Вич оптимизация восстановительной коррекции функционального состояния пациентов с хроническими формами головной боли на основе результатов электропунктурной диагностики 14.
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Оптимизация системы комплексного применения физиотерапевтических факторов в восстановительной, 879.34kb.
- Перечень контрольных заданий для студентов 4-го курса по разделам: кардиология, пульмонология,, 1837.67kb.
- Контроль функционального состояния человека с использованием компьютерных технологий., 166.24kb.
- Принципы интегративной диагностики и лечения боли, 43.75kb.
- Применение физических методов коррекции функционального состояния зрительного анализатора, 315.55kb.
- Доклад к тезисам Синдром перикраниальной мышечно-суставной дисфункции при хронической, 40.51kb.
- Оценка функционального состояния человека в условиях космического полета на основе, 422.6kb.
- Аппаратно-программный комплекс анализа функционального состояния человека, 67.46kb.
- Пятая районная научно исследовательская конференция «Шаг в будущее, Петушинский район», 379.66kb.
- Нормы количества процедур лечебно-оздоровительных услуг и диагностических исследований, 98.9kb.
Положения, выносимые на защиту:
Больные, страдающие МБА, характеризуются существенно более высокими значениями ЭКС дистальных точек АК, чем больные с ГБН. Наиболее значимым диагностическим и прогностическим фактором для больных с МБА является существенный "энергетический дефицит" системы их АК в целом. Для пациентов с ГБН более весомым диагностическим и прогностическим критерием являются показатели аномальности и асимметрии.
Выявленные различия ЭПД отражают в целом более выраженные нарушения клинико-психологических показателей, проявлений дизадаптации и терапевтическую резистентность при МБА в сравнении с ГБН.
При формировании рефлексотерапевтического алгоритма восстановительной коррекции функционального состояния пациентов с хронической ГБ следует ориентироваться на индивидуальные показатели ЭПД с учётом преобладания выявленных закономерностей их изменений при различных нозологических формах.
Для получения устойчивых (безрецидивных) результатов восстановительного лечения рефлексотерапию целесообразно продолжать не только до исчезновения субъективной симптоматики, а до констатации устойчивой нормализации «доминантного» для данной формы ГБ электропунктурного диагностического критерия. При МБА необходимо добиваться нормализации «энергетических» параметров каналов, а при ГБН - стабилизации показателей аномальности и асимметрии измеряемых значений электрокожного сопротивления точек акупунктуры.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста, включает введение, 4 главы (обзор литературы, материалы и методы, результаты исследования, обсуждение), заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы (109 наименований, из них 57 отечественных и 52 зарубежных источника). Диссертация иллюстрирована 21 таблицами и 10 рисунками.
Апробация работы и публикация материалов
Результаты исследований доложены на 4-й Российской конференции «Перспективные направления рефлексотерапии» - Москва, 26.05.07 и расширенном заседании кафедры рефлекторной и мануальной терапии ФПДО 12.10.07. Содержание диссертации отражено в 5 научных публикациях, в том числе 2-х статьях в рекомендованных ВАК журналах.
Материалы и методы исследования
При формировании контингента обследуемых лиц ориентировались на эпидемиологические данные Куцемелова И.Б., Табеевой Г.Р. и Скрипкина А.Ю (2005), согласно которым среди взрослого населения г. Ростова-на-Дону доминируют ГБН (60,4%) и МБА (10,7%).
О
Этап 1
Первичное обследование и отбор больных n231
Этап 2
Восстановительная коррекция функционального состояния пациентов n(231-74) =157
бщая схема этапов обследования и лечения пациентов представлена на рис. 1.
Рис. 1 Общая схема этапов обследования и лечения пациентов
Критерии включения - исключения. Учитывая цель настоящей работы, при отборе на второй этап исследования включались пациенты, клиническое состояние которых соответствовало критериям международной классификации эпизодической и хронической ГБН и МБА (Headache Classification of Committee of International Headache Society, 1988; International Classification of Diseases and Health Problems, 1997). Пациенты со всеми прочими формами ГБ были исключены из последующего анализа.
На первом этапе исследований был обследован 231 пациент (102 мужчин и 129 женщин) в возрасте от 14 до 68 лет (средний возраст 45 лет). У каждого пациента описание ГБ было проведено таким образом, чтобы отразить в общей картине следующие аспекты: «нозологию», «этиологию», «локализацию», «характер боли», а также наиболее вероятное время ее возникновения «период боли».
Результаты общепринятых в клинической медицине методов обследования пациентов сводили в модифицированную шкалу «Общего Клинического Впечатления», предложенную Национальным институтом психического здоровья США. Выраженность боли оценивали по визуально - аналоговой шкале. Изменения оценок качества жизни (ОКЖ) регистрировали с помощью русскоязычной формы опросника Medical Outcomes Study Short Form (SF-36).
ЭПД по методу «Прогноз» проводили по стандартной инструкции к АПК «Прогноз-М». С целью выявления дисгармоничных элементов системы АК использовали график канального баланса (рис. 2). Измерения на графике представлены в значениях кОм с учетом нормирующего коэффициента, характерного для каждого канала. Вследствие того, что большему значению ЭКС соответствует меньшая энергоёмкость ТА и для соблюдения стандартных эргономических представлений, на графике канального баланса для отображения измерений используется обратная (возрастающая вниз) шкала значений. На представленном графике отмечены два диагностических диапазона, значения которых рассчитываются с использованием среднего значения ЭКС ТА, вычисленного по результатам измерений всех 24-х ТА. Область ограниченная внутренними линиями соответствует идеально сбалансированным АК. В то время как измерения, выходящие за пределы внешних линий, свидетельствуют об определенной «аномальности» функции АК.
Рис. 2 Пример графика канального баланса.
График «энергетического» состояния (рис. 3) позволяет проанализировать степень отклонения, полученных измеренных значений от среднестатистической характеристик «условной» нормы (УН). График “энергетического” состояния представляет собой столбиковую диаграмму, в которой высота отдельных столбиков пропорциональна относительной удаленности соответствующей ТА от статистических характеристик среднепопуляционной УН.
Рис. 3 Пример графика энергетического состояния
Значения на графике представляются в относительных безразмерных величинах. Для визуализации степени изменения “энергетики” на графике имеются две заштрихованные области. Внутренняя область соответствует диапазону нормальных изменений, а внешняя обозначает предельно допустимые отклонения.
Для обработки данных использовали пакет прикладных статистических программ фирмы SPSS Inc. (Statistical Products and Service Solution - Статистические продукты и сервисные решения), версия 13.0. В частности использовали следующие статистические методы: частотный анализ качественных дискретных признаков, параметрические и непраметрические методы статистической оценки, дисперсионный анализ, корреляционный анализ.