Доступ к услугам для женщин, употребляющих наркотики, в Украине: Киев, Белая Церковь, Бровары

Вид материала

Анализ

Содержание Профилактика, тестирование, лечение и уход, связанные с ВИЧ-инфекцией Тестирование и консультирование АРВ-терапия (АРТ) Ольга Беляева Ольга Беляева

Подобный материал:

• Форма заявки для членства в руководящем комитете 2009 Г. Беларусь-украина-молдова имя,, 203.53kb.
• Педагога психолога моу лицей, 109.62kb.
• 23 декабря 2009 года. МегаФон, первый общероссийский оператор мобильной связи, предоставляет, 31.15kb.
• Федеративная Республика Бразилия предложение для работы конференции новая программа, 25.88kb.
• Маршрут «Киев Белая Церковь – Пархомовка – Киев» Продолжительность – 1 день Выезд, 369.39kb.
• Профилактика наркомании у детей и подростков. (Тренинг), 81.16kb.
• Профилактика наркомании у детей и подростков. (Тренинг), 86.31kb.
• Задачи проекта: Информирование женщин и девушек о рисках развития рака у женщин, 37.09kb.
• Population Services International, Central Asia ddrp учебное пособие, 1410.36kb.
• Наркотики сегодня доступны каждому. Наркотики в школах, колледжах, вузах, клубах,, 52.7kb.

Профилактика, тестирование, лечение и уход, связанные с ВИЧ-инфекцией

Профилактика

Согласно законодательству Украины, заражение ВИЧ-инфекцией или другой неизлечимой инфекционной болезнью является уголовно наказуемым.

Государственных стратегий или информационных кампаний по профилактике ВИЧ-инфекции или по снижению вреда от употребления наркотиков, которые были бы направлены непосредственно на женщин, не существует. В рамках общих кампаний проводится социальная реклама, направленная на женщин. Работа с женщинами проводится на общих основаниях в программах ОЗТ, снижения вреда (обмен шприцев, выдача презервативов и т.д.) и в реабилитационных центрах, включая женщин-ПИН, секс-работниц, мигрантов и другие группы. Такие программы в большинстве случаев разрабатываются и внедряются совместно государством и НПО.

Большинство женщин знали о существовании интервенций по снижению вреда от употребления наркотиков, о профилактике ВИЧ-инфекции и о том, что в основном эти интервенции проводятся НПО (респондентки из Броваров указали на то, что в их городе таких интервенций не проводится). Для того чтобы данные интервенции были более эффективными, женщины предложили привлекать больше людей и увеличить финансирование программ снижения вреда.


Тестирование и консультирование

По закону для тестирования на ВИЧ-инфекцию необходимо информированное согласие клиента, вне зависимости от того, по чьей инициативе происходит тестирование: клиента или врача. Соблюдение данного принципа подтвердили и женщины, и специалисты. В стране проводится добровольное консультирование и тестирование (ДКТ), но далеко не всегда. Распространено экспресс-тестирование. В перечень обязательных тестов для женщин: беременных, потребителей наркотиков и осужденных – входит тест на ВИЧ-инфекцию, но заставить его сдавать никто не вправе. Принудительно, не информируя, берут анализы только в больницах и роддомах. Повысить мотивацию женщин на сдачу анализа можно при помощи ДКТ. Многих женщин пугает тот факт, что без результатов теста им придется рожать в «обсервации», куда помещаются инфицированные женщины. По свидетельствам опрошенных экспертов, не менее 90% прошедших тестирование женщин получают результаты теста. При необходимости можно сравнить процент получения результатов среди мужчин и женщин, но не все организации и учреждения ведут такую статистику.

По закону, если медицинский работник раскрыл диагноз ВИЧ-инфекция без предварительного согласия пациента, он должен быть привлечен к уголовной ответственности. Однако подобные случаи чрезвычайно редки (как по мнению респонденток, так и по мнению специалистов). Также редко происходят случаи привлечения к гражданской или административной ответственности.

Весь медицинский персонал, принявший участие в исследовании, и большинство опрошенных женщин высказали убеждение, что конфиденциальность соблюдается.

Государственных правил о раскрытии диагноза сексуальным партнерам без согласия пациента не существует, и женщины об этом знают.


АРВ-терапия (АРТ)

Различия в назначении линий АРТ мужчинам и женщинам существуют в том случае, если женщина беременна, также женщинам репродуктивного возраста не назначают эфавиренз (EFV).

Беременным женщинам, получавшим услуги по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ППМР), после родов отменяют АРТ, даже если они в ней нуждаются, только в случае отказа по личным убеждениям (часто религиозного характера). Несколько респонденток указали на то, что им известны случаи, когда беременным женщинам, получавшим ППМР, после родов отменяли терапию без их согласия.

Мнение эксперта Беременные женщины, употребляющие наркотики, редко обращаются в женскую консультацию, поэтому назначить АРТ для профилактики вертикальной трансмиссии в адекватные сроки часто не представляется возможным. Причина: врачи женских консультаций не пользуются научно обоснованной информацией о влиянии на течение беременности наркотических препаратов и мотивируют женщин на аборт, пугая мифами. Беременную женщину-ПИН сохранить в лечебном процессе крайне сложно. Только в 5–6 из 29 городов Украины, где проводится лечение ЗПТ, существует возможность передавать препараты в родильный дом. Известны случаи, когда женщины в первый день после кесарева сечения были вынуждены приезжать за ЗПТ. Если женщина употребляет стимуляторы или опиаты (то есть не на ЗПТ), часто это классифицируется как нарушение режима больницы и приводит к административной выписке и раннему отказу от ребенка. Причина – предоставление недостаточно адекватной наркологической помощи в родильных домах и других лечебно-профилактических учреждениях. Стигма в отношении употребления наркотиков способствует тому, что врач отказывается принимать во внимание болевые ощущения от абстиненции, отказывает в помощи, обвиняя в отсутствии силы воли и материнского чувства. Ольга Беляева, ВОО «Ассоциация участников ЗПТ Украины»/ БФ «Виртус»

Специалисты свидетельствуют, что перебои в предоставлении АРТ происходят редко. АРТ в первую очередь назначают пациентам с низким уровнем CD4-клеток (меньше 350), а также больным гепатитом С и беременным. Среди специалистов нет информации о существовании «гласных» или «негласных» правил о предоставлении АРТ в последнюю очередь потребителям наркотиков. Ни один из медицинских работников не указал в ответах на наличие перебоев в предоставлении АРТ, но один из них упомянул о принятом в мае 2010 года распоряжении об ограничении набора новых пациентов. Среди клиентов одна женщина указала на то, что ПИН получают АРТ в последнюю очередь. Большинство респондентов согласны с отсутствием «гласных» или «негласных» правил, а также трудностей в получении терапии.

По мнению как экспертов, так и получателей услуг, не существует разницы в назначении АРТ после родов для женщин-ПИН и женщин, не употребляющих наркотики.

Существует, хотя и не везде, практика вызова профильных специалистов в учреждение, где находится женщина (если женщина ограничена в передвижении), и перенаправления пациента в другие учреждения (наркодиспансеры, СПИД-центры, венерологические или ТБ-клиники, женские консультации и пр.). Однако часто это становится возможным только благодаря личным связям – то есть эта система еще не отлажена. В данном контексте неудивительно, что только часть женщин знает о существовании утвержденного Министерством здравоохранения порядка сотрудничества и перенаправления пациентов в соответствующие медицинские учреждения, чтобы АРТ, ОЗТ и другое лечение проходили скоординированно. Большинство респонденток были убеждены, что подобное сотрудничество обеспечивается неправительственными организациями посредством звонков конкретным врачам и основано на практике сотрудничества организации и ее личных связях.

Мнение эксперта Есть разница в назначении АРТ после родов для женщин, употребляющих наркотики, и женщин, не употребляющих наркотики. Назначение АРТ во многих случаях требует госпитализации в стационар для подбора линии. Женщина, употребляющая наркотики, отказывается от госпитализации по причине активной зависимости и проблемы, куда деть малыша. Практика вызова профильных специалистов в учреждение, где находится женщина, зафиксирована в соответствующих стандартах: например, по стандартам наркологической помощи, врач-акушер обязан вызвать нарколога, если в отделение поступила женщина – потребитель наркотиков. И он это делает. Но эффективность такой помощи пока небольшая. Ольга Беляева, ВОО «Ассоциация участников ЗПТ Украины»/ БФ «Виртус»

Женщинам в местах лишения свободы предоставляется информация о профилактике и лечении ВИЧ-инфекции и в случае необходимости назначается АРТ, хотя представители НПО указывают на недостаточное количество препаратов в МЛС. Большинство респонденток либо не знали о возможности прохождения АРТ в местах лишения свободы и предоставления информации по вопросам профилактики и лечения, либо считали, что там этого нет. Несколько человек знали о существовании программы, но сомневались в ее доступности.