Исторический экскурс в учение об умственной отсталости Причины умственной отсталости

Вид материала

Документы

Содержание 3.4. Оценка родителями сформированности социально-бытовых навыков и эмоционально-поведенческих реакций у взрослых детей с умерен Табл и ца 4 Общие демографические сведения обследованных семей Показатели представленности уровней эмоционально-поведенческой адаптации Показатели представленности уровней эмоционально-поведенческой адаптации в условиях целостного оценивания 3.5. Диагностика социально-бытовых навыков у молодых людей с умеренной и тяжелой умственной отсталостью Социально-бытовые навыки в условиях дома 2. Социально-бытовые навыки вне дома Развитие учебных навыков и навыков трудовой деятельности

Подобный материал:

• Лекция XV, 949.89kb.
• Приложение Тест «Общие сведения об умственной отсталости», 971.19kb.
• Программа для детей с тяжелой и умеренной степенями умственной отсталости, 918kb.
• Дифференциация умственной отсталости от задержки психического развития, 19.46kb.
• Развитие самосознания младших школьников с легкой степенью умственной отсталости, 89.07kb.
• Клиника и этиология умственной отсталости, 246.39kb.
• Диагнозы, 312.36kb.
• Клинико-психопатологические особенности умственной отсталости детей и подростков, 394.78kb.
• Рекомендации по обучению чтению неслышащих детей с умеренной и тяжелой степенью умственной, 157.32kb.
• Положение России в системы современных международных экономических отношений Глобальная, 47.98kb.

77

моторика у этой группы обследованных была развита лучше и наряду с показа­телем по шкале «Восприятие окружающего мира» составляла достаточно вы­сокое значение — 67% при I измерении и сохраняла положительную динамику (70 при II и 73% — при III обследованиях).

Корреляционный анализ (рис. 6) показал, что статистически достоверные корреляции по трем обследованиям в старшей возрастной группе приходятся на 5 параметров по сравнению с 7 в младшей группе, что связано, видимо, с большей сформированностью навыков одевания — раздевания, гигиены (туа­лет, умывание) и др. В отличие от младшей группы, в старшей самой большой интегрированностью обладает параметр «Еда (самообслуживание)».

Очевидно, в старшей возрастной группе еда становится не только физиоло­гической потребностью, но и одной из составляющих социальной реабилита­ции. К еде начинают предъявляться эстетические требования, то есть стано­вится важным и значимым не только процесс насыщения и состояние сытости, а еще и то, что подросток ест, насколько аккуратно и правильно ведет себя за столом (культура поведения в целом). Параметр «Еда (самообслуживание)», в свою очередь, тесно связан с параметром «Ловкость пальцев и рук (мелкая мо­торика)», поскольку от сформированности этого навыка зависит умение дер­жать руками продукты питания и столовые приборы.

Параметр «Еда (самообслуживание)» связан и с параметром «Восприятие и обследование окружающего мира», так как качество и разнообразие принима­емой пищи становится достаточно актуальным для детей в старшем возрасте.

Параметр «Пассивная речь (понимание речи)» играет немаловажную роль. Этот параметр тесно связан с параметрами «Еда (самообслуживание)», «Лов­кость пальцев и рук (мелкая моторика)» и «Социальная приспособленность», потому что от понимания ребенком предъявляемых к нему требований зави­сит их выполнение, которое, в свою очередь, показывает ребенку, насколько он социально адаптирован в окружающей его среде.



78

На основании данных корреляционного анализа можно полагать, что в стар­шей возрастной группе, в отличие от младшей, наиболее значимыми являются показатели коммуникации, социальной адаптации и реабилитации. У подрост­ков и молодых людей с нарушениями психического развития навыки само­обслуживания уже достаточно сформированы и для них все большее значение начинает приобретать возможность расширения социальных контактов со взрослыми и сверстниками.

В связи с этим следует уделять внимание социальной ориентировке подро­стков 12-18 лет, то есть расширению их социальных связей. В ходе экскурсий, на прогулках следует закреплять правила поведения в общественных местах, в транспорте, учреждениях бытового обслуживания, что дает возможность этим лицам лучше приспособиться к жизни.

Конечным итогом коррекционно-воспитательной работы с детьми, имею­щими глубокое нарушение интеллекта, является подготовка их к известной самостоятельности в быту, развитие навыков общения и посильной трудовой деятельности в условиях интерната и семьи.

3.4. ОЦЕНКА РОДИТЕЛЯМИ СФОРМИРОВАННОСТИ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫХ НАВЫКОВ И ЭМОЦИОНАЛЬНО-ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У ВЗРОСЛЫХ ДЕТЕЙ С УМЕРЕННОЙ И ТЯЖЕЛОЙ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ

В проведенном обследовании участвовало 46 инвалидов с выраженным не­доразвитием интеллекта в возрасте от 15 до 30 лет. Все они в разное время были признаны необучаемыми и к моменту обследования проживали либо дома с родителями, либо в психоневрологических интернатах, возвращаясь домой лишь на выходные дни.

Кроме выраженного недоразвития познавательных функций большинство из обследованных имели еще дополнительную симптоматику общесоматичес­кого, неврологического, психопатологического характера — в виде органичес­кого поражения центральной нервной системы, детского церебрального пара­лича, болезни Дауна, микроцефалии, эпилептического синдрома, недоразвития речи и пр. (см. раздел 2.8).

На первом этапе в обследовании принимали участие матери взрослых де­тей-инвалидов в возрасте от 33 до 64 лет. Больше половины матерей имели вто­рого ребенка, как правило, младшего возраста и без признаков какой бы то ни было патологии психического развития.

Основной задачей исследования являлась оценка уровня сформированнос-ти социально-бытовой адаптации молодых инвалидов с ограниченными воз­можностями психического развития и соотнесения данных показателей с ха­рактеристиками их социально-эмоциональных проблем.

79

Психологическое обследование включало в себя непосредственную работу с испытуемыми и членами их семей. При первом знакомстве проводилась бе­седа по заранее составленному плану, включавшему разнообразные разделы: сфера возможностей и способностей, характер проявления основного заболе­вания, стиль семейного воспитания и межличностных отношений, социальная адаптированность, сфера интересов и структурирования времени, пережива­ние родителями заболевания собственного ребенка, поведенческие трудности и личностные особенности, сексуальный опыт, осознание собственного небла­гополучия и др. По большей мере в силу выраженного интеллектуального снижения, речевого недоразвития, поведенческих трудностей, быстрой утом­ляемости основное содержание беседы было получено в процессе интервьюи­рования родителей. По возможности дети тоже принимали участие в беседе.

Средний возраст родителей — 45,4 года, общие демографические данные обследованных семей представлены в табл. 4.

Табл и ца 4 Общие демографические сведения обследованных семей

Параметр	Показатели	Процент
Состав семьи	Полная Неполная Единственный ребенок в семье Имеют братьев / сестер	80 20 40 60
Образование родителей	Высшее Среднее Незаконченное	55 40 5
Занятость родителей	Работают оба родителя Работает один из родителей Оба не работают	55 35 10

Для исследования была использована шкала «Навыки, необходимые для социальной адаптации» (D. Horros and J.Williams, 1975), предполагающая оцен­ку развитости наиболее простых бытовых навыков — гигиенических, самооб­служивания, пользования бытовыми приборами, средствами транспорта и т. д. В модифицированном виде шкала представляет собой опросник из 45 пунктов (Приложение 1.3). Каждый положительный по содержанию ответ (то есть от­вет, фиксирующий наличие признака того или другого навыка) оценивался в 1 балл. Отсутствие признака, соответственно, в 0 баллов. Ответы, фиксирую­щие частичное присутствие признака, оценивались в 0,5 балла. Таким обра­зом, суммарная оценка по шкале социально-бытовых навыков могла варьиро­вать у обследованных молодых инвалидов в пределах от 0 до 45 баллов.

Аналогичным образом был построен опросник, выявляющий уровень раз­вития эмоционально-поведенческой адаптации, также состоящий из 45 пунк­тов (Приложение 1.5). При помощи первого опросника описывалась преиму­щественно сфера отношений «Человек — Предмет», при помощи второго — сфера «Человек — Человек».

80

Полученные индивидуальные показатели по каждой шкале относились к одному из трех уровней: от 0 до 15 баллов — низкий уровень; от 16 до 30 — средний уровень; от 31 до 45 — высокий уровень.

В процессе индивидуальной беседы психолога с матерью последовательно заполнялись обе шкалы.

Представленность указанных уровней по шкалам социально-бытовой и эмо­ционально-поведенческой адаптации воспроизведена в табл. 5 и 6.

Как видно из представленных данных, больше половины обследованных нами молодых инвалидов было отнесено к высокому уровню социально-бытовой адап­тации (69%) и почти треть к среднему уровню (28%) (табл. 5). Несколько иначе выглядит картина адаптации, представленной в табл. 6. Основная часть обсле­дованных сосредоточена на среднем уровне (84%). Низкий и высокий уровни представлены незначительно. В целом состояние социально-бытовой адаптации выглядит более благоприятно, чем состояние эмоционально-поведенческой сферы. Полученные результаты можно рассматривать как вполне адекватные, поскольку обе сферы были разбиты на простые и дробные элементы, оценить которые не представляло особого труда. Вместе с тем это только один ракурс рассмотрения состояния сфер «Человек — Предмет» и «Человек — Человек». С самого начала исследования было обращено внимание на то, что, фиксируя наличие или отсутствие того или иного признака в исследуемых сферах, родите­ли прямо или косвенно придавали (или не придавали) значение этим призна­кам. Иначе говоря, в наборе признаков каждый из родителей выделял значимые (существенные) для данной сферы адаптации, которые, с его точки зрения, были ведущими и определяли остальные признаки, которые, независимо от их нали­чия или отсутствия, расценивались как второстепенные.

Исходя из этого, мы решили несколько модифицировать процедуру иссле­дования. Родителям предлагалось оценить обе сферы не поэлементно, как на первом этапе, а в целом, с использованием процедуры Дембо—Рубинштейн, то есть поставить отметку на шкалах, отражающих бытовую ориентированность (от полной беспомощности до полной самостоятельности) и эмоционально-поведенческие проблемы (от беспроблемной и неконфликтной личности до

Табл и ца 5 Показатели представленное™ уровней социально-бытовой адаптации, %

Уровень	Балл	Процент
Низкий	0-15	3,0
Средний	16-30	28,0
Высокий	3115	69,0
Табл и ца 6 Показатели представленности уровней эмоционально-поведенческой адаптации,%
Уровень	Балл	Процент
Низкий	0-15	8,0
Средний	16-30	84,0
Высокий	31-45	8,0

81

конфликтной и неуживчивой). В этом случае, то есть в случае целостного оце­нивания, критерием эффективности адаптации в изучаемых сферах для роди­телей выступало наличие или отсутствие только значимых для них признаков, которые ассоциировались со всей сферой адаптации.

Совершенно очевидно, что в этой ситуации должны были быть получены другие данные, трудно сопоставимые с первыми, ибо они представляют сферы адаптации уже в ином ракурсе. Полученные данные представлены в табл. 7 и 8.

Табл ица 7

Показатели представленное™ уровней социально-бытовой адаптации в условиях целостного оценивания,%

Уровень	Процент
Низкий	20,0
Средний	58,0
Высокий	22,0
Таблица 6 Показатели представленности уровней эмоционально-поведенческой адаптации в условиях целостного оценивания,%
Уровень	Процент
Низкий	22,0
Средний	39,0
Высокий	39,0

Как видно из табл. 5—8, распределение по уровням в условиях выделения значимых признаков адаптации, а также их присутствия или отсутствия, вы­глядит несколько иначе, чем при поэлементном оценивании. Представленность уровней носит более равномерный характер. Пятая часть исследуемых отнесе­на родителями к низким уровням социально-бытовой и эмоционально-пове­денческой адаптации. Вместе с тем средний и высокий уровни имеют доста­точно высокую процентную представленность.

В процессе обработки мы попытались провести процедуру соотнесения уров-невых показателей социально-бытовой и эмоционально-поведенческой сфер. Это соотнесение было проведено по показателям и поэлементного, и целост­ного оценивания. Сочетание двух шкал путем их ортогонального наложения позволяло построить семантическое пространство, где на пересечении пока­зателей по каждой из двух шкал могло быть показано в виде точки место для каждого из наших испытуемых. Это место в пространстве характеризовалось сочетанием разных уровней социально-бытовой адаптации с разными (в на­шем случае с тремя) уровнями социально-эмоциональной ориентации.

Построенное таким образом семантическое пространство имеет ряд секто­ров: первый из них охватывает центральную часть пространства, где располо­жены близкие к средним показатели по двум шкалам; правый верхний сектор характеризуется высокими показателями по указанным шкалам. Сектор спра­ва снизу дает сочетание средне-высоких показателей по шкале эмоциональ­ных проблем (то есть хорошие результаты в эмоционально-поведенческой 82

сфере) с средне-низкими показателями в сфере социально-бытовой ориенти­рованности. Сектор слева вверху связан с сочетанием низко-средних показа­телей по шкале эмоциональных проблем (то есть наличием поведенческих и эмоциональных затруднений) и с высокими и средними показателями по шкале бытовой ориентированности. И наконец, сектор слева внизу сочетает низко­средние показатели по двум шкалам.

Как видно на рис. 7, основной массив испытуемых располагается в простран­ствах, характеризующихся высокими показателями в сфере бытовой ориента­ции в сочетании со средними показателями в области эмоционально-поведен­ческих проблем. Незначительное число испытуемых, располагаясь в других секторах семантического.пространства, дает весьма большой разброс индиви­дуальных показателей. Таким образом, социально-эмоциональные проблемы выражены несколько сильнее, чем бытовые. Это вполне объяснимо. Сфера эмоций и общения по своей психологической структуре гораздо сложнее, чем сфера бытовых навыков. Кроме того, семейная ситуация большинства обсле­дованных была неблагоприятной (это не редкость для семей, воспитывающих детей-инвалидов). Это приводит к недоразвитию, а то и к существенному рас­паду уже сформированных навыков социального поведения, способствует ук­реплению негативных защитных механизмов в виде панических реакций на появление в доме незнакомого человека, аутоагрессивности или ритуальных форм поведения.

Представленные результаты могут быть оценены как вполне объективные, ибо оцениваемые родителями фрагменты поведения были весьма просты и представлены последовательно (поэлементно).



83



Вместе с тем изменение в процедуре оценки изменяет результаты. После процедуры поэлементной оценки разных фрагментов «социального» и «быто­вого» поведения родителей по аналогии с процедурой «лесенки» Дембо—Ру­бинштейн было заново воспроизведено семантическое пространство. На рис. 8 виден большой пространственный разброс по периферии секторов. Подобное несовпадение результатов оценивания одной и той же психологической реаль­ности вряд ли всецело может быть объяснено только изменением процедуры оценки. С большей вероятностью подобное несовпадение говорит о неустой­чивости и неполноте самой родительской оценки, ее недостаточной обобщен­ности.

Оценка родителей свидетельствует, что в сфере социально-бытовой ориен­тации чаще всего отмечались как проблемные следующие аспекты: пользова­ние электрическими и бытовыми приборами, приготовление пищи, навыки письма, чтения и счета, ориентировка в денежных средствах, самостоятель­ность передвижения за пределами квартиры и возможность оставаться дома одному.

Проблемными зонами в сфере эмоционально-поведенческой адаптации чаще всего выступали эмоциональные вспышки, упрямство, неуверенность при посещении незнакомых мест и при посторонних, сниженное проявление стыд­ливости, пререкание с родителями и др.

84

Важно, что трудности в социально-бытовой и эмоционально-поведенчес­кой адаптации, как и в целом их уровень, не может быть прямо сопоставлен с выраженностью нарушения психического развития и дополнительных симп­томов и не зависит от нее.

3.5. ДИАГНОСТИКА СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫХ НАВЫКОВ У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ С УМЕРЕННОЙ И ТЯЖЕЛОЙ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ

На II этапе исследования изучалось состояние социально-бытовых навы­ков и эмоционально-поведенческих реакций непосредственно при обследова­нии самих молодых людей с умеренной (УУО) и тяжелой (ТУО) степенью ум­ственной отсталости. С этой целью были составлены специальные схемы обследования, объединяющие известные субтесты, но адаптированные нами для диагностики данной категории лиц.

Изучение социально-бытовой адаптации опиралось на 3 группы пока­зателей:

1. Социально-бытовые навыки в условиях дома:

1) навыки личной гигиены (умение пользоваться зубной щеткой, полотен­цем, мылом, расческой);

2) навыки самообслуживания за столом;

3) представление об одежде (мужская — женская, летняя — зимняя, спортивная — для отдыха);

4) выполнение обязанностей по дому;

5) осведомленность о правилах техники безопасности дома;

6) умение пользоваться телефоном.

2. Социально-бытовые навыки вне дома:

1) ориентировка в магазине;

2) правила дорожной безопасности;

3) поведение на улице и в транспорте;

4) поведение в ситуации «Если ты заблудился».

3. Развитие учебных навыков и навыков трудовой деятельности: владение навыками чтения, письма, счета, выполнение несложных трудовых операций, представление о профессиях, понимание значимости трудовой деятельности для человека.

Анализ результатов проводили по двум группам молодых людей: с умерен­ной и с тяжелой степенью умственной отсталости.

Изложение результатов начнем с конкретных примеров.

85

ПРИМЕР 2___________________________________________________________Михаил Л., 28 лет

Диагноз. Тяжелая умственная отсталость. Депрессия. Психотические, аутистические и кататонические явления.

Физическое развитие. Осанка вялая. Походка, координация неуверенные, быстрота и точность движений снижены. Предпочитает спокойный, малоподвижный образ жизни, но с удовольствием выполняет несложные физические упражнения. Мелкая моторика развита плохо (не умеет завязывать шнурки, готовить бутерброды и т. д.). Самообслуживание. Владеет необходимыми навыками личной гигиены: самостоятель­но чистит зубы, не требует помощи при посещении туалета, принятии ванны и т. д.). Са­мостоятельно принимает пищу, отношение к пище достаточно спокойное. Может выпол­нять отдельные поручения по дому, но относится к ним безответственно, требуется постоянный контроль над их выполнением.

Может выполнять простейшие трудовые операции с бумагой, тканью, пластилином, умеет пользоваться ножницами, кистью, клеем. Знания о правилах безопасности дома при пользовании водой, газом, электроприборами очень ограничены. Обучение и интересы. Аутистически одинок. Пассивно слушает музыку, фантазирует, читает детские книги, имеет ограниченный круг пристрастий (война, библия). Религио­зен. Проживает в интернате. Выполняет низкоквалифицированную работу дворника под присмотром. Готовность к трудовой деятельности недостаточна (быстро утомляется, те­ряет интерес). Сексуален, онанирует.

Речь и навыки общения. Знает имена и характер работы близких родственников, путает их возраст и родственную иерархию отношений. Симбиотически привязан к матери. Характер поведения, общения и взаимодействия с другими людьми неоднозначен. В си­туациях проблемного общения чаще конфликтен, проявляет агрессию, в основном вер­бальную. Отмечается стремление к лидерству. Старается привлечь внимание новых лю­дей в своем окружении, быть для них значимым. Проявляет выраженный интерес к лицам противоположного пола.

Владение вербальными средствами общения удовлетворительное, понимает простые предложения в обращенной к нему речи, пользуется в разговоре вежливыми форма­ми обращения, но речевое выражение своих мыслей эгоцентрично, стремится переве­сти разговор на себя и свои проблемы, довольствуется собственным монологом, на­вязчив в желании овладеть вниманием собеседника. Невербальные средства общения развиты слабо, мимика и язык тела не адекватны выражаемым чувствам. Самооценка завышена.

Отмечается эмоциональная лабильность с широким диапазоном фона — от равнодуш­но-негативного до активно выраженного позитивного. Умеренный уровень тревожности. Боится животных (особенно собак).

Понимание собственных чувств и их адекватность низкая. Понимание эмоциональных состояний других людей отсутствует, дифференцирует лишь отдельные элементарные эмоции при яркой выраженности, что заметно снижает адекватность ответной реакции при общении. Саморегуляция поведения затруднена, нуждается в контроле во избежа­ние эмоциональных срывов.