Пособие для врачей и врачей-лаборантов Москва
| Вид материала | Документы |
| Определение свободного кортизола в моче Свободный кортизол в моче. Сравнительная характеристика методов. |
- Пособие для врачей -москва 2005- министерство здравоохранения и социального, 482.51kb.
- Пособие предназначено для врачей психиатров-наркологов, психиатров, а также врачей, 2459.51kb.
- Агрессия. Формы проявления и коррекции, 32.04kb.
- Методические рекомендации мр 0003-10, 364.62kb.
- Пособие для врачей удк 616. 14-08, 543.32kb.
- Е. А. Фокина пути освоения техники гинекологических операций учебное пособие, 185.1kb.
- Учебно-методическое пособие минск Белмапо 2006, 314.28kb.
- Пособие для врачей Минск, 2006 удк 616. 8-053. 2(476), 404.21kb.
- Пособие для врачей Пенза 2003 министерство здравоохранения российской федерации, 548.25kb.
- Методическое пособие для врачей. М., 2004., 93.79kb.
Определение свободного кортизола в моче
Более 20 лет тому назад в диагностической практике ЭНЦ начали использовать метод определения свободного кортизола, экскретируемого с мочой. Несмотря на то, что только 1% кортизола в свободной форме выделяется с мочой, он обозначен как наиболее информативный тест в оценке глюкокортикоидной функции и является наиболее информативным маркером для диагностики гипер- и гипокортицизма.
Определению свободного кортизола в моче предшествует этап экстракции мочи этиловым эфиром или метиленхлоридом, а затем определяется любым из методов – РИА или ИФА, либо методом жидкостной хроматографии.
Определение стероида в порциях мочи, собранной через каждые 4 ч, позволяет выявить наличие суточного ритма. У пациентов с адреналовой недостаточностью экскреция свободного кортизола резко снижена как в утренние, так и в вечерние часы. Достаточно информативно и определение кортизола в моче, полученной за короткий период времени, при расчете его концентрации на объем мочи. Это дает возможность использовать данный метод в амбулаторных условиях, как и метод определения свободного кортизола в слюне.
Для оценки правильности сбора мочи и соблюдения адекватной диеты желательно параллельно определять экскрецию креатинина. Содержание креатинина в суточной моче достаточно стабильно для каждого пациента (варьирует не более чем на 10%) и составляет до 2 г в сутки. Поэтому в некоторых случаях более правильно определять отношение концентрации свободного кортизола на 1г креатинина в суточной моче
Определение свободного кортизола в суточной моче позволяет провести более точную дифференциацию между здоровыми лицами и пациентами с синдромом Кушинга. Кортизол, выделяемый в мочу в неизмененном виде, относится к фракции свободного кортизола. Между свободным кортизолом в моче и несвязанным, а потому биологически-активным кортизолом, содержащимся в крови, как правило, существует прямая пропорциональная зависимость.
У здоровых людей суточная экскреция свободного кортизола колеблется от 120 до 400 нмоль/24 ч при определении радиоиммунологическим методом, от 60 до 413нмоль//24 ч при использовании анализатора Витрос.
Свободный кортизол в моче. Сравнительная характеристика методов.
| Характеристика метода | Название метода, результаты измерения |
| | • Автоматический люминесцентный анализатор Vitros ECi (Ortho Clinical Diagnostics, Великобритания) •• РИА (ЭНЦ ) |
| Чувствительность | • 3,0 нмоль/л •• <10,0 нмоль/л |
| Исследуемый материал | Моча (с известным суточным объемом, тщательно перемешанная) |
| Объем мочи для анализа | 1 мл |
| Подготовка анализа | Предварительная экстракция образцов мочи диэтиловым эфиром |
| Подготовка пациента | Не требуется |
| Нормальные величины | • 60–413 нмоль/сут •• 120–400 нмоль/л |
| Диагностическое значение | Болезнь Иценко–Кушинга, аденома и рак надпочечников, синдром эктопической продукции АКТГ Болезнь Аддисона, вторичная надпочечниковая недостаточность, ятрогенная надпочечниковая недостаточность, ВДКН |
Повышенное потребление жидкости с увеличением суточного объема мочи часто приводит к завышению уровня свободного кортизола в суточной моче.
Нормативные показатели концентрации кортизола и АКТГ у здоровых людей и больных с гиперкортицизмом (разброс, 10-90 перцентили) по данным лаборатории биохимической эндокринологии и гормонального анализа ЭНЦ
| Показатель, время определения | Ед. измерения | Болезнь Иценко-Кушинга | Синдром Кушинга | Здоровые доноры |
| Кортизол (кровь) - 8.00 | нмоль/л | 406,2-1364,5 | 454,1-1563,9 | 283,6-604,6 |
| Кортизол (кровь) – 23.00 | нмоль/л | 441,4-1408,2 | 369,8-1368,6 | 25,3-140,1 |
| Кортизол (слюна) – 8.00 | нмоль/л | 26,3-54,5 | - | 8,1-24,7 |
| Кортизол (слюна)– 23.00 | нмоль/л | 15,3-29,8 | - | 0,6-3,3 |
| Св. кортизол (сут. моча) | нмоль/сут | 570,6-1768,5 | - | 98,1-267,7 |
| Св. кортизол/1г креатинина | мкг/г | 236,2-928,2 | - | 29,7-121,3 |
| АКТГ – 8.00 | пг/мл | 29,7-205,1 | 2,0-21,2 | 22,7-72,1 |
| АКТГ-23.00 | пг/мл | 20,3-168,2 | 1,0-21,5 | 3,0-45,2 |
Примечание:
определение кортизола в сыворотке и моче проводили с помощью автоматизированной системы Vitros ECi (Ortho-Clinical Diagnostics, Великобритания),
определение кортизола в слюне – люминисцентный метод коммерческими наборами фирмы IBL (Германия),
определение АКТГ – радиоиммунный метод фирмы CIS-bio International (Франция);
«-« - нет данных