Інші специфічні типи

Вид материала

Документы

Содержание Методи дослідження ДР Лікування ДР Алгоритм лікувальних заходів при ДР Диспансерне спостереження - довічне Діабетична непроліферативна ретинопатія Діабетична передпроліферативна ретинопатія Діабетична проліферативна ретинопатія

Подобный материал:

• Реферат об’єкт І предмет економічної, 70.64kb.
• План Поняття особистості, її структура, формування, типи особистостей. Темперамент,, 77.82kb.
• Реферат об’єкт І предмет економічної І соціальної географії світу, 68.24kb.
• 8. Типи комунікацій Тема Типи комутацій, 85.36kb.
• План Типи ринків Фактори впливу на попит І пропозицію ринку. Формування рівноважної, 104.24kb.
• Ресурси. Типи ресурсів, 449.07kb.
• План Сутнісна характеристика, структура І принципи організації виробничих процесів, 98.84kb.
• Навчально-методичний комплекс дисципліни " Аналіз І контроль підприємства" для підготовки, 1535.5kb.
• Назва модуля: Алгоритмічні мови та програмування Код модуля: кса 6022 С01, 22.16kb.
• Іван Багряний Людина біжить над прірвою, 4314.75kb.

Методи дослідження ДР:

1. Обов‘язкові:
   

• зовнішній огляд очного яблука, дослідження гостроти зору і полів зору один раз у шість місяців;
  
• визначення рівня внутрішньо-очного тиску один раз у 12 місяців у пацієнтів зі стажем СД 10 і більш років;
  
• Біомікроскопія кришталика і скловидного тіла за допомогою щільової лампи
  
• Пряма або зворотна офтальмоскопія із широкою зіницею один раз у 12 місяців, при виявленні ускладнень кожні 3 – 6 місяців;
  

2. Додаткові
   

• Фотографування судин очного дна за допомогою фундус-камери.
  
• Флуоресцентна ангіографія
  
• Електрофізіологічні методи дослідження для визначення функціонального стану зорового нерва та сітківки
  
• УЗД при наявності значних помутнінь у скло видному тілі та кришталику.
  

При раптовому зниженні гостроти зору або поява яких-небудь інших скарг на зір обстеження окулістом повинний проводитися негайно.

Лікування ДР

Повинно здійснюватися спільно ендокринологом і окулістом.

1. Компенсація вуглеводного обміну (НвА1с < 7,0-7,5%). Між ступенем компенсації глікемії і розвитком ДР існує чітка залежність.
   
2. Використання в лікувальних і профілактичних цілях ангіопротекторів визнано малоефективним, особливо на тлі незадовільної компенсації вуглеводного обміну.
   
3. Найбільш ефективним для лікування ДР і профілактики сліпоти в даний час є лазерна фотокоагуляція (ЛФК).
   

Використовують 3 основних методи ЛФК: фокальна ЛФК, бар'єрна ЛФК, панретинальна ЛФК.


Алгоритм лікувальних заходів при ДР

Ускладнення, що загрожують зору	Лікувальні заходи
Непроліферативна ДР	Ретельний контроль глікемії
Мікрокрововиливи у сітківку	ЛФК ділянок ураження
Значний макулярний набряк	Фокальна ЛФК
Ризик проліферативної ДР	Панретинальна ЛФК
Крововиливи у скловидне тіло	Спостереження або вітректомія
Тракція, відшарування сітківки	Вітректомія
Неоваскулярна глаукома	Панретинальна ЛФК, кріотерапія

Терміновість проведення ЛФК залежить від форми і стадії патології (визначає офтальмолог):

1. Набряк макули або макулопатія
   

• при гострій формі - терміново
  
• при хронічній формі - протягом декількох тижнів
  

2. Проліферативна ДР
   

• при центральній формі (новостворені судини на диску зорового нерва) - терміново
  
• при периферичній формі (новостворені судини в інших місцях сітківки) - не відкладаючи, протягом 1-2 тижнів
  

3. Передпроліферативна ДР
   

• при наявності додаткових факторів ризику - не відкладаючи протягом декількох тижнів
  
• при відсутності факторів ризику - протягом 2-3 місяців
  

Критерії ефективності лікування:

Стабілізація прогресування ретинопатії


Диспансерне спостереження - довічне::

Дослідження	Частота	Лікувальні заходи	Профілактичні заходи
Діабетична непроліферативна ретинопатія
Огляд окуліста: без макулопатії	2 рази	Лазерна фотокоагуляція	Компенсація діабету Контроль і корекція АТ
з макулопатією	3 рази
Визначення гостроти зору, Вимір внутришньоочного тиску Пряма офтальмоскопія Біомікроскопія кришталика та скловидного тіла Флуоресцентна ангіографія сітківки Фотографування судин очного дна	на рік, при необхідності - частіше
Діабетична передпроліферативна ретинопатія
Огляд окуліста, Визначення гостроти зору, Вимір внутришньоочного тиску Пряма офтальмоскопія Біомікроскопія кришталика та скловидного тіла Флуоресцентна ангіографія сітківки Фотографування судин очного дна	3-4 рази на рік і при необхідності	Лазерна фотокоагуляція	Підтримка стабільної компенсації діабету. Контроль і корекція АТ
Діабетична проліферативна ретинопатія
Огляд окуліста, Визначення гостроти зору, Вимір внутришньоочного тиску Пряма офтальмоскопія Біомікроскопія кришталика та скловидного тіла Флуоресцентна ангіографія сітківки Фотографування судин очного дна	Терміново, потім 3-4 р. на рік і при необхідності	Лазерна фото коагуляція Кріокоагуляція Вітректомія	Підтримка стабільної компенсації діабету. Контроль і корекція АТ

Примітка: у разі діабетичної ретинопатії будь-якого ступеня при вагітності - огляд офтальмолога 1 раз на триместр.


Діабетична НЕФРОПАТІЯ