Желудочно кишечного тракта

Вид материала

Подобный материал:

1 2 3 4

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на многочисленные исследования по изучению особенностей заживления анастомозов, выполненных разными видами кишечных швов, формируемых в разных отделах ЖКТ, сохраняются пробелы в изучении морфогенеза анастомозов. Проведенная работа внесла ряд дополнений фундаментального характера, суть которых заключается в выделении периодизации морфогенеза с обозначением временных и морфологических границ, выявлении особенностей развития воспалительно – репаративной реакции, изучении объема компенсаторно – приспособительных изменений в зависимости от вида кишечного шва. Морфогенез анастомозов ЖКТ независимо от вида кишечного шва и уровня его наложения имеет общие черты, что отражает эволюционно выработанные механизмы восстановления нарушенных функций.

В выполненной работе предпринята попытка изучения морфогенеза анастомозов в контексте комплексного взаимодействия всей совокупности тканей, так как они формируют единую систему, развитие которой отражает эффективность заживления.

Обобщая результаты полученных данных о патоморфологических изменениях в зоне анастомозов, мы пришли к заключению, что в полном объеме морфогенез развивается только при компрессионных анастомозах, за счет чего формируется эластичное, не склонное к деформации и склерозу соустье.

ВЫВОДЫ

1. Морфогенез анастомозов желудочно - кишечного тракта характеризуется стандартным чередованием альтеративных, экссудативных, регенераторных и компенсаторных процессов. Период после операции создания анастомоза является восстановительным периодом.

2. Независимо от уровня наложения анастомоза в желудочно-кишечном тракте, модификации компрессионного устройства, вида лигатурного или механического швов восстановительный период развивается однотипно, в его течение различают четыре стадии:

I стадия - характеризуется развитием острой воспалительной реакции в области соустья, началом развития регенераторных процессов. В компрессионных и механических анастомозах продолжается до 7-х суток, при лигатурных - удлиняется до 14 суток;

II стадия - восстановительных изменений - характеризуется реэпителизацией слизистых оболочек и началом формирования первичного соединительнотканного рубца. При компрессионных анастомозах полная эпителизация развивается к 14-м суткам послеоперационного периода, при лигатурных - к 21 суткам, при механических анастомозах толстого кишечника – к 30 суткам;

III стадия – завершение формирования соединительнотканного рубца и специфическая дифференцировка эпителия. В компрессионных анастомозах продолжается до 45-х суток, в ручных и механических анастомозах удлиняется до 60-х суток послеоперационного периода;

IY стадия - развитие дефинитивного анастомоза при компрессионных и механических анастомозах заканчивается к 90-м суткам восстановительного периода, в лигатурных - начинается с 60-х суток.

3. Механическая прочность в компрессионных анастомозах выше по сравнению с ручными и механическими. Инфицированность и микробная обсемененность толстокишечных компрессионных анастомозов достоверно ниже по сравнению с лигатурными и механическими анастомозами во все сроки наблюдения.

4. Соединительнотканный рубец при компрессионном анастомозе образован нормотрофической соединительной тканью и состоит преимущественно из коллагена I типа с небольшой примесью коллагена III типа и незначительным количеством коллагенов Y и YI типов. Соединительнотканный рубец при лигатурном анастомозе образован гипертрофической рубцовой соединительной тканью, состоящей из коллагена I и III типов с примесью коллагенов Y и YI типов.

5. Динамику и сроки развития репаративных процессов при заживлении компрессионных анастомозов можно расценивать как критерий выраженности и продолжительности восстановительного периода. Отклонения в сроках развития и выраженности репаративных процессов отражают особенности морфогенеза анастомозов, сформированных другими способами.

6. При лигатурных и механических анастомозах удлинение сроков восстановительного периода обусловлено травматизацией тканей, сохранением в них длительное время патологических включений, избыточной пролиферацией соединительной ткани, меньшим объемом репаративной регенерации.

7. Сформированное компрессионным способом соустье обладает лучшими характеристиками: эластично, функционально полноценно, не подвержено склерозу и деформации. Сформированное лигатурным способом соустье обладает худшими характеристиками: вследствие широкого, грубого рубца, развивается деформация и стеноз просвета клапана, клапанное кольцо плохо растяжимо. Механический анастомоз занимает промежуточное место - соустье эластично, но зона сращения остается функционально неполноценной, так как восстановления складчатости слизистой оболочки не происходит.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Выбор способа наложения кишечного шва зависит от состояния кишечной стенки.
Альтернативой традиционным способам соединения кишечных петель является компрессионный шов, как менее травматичный, менее проницаемый и высокопрочный.
Сроки эндоскопического исследования функционирования анастомоза определяются видом кишечного шва. При ручных и механических анастомозах - 3 и 6 месяцев, так как они склонны к стенозированию за счет избыточного рубцевания. При компрессионных анастомозах позднее - в 6 и 12 месяцев после выполнения операции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Научные статьи

Восстановительные процессы при заживлении анастомозов толстого кишечника / О.А. Молокова, И.А. Чернов, Ф.Ш. Алиев, А.И. Кечеруков // - Актуальные теоретические и практические аспекты сохранения и восстановления здоровья человека: мат. Всеросс. науч. конф. – Тюмень, 2001 г. – С. 15 – 17.
.Первый опыт применения хирургического инструментария для воостановления первичной проходимости компрессионного анастомоза / А.И. Кечеруков, Ф.Ш. Алиев, И.А. Чернов, О.А. Молокова, А.А. Барадулин // Науч. вестник Тюменской мед. академии . – 2002. – С. 54.
Морфогенез компрессионных анастомозов толстого кишечника / О.А. Молокова, Ф.Ш. Алиев, И.А. Чернов, А.И. Кечеруков // Науч. вестник Тюменской мед. академии. – С. 57.
Молокова О.А. Регенерация – фундаментальная проблема абдоминальной хирургии / О.А. Молокова, В.Г. Бычков, А.И. Кечеруков // Науч. вестник Тюменской мед. академии. – С. 47.
Этапы морфогенеза компрессионных анастомозов кишечника / О.А. Молокова, Ф.Ш. Алиев, И.А. Чернов, А.И. Кечеруков, В.В. Плотников // Перитониты. Новые технологии в хирургии: мат. Всерос. конф. хирургов. – Тюмень, 2003. – С. 156 - 157.
Морфогенез механических толстокишечных анастомозов / О.А. Молокова, Ф.Ш. Алиев, И.А. Чернов, А.И. Кечеруков // Перитониты. Новые технологии в хирургии: мат. Всерос. конф. хирургов. – Тюмень, 2003. – С. 158.
Взгляд на механическую прочность кишечного анастомоза / Ф.Ш. Алиев, И.А. Чернов, О.А. Молокова, А.И. Кечеруков, В.Э. Гюнтер, А.А. Барадулин // Бюллетень Сибирской медицины. – 2003. – № 2. – С. 89 – 93.
**Проблема хирургического шва толстой кишки / А.И. Кечеруков, И.А. Чернов, Ф.Ш. Алиев, А.А. Барадулин, А.С. Котельников, О.А. Молокова // Хирургия. – 2003. - № 9. – С. 68 – 74**.
Первый опыт применения 3-х витковых устройств из никелида титана в хирургии прямой и ободочной кишки /А.И. Кечеруков, Ф.Ш. Алиев, И.А. Чернов, А.А. Барадулин, О.А. Молокова // Медицина и охрана здоровья – 2003: мат. междун. симпозиума. – Тюмень, 2003. // Науч. вестник Тюменской мед. академии. – 2003. - № 5 – 6. – С. 95 – 96.
Морфогенез механических анастомозов в поздние сроки восстановительного периода / О.А. Молокова, Ф.Ш. Алиев, И.А. Чернов, А.И. Кечеруков // Науч. вестник Тюменской мед. академии. – 2003. - № 5 – 6. – С. 89 – 90.
Особенности заживления толстокишечных анастомозов в сравнительном аспекте / О.А. Молокова , И.А. Чернов, Ф.Ш. Алиев, А.И. Кечеруков, В.П. Кононов, Ю.Б. Чинарев, А.М. Лунтовский // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине: мат. междун. конф. – Томск, 2004. -С. 303 – 304.
Определение биологической герметичности толстокишечных анастомозов / А.И. Кечеруков, И.А. Чернов, Ф.Ш. Алиев, А.А. Барадулин, В.П. Кононов, О.А. Молокова, А.С. Котельников // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине: мат. междун. конф. – Томск, 2004. – С. 310 – 312.
**Опыт применения отсроченных тонко – толстокишечных клапанных анастомозов / Ф.Ш. Алиев, А.И. Кечеруков, И.А. Чернов, О.А. Молокова, В.П. Кононов // Сибирский мед. журнал. - 2004. – № 2. – Том 19. - С. 79 – 81**.
Проблема реабилитации больных с коло-, илеостомами / Ф.Ш. Алиев, А.И. Кечеруков, В.Э. Гюнтер, И.А. Чернов, О.А. Молокова // Медицинская наука и образование Урала. – 2004. - № 3 – 4 (33 – 34). – С. 18 – 24.
Первый опыт клинического применения терминального компрессионного анастомоза проволочными имплантатами из никелида титана / А.И. Кечеруков, Ф.Ш. Алиев, И.А. Чернов, О.А. Молокова, Ю.Б. Чинарев // Медицинская наука и образование Урала. – 2004. - № 3 – 4 (33 – 34). – С. 157.
Морфогенез компрессионных анастомозов – новое направление в изучении регенерации тканей / О.А. Молокова, А.И. Кечеруков, Р.В. Зиганьшин, В.Э. Гюнтер, Б.К. Гиберт, В.В. Плотников // Медицинская наука и образование Урала. – 2005. - № 1- С. - 14 – 20.

_______________

*До 1 января 2007 года журнал входил в перечень рекомендованных ВАК изданий для публикации материалов докторских диссертаций.

**Журнал входит в перечень рекомендованных ВАК изданий для публикации материалов докторских диссертаций.

Опыт формирования арефлюксного компрессионного тонко – толстокишечного анастомоза / Ф.Ш. Алиев, А.И. Кечеруков, В.Э. Гюнтер, О.А. Молокова, И.А. Чернов // Медицинская наука и образование Урала. – 2005. - № 1. – С. 34 – 35.
Особенности восстановительного периода при заживлении толстокишечных анастомозов в сравнительном аспекте / А.И. Кечеруков, О.А. Молокова, Ф.Ш. Алиев, И.А. Чернов, В.П. Кононов, А.М. Лунтовский // Медицинская наука и образование Урала. – 2005. - № 1. – С. 64 – 67.
Морфологические особенности толстокишечных конце – концевых анастомозов, выполненных АКА, АКШ и ручным способом / А.М. Лунтовский, О.А. Молокова, Ю.Б. Чинарев, В.В. Плотников // Медицинская наука и образование Урала. – 2005. - № 1. – С. 71 – 73.
Сравнительный анализ особенностей заживления инвагинационных тонко – толстокишечных анастомозов, выполненных разными способами / В.В. Спирев, О.А. Молокова, Ю.Б. Чинарев, В.В. Плотников // Медицинская наука и образование Урала. – 2005. - № 1. – С. 92 – 93.
**Способ формирования компрессионного терминального толстокишечного анастомоза / А.И. Кечеруков, И.А. Чернов, В.Э. Гюнтер, Ф.Ш. Алиев, О.А. Молокова, В.П. Кононов, Ю.Б. Чинарев, А.М. Лунтовский // Хирургия. – 2005. - № 11. – С. 64 – 70**.
Моделирование илеоцекального отдела компрессионными устройствами в эксперименте / В.В. Спирев, О.А. Молокова, В.В. Плотников, Ю.Б. Чинарев, Н.С. Мигалкин // Международный Форум по проблемам науки, техники и образования: труды междун. форума. - Москва, 2005. – Т. 3. – С.129 – 133.
Новый способ формирования компрессионного тонко – толстокишечного анастомоза и принципы его заживления / Ф.Ш. Алиев, А.И. Кечеруков, О.А. Молокова, В.Н. Ходоренко, И.А. Чернов // Международный Форум по проблемам науки, техники и образования: труды междун. форума. - Москва, 2005. – Т. 3. – С. 133 – 137.
*Морфогенез толстокишечных конце – концевых анастомозов / Ф.Ш. Алиев, А.И. Кечеруков, А.М. Лунтовский, О.А. Молокова, И.А. Чернов, Ю.Б. Чинарев // Вестник новых медицинских технологий. – 2005. - № 2. – Т. 12. – С. 19 – 23*.
**Способ формирования компрессионного терминального анастомоза / А.И. Кечеруков, И.А. Чернов, В.Э. Гюнтер, Ф.Ш. Алиев, О.А. Молокова, В.П. Кононов, Ю.Б. Чинарев, А.М. Лунтовский // Хирургия. – 2005. - № 11. – С. 64 – 70**.
*Экспериментально – морфологическая оценка компрессионного инвагинационного арефлюксного тонко – толстокишечного анастомоза / В.В. Спирев, О.А. Молокова, В.В. Плотников, Ю.Б. Чинарев // Вестник новых медицинских технологий. – 2006. - № 3. – Т. ХII. – С. 23 – 29. *
Особенности морфогенеза компрессионных тонко – толстокишечных анастомозов / О.А. Молокова, В.В. Спирев, Ю.Б. Чинарев, В.В. Плотников, Н.С. Мигалкин // Вicник морфологii. – 2006. - № 12 (2). – С. 173. – 177.
**Периоды морфогенеза толстокишечных анастомозов / А.И. Кечеруков, И.А. Чернов, О.А. Молокова, Ф.Ш. Алиев, В.Г. Бычков, В.П. Кононов // Морфологические ведомости. – Москва – Берлин. – 2006. - № 3 – 4. – С. 78 – 81. **

____________________

*До 1 января 2007 года журнал входил в перечень рекомендованных ВАК изданий для публикации материалов докторских диссертаций.

**Журнал входит в перечень рекомендованных ВАК изданий для публикации материалов докторских диссертаций.

**Особенности кишечных анастомозов, выполненных современным шовным материалом / О.А. Молокова, И.А. Чернов, Ф.Ш. Алиев, А.И. Кечеруков, Н.С. Мигалкин // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2007. - № 6. – С. -714 – 716. **
Применение устройств с эффектом памяти формы в хирургии желудочно – кишечного тракта. Проблемы, перспективы. / А.И. Кечеруков, Ф.Ш. Алиев, И.А. Чернов, О.А. Молокова, А.А. Барадулин, В.П. Кононов, Э.Д. Асланов // Материалы с памятью формы и новые медицинские технологии в медицине / Под ред. проф. В.Э. Гюнтера. – Томск: Изд – во «НПП МИЦ». – 2006. – С. 39 – 41.
Морфологические изменения в тканях при взаимодействии с пористыми никелид – титановыми имплантатами / О.А. Молокова, А.И. Кечеруков, Ф.Ш. Алиев, А.А. Барадулин, В.Н. Горбачев, М.С. Мазарак // Материалы с памятью формы и новые медицинские технологии в медицине / Под ред. проф. В.Э. Гюнтера. – Томск: Изд – во «НПП МИЦ». – 2006. – С. 62 – 64.
**Зайцев Е.Ю., Молокова О.А Особенности формирования отсроченного компрессионного толстокишечного анастомоза в эксперименте / Е.Ю. Зайцев, О.А. Молокова // Морфологические ведомости. – Москва – Берлин. – 2007. - № 1 – 2. – С. 166. – 169**.
**Электронно – микроскопические особенности соединительнотканного рубца, формирующегося при заживлении пищеводно – желудочного анастомоза / О.А. Молокова, А.Н. Робак , Н.С. Мигалкин, Б.К. Осмоналиев // Морфологические ведомости. – Москва – Берлин. – 2007. - № 1 – 2. – С. 192 – 194**.
**Молокова О.А. Морфогенез компрессионных анастомозов / О.А. Молокова // Морфология. – 2006. – № 3.- Т. 133. - С. – 77. **
Молокова О.А. Особенности морфогенеза компрессионных анастомозов / О.А. Молокова // Актуальные проблемы патологоанатомической службы муниципальных учреждений здравоохранения. Вопросы экологической патологии. Современные методы морфологической диагностики в патологоанатомической практике: мат. Всерос. науч. – практич. конф. – Изд – во Чел ГМА. – Челябинск, 2008. – С. 269 – 272.
** Особенности морфогенеза компрессионных пищеводно – желудочных анастомозов, сформированных аппаратом КЦА / О.А. Молокова, А.Н. Робак, Н.С. Мигалкин, Б.К. Осмоналиев // Морфологические ведомости. – Москва – Берлин. – 2008. - № 3 –4 . – С. 95 – 98. **
**Молокова О.А., Робак А.Н. Морфогенез пищеводно – желудочных анастомозов, сформированных ручным лигатурным и компрессионным способами / О.А. Молокова, А.Н. Робак // Вестник новых медицинских технологий – Том XIY. - № 3. - 2008. – С. 70 – 73**.
** Разработка и экспериментальное обоснование применения аппарата КЦА для формирования пищеводных анастомозов / А.Н. Робак, В.И. Ручкин, О.А. Молокова, В.Э. Гюнтер // Сибирский онкологический журнал. – 2008. - № 1 (25). – С. 59 – 63. **
** Молокова О.А. Робак А.Н. Сканирующая электронная микроскопия пищеводно – желудочных анастомозов / О.А. Молокова, А..Н. Робак // Морфологические ведомости. – Москва - Берлин. – 2008. - № 3 – 4. – С. 54 – 57. **

_________________________

*До 1 января 2007 года журнал входил в перечень рекомендованных ВАК изданий для публикации материалов докторских диссертаций.

**Журнал входит в перечень рекомендованных ВАК изданий для публикации материалов докторских диссертаций.

Blog

Желудочно кишечного тракта