Автор: Мэнделл
| Вид материала | Документы |
- Задачи: Обсудить трудности, возникающие в процессе обучения, их причины; Познакомить, 95.07kb.
- 25. 07. 2011 в манском районе состоялся XII краевой фестиваль, 56.39kb.
- Методика измерения уровня тревожности (Автор Тейлор, в адаптации Немчинова) Протокол., 46.04kb.
- Нуклеиновые кислоты и атф. Автор(ы):, 111.28kb.
- Практическое пособие Автор книги Исаев Роман, эксперт по бизнес-инжинирингу и управлению, 216.2kb.
- Содержание основная деятельность, 864.18kb.
- Эльги Миры «Скорлупа», 73.33kb.
- Cash Flow Statement он же отчет, 150.85kb.
- «Божественной комедии», 490.39kb.
- Україна Корчагін Микола Іванович, автор прикладної комп’ютерної програми "тест персонал",, 147.37kb.
ФОРМИРОВАНИЕ ГРУППЫ И ПОДГОТОВКА УЧАСТНИКОВ К ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ
Эффективность групповой терапии во многом зависит от того, насколько тщательно проводится отбор и предварительная подготовка будущих членов группы. Чтобы определить, показана ли групповая терапия в каждом конкретном случае, психотерапевт должен учитывать как индивидуальные особенности ребенка (уровень его развития, выраженность посттравматических реакций), так и особенности его семьи (наличие психопатологии у родителей, проблемы в семейных отношениях). Каждый раз решение принимается на основе анализа всей совокупности факторов, после тщательного психосоциального обследования. В этой главе обсуждаются вопросы, касающиеся предварительного отбора и подготовки участников группы. Здесь также приведены рекомендации, которые помогут психотерапевтам сформировать оптимальную по составу группу и создать у каждой семьи настрой на участие в терапевтическом процессе.
ОТБОР ДЕТЕЙ ДЛЯ УЧАСТИЯ В ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ
В условиях работы психологического центра проведение тщательного отбора участников группы часто кажется непозволительной роскошью. Однако следует приложить все возможные усилия для обеспечения всестороннего клинического обследования каждого ребенка и каждой семьи.
Чтобы составить точное представление о состоянии ребенка и понять, как именно повлияло на него травмирующее событие, необходимо собрать как можно больше информации о его раннем развитии, о его личностных особенностях в период, предшествующий совершенному по отношению к нему злоупотреблению. Важно также проанализировать динамику внутрисемейных отношений, характер взаимодействия ребенка с братьями, сестрами и со сверстниками. Это поможет психотерапевту определить, насколько подходит конкретному ребенку именно эта программа.
Эффективность работы с конкретной семьей в технике структурированной группы будет зависеть от уровня развития социальных и эмоциональных навыков ребенка. В процессе отбора детей психотерапевту следует учитывать следующее:
1. У ребенка должна быть развита произвольность, чтобы он мог придерживаться установленных в группе правил и ограничений, и в достаточной степени контролировать свои импульсивные реакции, чтобы не представлять угрозы для других членов группы. Дети с серьезными нарушениями концентрации внимания могут не справиться с работой в условиях группы. Часто им трудно сосредотачиваться на одном предмете, и такое поведение отрицательно сказывается на групповом процессе в целом. Однако не стоит сразу же исключать гиперактивных детей из числа потенциальных участников терапии. В каждом случае решение должно приниматься индивидуально на основе всей собранной информации. В дополнение к наблюдению за ребенком во время предварительных встреч рекомендуется обсудить особенности его поведения с работниками школы. Это позволит получить более ясное представление о том, насколько хорошо предполагаемый участник группы будет чувствовать себя в условиях группового взаимодействия.
2. Ребенок должен быть в состоянии без эмоционального срыва говорить о пережитом насилии и выслушивать рассказы других детей на эту тему.
3. Ребенок со значительной задержкой умственного развития или недостаточно хорошо владеющий навыками чтения, может испытывать затруднения при выполнении групповых заданий. Это может привести к повышению агрессивности, деструктивному поведению или к отчуждению.
4. Участие в групповой терапии детей с психотическими симптомами или находящихся в состоянии глубокой депрессии, а также детей шизоидного типа, как правило, не дает положительных результатов.
Психотерапевтам также следует обратить внимание на некоторые дополнительные факторы, которые могут повлиять на успешность терапии:
1. Особые проблемы возникают с детьми, отрицающими сам факт сексуального злоупотребления, совершенного по отношению к ним, или пытающимися преуменьшить его степень. Подобное поведение ребенка, который получил глубокую психологическую травму и боится реакции значимых для него людей, вполне объяснимо и встречается очень часто. Тем не менее, упорное нежелание признать факт злоупотребления одним из членов группы может отрицательно повлиять на групповую сплоченность и привести к деструктивному поведению такого ребенка или отвержению его другими членами группы. С другой стороны, поддержка, получаемая от детей, переживших аналогичные события, может помочь ребенку начать открыто и правдиво говорить о том, что с ним произошло.
2. Дети могут отказываться от участия в групповой терапии, если им кажется, что взрослые воспринимают происшедшее с ними сексуальное злоупотребление как единственную причину возникших в их семье проблем. Это усиливает их чувство вины и приводит к ощущению, что их снова ставят в положение жертвы. С такими детьми рекомендуется проводить индивидуальную терапию до групповой или одновременно с ней.
ФОРМИРОВАНИЕ ГРУППЫ ВЗРОСЛЫХ
Параллельно с детской группой формируется группа взрослых, в которую могут входить родители, приемные родители, опекуны и другие лица, непосредственно несущие ответственность за ребенка (в дальнейшем именуемые взрослые - прим. пер.) Решение о включении в эту группу также принимается после тщательного анализа индивидуальных особенностей предполагаемых участников:
1. Взрослые с различными формами психических расстройств, с наркотической или алкогольной зависимостью, а также уклоняющиеся от выполнения родительских обязанностей, не должны включаться в группу.
2. Не рекомендуется включать в группу взрослых, которые полностью отрицают факт злоупотребления даже после индивидуальной терапии.
3. Взрослые, которые сомневаются в правдивости рассказов своих детей и сохраняют близкие отношения с отрицающим свою вину совратителем, могут активно противодействовать терапии.
4. Присутствие в группе приверженцев строгих религиозных систем, запрещающих открытое обсуждение сексуальных тем, может усложнить групповую работу.
5. Взрослый, сильно привязанный к своему ребенку, может посчитать неприемлемым разделение детей и взрослых на отдельные группы и будет сопротивляться этому.
6. Серьезные внутрисемейные разногласия между супругами могут отвлекать группу от выполнения программы. В таких случаях в занятиях группы должен участвовать только один из супругов.
Если перечисленные особенности выражены слабо, их наличие не исключает для конкретной семьи возможности участия в групповой терапии. Но если эти проблемы имеют настолько явный характер, что не позволяют ребенку или взрослому адаптироваться в группе, то такую семью не следует включать в число участников.
На протяжении всей работы группы необходимо постоянно уточнять и заново оценивать индивидуальные и ситуативные особенности конкретной семьи. В некоторых случаях психотерапевты бывают вынуждены предложить какой-нибудь семье досрочно прекратить участие в групповой терапии. Например, семья, которая, несмотря на неоднократные предупреждения, продолжает систематически пропускать собрания группы или опаздывать на значительное время к началу занятий, должна быть исключена из группы. Если становится очевидным, что досрочное завершение работы одной из семей пойдет на пользу группе в целом, психотерапевт должен действовать решительно и быстро, стараясь, чтобы это событие не отразилось на групповой сплоченности. Тем не менее, нужно быть готовым к тому, что на какое-то время процесс терапии замедлится, возможен даже некоторый регресс в развитии групповых отношений. В таких случаях целесообразно скорректировать план работы, учитывая особенности сложившейся в группе ситуации.
Психотерапевты должны осознавать, что у большинства детей жизнь после происшедшего еще не устоялась. Часто дети вынуждены жить не у себя дома. В случаях инцеста они могут быть переданы на попечение приемным родителям или родственникам. Когда ребенок возвращается жить к тому из родителей, который не имел отношения к сексуальному злоупотреблению, желательно включить этого родителя в работу группы. Если о том, что семья готовится к воссоединению, известно заранее, то наряду с опекунами ребенка имеет смысл привлечь к участию в программе и биологических родителей. Те биологические родители, которые по тем или иным причинам не могут участвовать в работе группы, должны иметь возможность в качестве альтернативы пройти семейную терапию. Психотерапевту предстоит решить очень сложную задачу: максимально сбалансировать по составу детскую и взрослую группы, учитывая при этом множество различных переменных. Например, в. том случае, когда группа состоит из детей, проживающих со своими родителями, включение в нее приемного ребенка может создать немало проблем. Объединение приемных и биологических родителей также может отрицательно сказаться на сплоченности группы. Исключение составляют случаи, когда приемный родитель сам пережил в детстве насилие и может поделиться своим опытом с остальными. Даже в однородной группе, состоящей только из биологических родителей, обсуждение таких неоднозначных тем, как характер их взаимоотношений с совратителем или сексуальное злоупотребление, пережитое самими родителями, могут осложнить формирование групповой сплоченности.
Какие именно факторы будут учитываться в первую очередь, зависит от специфики каждой группы. Главная задача психотерапевта - создать у участников группы чувство безопасности и психологического комфорта. Лишь в этом случае они смогут свободно обсуждать свои семейные и личные проблемы и оказывать поддержку ребенку, способствуя его выздоровлению.
Цель данной программы - работа с последствиями сексуального злоупотребления. Однако каждая семья, как правило, приносит с собой множество проблем, решить которые не всегда возможно только методами групповой терапии. У детей часто наблюдаются такие серьезные симптомы как энкопрез, суицидальные мысли, страх разлуки с близкими, негативизм. Взрослые могут испытывать депрессию, тяжело переживать жизненные перемены, сталкиваться с финансовыми проблемами. Поэтому авторы настоятельно рекомендуют всем пострадавшим от злоупотребления помимо участия в группе пройти курс индивидуальной или семейной психотерапии. Это позволит детям и взрослым быть уверенными, что любые волнующие их вопросы они смогут обсудить на дополнительных встречах. Если психотерапевты не в состоянии обеспечить проведение сопутствующих видов терапии, они могут предложить семьям воспользоваться услугами других аналогичных центров и клиник. В этом случае важно, чтобы ведущие групп и психотерапевты, которые проводят индивидуальную терапию в других учреждениях, регулярно обменивались информацией, координировали свои действия и оказывали друг другу содействие в решении задач, стоящих перед терапией в целом.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА ДЕТЕЙ
После первоначального отбора необходимо провести две или три индивидуальные встречи с каждым ребенком, чтобы подготовить его к групповой работе. На этом этапе особое внимание следует уделить уровню тревожности ребенка. Умеренное беспокойство перед началом занятий вполне естественно, но слишком высокий уровень тревожности может помешать полноценной работе. Общую тревожность ребенка можно снизить, объяснив ему, что каждый участник группы пережил нечто похожее и испытывает те же чувства, что и он сам. Ознакомление с правилами и регламентом работы группы также поможет создать у ребенка чувство безопасности и уверенности. Следует особо обсудить такие правила, как обязательность сохранения конфиденциальности, недопустимость поисков "козла отпущения" и насмешек над детьми по поводу случившегося с ними. Ребенок должен убедиться в том, что психотерапевт всегда будет рядом, оказывая ему поддержку и защиту. Дети должны знать, что на одном из групповых занятий их попросят рассказать о происшедшем с ними сексуальном злоупотреблении. Это может повысить уровень тревожности ребенка, который уже несколько раз был вынужден рассказывать об этом. Он может испытывать чувство неловкости и смущения оттого, что ему придется вновь говорить об этом перед своими сверстниками. Дети часто опасаются, что другие члены группы будут относиться к ним с пренебрежением и не станут с ними дружить, потому что они "позволили этому произойти", особенно если злоупотребление было неоднократным. Ребенку будет гораздо легче публично рассказать о случившемся, если он сможет "попрактиковаться" в этом на индивидуальных встречах. Важно, чтобы дети поняли, что неприятные переживания, сопровождающие обсуждение подобных вопросов, вполне естественны. Дети должны быть уверены в том, что никто не заставит их рассказать о себе до тех пор, пока у них не возникнет чувство доверия к другим членам группы. Особые проблемы возникают при работе с мальчиками, так как им обычно труднее устанавливать нормальные отношения со сверстниками. Для них вхождение в группу связано с сильными переживаниями по поводу того, как их воспримут другие дети. Те мальчики, которые занимают пассивную позицию, боятся вновь оказаться в положении жертвы, другие же часто демонстрируют агрессивное поведение. На предварительных встречах с такими детьми важно подчеркнуть, учитывая их высокую потребность в общении со сверстниками, что участие в группе даст им возможность научиться находить себе друзей и взаимодействовать друг с другом. Еще одна проблема, характерная для мальчиков - нежелание обсуждать со сверстниками происшедшее с ними. Преодолеть это можно путем заключения с психотерапевтом "контракта", в котором ребенок обещает обо всем рассказать группе, как только почувствует себя в ней безопасно и комфортно. Заключив такое соглашение, дети как бы обязуются принять более активное участие в своем выздоровлении и легче идут на обсуждение случившегося с ними. Ребенок, не согласившийся на подписание "контракта", может быть включен в группу, если психотерапевт предполагает, что атмосфера безопасности и доверия в группе поможет ему преодолеть страх.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА ВЗРОСЛЫХ
Подготовительный период необходим и для взрослых. Во время предварительных встреч уточняется информация как о ребенке, так и о проблемах семьи в целом. Необходимо выяснить, какой была жизнь ребенка, и как строились взаимоотношения в семье до того, как произошло злоупотребление; как повлияло происшедшее на всех членов семьи; каких результатов ожидают взрослые от работы в группе для себя и для своих детей. Нужно помочь им конкретизировать свои цели. На этом этапе также важно уяснить особенности взаимоотношений пострадавшего ребенка с братьями и сестрами, понять, знают ли они о случившемся, и если да, то как это повлияло на их отношение к ребенку-жертве. По возможности им также надо предложить пройти курс индивидуальной или групповой терапии. Следует особо подчеркнуть конфиденциальность информации, которая будет обсуждаться взрослыми на групповых занятиях. Кроме того, важно, чтобы у взрослых сложилось четкое представления о требованиях, предъявляемых к участникам групповой терапии. Для этого им предлагается подписать соглашение, в котором оговариваются основные правила группы. В этот контракт должны быть включены пункты, касающиеся пропусков и опозданий, условий досрочного выхода из группы, разъяснение границ конфиденциальности по отношению к суду и службам социальной защиты, описание структуры и основного содержания работы детской и взрослой групп (примерный вариант такого соглашения приводится в конце главы). Существует ряд проблем, которые наиболее часто тревожат взрослых перед началом терапии. Биологические родители часто опасаются, что другие члены группы или психотерапевты будут обвинять их в случившемся. Этот страх, порожденный собственным чувством вины, как правило, хорошо скрыт и проявляется в форме враждебности и цинизма.
Часто взрослые считают, что участие в работе группы будет слишком тяжелым испытанием для их ребенка, а обсуждение случившегося снова заставит его почувствовать себя в роли жертвы. В таких случаях следует объяснить важность работы с чувствами, вызванными злоупотреблением. Взрослый должен понять, что "вытеснение" пережитого без его анализа и интеграции может привести в будущем к излишне сексуальному поведению или депрессии.
Многих взрослых беспокоит, что их дети могут услышать рассказы о случаях гораздо более изощренного сексуального злоупотребления, и это болезненно скажется на них, усиливая психологическую травму. Они считают, что пристальное внимание к подобному сексуальному опыту может сделать его слишком значимым для детей и повлиять на их отношение к сексу в будущем. Такие опасения могут свидетельствовать о проблемах в восприятии сексуальности, существующих у самих взрослых. Особенно сильно это проявляется у тех, кто сам пережил сексуальное злоупотребление. Некоторые родители полагают, что групповая терапия может спровоцировать у их ребенка вызывающее сексуальное поведение и открытое проявление агрессии. В этом случае следует объяснить, что установление необходимых ограничений является важной частью групповой работы, и основная задача психотерапевта - сделать процесс исследования чувств терапевтичным, а не травматическим. При этом важно предупредить взрослых, что осознание своих чувств и существующего конфликта и начало работы с ними сопровождаются усилением тревоги и некоторым ухудшением состояния ребенка. Эта стадия вполне предсказуема и, как правило, предшествует началу личностного роста.
Взрослых сильно беспокоит, как повлияет групповая терапия на их детей, однако не меньшую тревогу вызывает у них перспектива собственного участия в работе группы. Часто взрослые находятся в психологической изоляции после случившегося и не получают достаточной эмоциональной поддержки. Поэтому некоторые из них могут опасаться неприятия со стороны других членов группы. С другой стороны, работа в группе дает им возможность получить поддержку и понимание. Во время подготовительного периода психотерапевт должен укрепить желание взрослого принять участие в групповой терапии, несмотря на все его сомнения.
В отдельных случаях родители или опекуны вообще не видят смысла в параллельной группе взрослых. Они считают, что их участие в работе не должно становиться условием проведения терапии для ребенка. Такое сопротивление может быть проявлением защитной реакции. Оно уменьшается, как правило, только после начала работы, когда у взрослого появляется возможность убедиться, что его участие в группе приносит пользу ребенку и полезно для него самого. Иногда взрослые продолжают выражать недовольство тем, что их принудили участвовать в программе. В этом случае нужно уделить определенное время обсуждению таких чувств, однако нельзя допускать, чтобы эта тема стала доминирующей в групповых дискуссиях.
Очень трудно заранее предсказать, какие сложности и проблемы могут возникнуть во время работы группы, тем не менее, важно сразу же обратить внимание на те психологические особенности детей и взрослых, которые могут помешать им успешно работать. Имеет смысл исключить из числа участников группы тех, для кого эта работа будет бесполезной или вредной, а также тех, кто может мешать плодотворной работе всей группы.
Тщательная предварительная подготовка детей и взрослых поможет создать у них настрой на предстоящую работу. Однако следует быть готовым к тому, что, несмотря на подготовку, во всех взрослых группах в определенный момент возникает сопротивление. Взрослые начинают выражать недовольство в адрес психотерапевтов и ставить под сомнение ценность самой терапии. Такая защитная реакция может проявляться на разных этапах терапии, но обычно она возникает в момент начала обсуждения сексуальных злоупотреблений. Выяснение условий, при которых произошло насилие, вызывает сильную реакцию со стороны родителей и опекунов, поскольку вынуждает их думать над тем, как обеспечить защиту их детям в будущем. Попытка помочь взрослому взять на себя большую ответственность за ребенка может вызвать сопротивление и сопровождаться сильной регрессией. Взрослый борется с собственным чувством вины, "нападая" на психотерапевтов. Терапевты должны осознавать силу подобного переноса и не воспринимать такие реакции как собственную неудачу. Подобная враждебность чаще всего исчезает, по мере того как взрослые осознают, насколько трудно им избавиться от роли жертвы.
Следует учитывать также, что смена ведущих в ходе работы отрицательно влияет на эффективность групповой работы. Уход психотерапевта может возродить у многих семей ощущение предательства и одиночества, которые они уже испытывали в прошлом.
КОНТРАКТ УЧАСТНИКА ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ
_______________________________________ (имя ребенка)
Я, _____________________________________ (родитель/опекун), согласен с перечисленными ниже условиями участия в программе групповой терапии для детей, переживших сексуальное злоупотребление:
1. Я отдаю себе отчет в том, что план групповой терапии рассчитан на 8-10 месяцев. Я согласен посещать занятия взрослой группы и приводить своего ребенка на встречи детской группы в течение, по крайней мере, первых 4-х месяцев. Это время необходимо для того, чтобы определить, идет ли групповая терапия на пользу мне и моему ребенку.
2. Занятия групп будут проводиться с ________________ до ________________(время) по ___________________ (день недели). Я и мой ребенок будем делать все возможное для того, чтобы посещать каждое занятие группы и не опаздывать.
3. Я понимаю, что слишком частые пропуски занятий группы (более _______________ из ______________ групповых встреч), даже по уважительной причине, повлекут за собой исключение меня и моего ребенка из участников программы групповой терапии. Я также отдаю себе отчет в том, что мое участие в занятиях взрослой группы является таким же важным, как и участие моего ребенка во встречах детской группы. В случаях, когда обстоятельства вынуждают меня пропустить одно из занятий, или когда я вынужден немного опоздать к началу встречи, я обязательно предупрежу об этом психотерапевтов.
4. Я понимаю, что все, чем делятся друг с другом дети на встречах детской группы, является информацией личного характера и не подлежит разглашению. Однако, по крайней мере, один раз в 4-8 недель я смогу обсудить с психотерапевтами, ведущими занятия детской группы, как обстоят дела у моего ребенка. Кроме того, психотерапевты взрослой группы будут сообщать о теме очередного занятия детской группы, что даст мне возможность подготовиться к реакции моего ребенка на обсуждение того или иного вопроса. .
5. Я отдаю себе отчет в том, что, несмотря на все старания психотерапевтов наладить между мной и моим ребенком более искренние отношения, мой ребенок может отказаться обсуждать со мной то, что происходит на занятиях детской группы. Я обещаю уважать потребность своего ребенка в неприкосновенности его личной жизни. Я также обещаю поддерживать в группе атмосферу доверия, делиться своими переживаниями и не комментировать то, что сказали другие участники группы.
6. Я согласен с тем, что основная цель моего участия в занятиях взрослой группы - осознать то, что произошло с моим ребенком и то, как это может повлиять на его последующее развитие. Новые знания, получаемые на занятиях группы, и опыт анализа собственных чувств помогут мне лучше понять своего ребенка.
7. Я понимаю, что некоторые темы, которые будут обсуждаться на занятиях группы, могут быть для меня достаточно болезненными. И хотя занятие группы - наиболее подходящее место для обсуждения вопросов, с которыми связан мой внутренний дискомфорт, я могу попросить психотерапевтов провести со мной индивидуальную терапию.
8. Я знаю, что психотерапевты обязаны сообщать любую информацию, полученную ими в ходе терапии/ о случаях сексуального злоупотребления, совершенного в отношении ребенка участниками кок взрослой, ток и детской группы, в органы социальной защиты. Кроме того, терапевты должны отчитываться о посещении, участии и динамике всех членов группы, которых суд обязал пройти донную терапию.
__________________(дата) _______________________(родитель/опекун)
__________________(дата) ___________________________(свидетель)
| |