Пособие по освоению Международной статистической
| Вид материала | Документы |
СодержаниеНаиболее частые диагнозы больных, выписанных из Городской больницы № 15 |
- Инструкция по использованию международной классификации болезней х-пересмотра cодержание, 609.37kb.
- Аннотация дисциплины по выбору, 56.42kb.
- Применение международной статистической классификации болезней и проблем, связанных, 499.95kb.
- Официальные статистические издания, 2008 к читателям статистической информации, 2774.64kb.
- Резолюция международной научно-практической конференции «водный транспорт европы: интеграция,, 201.65kb.
- Решение 7-й международной конференции и выставки по освоению ресурсов нефти и газа, 51.11kb.
- Порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной, 257.6kb.
- Порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной, 175.6kb.
- Порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной, 92.89kb.
- Организации Объединенных Наций в сотрудничестве со статистической службой Европейского, 84.16kb.
Наиболее частые диагнозы больных, выписанных из Городской больницы № 15
| №№п/п | Диагнозы | Случаев | % | Накопленная частота , % |
| | Аборт | 1339 | 12,3 | 12,3 |
| | Перелом костей челюсти | 424 | 3,9 | 16,2 |
| | Остеомиелит, периостит челюсти | 409 | 3,8 | 20,0 |
| | Стенокардия | 342 | 3,1 | 23,1 |
| | Тромбоз, эмболия сосудов головного мозга | 302 | 2,8 | 25,9 |
| | Острый инфаркт миокарда | 284 | 2,6 | 28,5 |
| | Пульпит, периодонтит, киста челюсти | 265 | 2,4 | 30,9 |
| | Метроррагия | 211 | 1,9 | 32,8 |
| | Острый аднексит | 209 | 1,9 | 34,7 |
| | Переломы костей (кроме скуловых костей) | 208 | 1,9 | 36,6 |
| | Сотрясение головного мозга | 206 | 1,9 | 38,5 |
| | Камни почек и мочеточников | 205 | 1,9 | 40,4 |
| | Флегмона и абсцесс мягких тканей полости рта | 204 | 1,9 | 42,3 |
| | Камни желчного пузыря с холециститом и без | 200 | 1,8 | 44,1 |
| | Коронаросклероз, атеросклеротический кардиосклероз | 199 | 1,8 | 45,9 |
| | Открытые раны лица | 178 | 1,6 | 47,5 |
| | Аппендицит острый | 170 | 1,6 | 49,1 |
| | Анемии | 165 | 1,5 | 50,6 |
| | Угрожающий аборт | 162 | 1,5 | 52,1 |
| | Токсическое действие алкоголя | 162 | 1,5 | 53,7 |
| | Острый и хронический панкреатит | 153 | 1,4 | 55,1 |
| | Миома, фиброма матки | 142 | 1,3 | 54,4 |
| | Остеохондроз позвоночника | 129 | 1,2 | 55,6 |
| | Язва желудка и 12типерстной кишки | 126 | 1,2 | 56,7 |
| | Энцефалопатия | 126 | 1,2 | 57,9 |
| | Грыжи | 123 | 1,1 | 59,0 |
| | Гиперплазия простаты | 120 | 1,1 | 60,1 |
| | Церебральный атеросклероз | 116 | 1,1 | 61,2 |
| | Нарушения сердечного ритма | 112 | 1,0 | 62,2 |
| | Киста яичников | 111 | 1,0 | 63,2 |
| | Отдаленные последствия травмы костно-мышечной системы | 109 | 1,0 | 64,2 |
| | Болезни твердых тканей зубов | 105 | 1,0 | 65,2 |
| | Дискинезия кишечника, копростаз | 102 | 0,9 | 66,1 |
| | Флегмоны и абсцессы, карбункулы | 97 | 0,9 | 67,0 |
| | Хронический лимфолейкоз | 87 | 0,8 | 67,8 |
| | Остеомиелит посттравматический | 86 | 0,8 | 68,6 |
| | Ушибы лица, шеи | 78 | 0,7 | 69,5 |
| | Бронхиальная астма | 74 | 0,7 | 70,2 |
| | Острый лимфаденит | 70 | 0,6 | 70,8 |
| | Гастрит | 65 | 0,6 | 71,4 |
| | Паротит неинфекционный | 64 | 0,6 | 72,0 |
| | Внематочная трубная беременность | 61 | 0,6 | 72,6 |
| | Грудной и пояснично-крестцовый радикулит БДУ | 54 | 0,5 | 73,1 |
| | Кровотечения из лунки зуба | 52 | 0,5 | 73,6 |
| | Нарушение минерального обмена | 50 | 0,5 | 74,1 |
| | Бронхит | 50 | 0,5 | 74,6 |
| | Прочие | 2569 | 25,4 | 100,0 |
| | В С Е Г О | 10886 | 100,0 | - |
Примечания: Материал за первое полугодие 1997 года представлен кабинетом статистики Больницы № 15, что нашло отражение в перечне диагнозов; приведены диагнозы, которые встретились с частотой о,5% и чаще.
Врач любой специальности должен обращаться ко всем разделам МКБ-10, чтобы закодировать то или иное заболевание, встречающееся в его практике. Поиск отдельных состояний даже в сокращенном алфавитном списке заболеваний17 крайне трудоемок, поэтому для облегчения работы каждому специалисту рекомендуется составить перечень наиболее часто встречающихся диагнозов и их кодов. Пример с классом врожденных заболеваний рассматривался ранее. Показано, что собственно врожденная патология представлена практически во всех классах. В подобной ситуации оказались специалисты по инфекционным заболеваниям и эпидемиологии. Определенная часть инфекционной патологии размещена в других классах: бактериальный менингит (G00) и энцефалит (G04) расположены в классе заболеваний нервной системы; грипп (J10, J11), острые инфекции верхних дыхательных путей (J06), вирусные пневмонии, не классифицированные в других рубриках (J12) – в классе заболеваний органов дыхания.
Выделение класса заболеваний уха и сосцевидного отростка (Н60-Н90) не охватило все проблемы отоларингологии. Болезни носа, придаточных пазух носа, глотки находятся в классе заболеваний органов дыхания (J00-J06; J30-J39), травмы носа (S00.3; S01.2), уха (S00.4; S01.3) и т.д.; инородное тело в ухе (Т16), в носовом синусе (Т17.0), в носовом ходе (Т17.1), в глотке (Т17.2 и т.д.; термические и химические ожоги гортани и трахеи (Т27.1) - в классе травм и отравлений; врожденные аномалии развития уха (Q16 и Q17), скуловых костей (Q75), носа (Q30), гортани (Q31) – в классе врожденных аномалий и деформаций; наконец, ряд синдромов и симптомов поражения уха, горла и носа находятся в классе XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы…», например, кровотечение из дыхательных путей (R04), храп (R06.5), чихание (R06.7) и др. Нарушения речи классифицированы в рубриках психических расстройств, например, заикание (F98.5) и в классе симптомов (R47, R48).
Определенные затруднения возникают в связи недостаточной детализацией МКБ-10 при определенных направлениях: например, при туберкулезе, разнообразие форм которого попытались вместить всего в пять рубрик. Специалисту при более глубоком анализе распространенности туберкулеза могут понадобиться сведения по сочетанным поражениям, по частоте редких форм и т.п. Более точные разработки, безусловно, требуют создания на основе МКБ-10 дополнительных классификаций с помощью использования двойного кодирования или введения дополнительных (пятого, шестого) знаков. Подобного рода разработки необходимо согласовывать с бюро медицинской статистики во избежание несопоставимости данных, регистрируемых в разных лечебных учреждениях.
В большинстве развитых стран невротические расстройства регистрируются у 70 – 80% населения. Врач любой специальности имеет право диагностировать эти состояния. В соответствии с указаниями Минздрава России право регистрировать пограничные расстройства предоставлено только психиатрам и психотерапевтам. Если невропатолог берет на себя ответственность поставить диагноз неврастении, вегето-сосудистой дистонии и т.п., учреждение обязано заполнить отчетную форму № 10 «Отчет о заболеваниях психическими расстройствами (без алкогольных психозов, алкоголизма, наркомании, токсикомании)» и отчетную форму № 36 «Отчет о контингентах психических больных за …19 … г.». Такое положение вещей приводит к тому, что неврозы и неврозоподобные состояния учитываются не полностью, так как больной зачастую отказывается обратиться к психотерапевту или психиатру. Вопрос статистической регистрации пограничных расстройств в не психиатрических лечебных учреждениях требует специального решения.
В семействе МКБ имеется классификация стоматологических заболеваний. Врачу-стоматологу кроме стандартных диагнозов поражения зубов кариесом приходится сталкиваться с состояниями, подлежащими диспансерному наблюдению. Обращение по поводу этих заболеваний должно быть закодировано. Наиболее частые диагнозы заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению, приведены в Приложении 4.
В ряде учреждений может возникнуть трудность с выбором кодов при учете специфических заболеваний, проявляющихся нарушением многих органов и систем. Наиболее наглядно это проявляется, например, в профессиональной патологии, где необходимость многоосевой систематизации заболеваний очевидна. Список профессиональных заболеваний определен Министерством здравоохранения Российской Федерации18; в нем отчетливо просматривается две оси: клиническая, преимущественно по анатомическому принципу, и этиологическая, определенная перечнем неблагоприятных факторов. Одни и те же клинические проявления могут встречаться как при различных воздействиях, так и при патологии, не связанной с внешними воздействиями. Кроме того, многие профессиональные заболевания, например, отравления, проявляются одновременным поражением многих органов и систем, каждое из которых может быть закодировано своим кодом.
Ознакомление с МКБ-10 показывает, что, несмотря на имеющиеся в ней рубрики, четко указывающие на профессиональный характер поражения, не все болезни списка профессиональных заболеваний могут быть в них обнаружены. Раздел отравлений не делает различий между отравлениями, связанными с бытовым попаданием яда или с отравлением на рабочем месте. Введены отдельные шифры для кодирования отравлений, обусловленных аварийными ситуациями, суицидными попытками или случайным попаданием яда, однако это не позволяет установить профессиональный характер отравления. Авария может привести к отравлению не только работающего на определенной установке (для такого случая профессиональный характер отравления не вызывает сомнения), но и других работников предприятия, случайных людей, для которых такое отравление будет рассматриваться как случайное. Определение места происшествия не позволяет также уточнить профессиональный характер заболевания. МКБ-10 не выделяет отдельно профессиональные острые и хронические профессиональные заболевания.
Даже беглый взгляд на таблицу с примерами кодирования отравлений (таб.26) показывает сложности выбора кода для одного и того же вещества. Например, отравление акролеином газом и жидкостью должно быть закодировано разными кодами Т59.8 «Другие уточненные газы, дымы и пары» и Т54.1 «Другие разъедающие органические вещества» соответственно. Аналогично кодируется отравление ацетальдегидом и другими химическимисоединениями. В ряде случаев это целесообразно, так как отравление парами и попадание жидкого вещества на кожные покровы проявляется в клинической картине различно и требует госпитализации в разные специализированные стационары.
Таблица 26