Інші специфічні типи

Вид материала

Документы

Содержание Епідеміологічні критерії оцінки ступеня йодного дефіциту Ступінь важкості дефіциту йоду Показання до оперативного

Подобный материал:

• Реферат об’єкт І предмет економічної, 70.64kb.
• План Поняття особистості, її структура, формування, типи особистостей. Темперамент,, 77.82kb.
• Реферат об’єкт І предмет економічної І соціальної географії світу, 68.24kb.
• 8. Типи комунікацій Тема Типи комутацій, 85.36kb.
• План Типи ринків Фактори впливу на попит І пропозицію ринку. Формування рівноважної, 104.24kb.
• Ресурси. Типи ресурсів, 449.07kb.
• План Сутнісна характеристика, структура І принципи організації виробничих процесів, 98.84kb.
• Навчально-методичний комплекс дисципліни " Аналіз І контроль підприємства" для підготовки, 1535.5kb.
• Назва модуля: Алгоритмічні мови та програмування Код модуля: кса 6022 С01, 22.16kb.
• Іван Багряний Людина біжить над прірвою, 4314.75kb.

Епідеміологічні критерії оцінки ступеня йодного дефіциту

Критерії	Популяція	Ступінь важкості дефіциту йоду
		Легка	Середня	Важка
Частота зоба (%) за даними пальпації	школярі	5,0 - 19,9%	20,0 - 29,9%	> 30,0%
Частота зоба (%) збільшення об'єму залози за даними УЗД	школярі	5,0 - 19,9%	20,0 – 29,9%	> 30,0%
Концентрація йоду в сечі (медіана, мкг/л)	школярі	50 - 99	20 - 49	< 20
Частота рівня ТТГ > 5 мОд/мл при неонатальному скринінгу	немовлята	3,0 – 19,9%	20,0 - 39,9%	> 40,0%
Рівень тиреоглобуліну в крові (медіана, нг/мл)	діти, дорослі	10,0 - 19,9	20,0 – 39,9%	> 40,0

Критерії діагностики (обстеження проводиться амбулаторно):

1. Клінічні:

• Анамнез: проживання в ендемічному районі.
  
• Пальпація ЩЗ: щитоподібна залоза безболісна, м'яко-еластична, рухлива, поверхня рівна.
  

2. Параклінічні (обов‘язкові):

• УЗД щитоподібної залози (при виявленні зобу ІІ ступеня чи вузлових форм).
  

При дифузному зобі:
- зміна ЕХО-щільності, як убік підвищення, так і зниження,
- груба зернистість, часто з дрібними кистозними включеннями.

При вузловому зобі:
- наявність об'ємного утворення (одного чи декількох) з вираженою капсулою.

1. Еутиреоїдний зоб:
   

Клінічні прояви:

• При невеликому збільшенні ЩЗ скарги відсутні.
  

• При великих розмірах ЩЗ виразність симптомів визначається ступенем збільшення ЩЗ:
  

• Дискомфорт (неприємні відчуття) в області шиї.
  
• Почуття тиску в області шиї, більш виражене при нахилах.
  
• Неприємні відчуття при ковтанні.
  
• Утруднення подиху.
  

• Гормональні дослідження: нормальні рівні в крові ТТГ, вТ4.
  

2. Гіпотиреоїдний зоб:
   

Клінічні прояви:

• Субклінічний гіпотиреоз:
  

• Скарги відсутні
  
• Діагноз ставиться при рівні у крові ТТГ > 2,0 мОд/л і нормальному рівні вТ4.
  

• Маніфестний гіпотиреоз: див. протокол „Гіпотиреоз”
  

Лікування.

Проводиться амбулаторно

Мета лікування:

• зменшення і нормалізація об‘єму щитоподібної залози;
  
• підтримання еутиреозу.
  

Лікування ендемічного еутиреоїдного зобу:

1. Препарати калію йодиду:
   

• дітям до 6 років - 100 мкг 1 раз у день, від 6 до 12 років - 150 мкг 1 раз у день, старше 12 років - 150-200 мкг 1 раз у день,
  

• При відсутності ефекту (якщо на тлі лікування за 6 міс. зоб не зменшився або зменшився менше, ніж на 50%) перейти на комбіновану терапію: калію йодид 100 мкг/добу + Л-тироксин у дозі 50-100 мкг (прийом починати з дози 25 мкг 1 раз у день ранком, з поступовим збільшенням дози 1 раз у тиждень по 25 мкг по сприйняттю до лікувальної дози).
  

2. При зобі ІІ і ІІІ ступенів починати лікування з комбінації препаратів: Калію йодид 100 мкг/добу + Л-тироксин (дозу – див.вище).
   
3. Одночасно із прийомом Л-тироксину – продукти збагачені кальцієм або препарати кальцію у віковій дозі.
   

Тривалість курсу лікування при використанні кожної з трьох схем повинна складати від 6-ти місяців до 2-х років, до нормалізації розмірів щитоподібної залози

Надалі при нормалізації об‘єму щитоподібної залози для профілактики рецидиву зобу - постійна йодна профілактика (див. нижче - „Профілактика”)

1. Лікування ендемічного зобу з гіпотиреозом:
   

• Л-тироксин – постійно (див. протокол „Гіпотиреоз”).
  
• Критерії ефективності лікування ендемічного зобу з гіпотиреозом:
  

• досягнення еутиреозу:
  
• відсутність клінічних проявів гіпотиреозу,
  
• оптимальний рівень ТТГ 0,4-2,0 мОд/л з проведенням його контролю через 1 місяць від початку лікування, надалі, після підібраної дози - 1 раз на 3 міс.
  
• нормальний об‘єм щитоподібної залози (контроль УЗД 1 раз на 6 міс)
  

2. Показання до оперативного лікування, яке проводиться у спеціалізованих відділеннях ендокринної хірургії (Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, м. Київ та Інститут ендокринології та обміну речовин ім.Комісаренка, м.Київ):