Доклад к тезисам Синдром перикраниальной мышечно-суставной дисфункции при хронической головной боли
| Вид материала | Доклад |
- Синдром хронической усталости, 29.06kb.
- Перечень контрольных заданий для студентов 4-го курса по разделам: кардиология, пульмонология,, 1837.67kb.
- Синдром хронической усталости – одна из самых загадочных болезней, 80.31kb.
- Роль радионуклидных методов диагностики в оценке обратимой дисфункции миокарда при, 188.56kb.
- Клинические особенности, прогнозирование и дифференцированное лечение хронической головной, 332.77kb.
- Извозчиков Сергей Борисович невоспалительный синдром хронической тазовой боли у мужчин:, 251.38kb.
- Болевой синдром при заболеваниях периферической нервной системы, 256.27kb.
- Синдром хронической усталости, 31.3kb.
- Пакет лечения синдром хронической усталости*, 8.16kb.
- «О вреде курения», 169.62kb.
Доклад к тезисам
Синдром перикраниальной мышечно-суставной дисфункции при хронической головной боли
Слайд 1. Уважаемый председатель, уважаемые колеги!
Методы мануальной терапии применяются при лечении ГБ более 100 лет (слайд 2).
Тем не менее, классическая школа изучения ГБ длительно относилась к этому критически. В значительной степени это остается и настоящее время. Причина этого - недостаточная практическая и научная интеграция школы мануальной терапии и классической школы изучения ГБ. Мануальная терапия доказала свою эффективность при некоторых формах ГБ. Однако потенциальная область ее применения требует научных обоснований и практических доказательств. И важнейшим условием этого является общение специалистов на языке единой классификации, что обеспечивает адекватный обмен информацией (слайд 3). Требованием для практических и научных исследований в области ГБ является использование классификации международного общества по этой проблеме. Она непроста для практической работы, однако лучшие специалисты заложили в нее возможность развития и коррекции.
Важен еще один аспект. Правовые и юридические взаимоотношения врач-пациент становятся в России нормой. И правомерность мануальной терапии должна быть обоснована как с медицинской точки зрения, так и с юридической. А это обоснование вытекает из правильного диагноза и рекомендованных методов лечения. Мануальная терапия, по крайней мере, ее манипуляционные техники относятся к агрессивным методам, а в обсуждаемом случае, она применяются на шейном регионе. Например мануальная терапия при диагнозе мигрень вряд ли обоснованна, не приведет к успеху и тем самым дискредитирует метод. (слайд 4).
Важным аспектом является, что 2 редакция допустила сочетание диагнозов первичного и вторичного типов ГБ. То есть, например ГБ с клиническими проявлениями Мигрени может быть или мигренью как первичным типом ГБ или вторичным типом ГБ, например ГБ ассоциированной с хлыстовой травмой или сочетанием первичного и вторичного типов ГБ.
Нередко встречающееся мнение об эффективности мануальной терапии при первичных типах ГБ, например мигрени связано с неправильным диагнозом. А 100% положительный результат свидетельствует о прямо противоположном – он исключает диагноз первичного типа ГБ, например мигрени.
Слайд 4. На слайде представлен алгоритм постановки диагноза в самой сложной и вероятно самой частой ситуации – сочетания первичных и вторичных типов.
При этом всегда речь идет об ухудшении течения первичного типа ГБ. Это может быть действительно так, с прогрессированием до хронической формы. Но если ухудшение произошло «в тесной… «возможны два варианта – продолжать считать ГБ первичным типом. В первой редакции это был и единственно возможный путь. Второй вариант- считать случай сочетанием первичного и вторичного типа. И тем самым обосновывать применение, например метода мануальной терапии. Диагноз вторичного типа, например цервикогенной ГБ чаще ставиться под вопросом.
В диагностические критерии входит оценка результата лечения который или подтверждает или отрицает диагноз.
Важно понимание, что первичный тип при этом не лечиться. Но его можно лечить специфичными для этого типа методами.
Однако, несмотря на возможности, предоставляемые классификацией, для практической работы она сложна и противоречива.
Например, для самой интересной с точки зрения мануальной терапии – цервикогенной ГБ диагностические критерии скорее являются описанием требований к критериям. Цитирую, «Будущей задачей является идентификация надежных и обоснованных практических тестов»
А первой фразой к диагностическим критериям цевикогенной ГБ является: «ГБ причинно связанная с миофасциальными болезненными участками в области шеи должна диагностироваться как ГБ напряжения».
Однако существует и другой подход к взаимоотношению длительно существующих первичных типов ГБ и структур области шеи. В конце 80 годов Антони высказал гипотезу, что со временем, характер боли первичных типов ГБ может изменяться вследствие вовлечения невральных структур верхне-шейного отдела позвоночника. Он назвал это «Головная боль, сопровождающаяся ирритацией большого затылочного нерва»
Слайд 6. Мы предложили понятие синдрома перикраниальной мышечно-суставной дисфункции при ГБ и его диагностические критерии. (сказать, что это скорее правило и логичное завершение хр.ГБ)
Полагаю, что наличие этого синдрома или обоснованная рабочая гипотеза диагноза, является основанием для применения методов лечения имеющих точку приложения ирритативные структуры шейного отдела. Положительный результат лечения является основанием для подтверждения рабочего диагноза. Например: хроническая мигрень. Синдром перикраниальной мышечно-суставной дисфункции?
При положительном результате лечения – Мигрень. Синдром перикраниальной мышечно-суставной дисфункции, стадия ремиссии.
При отрицательном, окончательный диагноз «хроническая мигрень».
Слайд 7. Диагностические критерии синдрома ПМД основаны на анализе лечения 500 пациентов с ГБ. База данных анализировалась по 59 прогностическим признакам. Каждый признак мог включать до 6 вариантов. Для анализа использовалась программа SPSS для Виндоус. Была поставлена задача, найти сочетание признаков, определяющих положительный результат лечения. Были выделены стандартные сочетания. Они были сгруппированы в критерии, используя схему международной классификации. Критерии проверены на 50 пациентах с хронической ГБ соответствущей критериям наличия синдрома ПМД. В 97% случаев положительный эффект был статистически достоверен.
Точки болезненности
 |
|