Інші специфічні типи
| Вид материала | Документы |
СодержаниеФормулювання діагнозу Критерії ефективності лікування Діагностичні дослідження і консультації Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Діабетична ретинопатія |
- Реферат об’єкт І предмет економічної, 70.64kb.
- План Поняття особистості, її структура, формування, типи особистостей. Темперамент,, 77.82kb.
- Реферат об’єкт І предмет економічної І соціальної географії світу, 68.24kb.
- 8. Типи комунікацій Тема Типи комутацій, 85.36kb.
- План Типи ринків Фактори впливу на попит І пропозицію ринку. Формування рівноважної, 104.24kb.
- Ресурси. Типи ресурсів, 449.07kb.
- План Сутнісна характеристика, структура І принципи організації виробничих процесів, 98.84kb.
- Навчально-методичний комплекс дисципліни " Аналіз І контроль підприємства" для підготовки, 1535.5kb.
- Назва модуля: Алгоритмічні мови та програмування Код модуля: кса 6022 С01, 22.16kb.
- Іван Багряний Людина біжить над прірвою, 4314.75kb.
Визначення: Цукровий діабет (ЦД) з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї.
Формулювання діагнозу:
- Цукровий діабет типу 2, легкий перебіг в стадії субкомпенсації. Діабетичний гепатоз. Гіперліпідемія. Ожиріння 1 ст.
- Цукровий діабет типу 2, середньої важкості в стадії компенсації. Діабетична непроліферативна ретинопатія. Діабетична дистальна поліневропатія сенсорна форма. Діабетична ангіопатія ніг 1 ст. Гіперліпідемія.
Критерії діагностики ЦД типу 2 (за рекомендаціями ISPAD):
Клінічні
- обтяжена спадковість по ЦД,
- тривалий латентний перебіг.
- індекс маси тіла (ІМТ) вище середніх показників від вікової норми,
- відсутність схильності до кетонурії,
- Параклінічні
- Обов‘язкові лабораторні
- Обов‘язкові лабораторні
- помірна гіперглікемія натще (до 10 ммоль/л),
- постпрандіальна гіперглікемія до 10 - 14 ммоль/л,
- можливі сліди глюкозурії,
- Додаткові лабораторні
- рівень глікованого гемоглобіну на момент виявлення захворювання > 6.4%,
- Відсутність маркерів автоімунної реакції до β-клітин підшлункової залози та глютаматдекарбоксилази (GAD)
Лікування:
- Нормалізація маси тіла
- низькокалорійна дієта (дієта № 9), з обмеженням вуглеводів, що легко засвоюються, вживанням продуктів, що збагачені клітковиною, помірним користуванням замінниками цукру;
- дозоване фізичне навантаження;
- При відсутності компенсації при не медикаментозному лікуванні - метформін 500 - 2000 мг/добу (єдиний цукропонижуючий препарат, який дозволено застосовувати у дитячому віці).
- При відсутності компенсації при лікуванні метформіном – комбінація його з інсуліном.
- При відсутності компенсації при комбінованому лікуванні – інсулінотерапія.
- Симптоматична терапія
Показання для госпіталізації у ендокринологічне відділення:
- Вперше виявлений ЦД – для корекції лікування, навчання в “Школі самоконтролю хворого на ЦД”.
- Декомпенсація ЦД, в т.ч. при супутніх захворюваннях, яка не корегується у амбулаторних умовах.
- Швидке прогресування хронічних ускладнень ЦД.
Показання для термінової госпіталізації у відділення або палату інтенсивної терапії:
- Розвиток гострих ускладнень ЦД (ком)
- Вперше виявлений ЦД для корекції лікування, навчання в „Школі самоконтролю хворого на ЦД”
Критерії ефективності лікування - компенсація цукрового діабету (див. вище).
Диспансерне спостереження:
Знижена толерантність до глюкози
| Діагностичні дослідження і консультації | Профілактичні заходи | |
| Обстеження | Частота | |
| 1 | 2 | 3 |
| Рівень глюкози крові і сечі 5 разів на день ОГТТ* Педіатр (сімейний лікар) Ендокринолог | 2 рази на рік 1 раз на рік 2 рази на рік При необхідності 1-2 р. на рік | Довічний |
*ОГТТ – оральний глюкозо-толерантний тест
Цукровий діабет типу 2 без ускладнень
| | | |
| Педіатр (сімейний лікар) | 1 раз на міс. | Довічний |
| Ендокринолог | 1 раз на 3 міс. | |
| Рівень глюкози крові 5 разів на день | 1 раз на міс. | |
| Добова глюкозурія | щомісяця | |
| НвА1С* | 1 раз на 3 міс. | |
| Клінічний аналіз крові, сечі | 4 рази на рік | |
| Оцінка фізичного і статевого розвитку | 1 раз на рік | |
| С-пептид | 1 раз на рік | |
| Ліпідний профіль | 2 рази на рік | |
| МАУ** | 1 раз на рік | |
| Окуліст | 1 раз на рік | |
| Невролог | 1 раз на рік | |
| Гінеколог-ендокринолог (дівчаток) | 1 раз на рік | |
| ФГ ОГК | 1 раз на рік |
НвА1С* - глікований гемоглобін, МАУ** – мікроальбумінурія,
| Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню | Р.О. Моісеєнко |
Затверджено
Наказ Міністерства охорони здоров‘я України
від ___________ № _______
протокол
надання медичної допомоги дітям із хронічними ускладненнями цукрового діабету
код МКХ 10 : Е 10. або Е 11.
.2 – Діабетична нефропатія
.3 – Діабетична ретинопатія
.4 – Діабетична невропатія
.5 – Діабетична ангіопатія
.6 – Інші уточнені ускладнення
.7 – Множинні ускладнення
.8 – Не уточнені ускладнення
.9 - Цукровий діабет без ускладнень
Діабетична ретинопатія
Код МКХ 10 – Е 10.3 або Е 11.3
Визначення: Діабетична ретинопатія (ДР) – мікроангіопатія судин сітківки ока при цукровому діабеті, в термінальній стадії призводить до повної втрати зору. Більш часто розвивається у дітей підліткового віку, ніж молодшого віку.
Класифікація
| Стадії | Критерії діагностики |
| I – непроліферативна ретинопатія | Скарг немає; Гострота зору нормальна; На сітківці мікроаневризми, набряк (переважно в макулярній зоні), крововиливи, тверді та мякі ексудативні вогнища |
| II – передпроліфера-тивна ретинопатія | Гострота зору знижена; Поряд зі змінами, характерними для І ст. є аномалії венозних судин (вервичеподібність, звивистість, петлі, подвоєння та значні коливання калібру судин), велика кількість ексудатів, інтраретинальні мікросудинні аномалії, велика кількість ретинальних геморагій, різної інтенсивності скотоми |
| III – проліферативна ретинопатія | Різке зниження гостроти зору до повної сліпоти; Неоваскуляризація диску зорового нерву та інших відділів сітківки; Крововиливи в скловидне тіло; Утворення фіброзної тканини в ділянці преретинальних крововиливів, Ускладнення ДР ІІІ:
|