня тому назад повышение температуры тела до 37,7 градл., боли в правой молочной железе. При осмотре – кожа правой молочной железы в области верхних квадрантов гиперемирована, отечна, при пальпации отмечается инфильтрат в области наружного и внутреннего верхних квадрантов, соски не изменены. В правой подмышечной впадине пальпируется увеличенный болезненный лимфоузел. Сформулируйте предварительный диагноз.
A* Острый правосторонний мастит.
B Узловая мастопатия.
C Рожа.
D Инфильтративный рак молочной железы.
E Правосторонний гидраденит.
4. У хворої О., 19 років , через 3 тижні після родів з’явився біль в правій молочній залозі, температура тіла досягала 390С і вище, виникали багаторазові лихоманки. Права молочна залоза збільшена в розмірах, шкіра гіперемована, відмічається розширення підшкірних вен, на сосках тріщини, підпахвинні лімфатичні вузли збільшені, болючі при пальпації. Інфільтрат не пальпується. Хірург запідозрив ретромамарний мастіт. При пункції отримано гній. Показана операція. Який доступ вибере хірург?
A* Напівовальний по нижньому краю молочної залози
B Напівовальний над верхнім краєм молочної залози
C Радіарний в нижній половині молочної залози
D Напівовальний навколо ареоли соска молочної залози
E Радіарний у верхніх квадрантах молочної залози
5. Хвора 22 років, звернулася до хірурга зі скаргами на інтенсивий біль в лівій молочній залозі, набряк, гіперемію, наявність пухлиноподібного утворення, підвищення температури до 38,20С. Хворіє на протязі тижня. Об-но: верхньо-зовнішньому квадранті лівої молочної залози пухлиноподібне утворення до 4см в діаметрі, щільне, болюче при пальпації, малорухоме з набряком та гіперемією навколо, з розм’ягченням та флюктуацією в центрі. Який ймовірнпий діагноз?
A* Інтрамаммарний мастит
B Фіброзно-кистозна мастопатія
C Субареолярний мастит
D Апостематозний мастит
E Ретромаммарний мастит
6. Хвора М, 48 років, скарги на спрагу, різку загальну слабкість та блювоту. Об’єктивно: хвора загальмована, наявні брадікардія, гіпотонія, поліурія. Концентрація кальцію в крові 3,1ммоль/л. При обстеженні: мамографія-в лівій молочній залозі утворення із наявністю кальцинатів із збільшеними підмишечними лімфовузлами; Рентгенографія поперекового відділу хребта-деструкція тіл L1-4 хребців. Імовірний діагноз?
A* Рак лівої молочної залози. Mt ураження кісток та підвищеного остеолізу.
B Синдром розпаду пухлини.
C Синдром метастатичної компресії спинного мозку.
D Тромбоемболія легеневої артерії.
E Інфаркт нирки.
ІІІ. Тестові завдання Крок 2 за 2006-2007 рр.
1. При профілактичному огляді у пацієнтки А., 35 років, у лівій молочній залозі пальпується об’ємне утворення діаметром 2см. На мамограмі в верхньо-внутрішньому квадранті виявлено округлу тінь з чіткими рівними контурами, розмірами 2х2 см, з великими глибчастими вапняними включеннями. Навколо тіні простежується вузька смуга прояснення. Шкіра не змінена. Ваш висновок.
A* Фіброаденома лівої молочної залози.
B Рак лівої молочної залози.
C Внутрішньопротоковий рак лівої молочної залози.
D Ліпома лівої молочної залози.
E Кістозна форма мастопатії.
2. Жінка 26 років, яка годує грудьми немовля скаржиться на біль в лівій молочній залозі, підвищення температури тіла до 390 С. Хворіє 2 дні. Пульс 98 уд/хв. Ліва молочна залоза збільшена за рахунок набряку, в верхньому зовнішньому квадранті ділянка гіперемії з гіпертермією та різким болем розмірами 8 х 6см без чітких контурів, годування неможливе через біль. Діагноз?
A* Мастит
B Карбункул
C Капілярний лімфангіт
D Флегмона
E Бешиха
3. У хворої К., 29 р. після операції з приводу флегмонозного маститу на протязі трьох днів залишається високою температура тіла [на рівні 39-40°С], відмічається озноб, слабість, прливний піт, тахикардія >90 уд. в хв., частота дихання >20 в хв., гемоглобін 86 г/л кількість лейкоцитів 18*109/л, кількість палочкоядерних нейтрофилів 24\%, ШОЕ-34 мм/г. Має місто лімфангіт та регіонарний лімфаденіт на боці ураження. Як характеризувати стан хворої?
A* Загальна гнійна інфекція [сепсіс].
B Гостра ниркова недостатність.
C Гостра печінкова недостатність.
D Інтоксикаційна енцефалопатія.
E ДВЗ - синдром
4. Больная cпустя 3 недели после рождения ребенка почувствовала боль в правой молочной железе, где появилась припухлость. Температура 39,50С, был озноб. Спустя сутки появилась гиперемия и отек кожи железы. Пальпаторно в этом месте определяется плотный болезненный диффузный инфильтрат до 6см в диаметре. Сформулируйте предварительный диагноз.
A* Острый лактационный мастит
B Острый специфический мастит
C Флегмона правой молочной железы
D Острый нелактационный мастит
E Хронический неспецифический мастит
5. Женщина два месяца тому назад родила доношенного ребенка. Три дня тому назад появились боли в левой молочной железе, Температура тела 38,50С, жажда, общая слабость. Левая молочная железа увеличена по сравнению с правой, плотная на ощупь, болезненная при пальпации. Кожа вокруг соска резко гиперемирована, на соске определяется трещина до 0,5см длиной, подмышечные лимфоузлы слева увеличены. Сформулируйте предварительный диагноз.
A* Острый лактационный мастит
B Фиброаденома левой молочной железы
C Фиброзная мастопатия левой молочной железы
D Аденокарцинома левой молочной железы
E Острый лимфаденит подмышечной области
6. Больная В. 31 года при профилактическом осмотре в левой молочной железе выявлен плотно-эластический, округлый, безболезненный, свободноподвижный опухолевый узел до 1,5см в диаметре, который несколько увеличивается во время месячных. Симптом Кернига (ладони) положителен. Лимфоузлы не увеличены. При пункции образования жидкости не получено. Ваш предварительный диагноз?
A* Фиброаденома левой молочной железы
B Рак левой молочной железы
C Мастопатия левой молочной железы
D Киста левой молочной железы
E Абсцесс левой молочной железы
Змістовний модуль №4
«судинна хірургія»
Тема «Хірургічна патологія артеріальної системи»
І. Базові тестові завдання.
- В приймальне відділення в тяжкому стані доставлено хворого з кульовим пораненням в лівій здухвинній ділянці. Поранення отримано пів години тому. Хворий блідий, артеріальний тиск 70/40, PS-100, слабкого наповнення, тони серця глухі. Пульсація артерій лівої нижньої кінцівки не визначається. Під час лапаратомії виявлено дефект на протязі 8 см лівої загальної здухвинної артерії, загальної здухвинної вени, з масивною – до 2500 мл крововтратою. Яку операцію повинен виконати судиннй хірург?
А* Артеріальне здухвинно-стегнове алошунтування, венозні судини перев’язати.
В Артеріальне здухвинно-стегнове алошунтування, венозне здухвинно-стегнове алошунтування.
C Зупинка кровотечі, відновлювальна операція після стабілізації стану хворого.
D Артеріальне здухвинно-стегнове аутовенозне шунтування, дефект венозних судин не відновлювати.
E Непряму реваскуляризацію лівої нижньої кінцівки.
- У постраждалого в результаті недіагностованого закритого пошкодження підколінної артерії розвинулась різко виражена контрактура м’язів гомілки і ступні, порушення пасивних рухів в гомілковоступневому суглобі, виражений субфасціальний набряк кінцівки на тлі олігурії, гіперазотемії, ацидозу. У хворого ІV ступінь ішемії кінцівки, незворотні зміни тканин. Виберіть оптимальну тактику лікування.
А* Відновлення кровотоку в кінцівці небезпечне для життя. Показана ампутація кінцівки.
В Показана відновлювальна операція на підколінній артерії.
C Показана відновлювальна операція на підколінній артерії, з подальшою дезінтоксикаційною терапією.
D Показано динамічний нагляд, інтенсивна дезінтоксикаційна терапія, введення великих доз діуретиків.
E Показана непряма реваскуляризація тканин гомілки.
- У хворого 27 років, постраждалого в ДТП, при ревізії рани в середній третині правого стегна виявлено дефект поверхневої стегнової артерії довжиною до 5 см. Укажіть оптимальний спосіб протезування стегнової артерії.
А* Сегментом великої підшкірної вени після її реверсії.
В Лінійним синтетичним протезом адекватного діаметру.
C Власною артерією взятою в іншій анатомічній зоні.
D Сегментом пахвової вени після її реверсії.
E Сегментом плечової вени після її реверсії.
4. Чоловік 62 роки скаржиться на інтенсивні болі в лівій нозі, що виникли три години тому раптово, відчуття онеміння і похолодання ноги. На протязі року відмічав болі в цій нозі під час ходи, підвищену чутливість до охолодження. Ліва ступня і гомілка з мрамуровим малюнком, подшкірні вени спалися. Ступня холодна, активні рухи ступні, пальців збережені. Пульс визначається тільки на стегновій артеріі. Над нею прослуховується грубий систолічний шум. Сформулюйте попередній діагноз.
А* Гостра оклюзія лівої стегнової артеріі.
В Облітеруючий эндартерііт.
C Стеноз лівої подколінної артеріі.
D Гострий тромбофлебіт.
E Гострий ілеофеморальний артеріальний тромбоз.
5. Хворий Б., 36 років, доставлений в судинно хірургічну клініку зі скаргами на наявність пульсуючого новоутвору у правій паховій області. Із анамнезу відомо, що пацієнт тривалий час вводив наркотики у праву стегнову вену. Об’єктивно: ознаки напруженої флегмони у паху справа, аускультативно – систолічний шум, пульс на периферичних артеріях правої ноги ослаблений. Що повинен зробити судинний хірург для профілактики патологічної кровотечі?
А* Перев’язати зовнішню клубову артерію, розкрити флегмону.
В Розкрити флегмону, прошити стегнову артерію.
C Провести аутовенозну пластику ураженої артерії.
D Пунктувати флегмону, накласти поверх тиснучу пов’язку.
E Призначити хворому антибактеріальну та дезінтоксикаційну терапію.
6. У відділення судинної хірургії доставлено із ЦРЛ хворого М., 66 років, зі скаргами на біль, втрату чутливості та рухів у правій ступні. Вказані симптоми виникли 3 дні тому, лікувався консервативно. Об’єктивно: температура тіла 38,2°С, шкіра бліда, АКТ – 110/70 мм рт ст., пульс – 110 уд / хв., місцево – ступня та гомілка холодні, активні рухи в ступні і колінному суглобі відсутні, набряк та болючість м’язів гомілки, пульс визначається тільки на стегновій артерії. Що повинен зробити судинний хірург?
А* Виконати ампутацію кінцівки на рівні стегна.
В Провести тромбектомію із підколінної артерії.
C Здійснити фасціотомію на гомілці.
D Провести тромболітичну терапію стрептокіназою.
E Виконати ампутацію кінцівки на рівні гомілки.
7. При огляді потерпілого в автокатастрофі черговий хірург виявив: живіт м’який, симптоми подразнення очеревини відсутні, зліва від пупка болючий пульсуючий новоутвір, аускультптивно над ним систолічний шум, пульсація на артеріях нижніх кінцівок ослаблена. АКТ – 90/60 мм рт ст., пульс – 90 уд/хв. Який попередній діагноз може поставити хірург?
А* Розшаровуюча аневризма аорти.
В Гострий тромбоз біфуркації аорти.
C Травматичне пошкодження лівої нирки.
D Розрив товстого кишечника.
E Травматичний розрив селезінки.
8. Лікар карети швидкої допомоги виявив у С., 22 років, ножове поранення м’яких тканин правого плеча із незначною кровотечею. Була накладена тиснуча пов’язка і хворий транспортований у хірургічне відділення. Черговий хірург виявив зниження температури та чутливості шкіри китиці, обмеження активних рухів у пальцях, зникнення пульсації на артеріях передпліччя, в ділянці рани наростав набряк м’яких тканин. Який попередній діагноз Ви можете поставити?
А* Травматичне пошкодження правої плечової артерії.
В Травматичне пошкодження правої плечової вени.
C Травматичне пошкодження нервових стовбурів правого плеча.
D Різана рана м’яких тканин правого плеча.
E Травматичне пошкодження підшкірних вен правого плеча.
9. До хірурга поліклініки звернувся чоловік 57 років зі скаргами на різкий біль, відчуття похолодання та затерпання у правій ступні. Вказані симптоми з’явились раптово, декілька годин тому, їх інтенсивність наростала. З анамнезу відомо, що пацієнт тривалий час лікується у кардіолога з приводу приступів миготливої аритмії. Об’єктивно: ступня і гомілка холодні, пульс пропальповується на стегновій артерії, дистальніше – відсутній. Який діагноз повинен поставити хірург?
А* Тромбоемболія правої підколінної артерії.
В Гострий тромбоз глибоких вен правої гомілки.
C Неврит сідничного нерва справа.
D Облітеруючий атеросклероз правої нижньої кінцівки.
E Тромбоз артерій правої гомілки.
10. У хворого, 56 років, що лікується в кардіологічному відділені з приводу ендокардиту, 5 годин тому виник сильний біль під коліном. Кінцівка бліда, прохолодна. Пульсація визначається лише в верхній третині стегна. Активні рухи відсутні. Пасивні у повному обсязі. М'язи литки болючі при пальпації. Ваш діагноз?
А* Гостра емболія стегново-підколіного сегменту, ІІ стадія.
В Облітеруючий ендартеріїт, II стадія.
C Хвороба Рейно, ІІ стадія.
D Гостра емболія стегново-підколіного сегменту, ІІІ стадія.
E Синдром Лериша, III стадія.
11. Хвора Т., 56 років, яка на ппротязі 15 років страждає мітральною ревматичною вадою серця та миготливою аритмією. 2 години тому раптово відсмітила різкі болі в ніжніх кінцівках, затруднення активних рухів в них. При огляді нижні кінцівки ціанотичні, холодні, активні рухи відсутні. Пульсація на стегнових артеріях обох ніг відсутня. Ваш вірогідний діагноз?
А* Тромбоемболія черевної аорти.
В Тромбоз нижньої порожнистої вени.
C Тромбоз біфуркації черевної аорти.
D Тромбоемболія артерії Адамкевича.
E Гострий радикулоневрит.
12. Хворий М., 28 років, курець, скаржиться на переміжну кульгавість до 500 метрів. Пульсація на артеріях стоп відсутня, на підколінних - ослаблена. Оптимальним першочерговим методом лікування в цього хворого буде:
А* Консервативне лікування.
В Підколінно-гомілкове аутовенозне шунтування.
C Імплантація стегново-підколінного протезу.
D Профундопластика.
E Симпатектомія.
13. У хворого 62 років, з транзисторними мозковими атаками виявлено грубий систолічний шум над буфуркаціями сонних артерій. При ультразвуковому дослідженні виявлено стеноз правої внутрішньої сонної артерії гомогенною бляшкою 40\%, лівої - 70\%. Хворому показано:
А* Каротидна ендартеректомія зліва.
В Консервативне лікування, спостереження.
C Каротидна ендартеректомія справа.
D Магістралізація зовнішньої сонної артерії справа.
E Магістралізація зовнішньох сонної артерії зліва.
14. Хворий М., 49 років поступив в клініку з атеросклеротичною оклюзією правого стегново-підколінного сегменту, хронічною ішемією правої ноги IV-го ступеня по Фонтену. Операцією вибору в цього хворого буде:
А* Стегново-підколінне шунтування аутовеною.
В Профундопластика.
C Стегново-підколінне шунтування протезом з політетрафторетілену.
D Симпатектомія.
E Лікування лише консервативне.
15. Хворий Н, 60 років, скаржиться на біль та оніміння в лівій нозі, що виникають при ходьбі. Після відпочинку біль проходить. Протягом декількох років страждає імпотенцією. При огляді виявлено атрофію м‘язів лівої ноги, нормальні рефлекси та шум над стегновою артерією. Найімовірніше у хворого:
А* Синдром Леріша.
В Грижа між хребцевого диска.
C Артрит.
D Синя флегмазія.
E Тромбоз глибоких вен.
ІІ. Тестові завдання Крок 2 за 2005-2006 рр.
1. У хворого П., 38 р. дві години тому раптово виник інтенсивний біль в ділянці лівої ступні і гомілки, вони затерпли, похолоднішали, поблідли. Хворіє мітральним стенозом. Об'єктивно: шкіра правої ступні і гомілки бліда, холодна на дотик, пульсація артерій ступні, підколінної артерії відсутня. Тактильна, больова, температурна чутливості порушені. Який найбільш можливий діагноз?
А* Емболія підколінної артерії.
В Гострий тромбоз підколінної артерії.
C Неврит сідничного нерва.
D Гострий тромбоз підколінної вени.
E Дискогенний попереково-крижовий радикуліт.
2. У хворого П., 38 р. діагностовано емболію правої підколінної артерії годинної давності. Яка повинна бути перша догоспітальна допомога?
А* Обкласти кінцівку льодом, іммобілізація, аналгетики, спазмолітики.
В Зігріваючий компрес, іммобілізація.
C Іммобілізація, аналгетики, зігріваючий компрес.
D Аналгетики, спазмолітики, обкласти льодом.
E Спазмолітики, аналгетики, іммобілізація.
3. У хворого П., 38 р. діагностовано емболію правої підколінної артерії, гостру артеріальну недостатність першої стадії. Яка найбільш правильна лікувальна тактика?
А* Емболектомія.
В Руйнування емболакатетером.
C Резекція підколінної артерії.
D Обхідне шунтування.
E Ампутація на середині гомілки.
4. Хворий А., 49 років, переведений із кардіологічного стаціонару через 5 годин від початку захворювання зі скаргами на біль у лівій гомілці та ступні, відчуття заніміння та відсутність рухів в гомілковоступневому суглобі. Протягом попередніх двох тижнів лікувався з приводу інфаркту міокарда. При огляді загальний стан хворого важкий. Пульс 86 за 1 хв, аритмічний. Артеріальний тиск 140 та 30 мм рт.ст. При аускультації тони серця аритмічні, глухі. Шкірні покриви лівої нижньої кінцівки до середньої третини стегна із блідно-ціанотичним відтінком. Ступня і гомілка до середньої третини з вираженим блідим відтінком, холодні. Рухи в гомілковоступневому суглобі та пальцях ступні відсутні. Шкірна чутливість втрачена до колінного суглобу. Пульсація артерій визначена тільки на стегновій артерії під пупартовою зв'язкою, нижче - відсутня. На правій нижній кінцівці пульсація всіх периферичних артерій задовільна. Який з попередніх діагнозів найбільш ймовірний?
А* Емболія лівої стегнової артерії.
В Гострий тромбоз лівої стегнової артерії.
C Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок.
D Облітеруючий ендартериїт нижніх кінцівок.
E Неспецифічний аорто-артериїт.
5. Хворий Д., 29 років, поступив із скаргами на швидку втому, відчуття холоду в нижніх кінцівках, появу болю в м'язах гомілок при проходженні відстані до 300 м. Вважає себе хворим протягом 6 років і пов'язує початок хвороби із переохолодженням. Загальний стан хворого задовільний. Пульс - 72 за 1 хв, ритмічний. Артеріальний тиск - 115 та 70 мм рт.ст. Серцеві тони ритмічні. Шкірні покриви нижніх кінцівок на рівні стоп та нижньої третини гомілки з блідим відтінком, прохолодні на дотик, з бідним оволосінням на гомілці, витончені, сухі. Пульсацію на артеріях нижньої кінцівки визначено на стегновій артерії, на підколінній пульсація ослаблена, на артеріях ступні – відсутня. Пульсація на правій стегновій та підколінній артеріях задовільна, на артеріях ступні - відсутня. Який з попередніх діагнозів найбільш ймовірний?
А* Облітеруючий ендартериїт нижніх кінцівок.
В Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок.
C Хвороба Рейно.
D Неспецифічний аорто-артериїт.
E Діабетична ангіопатія.
6. Хворий 30-ти років скаржиться на біль у правій нижній кінцівці протягом року, переміжну кульгавість через 50–100м, періодичні нічні болі. При огляді: кінцівка бліда, холодна. Артеріальна пульсація відсутня на гомілці. Який найбільш імовірний діагноз?
A Синдром Леріша.
B* Облітеруючий ендартеріїт.
C Синдром Рейно.
D Емболія аорти.
E Тромбоз аорти.
7. Хвора М., 35 років, з ревматизмом в активній фазі, має стеноз мітрального клапана четвертої стадії, фібриляцію передсердь. Шість годин тому з’явились виражені болі у спокої в правій нижній кінцівці, при об’єктивному огляді відсутня артеріальна пульсація стегнової артерії справа, температура шкіри ступні знижена, синюшного кольору, рухи у ступні обмежені, чутливість збережена. Визначте хворобу.
A Гостре порушення мозкового кровообігу.
B* Гостра тромбоемболія стегнової артерії справа.
C Гострий тромбофлебіт глибоких вен правої гомілки.
D Рожисте запалення правої гомілки.
E Гострий лімфангоїт правої нижньої кінцівки.