Клинико -эпидемиологические проявления, рациональные подходы к диагностике и лечению синдрома первичного кожного аффекта 14. 00. 10 инфекционные болезни
| Вид материала | Автореферат |
- Клинико-эпидемиологические особенности метаболического синдрома у больных профессиональными, 337.94kb.
- Клинико-эпидемиологические особенности гафниоза человека 14. 00. 30 эпидемиология 14., 476.36kb.
- Современные подходы к диагностике и лечению остеоартроза коленного сустава 14. 01., 590.91kb.
- Примерная программа наименование дисциплины Эпизоотология и инфекционные болезни Рекомендуется, 396.57kb.
- Экзаменационные вопросы по дисциплине "Инфекционные болезни с курсом вич-инфекции, 93.5kb.
- На правах рукописи, 279.48kb.
- Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность:, 2459.26kb.
- Книга посвящена кризису и перспективам развития современной клиники внутренних болезней., 750.61kb.
- Вопросы по специальности «Инфекционные болезни» для сертификационного экзамена, 117.63kb.
- Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению хромаффинных опухолей 14., 690.01kb.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам социологического опроса населения (n=300) с использованием разработанного нами вопросника в различных районах ЮКО получены следующие данные:
Нам вопрос: «Бывают ли у вас гнойничковые поражения кожи?» положительно ответ дали 6%; на вопрос: «Считаете ли вы себя больным, повышалась ли температура, были признаки интоксикации?» положительно ответили только 7% респондентов. На вопрос «Обращались вы за медицинской помощью при поражениях кожи?» положительно ответили 26%. Причем на уровне района (ФАП, СВА, ЦРБ) обращались 19% респондентов, а 7% с более тяжелым течением синдрома ПКА обращались в областные медицинские организации.
Разработка предположительного диагноза инфекционных заболеваний с первичным кожным аффектом по клиническим критериям
У больных пастереллезом, листериозом, сибирской язвой, гнойно-бактериальными инфекциями кожи заболевание достоверно чаще имеет острое начало – 57,8±5,1%; 76,5±6,8%; 80,3±7,4%; и 97,8±9,1% соответственно, (P<0,05). У больных лейшманиозом заболевание начиналось постепенно – в 100%. (P<0,05). (таблица 1).
Таблица 1– Начало заболевания при заболеваниях с первичным кожным аффектом
| Начало заболевания | Заболевания, сопровождающиеся ПКА | Р | ||||
| сибирская язва M±m (%) | листериоз M±m (%) | пастерел- лез M±m(%) | лейшманиоз M±m (%) | гнойно- бактериальные инфекции кожи M±m (%) | ||
| острое | 80,3±7,4* | 76,5±6,8* | 57,8±5,1* | - | 97,8±9,1* | P<0,05 |
| постепенное | 19,7±1,3 | 23,5±1,5 | 42,2±3,6 | 100* | 2,2±1,6 | P<0,05 |
Примечание: * - достоверность различий по признаку внутри каждой группы, при Р<0,05
По степени тяжести заболевания распределились следующим образом. Тяжелая степень заболевания достоверно чаще наблюдалась у больных сибирской язвой – 18±1,2% и листериозом – 18±1,2%, чем у больных с гнойно-с бактериальными инфекциями – 3±0,2% и лейшманиозом – 2±0,1% (P<0,05). У больных пастереллезом и лейшманиозом тяжелая степень не отмечалась. За счет присоединения вторичной бактериальной флоры у 2±0,1% больных с кожным лейшманиозом отмечалась тяжелая степень тяжести. Средняя степень тяжести отмечалась при листериозе (82±7,6%) , сибирской язве (54±4,8%), гнойно-бактериальных инфекциях кожи (14±0,6%). У больных лейшманиозом средняя степень тяжести не регистрировалась. Лейшманиоз, гнойно-бактериальные инфекции кожи достоверно чаще протекали в легкой степени тяжести – 98±9,2% и 83±7,7% соответственно (P<0,05) (рисунок 1).
Таким образом, тяжелая и средняя степень интоксикации характерны для сибирской язвы, листериоза пастереллеза, а лейшманиоз и гнойно-бактериальные инфекции кожи преимущественно протекают в легкой форме.
Рисунок 1 - Распределение больных по тяжести при заболеваниях с
первичным кожным аффектом
При пастереллезе (100%) и сибирской язве (73,7±6,5%) первичные кожные аффекты достоверно чаще располагались на верхних конечностях и кистях рук (P<0,05), чем у больных с лейшманиозом – 15,4±0,7% и с гнойно-бактериальными инфекциями кожи – 28,6±2,2%. Преимущественная локализация ПКА на кистях рук при пастереллезе и сибирской язве связана с локализацией входных ворот при данных инфекциях.
Не выявлено определенной локализации ПКА у больных листериозом – 62,5±5,6% (P<0,05) и зоонозно-кожным лейшманиозом – 28,6±2,2% (P<0,05).
Одиночные первичные кожные аффекты достоверно часто развивались при гнойно - бактериальных инфекциях кожи – 91,5+8,7% и сибирской язве – 74,5+6,6% (P<0,05), множественные - при листериозе – 76,4+6,8% и пастереллезе - 57,8+5,3% (P<0,05) (таблица 2).
Таблица 2 – Количество первичных кожных аффектов
| Количество ПКА | Заболевания, сопровождающиеся ПКА | ||||
| сибирская язва M±m (%) | листериоз M±m (%) | пастереллез M±m (%) | лейшма- ниоз M±m (%) | гнойно- бактериальные инфекции кожи М+m (%) | |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| одиночные | 74,5+6,6* | 23,6+1,5 | 42,2+3,6 | 47+3,9 | 91,5+8,7* |
| множественные | 25,5+1,9 | 76,4+6,8* | 57,8+5,3* | 53+4,7 | 8,5+0,65 |
Примечание: * - достоверность различий по признаку внутри каждой группы, при Р<0,05
Размеры ПКА достоверно были до 1 см – у 76,4±6,8% больных листериозом и у 42,2±3,6% больных пастереллезом (P<0,05). До 2-3 см в диаметре ПКА встречались у 40,2±3,4% больных сибирской язвой и у 7,7±0,6% больных с кожным лейшманиозом. До 4-5 см в диаметре – у больных с зоонозно-кожным лейшманиозом – 61,5±5,5% (P<0,05). Размеры ПКА у больных с гнойно-бактериальными инфекциями кожи колебались от 2-3 см – у 17,1±1,3%; до 6-8 см в диаметре – у 20±1,4%; до 8-10 см в диаметре – у 14,2±06%.
Морфологическая характеристика ПКА у больных сибирской язвой достоверно встречается у 87,6±8,1% больных в виде плоской, сухой язвы (P<0,05); у больных с листериозом достоверно часто в виде пятнистно-папулезной сыпи – у 43,7±3,7% (P<0,05); у больных с зоонозно-кожным лейшманиозом достоверно часто в виде язвы с зернистым дном, симптом «рыбьей икры» - у 90,3±8,6% больных (P<0,05) и у больных с гнойно-бактериальной инфекцией ПКА достоверно часто протекает в виде гнойных пустул с некротическим стержнем – у 100% больных (P<0,05). Дочерние везикулы симптом «жемчужного ожерелья» встречается только у больных сибирской язвой – 45±3,5 % (таблица 3).
Таблица 3 – Морфологическая характеристика первичного кожного аффекта
| Морфологическая характеристика язвы | Заболевания, сопровождающиеся ПКА | ||||
| сибирская язва M±m (%) | листериоз M±m (%) | пастерел- лез M±m (%) | лейшма- ниоз M±m (%) | гнойно- бактериальные инфекции кожи M±m (%) | |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| плоская язва | 87,6±8,1* | 0 | 0 | 0 | 0 |
| язва с зернистым дном | 0 | 0 | 0 | 90,3±8,6* | 0 |
| гнойная пустула | 0 | 0 | 0 | 0 | 100 |
| пятнисто-папулезная сыпь | 0 | 43,7±3,7* | 0 | 0 | 0 |
Примечание: * - достоверность различий по признаку внутри каждой группы, при Р<0,05
Сроки появления ПКА в виде язвы на 2-3-й день достоверно чаще появлялись у больных пастереллезом (P<0,05); на 4-7-й день болезни у 48,3±4,0% больных сибирской язвой (P<0,05); на 7-10-й дни болезни у 84,6±7,8% больных лейшманиозом.
Болезненность ПКА достоверно отсутствует только у больных сибирской язвой – у 99,3±9,3% больных (P<0,05). Болезненность достоверно наблюдается у больных листериозом - 100%, у больных пастереллезом 65,7±5,8% (P<0,05). Среди больных лейшманиозом болезненность ПКА у 62±5,5% и гнойно-бактериальной инфекцией – у 86±8,0% (рисунок 2).
Рисунок 2 – Наличие болезненности в первичном кожном аффекте
Л
имфаденит достоверно встречался у больных сибирской язвой – 70+6,2% (P<0,05); у больных с листериозом – 53+4,7% (P<0,05) и у больных с гнойно- бактериальной инфекцией – 45,7+3,75% (P<0,05). Лимфаденит достоверно отсутствовал у больных с лейшманиозом – 98+9,2% (P<0,05) (рисунок 3). Рисунок 3– Лимфаденит при первичном кожном аффекте
Лимфангоит достоверно чаще наблюдался у больных сибирской язвой – 14,3±0,6%, чем у больных с гнойно-бактериальной инфекцией – 5,7±0,7% (P<0,05). При листериозе и лейшманиозе лимфангоит отсутствовал вообще (рисунок 4).
Рисунок 4 – Лимфангоит при первичном кожном аффекте
Сибирская язва, листериоз и гнойно-бактериальные инфекции кожи достоверно часто протекают с повышением температуры – 82±7,6%; 94±8,9%; 77±7,1% соответственно (P<0,05). Температура достоверно отсутствовала у больных лейшманиозом – 98±9,2% (P<0,05) (рисунок 5).
Рисунок 5 – Наличие температуры при ПКА
Местная температура и флюктуация ПКА встречается достоверно только у больных с гнойно-бактериальной инфекцией – 100% и 80±7,4% больных соответственно (P<0,05).
Наличие гноя в ПКА достоверно часто встречается только у больных с гнойно-бактериальной инфекцией кожи – 100% больных (P<0,05). У больных сибирской язвой и лейшманиозом наличие гноя обусловлено присоединением вторичной микробной флоры – 11±0,7% и 7,7±0,6% соответственно. У больных с листериозной и пастереллезной инфекцией гной встречался у 81±7,5% и 66±5,8% соответственно (рисунок 6).
Рисунок 6 - Наличие гноя при заболеваниях с первичным кожным
аффектом
Только при сибирской язве и гнойно-бактериальных инфекциях кожи достоверно часто отмечается наличие отека вокруг ПКА – у 84±7,5% и 97,2±9,1% больных соответственно, чем у больных листериозом и пастереллезом (P<0,05). При лейшманиозе отек отсутствует вообще (рисунок 7)
Рисунок 7 – Наличие отека при заболеваниях с первичным кожным аффектом
Анализ показателей периферической крови (содержание лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, скорости оседания эритроцитов) установил отсутствие существенных различий во всех группах заболеваний, протекающих с синдромом первичного кожного аффекта. Показатели крови определяли при поступлении и при выписке из стационара.
При сибирской язве среднее количество лейкоцитов составило 8,8 х10±0,4; листериозе среднее количество лейкоцитов составило 8,5х10±0,8; пастереллезе среднее количество лейкоцитов составило 4,2х10±0,1; лейшманиозе среднее количество лейкоцитов составило 6,2±0,1; гнойно-бактериальных инфекциях кожи среднее количество лейкоцитов составило 5,2 х10 ±0,09 (таблица 4).
Таблица 4 – Количество лейкоцитов периферической крови при поступлении при заболеваниях с первичным кожным аффектом
| | Количество | Среднее | Минимальный | Максимальный | Станд. Отклон. | Станд. ошибки |
| лейшманиоз | 52 | 6,230769 | 4,000000 | 10,00000 | 1,660326 | 0,230246 |
| листериоз | 51 | 8,556863 | 4,100000 | 3,700000 | 5,788238 | 0,810515 |
| пастереллез | 74 | 4,297297 | 3,000000 | 8,20000 | 1,086401 | 0,126292 |
| гнойно-бактериальные инфекции кожи | 73 | 5,257534 | 3,600000 | 7,50000 | 0,823427 | 0,096375 |
| сибирская язва | 118 | 8,871186 | 3,000000 | 3,700000 | 5,043674 | 0,464308 |
Разработка вероятного случая инфекционных заболеваний с первичным кожным аффектом по эпидемиологическим критериям
Среди заболевших достоверно чаще сибирской язвой – 77,4±6,6% (P<0,05), пастереллезом – 100%, лейшманиозом – 92,3±8,8+% (P<0,05) заболевали сельские жители. Тогда как среди больных листериозом и гнойно- бактериальными инфекциями чаще встречались городские жители (таблица 5).
Таблица 5 - Распределение больных с первичным кожным аффектом по месту жительства
| Место жительства | Заболевания, сопровождающиеся ПКА | Р | ||||
| сибирская язва M±m (%) | листериоз M±m (%) | пастерел-лез M±m (%) | лейшма- ниоз M±m (%) | гнойно- бактер.инфекции кожи М±m (%) | ||
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| село | 77,4±6,6* | 0 | 100* | 92,3±8,8* | 0 | Р1-3=0,089 Р1-4=0,26 |
| город | 22,6±1,6 | 100 | 0 | 7,7±0,6 | 100* | Р1-2=0,00001 Р1-4=0,006 Р2-4=0,000001 |
Примечание: * - достоверность различий по признаку внутри каждой группы, при Р<0,05
Среди заболевших мужчины достоверно чаще преобладали среди больных сибирской язвой и листериозом – 65±5,8% и 64,7±5,7% (P<0,05) соответственно (таблица 6). Достоверных различий между мужчинами и женщинами среди больных с пастереллезом, лейшманиозом и гнойно-бактериальными инфекциями кожи не было.
Таблица 6 – Распределение больных с первичным кожным аффектом по полу
| Пол | Заболевания, сопровождающиеся ПКА | Р | ||||
| сибирская язва M±m (%) | листериоз M±m (%) | пастерел- лез M±m (%) | лейшма- ниоз M±m (%) | гнойно-бакте-риальные инфекции кожи M±m (%) | ||
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| мужчины | 65±5,8 | 64,7±5,7 | 50±4,2 | 53,8±4,7 | 57,2±5,3 | Р1-2=0,98 Р2-3=0,169 Р2-4=0,31 Р2-5=0,49 |
| женщины | 35±2,5 | 35,3±2,5 | 50±4,2 | 46,2±3,8 | 42,8±3,6 | Р1-2=0,99 Р1-3=0,1 Р1-4=0,2 Р2-5=0,37 |
По возрастному составу среди заболеваний, протекающих с первичным кожным аффектом, в возрасте от 8 до 14 лет достоверно чаще встречались среди больных лейшманиозом- 30,7±2,2%, чем среди больных сибирской язвой -3,7±0,2% (Р< 0,05). В возрасте от 15- до 19 лет достоверно чаще встречались больные листериозом – 29,5±2,2%, чем больных сибирской язвой –8,8±0,75%; пастереллезом – 2,6±0,1% и лейшманиозом – 15,4±0,7% ((P<0,05). Среди возрастной группы 20-29 лет достоверных различий не было. В возрастной группе 30-39 лет достоверно чаще были больные пастереллезом - 36,9±2,9%, чем сибирской язвой – 24±1,7%; гнойно-бактериальной инфекцией – 20±1,4% и больных лейшманиозом – 15,4±0,7% ((P<0,05)); больных листериозом в данной возрастной группе не было. Больные в возрасте от 40 до 49 лет достоверно чаще встречались с гнойно-бактериальной инфекцией – 28,6±2,2%, чем больные лейшманиозом - 15,4±0,7 (P<0,05). Среди больных сибирской язвой, листериозом и пастереллезом в данной возрастной группе достоверных различий не выявлено. Больные в возрасте 50-59 лет достоверно чаще наблюдались среди больных с пастереллезом – 26,3±1,8%, чем с сибирской язвой – 8±0,7% (P<0,05) и больных с гнойно- бактериальной инфекцией – 11,4±0,6% (P<0,05). Больные в возрасте старше 60 лет достоверно часто встречались среди больных листериозом – 11,8±0,65%, чем среди больных сибирской язвой – 8±0,7% и пастереллезом – 2,6±0,1% (P<0,05) (таблица 8).
Таким образом, при сравнительном анализе выявлено, что среди больных листериозом, пастереллезом, гнойно-бактериальными инфекциями регистрации больных детей не отмечалось. Тогда как, сибирская язва могла встречаться у детей в возрасте 4-7 лет – 3,7±0,2%, которые помогают в уходе за сельскохозяйственными животными. А зоонозно-кожный лейшманиоз чаще регистрировался среди детей 8-14 лет – 30,7±2,2% (р<0,01), что связано с большей возможностью укусов москитов при посещении открытых водоемов, чем в других возрастных группах (таблица 7).
Таблица 7 – Распределение больных с первичным кожным аффектом по возрасту
| Возраст | Заболевания, сопровождающиеся ПКА | Р | ||||
| сибирская язва M±m (%) | листериоз M±m (%) | пастерел- лез M±m (%) | лейшма- ниоз M±m (%) | гнойно- бактериальные инфекции кожи M±m (%) | ||
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 1-3 г. | 0,8±0,06 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 4-7 лет | 3,7±0,2 | 0 | 0 | 7,7±0,6 | 0 | Р1-4=0,236 |
| 8-14 | 3,7±0,2 | 0 | 0 | 30,7±2,2 | 0 | Р1-4=0,00004 |
| 15-19 | 8,8±0,75 | 29,5±2,2 | 2,6±0,1 | 15,4±0,7 | 25,7±1,9 | Р1-2=0,0008 Р2-3=0,0002 Р2-4=0,03 Р2-5=0,57 |
| 20-29 | 19±1,3 | 23,5±1,5 | 15,8±0,7 | 0 | 14,3±0,6 | Р1-2=0,49 Р2-3=0,49 Р2-5=0,13 |
| 30-39 | 24±1,7 | 0 | 36,9±2,9 | 15,4±0,7 | 20±1,4 | Р1-3=0,09 Р1-4=0,83 Р3-4=0,0002 Р3-5=0,02 Р4-5=0,4 |
| 40-49 | 24±1,7 | 17,6±1,4 | 15,8±0,7 | 15,4±0,7 | 28,6±2,2 | Р1-2=0,32 Р2-5=0,1 Р4-5=0,04 |
| Продолжение таблицы 7 | ||||||
| 50-59 | 8±0,7 | 17,6±1,4 | 26,3±1,8 | 15,4±0,7 | 11,4±0,6 | Р1-2=0,057 Р1-3=0,001 Р1-4=0,12 Р2-3=0,18 Р3-5=0,01 |
| 60 и старше | 8±0,7 | 11,8±0,65 | 2,6±0,1 | 0 | 0 | Р1-2=0,39 Р1-3=0,09 Р2-3=0,01 |
По сезонности регистрации заболеваний достоверно часто осенью болели лейшманиозом – 84,6±7,8% больных и пастереллезом – 94,8±8,9% больных, чем больные сибирской язвой – 34,3±2,4% , листериозом – 23,5±1,5% и гнойно-бактериальной инфекцией – 2,8±0,15% (P<0,05); весной достоверно чаще регистрировались больные листериозом – 35,3±2,5% и гнойно- бактериальной инфекцией – 28,6±2,2%, чем сибирская язва – 9,5±0,7% (P<0,05). Количество больных сибирской язвой и пастереллезом в зимнее время было незначительным – 1,5±0,01% и 2,6±0,1%. Среди больных листериозом, лейшманиозом и гнойно-бактериальной инфекцией в зимнее время регистрировались случаи в 17,7±1,3%; 15,4±0,7% и 20±1,4% соответственно.
В летнее время достоверно часто регистрировались сибирская язва – 54,7±4,8% (P<0,05) и заболевания гнойно-бактериальной инфекцией кожи – 48,6±4,2% (P<0,05), чем больные листериозом – 23,5±1,5% и пастереллезом – 2,6±0,1%; больных лейшманиоз в летнее время не регистрировался. Осенью достоверно чаще регистрировались больные пастереллезом – 94,8±8,9% с пиком в ноябре – 38 (70±6,2%) и лейшманиозом – 84,6±7,8%, чем больные с сибирской язвой- 34,3±2,4% (P<0,05). Больные листериозом достоверно часто, чем больные с гнойно-бактериальной инфекцией встречались осенью – 23,5±1,5% и 2,8±0,15% соответственно (таблица 8; рисунок 8).
Таблица 8 – Распределение больных с первичным кожным аффектом по
сезонам года
| Сезон года | Заболевания, сопровождающиеся ПКА | Р | ||||
| сибирская язва M±m (%) | листериоз M±m (%) | пастерел- лез M±m (%) | лейшма- ниоз M±m (%) | гнойно- бактери-альные инфекции кожи M±m (%) | ||
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| зима | 1,5±0,01 | 17,7±1,3 | 2,6±0,1 | 15,4±0,7 | 20±1,4 | Р1-3=0,58 Р1-4=0,0007 Р2-4=0,68 Р2-5=0,70 |
| весна | 9,5±0,7 | 35,3±2,5 | 0 | 0 | 28,6±2,2 | Р1-2=0,0001 Р1-5=0,01 Р2-5=0,4 |
| лето | 54,7±4,8 | 23,5±1,5 | 2,6±0,1 | 0 | 48,6±4,2 | Р1-2=0,0004 Р1-3=0,00001 Р1-5=0,54 Р2-5=0,003 |
| осень | 34,3±2,4 | 23,5±1,5 | 94,8±8,9 | 84,6±7,8 | 2,8±0,15 | Р1-2=0,155 Р1-3=0,00001 Р3-4=0,44 Р2-5=0,00005 |
Рисунок 8– Сезонное распределение больных с первичным кожным аффектом
Среди больных сибирской язвой достоверно часто встречались домохозяйки – 8,8±0,7%; чабаны, табунщики – 7,38±0,6%; работники мясокомбината, скотобойщики в мясных павильонах – 2,2±0,1%; сельхоз.рабочие – 5,8±0,4%; ветеринарные врачи - 1,5±0,01% и повара – 1,5±0,01% ((P<0,05). Лица этих профессий не встречались среди больных листериозом, пастереллезом, лейшманиозом и с гнойно-бактериальной инфекцией кожи. Неработающих больных достоверно чаще было среди больных с гнойно-бактериальной инфекцией- 42,8±3,6%, чем при сибирской язве – 26,2±1,8% (P<0,05). Учащиеся достоверно чаще были среди больных лейшманиозом – 30,7±2,2% ((P<0,05), чем среди больных сибирской язвой –8±0,7 %; листериозом – 11,8±0,7%; пастереллезом –2,6±0,15% и с гнойно- бактериальной инфекцией –14,2±0,6%. Студенты достоверно чаще болели листериозом – 23,5±1,5%, чем лейшманиозом – 7,7+0,6% (P<0,05). Рабочие достоверно часто болели пастереллезом – 27,6±2,1% (P<0,05), чем сибирской язвой – 11,6±0,65%; листериозом – 11,8±0,65% и гнойно-бактериальной инфекцией – 8,5±0,7%. Среди больных лейшманиозом рабочие не встречались. Служащие достоверно часто регистрировались среди больных лейшманиозом – 38,5±2,8% (P<0,05), чем среди больных сибирской язвой – 8,8±0,7%; листериозом – 17,6±1,4%; пастереллезом – 22,4±1,6%. Среди пенсионеров в сравниваемых группах достоверных различий не выявлено (таблица 9).
Таблица 9 – Распределение больных с первичным кожным аффектом по
профессиональному составу
| Профессия | Заболевания, сопровождающиеся ПКА | Р | | ||||
| сибирская язва M±m (%) | листериоз M±m (%) | пастерел- лез M±m (%) | лейшма- ниоз M±m (%) | гнойно- бактери-альные инфекции кожи M±m (%) | | ||
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | | |
| неорганизован-ные | 4,4±0,35 | 0 | 0 | 7,7±0,6 | 0 | Р1-4=0,34 | |
| учащиеся | 8±0,7 | 11,8±0,7 | 2,6±0,15 | 30,7±2,2 | 14,2+0,6 | Р1-4=0,0002 Р2-4=0,003 Р2-5=0,63 Р4-5=0,01 | |
| студенты | 1,5±0,01 | 23,5±1,5 | 15,8±0,7 | 7,7±0,6 | 5,7+0,4 | Р1-5=0,11 Р2-3=0,21 Р3-4=0,09 Р2-4=0,04 | |
| рабочие | 11,6±0,65 | 11,8±0,65 | 27,6+2,1 | 0 | 8,5+0,7 | Р1-3=0,01 Р1-5=0,48 Р1-5=0,001 | |
| служащие | 8,8±0,7 | 17,6±1,4 | 22,4±1,6 | 38,5±2,8 | 26±1,8 | Р1-4=0,0001 Р2-4=0,005 Р3-4=0,039 Р3-5=0,6 Р4-5=0,11 | |
| Продолжение таблицы 9 | |||||||
| пенсионеры | 7,3±0,6 | 11,8±0,7 | 7,9±0,6 | 0 | 2,8±0,15 | Р1-2=0,3 Р3-5=0,11 | |
| неработающие | 26,2±1,8 | 23,5±1,5 | 23,7±1,5 | 15,4±0,7 | 42,8±3,6 | Р1-2=0,7 Р1-5=0,045 Р3-4=0,17 | |
| чабаны, табунщики | 7,38±0,6 | 0 | 0 | 0 | 0 | Р<0,05 | |
| домохозяйки | 8,8±0,7 | 0 | 0 | 0 | 0 | Р<0,05 | |
| с/хоз.рабочие | 5,8±0,4 | 0 | 0 | 0 | 0 | Р<0,05 | |
| повар | 1,5±0,01 | 0 | 0 | 0 | 0 | Р<0,05 | |
| работники мясо-комбината | 2,2±0,1 | 0 | 0 | 0 | 0 | Р<0,05 | |
| ветеринары | 1,5±0,01 | 0 | 0 | 0 | 0 | Р<0,05 | |
Достоверно установлено, что факторами заражения при сибирской язве был вынужденный убой скота – 50±4,2% (P<0,05), проживание в природном очаге при зоонозно-кожном лейшманиозе – 100%, контакт с мясом при пастереллезе – 72,3±6,4%; (P<0,05). Истинные предпосылки возникновения гнойно-бактериальных инфекций кожи и ее придатков неизвестны у 48,6±4,2% (P<0,05) (таблица 10).
Самолечением занимались достоверно часто больные сибирской язвой – 56,2±5,2% (P<0,05); больные листериозом – 70,6±6,2% (P<0,05); больные лейшманиозом – 30,8±2,2% (P<0,05) и больные с гнойно- бактериальной инфекцией кожи – 34,3±2,4% (P<0,05).
Амбулаторную помощь без хирургического вмешательства до поступления в стационар достоверно чаще получили больные пастереллезом – 15,8±0,7%, чем больные листериозом - 5,9±0,4% (P<0,05). Тогда как больные лейшманиозом за амбулаторной помощью не обращались. 15,8±0,7% больных с сибирской язвой и 8,5±1,2% больных с гнойно-бактериальной инфекцией получили до стационарную амбулаторную помощь с хирургическим вмешательством.
К целителям достоверно часто обращались больные сибирской язвой – 17,6±1,3%, больные листериозом – 5,9±0,4% (P<0,05). Среди больных пастереллезом, лейшманиозом и с гнойно-бактериальной инфекцией обращений к целителям не встречалось (таблица 10).
Таблица 10 – Виды медицинской помощи у больных с первичным кожным аффектом до поступления в стационар
| Виды медицинской помощи | Заболевания, сопровождающиеся ПКА | Р | ||||
| сибирская язва M±m (%) | листериоз M±m (%) | пастерел- лез M±m (%) | лейшма- ниоз M±m (%) | гнойно- бактери-альные инфекции кожи M±m (%) | ||
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| самолечение | 56,2±5,2 | 70,6±6,2 | 10,5±0,6 | 30,8±2,2 | 34,3±2,4 | Р1-2=0,2 Р1-4=0,006 Р1-5=0,02 Р3-4=0,001 |
| амбулаторная с хирургическим вмешательством | 15,8±0,7 | 0 | 0 | 0 | 8,5±1,2 | Р1-5=0,14 |
| амбулаторная без хирургического вмешательства | 0 | 5,9±0,4 | 15,8±0,7 | 0 | 0 | Р2-3=0,033 |
| стационарная в других МО | 10,4±0,6 | 17,6±1,3 | 0 | 15,4±0,7 | 5,7±0,4 | Р>0,05 |
| не обращались | 0 | 0 | 73,7±6,5 | 53,8±4,7 | 51,5±4,3 | Р3-4=0,07 |
| целители | 17,6±1,3 | 5,9±0,4 | 0 | 0 | 0 | Р1-2=0,031 |