Автор: Мэнделл
| Вид материала | Документы |
- Задачи: Обсудить трудности, возникающие в процессе обучения, их причины; Познакомить, 95.07kb.
- 25. 07. 2011 в манском районе состоялся XII краевой фестиваль, 56.39kb.
- Методика измерения уровня тревожности (Автор Тейлор, в адаптации Немчинова) Протокол., 46.04kb.
- Нуклеиновые кислоты и атф. Автор(ы):, 111.28kb.
- Практическое пособие Автор книги Исаев Роман, эксперт по бизнес-инжинирингу и управлению, 216.2kb.
- Содержание основная деятельность, 864.18kb.
- Эльги Миры «Скорлупа», 73.33kb.
- Cash Flow Statement он же отчет, 150.85kb.
- «Божественной комедии», 490.39kb.
- Україна Корчагін Микола Іванович, автор прикладної комп’ютерної програми "тест персонал",, 147.37kb.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ГРУППЫ
Программа групповой терапии для детей, переживших сексуальное злоупотребление, и их родителей (опекунов) предполагает использование техники структурированной терапевтической группы. Такой подход позволяет сделать групповой процесс предсказуемым, имеющим четкие ограничения, что способствует созданию в группе атмосферы безопасности и доверия. Программа предусматривает работу со всеми наиболее важными проблемами, связанными с сексуальным злоупотреблением и требующими психотерапевтического вмешательства. Хотя для решения всех задач, стоящих перед терапией, рекомендуется выполнить все модули плана, можно корректировать программу и менять последовательность работы с модулями в зависимости от динамики психического состояния участников группы. Во многих случаях предлагаемые темы будут пересекаться от занятия к занятию, что дает психотерапевту возможность показать связь между различными темами и закрепить наиболее важные понятия.
Практические задания направлены на то, чтобы помочь детям и взрослым осознать и выразить свои чувства. Иногда выполнение упражнений может приводить к усилению тревожности и возникновению сопротивления. Повышение тревожности у детей обычно выражается в деструктивных действиях, препятствующих продолжению групповой дискуссии. В таких случаях лучше всего приостановить запланированную работу и дать детям некоторое время поиграть самим по себе или организовать с ними общую игру. После такой эмоциональной разрядки можно вернуться к прерванному упражнению или отложить его выполнение до следующих занятий.
Участники взрослой группы иногда проявляют больший интерес к обсуждению собственных проблем, нежели к выполнению запланированной программы. Психотерапевты должны учитывать это и при необходимости вносить изменения в план терапии. Однако для достижения максимального эффекта необходимо следовать рекомендациям, касающимся как детской, так и взрослой групп. Это позволит сделать терапию последовательной и целенаправленной.
ДЕТСКАЯ ГРУППА
При планировании и проведении групп с детьми предпубертатного возраста важно учитывать следующее:
1. Для детей предпубертатного возраста больше подходят однополые терапевтические группы, поскольку в таких группах гораздо меньше отвлекающих факторов, и они способствуют установлению более доверительных отношений со сверстниками. Мальчикам с переживаниями по поводу половой идентификации такая группа поможет укрепить ощущение своей мужественности, которая воспринимается ими "поврежденной" вследствие происшедшего с ними сексуального злоупотребления.
2. Желательно, чтобы число участников группы не превышало восьми человек. Такое количество участников позволяет избежать утомления детей, и вместе с тем оно вполне достаточно для организации продуктивного взаимодействия.
3. Рекомендуется иметь в каждой группе двух психотерапевтов. Это дает возможность разделить ответственность за процесс и результат работы; демонстрировать участникам группы образцы конструктивного взаимодействия (сотрудничества); самим терапевтам оказывать друг другу поддержку и давать адекватную обратную связь. Это также позволяет продолжать проведение занятий даже в отсутствие одного из ведущих. Дополнительные преимущества дает работа опытного терапевта в паре со стажером. Это, с одной стороны, расширяет возможности персонала центра, с другой - обеспечивает обучение новых кадров.
4. При подборе психотерапевтов следует учитывать важность проблемы половой идентификации для детей и принимать во внимание деликатный характер обсуждаемых вопросов. Лучше, чтобы с девочками работали психотерапевты-женщины, а с мальчиками - мужчины. Хотя введение психотерапевта-женщины в группу мальчиков может способствовать более конструктивному поведению детей, присутствие женщины в то же время может разрушить ощущение "мужского братства", появляющегося только среди "своих". Включение психотерапевта-мужчины в группу девочек может иметь более негативные последствия, поскольку их обеспокоенность собственной безопасностью может приводить к закрытости или гиперактивности, за которой скрывается тревога. Для взрослых же групп пол ведущих не имеет существенного значения.
5. План терапии составлен для работы с закрытыми группами. Программа рассчитана примерно на десять месяцев. Сколько групповых занятий будет реально проведено, и насколько полно будет охвачен предлагаемый материал, зависит от интересов участников и уровня сплоченности, как детской, так и взрослой групп. Окончание групповой терапии должно быть по возможности согласовано с учебными планами стажеров, чтобы избежать ситуации, когда один из психотерапевтов покидает группу раньше времени. Желательно, чтобы детская группа оставалась неизменной по составу от начала до конца - это позволит достичь максимального сплочения и единства группы.
6. Занятия проводятся еженедельно и длятся по полтора часа. Очень важно, чтобы занятия начинались и заканчивались вовремя, вне зависимости от опозданий и неявок членов группы. Это приведет к пониманию, как детьми, так и взрослыми необходимости соблюдать правила.
7. Посещаемость учитывается с помощью графика, на котором каждый ребенок регулярно наклеивает цветной ярлычок напротив своего имени.
8. Групповые правила вырабатываются с участием детей на раннем этапе терапии. Они обязательно содержат требования конфиденциальности и гарантии безопасности. В правила могут быть включены рекомендации, касающиеся взаимопомощи, уважения друг к другу и принятых в обществе норм поведения. Участие детей помогает установить необходимые ограничения и дает им ощущение причастности к происходящему. В то же время необходимо учитывать, что дети часто склонны предлагать излишне строгие и нереалистичные ограничения. Задача психотерапевта - помочь детям сгладить острые углы и выработать более реалистичную систему правил.
9. Дети должны одеваться в соответствии со своим возрастом. Это в первую очередь касается девочек, которые могут приходить на занятия вызывающе одетыми: в шортах в обтяжку или в постоянно сползающей с плеча просторной блузке. В таких случаях психотерапевты должны обсудить тему неявных, невербализуемых и неосознаваемых сексуальных "сигналов". Иногда члены группы сами выражают свое отношение к стилю одежды какого-либо ребенка ("У тебя такая короткая юбка!"). Это хорошая возможность предложить детям проанализировать вместе, что именно вызывает у них чувство неловкости. В других случаях лучше поговорить с девочкой отдельно от группы и обсудить ее выбор одежды. Имеет смысл проводить беседу в присутствии взрослого, так как он может неосознанно способствовать такому поведению ребенка. Конечно же, желание детей следовать требованиям моды вполне понятно, как и то, что стиль одежды может быть средством выражения собственной индивидуальности. Тем не менее, существует опасность того, что девочки, используя нетрадиционный стиль одежды, привлекают внимание к своему телу, тем самым, подвергая себя риску повторного насилия.
10. В план каждого занятия включен перерыв, во время которого дети могут перекусить. Это время может быть использовано для свободного общения, а также для обсуждения происшедших или предстоящих событий. Иногда во время подобных бесед психотерапевты видят реальные болевые точки детей-участников группы, и в таком случае они могут, нарушив свои планы, поработать с выявленным актуальными проблемами.
11. Последние 10-15 минут группового занятия посвящаются свободной игре. В это время дети отдыхают от эмоционально сложной групповой работы и свободно общаются.
12. Окончание курса групповой терапии должно восприниматься детьми как значительное достижение. Они успешно выполнили план терапии и готовы двигаться дальше. На последнем занятии устраивается праздник, на котором отмечаются успехи детей. Каждому ребенку выдается папка с выполненными им практическими заданиями (рабочими листками, рисунками и графиком посещения занятий).
ГРУППА ВЗРОСЛЫХ
Взрослые группы проводятся одновременно с детскими. Как уже отмечалось ранее, в них включаются родители, не причастные к сексуальному злоупотреблению, и опекуны (родственники, приемные родители и т.п.). Групповая работа с взрослыми не является групповой терапией. Она предназначена для осознания и анализа особенностей взаимоотношений между взрослым и ребенком.
Основные цели работы с взрослыми:
1. Помочь осознать взрослому, что поддержка ребенка и активное участие в его жизни являются основными условиями успешности терапии.
2. Уменьшить чувство изолированности у взрослых. Создать обстановку, в которой они могут без опасений делиться своими проблемами, задавать любые вопросы и ощущать, что другие понимают их переживания.
3. Помочь каждому взрослому, участвующему в групповой терапии, разобраться в противоречивых переживаниях, сопутствующих вызванной сексуальным злоупотреблением психической травме, и научиться отделять свои чувства от переживаний ребенка.
4. Разъяснить взрослому динамику психического состояния детей-жертв сексуального злоупотребления, дать более ясное представление о скрытых мотивах поведения ребенка.
5. Помочь взрослому научиться эмпатии и стать более заботливым и сопереживающим.
6. Укрепить взрослого в осознании своей родительской роли и помочь ему обеспечить более адекватную защиту своего ребенка от сексуальных посягательств.
7. Наладить общение взрослого и ребенка, способствовать усилению их взаимной привязанности.
Для достижения этих целей необходимо, чтобы занятия взрослой группы проводились параллельно детской.
При организации работы взрослой группы следует иметь в виду следующее:
1. Взрослые группы проводятся еженедельно, в то же самое время, что и детская группа. Продолжительность одного занятия - полтора часа.
2. Во взрослой группе, как и в детской, рекомендуется иметь двух психотерапевтов.
3. Чтобы повысить эффективность параллельного группового взаимодействия, полезно ненадолго поменять местами ведущих групп во время одного из первых занятий. Это даст возможность детям познакомиться с психотерапевтами своих родителей, а взрослым - встретиться с ведущими детской группы и обсудить с ними интересующие их вопросы. Наблюдения, сделанные во время такого обмена, будут способствовать пониманию отношений между ребенком и взрослым.
4. В начале каждой встречи психотерапевты рассказывают о том, что было на предыдущем занятии детской группы и о реакции детей на предлагавшиеся упражнения. Взрослых просят поделиться своими наблюдениями за ребенком: как он реагировал на последнее занятие, что он говорил о нем, появились ли какие-нибудь изменения в его поведении. Затем проводится обсуждение этих наблюдений в сопоставлении с содержанием предыдущего занятия.
5. Психотерапевты рассказывают о теме сегодняшнего занятия детей. Взрослые работают с этой темой в двух направлениях: они анализируют собственные переживания и пытаются предугадать реакцию своих детей. Их также знакомят с практическими заданиями, которые предстоит выполнить детям. Это может способствовать росту групповой сплоченности и развитию эмпатии. Взрослые могут попробовать сами выполнить эти упражнения. Обсуждая возможные реакции детей на занятия, психотерапевт должен подготовить взрослого к тому, что ребенок может эмоционально реагировать на прошедшее занятие и в семье.
6. Предъявляя взрослым задания, выполняемые их детьми, и анализируя результаты, психотерапевты имеют возможность выделить наиболее характерные и актуальные проблемы взрослой группы и вынести их на обсуждение. При этом желательно увязывать текущие проблемы и тревоги взрослых с плановой темой проводимого занятия.
7. Раз в 4-8 недель проводятся плановые вспомогательные встречи. Психотерапевты обеих групп встречаются с родителями или опекунами каждого ребенка, чтобы обсудить, как протекает терапия и выяснить, какие у них возникают проблемы. Кроме того, ведущий детской группы проводит индивидуальные беседы с каждым ребенком для определения эффективности его участия в групповой работе. При появлении каких-нибудь вопросов или проблем взрослые должны иметь возможность обратиться к психотерапевту в период между занятиями.
8. После выполнения программы групповой терапии психотерапевты встречаются с каждой семьей, чтобы выяснить, насколько полезным оказалось для них участие в работе группы, и сохраняется ли потребность в дальнейшей терапевтической работе.
ПОДГОТОВКА ПСИХОТЕРАПЕВТОВ К ЗАНЯТИЮ
Психотерапевтам, ведущим занятия, необходимо совместно планировать занятия и обсуждать ход работы. Ведущим взрослой группы необходимо знать, какие упражнения и психологические процедуры включены в план занятия с детьми для того, чтобы учесть это при составлении своей программы. Следует также анализировать вместе с коллегами прошедшие занятия и обсуждать проблемы, возникающие в каждой группе. Это позволит проследить развитие отношений между конкретным ребенком и взрослым.
| |
Глава 3
СОДЕРЖАНИЕ ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ
После окончания занятия рекомендуется выделить время для индивидуальных встреч. В это время участники группы могли бы обсудить личные вопросы, которые они не решились задать в присутствии других.
В этой главе дается обзор десяти модулей, составляющих программу групповой терапии. Содержательно работа делится на 3 основных этапа:
Этап I. Он включает в себя
Модуль 1 "Добро пожаловать в группу".
Модуль 2 "Приобретаем друзей" и
Модуль 3 "Чувства - это нормально".
Основная задача этого этапа - адаптировать детей к групповому взаимодействию и создать обстановку, способствующую работе с болезненными чувствами и душевными конфликтами, порожденными происшедшим злоупотреблением.
Этап II. Включает в себя
Модуль 4 "Рассказываем друг другу о том, что произошло",
Модуль 5 "По секрету" и
Модуль 6 "Моя семья".
На этом этапе психотерапевты работают непосредственно с психологической травмой, полученной ребенком в результате сексуального злоупотребления и последующей огласки случившегося. Анализируются возникающие у детей и взрослых чувства стыда, вины, беззащитности, беспомощности, ответственности за происшедшее, ощущение предательства и потребность скрыть случившееся. Это - типичные последствия злоупотребления, оказывающие сильное влияние на ребенка, взрослых и семью в целом.
Этап III. Включает в себя
Модуль 7 "Позаботься о себе сам".
Модуль 8 "Девочки взрослеют".
Модуль 9 "Мальчики взрослеют".
Модуль 10 "На прощание".
Завершающий этап терапии призван помочь участникам увидеть "свет в конце тоннеля", переключить внимание с пережитой ими драмы на продолжение нормальной жизни. Затрагиваются такие темы как самооценка, умение отстаивать свои права, половое созревание.
Каждый модуль состоит из пяти разделов. В первом разделе - "ЦЕЛЬ" - дается описание назначения этого модуля, выделяются основные направления работы. Следует заметить, что теоретическое обоснование предлагаемых методик приведено в очень краткой форме. Предполагается, что психотерапевты, пользующиеся данным руководством, имеют необходимую теоретическую подготовку или доступ к литературе, в которой детально обсуждаются вопросы, связанные с динамикой психологического состояния детей-жертв сексуального злоупотребления. Авторы настоятельно рекомендуют психотерапевтам, не имеющим опыта работы с жертвами сексуального злоупотребления, пройти обучение на семинарах, посвященных этой теме, и ознакомиться с соответствующей литературой.
В разделе "ЗАДАЧИ" перечислены основные задачи, стоящие перед детьми и взрослыми. В каждом модуле приводится свой специфический набор задач. Однако следует иметь в виду, что некоторые из них являются долгосрочными и не могут быть выполнены в рамках только одного из модулей.
"ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ", как и "ЗАДАЧИ", не привязаны жестко к модулю, в котором приводятся. Авторы дают соответствующие рекомендации там, где обычно в них возникает необходимость, но некоторые советы могут оказаться весьма полезными и на других этапах терапии.
В разделе "ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ" авторы указывают количество групповых занятий, необходимых для проработки материала данного модуля и обсуждают, в какой форме лучше представить детям то или иное упражнение. Также даются некоторые рекомендации по работе с группой взрослых. В конце каждого модуля помещены необходимые раздаточные материалы. Задания приведены в том порядке, в каком они обычно используются авторами, но при необходимости психотерапевты могут изменить этот порядок или отказаться от выполнения части упражнений. Иногда сплоченность группы формируется настолько быстро, что некоторые упражнения первых модулей становятся ненужными. В других случаях, когда в группе преобладает недоверие и не прекращаются поиски "козла отпущения", может понадобиться проработка всех упражнений. Рекомендуется воздерживаться от работы с новым материалом, если многие участники группы по каким-либо причинам отсутствуют на занятии. В этом случае лучше предложить детям что-либо обсудить или поиграть в терапевтические игры. Иногда изменение состава группы в связи с завершением участия в терапии одного из членов группы или с уходом психотерапевта может потребовать возвращения к уже пройденным упражнениям.
В последнем разделе - "ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ" - перечислены проблемы, с которыми психотерапевты сталкиваются наиболее часто. Многие из них могут серьезно помешать дальнейшему ходу групповой терапии и требуют от терапевта дополнительных усилий.
Авторы считают, что данная программа параллельной групповой терапии может облегчить процесс восстановления от психологической травмы, полученной детьми-жертвами сексуального злоупотребления и их родителями (опекунами). Однако важно понимать, что скрупулезное следование предлагаемому плану терапии отнюдь не гарантирует ее успешности. Терапевтический эффект зависит в основном от группового опыта и качества взаимоотношений, сформировавшихся у участников группы за время терапии. Терапевты должны быть готовы к возможной смене настроения участников группы от энтузиазма до нежелания что-либо делать вообще. Кроме того, у участников группы могут возникать неожиданные вопросы и проблемы. Ведущим приходится быть достаточно гибкими для того, чтобы уметь увязывать возникшие у группы проблемы или затруднения с темами текущего модуля. И, наконец, на динамику группы влияют разнообразные внешние факторы, например, склонность конкретного ребенка к психопатологии, его внутрисемейные проблемы. Наибольший терапевтический эффект достигается в случаях, когда знания и навыки, приобретенные ребенком на занятиях группы, закрепляются в кругу семьи.
| |
Модуль l
ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ В ГРУППУ!
ЦЕЛЬ
На первых встречах вырабатываются групповые нормы. Задача психотерапевта на этом этапе - привлечь всех членов группы к участию в этом процессе и создать доброжелательную атмосферу. Очень важно, чтобы у детей и взрослых сформировалось позитивное отношение к группе. Развитие групповой сплоченности и создание обстановки доверия является необходимым условием успешной работы. Психотерапевты должны проанализировать структуру группы и уровень развития навыков общения каждого участника.
ЗАДАЧИ
1. Вместе с участниками определить границы приемлемого поведения в группе и принять соглашение о соблюдении установленных ограничений.
2. Обеспечить развитие группового взаимодействия и взаимопомощи.
3. Способствовать обсуждению общих для всех проблем и переживаний, укреплять внутригрупповую сплоченность.
4. Повысить самооценку каждого участника, обеспечив каждому возможность поделиться своими мыслями и чувствами в обстановке доброжелательности и поддержки. Подчеркнуть значимость каждого члена группы для формирования совместного группового опыта.
5. Помочь всем участникам группы осознать цель групповой работы.
6. Научить взрослых проявлять большую чуткость по отношению к своему ребенку.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ
На первом этапе терапии психотерапевты должны:
1. Четко обозначить цель группы, чтобы развеять возможные опасения участников группы по поводу направленности терапии и ограничений, укрепить чувство защищенности и доверия.
2. Дать группе возможность в рамках заданной структуры работы проявить свою "индивидуальность".
3. Демонстрировать детям образцы конструктивного взаимодействия и сотрудничества, давая таким образом "социальное подкрепление".
4. Наладить эффективную обратную связь с группой.
5. Способствовать более активной работе участников группы, бережно относясь при этом к их обостренной после пережитого события осторожности и недоверчивости.
6. Подчеркивать сходство проблем участников группы и в то же время с уважением относится к их индивидуальным переживаниям.
7. Быть готовым к тому, что участники группы не всегда будут в полной мере осознавать важность и полезность предлагаемых практических заданий.
8. Создать у участников чувство безопасности и защищенности: не торопить их с откровенными рассказами о злоупотреблении и в то же время чутко относиться к их потребности поделиться тем, что с ними произошло.
9. Помнить, что участники группы находятся на разных стадиях выздоровления после полученной психологической травмы. Это может создать дополнительные сложности в процессе терапии.
10. Быть готовым к тому, что члены группы будут "проверять" способность терапевта справляться с их агрессивными проявлениями и обеспечивать их безопасность.
11. Предвидеть, что участникам группы взрослых будет трудно переключать внимание с проблем ребенка на собственные проблемы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ МОДУЛЯ 1 (3-4 ЗАНЯТИЯ)
1. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
На первой встрече психотерапевты рассказывают группе о целях групповой терапии, например: "Занятия группы - это место, где дети, пережившие злоупотребление, могут собраться вместе, чтобы поговорить о том, что с ними произошло, и попытаться найти способы улучшить свое самочувствие". Очень важно четко проговорить это, поскольку первые упражнения не имеют прямого отношения к злоупотреблению, и дети могут не понимать, для чего им надо участвовать в такой группе. Можно также сказать детям, что на занятиях группы они научатся защищать себя и находить друзей. Кроме того, следует ознакомить участников с планом работы группы.
После этого дети представляются, называя свое имя, школу, любимые занятия. Они могут также рассказать о своих ожиданиях: чему они хотели бы научиться на занятиях группы. Затем детей просят сказать, кто совершил злоупотребление по отношению к ним. Такое признание на раннем этапе терапии снижает уровень тревоги и способствует появлению сплоченности, поскольку эта информация служит подтверждением того, что каждый участник группы действительно пережил примерно то же, что и другие. Как правило, дети не отказываются выполнять это задание, но иногда они просят терапевтов или других членов группы сделать это за них.
В группе взрослых в это время: психотерапевты зачитывают основные пункты контракта, заключенного с взрослыми и знакомят участников с регламентом работы группы;
взрослые представляются и рассказывают друг другу о том, что они надеются получить в результате групповой терапии.