Доступ к услугам для женщин, употребляющих наркотики, в Украине: Киев, Белая Церковь, Бровары

Вид материала

Анализ

Содержание Репродуктивное здоровье: гинекология, акушерство и профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ППМР) Профилактика вертикальной передачи (ППМР) Ольга Беляева

Подобный материал:

• Форма заявки для членства в руководящем комитете 2009 Г. Беларусь-украина-молдова имя,, 203.53kb.
• Педагога психолога моу лицей, 109.62kb.
• 23 декабря 2009 года. МегаФон, первый общероссийский оператор мобильной связи, предоставляет, 31.15kb.
• Федеративная Республика Бразилия предложение для работы конференции новая программа, 25.88kb.
• Маршрут «Киев Белая Церковь – Пархомовка – Киев» Продолжительность – 1 день Выезд, 369.39kb.
• Профилактика наркомании у детей и подростков. (Тренинг), 81.16kb.
• Профилактика наркомании у детей и подростков. (Тренинг), 86.31kb.
• Задачи проекта: Информирование женщин и девушек о рисках развития рака у женщин, 37.09kb.
• Population Services International, Central Asia ddrp учебное пособие, 1410.36kb.
• Наркотики сегодня доступны каждому. Наркотики в школах, колледжах, вузах, клубах,, 52.7kb.

Репродуктивное здоровье: гинекология, акушерство и профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ППМР)

Большинство женщин указали на существование трудностей в получении услуг, связанных с репродуктивным здоровьем, для женщин, употребляющих наркотики. В основном они обусловлены отношением медицинского персонала и высокой стоимостью диагностики и лечения. Совместный документ ВОЗ и Сети ЛЖВ «Оценка наличия и доступности услуг диагностики и лечения ИППП для групп повышенного риска инфицирования ВИЧ в Украине» (Бюро ВОЗ и Сеть ЛЖВ, 2009 год) содержит информацию о наличии финансовых трудностей для женщин – потребителей наркотиков при прохождении подтверждающих тестов, которые только усугубляются чрезмерным количеством медицинских назначений.

Информация по методам предохранения от нежелательной беременности доступна для женщин, употребляющих наркотики, но презервативы и другие контрацептивы – не всегда.

По словам респонденток, роды у женщин, не имеющих документов и не состоящих на учете в женской консультации, принимаются в специализированном роддоме № 1 (г. Киев), где условия пребывания не отличаются от обычных роддомов. В ином случае роды принимают в обычном роддоме, но условия и отношение персонала обычно бывают хуже. Специалисты говорили о том, что у женщин без документов, не состоящих на учете, роды принимаются как в обсервационных отделениях, так и в обычных отделениях, на общих основаниях. Уровень ухода в роддомах особо не отличается. Бывают случаи, когда женщины – потребители наркотиков рожают дома, без квалифицированной помощи. Это происходит, если «скорая помощь» не успевает доехать или ее вообще не вызывают. Ряд специалистов особо подчеркнули, что часто женщины, употребляющие наркотики, регистрируются в консультации на большом сроке беременности или не делают этого совсем по причине отсутствия информации о постановке на учет, а также недостатка квалифицированной помощи со стороны медперсонала.

Большинство респонденток подтвердили, что беременным ВИЧ-положительным женщинам, употребляющим наркотики, рекомендуют сделать аборт.

Мнение эксперта Аборт могут делать без наркоза, объясняя отказ тем, что анестезиолог не знает, как будут взаимодействовать наркотик, который употребляет женщина (или легальный препарат ОЗТ) и препараты для наркоза. В социальных службах проводятся программы профилактики ранних отказов от детей в родильных домах. Однако среди сотрудников социальных служб крайне распространена стигма по отношению к женщинам, употребляющим наркотики. Вот пример разговора с сотрудницей социальной программы: – А если женщина – потребитель наркотиков, как вы ей помогаете? – Никак. Они же неисправимые. Пусть лучше оставят детей в роддоме. Ольга Беляева, ВОО «Ассоциация участников ЗПТ Украины»/БФ «Виртус»

Профилактика вертикальной передачи (ППМР)

В Украине существуют программы по информированию и консультированию женщин по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, кормления, возможности рождения здорового ребенка от ВИЧ-положительной женщины или женщины, употребляющей наркотики. ВИЧ-положительным женщинам рекомендуется кормление заменителем материнского молока (смесью). По закону смеси должны предоставляться бесплатно, но часто их приходится покупать или делать самим. Лишь одна респондентка была уверена, что не существует программ информирования по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, кормления, возможности рождения здорового ребенка от ВИЧ-положительной женщины или женщины, употребляющей наркотики. Несколько женщин, прошедших ППМР, были удовлетворены доступностью, ясностью и способами донесения информации.

Все женщины говорили о доступности информации и о влиянии различных веществ (табак, алкоголь, медицинские препараты, нелегальные наркотические вещества) на репродуктивное здоровье, беременность, роды и на здоровье малыша.

ППМР доступна и для женщин, ставших на учет в последний момент, и для женщин, не состоящих на учете. Это подтвердили большинство респонденток. Но, по результатам другого исследования, 43% женщин, употребляющих наркотики, не получали ППМР, из них приблизительно половина – по причине поздней диагностики ВИЧ-инфекции (Клэр Торн и др.. Европейское совместное исследование. «Прогресс в области профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в Украине: результаты когортного исследования», 2009. Claire Thorne et al. The European Collaborative Study. “Progress in prevention of mother-to-child transmission of HIV infection in Ukraine: results from a birth cohort study”, 2009).

ППМР назначается в виде 3-компонентной схемы: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), ингибиторы протеазы (ИП). При наличии определенных заболеваний (например, герпеса или гепатита) дополнительно назначается противовирусная терапия (ПВТ). Разницы в назначении препаратов для женщин, употребляющих и не употребляющих наркотики, не существует.

ППМР предоставляется всем ВИЧ-положительным беременным женщинам (по свидетельствам специалистов, препараты получают от 95 до 100% пациенток). Данных о процентном соотношении ВИЧ-положительных рожениц – женщин-ПИН нет.

За период беременности женщины как минимум дважды проходят обследование на уровень CD4-клеток и вирусную нагрузку. Обследование назначается в соответствии с клинической картиной и медицинскими показаниями. Респондентки подтвердили, что тесты на CD4-клетки и вирусную нагрузку сдают 1–3 раза в течение беременности. Кесарево сечение всем ВИЧ-положительным роженицам делают только в специализированном роддоме в Киеве, в остальных родильных домах – в соответствии с показаниями относительно необходимости операции.

По свидетельствам некоторых специалистов-медиков, в Украине есть практика платных операций по кесареву сечению. Чаще всего это происходит в частных клиниках, при этом роженица далеко не всегда сообщает о своем статусе. По словам респонденток, стоимость такой платной операции для ВИЧ-положительной женщины значительно выше, чем для женщины с ВИЧ-отрицательным статусом, и составляет около 1000 долларов США (в регионах цена значительно ниже и составляет 200–400 долларов США). Существование практики платных операций подтвердили и юристы. Ее стоимость в столице для ВИЧ-положительной женщины оценивается в 10–15 прожиточных минимумов, в регионах – дешевле.

По словам специалистов, консультирование и беседы проводятся в индивидуальном порядке. Как правило, женщинам, употребляющим наркотики, рекомендуется краткий курс заместительной терапии (метадон).

Мнения респондентов разошлись, когда речь зашла о наличии нормативного документа, разрешающего медицинским работникам выписывать роженицу за нарушение режима, связанного с ее вынужденным уходом из больницы для снятия абстинентного синдрома.

94,9% ВИЧ-положительных беременных в 2009 году получили препараты для ППМР. Статус потребителя наркотиков не является препятствием для ППМР, однако для многих женщин проблема заключается в необходимости длительного пребывания в стационаре. Только в нескольких местах в стране налажена передача препаратов заместительной терапии в родильные дома. На 1 января 2010 года под наблюдением находились 2418 детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции, в том числе 575 детей с диагнозом СПИД, 6222 ребенка находились на стадии подтверждения ВИЧ-инфекции. На протяжении 2009 года в Украине от ВИЧ-положительных женщин родились 3742 ребенка. В 2009 году подтвердили диагноз ВИЧ-инфекции у 6,2% детей, рожденных в 2007 году (Информационный бюллетень Министерства здравоохранения Украины № 33 «ВИЧ-инфекция в Украине», 2010 год).

Специалисты Госдепартамента отметили, что МЛС включают две женские колонии, при которых существуют Дома ребенка, в СИЗО существуют комнаты матери и ребенка, и что в учреждениях лишения свободы работают врачи, которые отвечают, в частности, за репродуктивное и сексуальное здоровье осужденных. Вместе с тем респондентки или говорили о том, что не знают о предоставлении услуг по репродуктивному и сексуальному здоровью в МЛС, или отрицали такую возможность.

Мнение эксперта Информация из женской зоны: «Мы сидим в подвале, шьем перчатки для рабочих и халаты. Рядом со мной женщина с туберкулезом. Хочется есть. Перед проверкой начальства из Киева нас вывели на улицу, построили и сказали: ”Жить хочешь – молчи”». Ольга Беляева, ВОО «Ассоциация участников ЗПТ Украины»/ БФ «Виртус»