Доступ к услугам для женщин, употребляющих наркотики, в Украине: Киев, Белая Церковь, Бровары
| Вид материала | Анализ |
- Форма заявки для членства в руководящем комитете 2009 Г. Беларусь-украина-молдова имя,, 203.53kb.
- Педагога психолога моу лицей, 109.62kb.
- 23 декабря 2009 года. МегаФон, первый общероссийский оператор мобильной связи, предоставляет, 31.15kb.
- Федеративная Республика Бразилия предложение для работы конференции новая программа, 25.88kb.
- Маршрут «Киев Белая Церковь – Пархомовка – Киев» Продолжительность – 1 день Выезд, 369.39kb.
- Профилактика наркомании у детей и подростков. (Тренинг), 81.16kb.
- Профилактика наркомании у детей и подростков. (Тренинг), 86.31kb.
- Задачи проекта: Информирование женщин и девушек о рисках развития рака у женщин, 37.09kb.
- Population Services International, Central Asia ddrp учебное пособие, 1410.36kb.
- Наркотики сегодня доступны каждому. Наркотики в школах, колледжах, вузах, клубах,, 52.7kb.
Общий доступ к услугам
Конституцией Украины для всех граждан страны гарантировано бесплатное медицинское обслуживание, но здравоохранение не получает предполагаемого 100%-го финансирования, а имеющиеся средства используются не столь эффективно, чтобы обеспечить население необходимыми медицинскими услугами. О «доступности» медицины, в частности, свидетельствуют следующие данные (предоставлены отделом медицинской статистики Министерства здравоохранения): сельское население Украины составляет 31,4% от всего населения, при этом в сельской местности работают 4,8% от общего числа врачей и 12,1% от общего числа среднего медицинского персонала.
Что касается первичного государственного обслуживания, то его можно получить бесплатно (в реальности очень распространена практика «приношения благодарности» доктору). Специализированное медицинское обслуживание в подавляющем большинстве случаев предусматривает как официальные, так и неофициальные платежи. Не граждане Украины получают медицинскую помощь только на платной основе.
Общегосударственной программой обеспечения профилактики ВИЧ-инфекции, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на 2009–2013 годы предусмотрено бюджетное финансирование процедуры диагностики ВИЧ-инфекции, а также лечения представителей групп риска и людей, живущих с ВИЧ, включая анализ на количество СD4-клеток, АРТ, диагностику и лечение ИППП, опиоидную заместительную терапию (ОЗТ). Но в настоящее время значительная часть тест-систем, препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, ИППП и ОЗТ закупается на деньги Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (ГФ). Но этих закупок не хватает на всех нуждающихся. АРВ-терапия предоставляется только 48% ЛЖВ. Еще меньший процент охвачен лечением ИППП. Учитывая высокую стоимость препаратов, понятно, что далеко не каждый представитель групп риска может позволить себе такое лечение (Информационный бюллетень Министерства здравоохранения Украины № 33 «ВИЧ-инфекция в Украине», 2010 год).
Что касается потребителей наркотиков, то даже в официальном бюллетене страны по ВИЧ-инфекции сказано: охват группы медицинскими услугами ограничен по причине недостаточной доступности ОЗТ, и следствием этого является проблема с формированием у ПИН приверженности к лечению других заболеваний.
По результатам интервьюирования женщин, употребляющих наркотики, основными барьерами доступа к услугам здравоохранения оказались дискриминация и осуждение со стороны врачебного персонала и общества в целом; противоправные действия милиции; отсутствие денег; недостаток информации; сложности психологического характера.
Среди барьеров к лечению наркозависимости женщины (в отличие от мужчин) в первую очередь называли психологические проблемы, обусловленные общественным осуждением (на женщин оно распространяется в большей степени, чем на мужчин). Многие женщины сталкиваются еще с проблемой, с кем оставить ребенка, так как совместное проживание с детьми в период реабилитации не предусмотрено, а чтобы нанять няню, нужны деньги, которых, как правило, нет.
Большинство женщин указали на разницу в отношении к мужчинам и женщинам – потребителям наркотиков, являющуюся следствием принятых в обществе культурных стереотипов. Определение роли женщины: мать, помощница мужа и т.д. – усложняет для нее обращение за помощью. В качестве решения этой проблемы респондентки предложили формирование толерантного отношения сотрудников учреждений, предоставляющих медицинские услуги, к клиентам путем создания позитивного образа женщины-ПИН, как матери, жены и дочери.
Результаты исследования перекликаются с данными исследования Международного альянса по ВИЧ/СПИД («Оценка внедрения гендерно- сенситивных подходов в проекты профилактики ВИЧ-инфекции и снижения вреда среди ПИН», 2009 год) и выводами Института открытого общества («Making Harm Reduction Work for Women. The Ukrainian Experience»).
Лечение наркотической зависимости
Значимым барьером для получения услуг, связанных с лечением наркотической зависимости, является негативный опыт общения с милицией и возможные проблемы с правоохранительными органами.
Согласно Уголовному кодексу Украины, человек может быть привлечен к ответственности в следующих случаях:
- незаконное производство, изготовление, приобретение, хранение, перевозка или пересылка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, без цели сбыта;
- незаконное производство, изготовление, приобретение, хранение, перевозка или пересылка прекурсоров, с целью их использования для производства или изготовления наркотических средств или психотропных веществ;
- публичное или совершенное группой лиц незаконное употребление наркотических средств в местах, которые предназначены для проведения учебных, спортивных и культурных мероприятий, и в других местах массового пребывания граждан.
| Мнение эксперта Барьерами для получения общих медицинских услуг часто являются негативный опыт обращения в больницы наркозависимых людей, высокая стоимость услуг, отсутствие уверенности, что помогут, нацеленность большинства врачей на освобождение от наркотиков («drugfree») и т.д. Интересно, почему на учете в милиции состоит в два раза больше потребителей, чем в наркологических клиниках? Барьером для получения услуг в наркологических службах является возможный обмен информацией между лечебным учреждением и милицией о состоящих на наркоучете, а также во многих случаях сотрудничество участкового милиционера и нарколога. Клиенты говорят: «У некоторых наркологов под белым халатом – милицейские погоны». Милиция, со своей стороны, проводит репрессивную и антигуманную наркополитику. Ольга Беляева, ВОО «Ассоциация участников ЗПТ Украины»/ БФ «Виртус» |
В пособии ПРООН «Вызов и преодоление: ВИЧ/СПИД и права человека в Украине» (2008 год) приводятся данные о том, что 15% зарегистрированных в стране в 2006 году криминальных преступлений оказались связанными с наркотиками.
В этом контексте не исключены злоупотребления со стороны работников милиции: неоднократно специалисты организаций, работающих с потребителями наркотиков, указывали на факты, когда работники правоохранительных органов отпускали задержанных в обмен на предоставление сексуальных услуг. Прежде всего, это касалось женщин, вовлеченных в секс-бизнес, многие из которых являются потребителями наркотиков.
В Украине существуют специализированные государственные клиники по лечению наркотической зависимости, в которых для женщин выделены отдельные палаты, но пребывание там детей не предусмотрено. Только у одного из опрошенных экспертов была информация об эффективности подобного лечения наркотической зависимости: по его словам, у 9% прошедших лечение наблюдалась ремиссия на протяжении более одного года.
В государстве существуют услуги по детоксикации, ОЗТ, реабилитации и оказанию психологической помощи. Однако мнения экспертов по поводу наличия или отсутствия в Украине профилактики передозировок разошлись.
Специалисты подтвердили наличие трудностей при оформлении документов для женщин/женщин с детьми из групп риска и, по их мнению, вполне реально получить лечение в случае отсутствия документов или свидетельства о прописке. Бездомным женщинам для этого следует обратиться в соответствующие общественные организации. Вместе с тем большинство респонденток указали на то, что без документов или свидетельства о постоянном месте проживания получить бесплатное лечение нельзя. При этом регистрация делается на общих основаниях (никаких преференций для женщин нет). Некоторые респондентки были согласны с тем, что медицинскую помощь в принципе получить можно, но это требует огромных усилий и обращения во множество организаций. При наличии денег услуги могут быть предоставлены и без документов.
Потребителей наркотиков ставят на учет; при постановке на учет соблюдается конфиденциальность. Но информация может быть передана представителям правоохранительных органов в случае официального запроса в связи с возбуждением уголовного дела. Большинство специалистов указали на то, что постановка на учет влечет за собой негативные последствия (о различии этих последствий в отношении мужчин и женщин информации нет). Хотя все специалисты уверены в соблюдении конфиденциальности, около половины опрошенных клиенток свидетельствовали о нарушении данного принципа, они также отметили, что постановка на учет (с которого очень трудно «сняться») часто является фактором в пользу лишения родительских прав (особенно если речь идет о женщине). Кроме того, постановка на учет приводит к проблемам с устройством на работу.
Специалисты не дали однозначного ответа по наличию «листов ожидания» на определенные виды лечения наркозависимости, но подтвердили, что среди пациенток есть беременные женщины. Вместе с тем в городах, где предоставляется ОЗТ, респондентки утвердительно ответили на вопрос о «листах ожидания», в том числе для беременных, и указали на негативные последствия этого явления (например, в виде употребления уличных наркотиков).
Стандарты лечения наркотической зависимости для беременных женщин отсутствуют. В настоящее время Министерство здравоохранения Украины начало разработку стандартов ОЗТ для женщин. Но пока женщины получают терапию в соответствии с общими методическими рекомендациями по ОЗТ.
Принудительное лечение наркотической зависимости возможно только в случае постановления суда, если человек уклоняется от добровольного лечения. У специалистов не было информации по эффективности принудительного лечения. Большинство женщин знают о существовании такого лечения наркозависимости, но, по их мнению, оно применяется преимущественно к несовершеннолетним, его воздействие никак не связано с гендерной принадлежностью, а эффективность вызывает сомнение.
Относительно наличия системы скрининга на ситуации домашнего насилия в наркологических диспансерах мнения респондентов разошлись.
Сотрудники Госдепартамента по вопросам исполнения наказаний указали на то, что в СИЗО проводится лечение наркотической зависимости (правда, не во всех). По их словам, в лечебных учреждениях, состоящих при исправительных колониях, осуществляется детоксикация, а в местах лишения свободы осужденные уже не имеют возможности употреблять наркотики. ОЗТ в местах лишения свободы не предоставляется. В то же время лишь несколько респонденток знали о том, что в местах лишения свободы лечение наркотической зависимости предоставляется для женщин, они также рассказали о различиях в лечении для общего населения и применяемого в тюрьмах. У респонденток было отмечено ложное представление о возможности получения ОЗТ в МЛС.
В стране действует ряд приказов Министерства здравоохранения относительно заместительной поддерживающей терапии и отраслевой стандарт Государственной социальной службы о снижении вреда от употребления наркотиков среди ПИН.
Мнения женщин об эффективности и гуманности методов, применяемых в процессе лечения наркозависимости, разошлись Скорее всего, это связано с разным опытом лечения. Для повышения эффективности лечения и расширения охвата респондентки рекомендовали улучшить отношение к женщинам, повысить толерантность и лояльность, открыть больше клиник, где можно было бы получить консультации и информацию, проводить в школах специальные занятия, устранить проблему с очередями на лечение.