Особенности диагностики и лечения больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации 14. 00. 27- «Хирургия»
| Вид материала | Автореферат |
- Приказ 17 апреля 1998 г. N 125 о стандартах (протоколах) диагностики и лечения больных, 716.63kb.
- 2384 заседание Хирургического общества Пирогова, 756.39kb.
- Особенности диагностики и лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у больных, 287.56kb.
- Эффективность применения комплекса гепаклинз в лечении больных алкогольной зависимостью, 467.23kb.
- Рак желудка у больных пожилого и старческого возраста: особенности диагностики и хирургического, 202.64kb.
- Комплексная диагностика и прогнозрование осложнений острых воспалительных заболеваний, 763.74kb.
- Лечения основные заболевания: заболевания системы кровообращения, 435.6kb.
- «Патогенетические механизмы развития хронической обструктивной болезни лёгких», 323.59kb.
- Клинико-социальные особенности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оптимизация, 500.91kb.
- Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений после оперативных, 622.01kb.
Рис. 6. Сравнительные показатели скоростей линейного кровотока по
данным допплерографии артерий мозга при лечении больных с эзофаго-гастродуоденальными кровотечениями на фоне ХАИ
Применение вышеуказанной тактики среди пациентов подгрупп контроля с эзофагогастродуоденальными кровотечениями на фоне хронической алкогольной интоксикации привело к улучшению результатов лечения и снижению летальных исходов от 13 (15,8%) случаев среди группы контроля II до 4 (4,8%) среди больных основной группы на фоне хронической алкогольной интоксикации.
Особенности хирургической тактики и результаты лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной
интоксикации
Среди больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации были 161 (100%) пациентов, из которых 81 (50,3%) составил основную группу, а 80 (49,7%) – группу контроля II.
В основной группе с острым панкреатитом были 28, острым холециститом – 18, перфоративной гастродуоденальной язвой – 17, острым аппендицитом – 18 пациентов.
Среди больных группы контроля II с острым панкреатитом были 27, острым холециститом – 18, перфоративной гастродуоденальной язвой – 17, острым аппендицитом – 1 8 пациентов.
Хирургическая тактика лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации среди пациентов основной группы включала:
1. Проведение оперативных вмешательств в минимальных объемах после предоперационной подготовки с учётом функциональных нарушений печени, алкогольной поливисцеропатии.
2. Использование «Биоклея-Лаб» для герметизации наложенных желудочно-кишечных швов и целью профилактики абсцесса и перитонита в послеоперационном периоде.
У больных при инфицированном панкреонекрозе мини-инвазивные вмешательства выполняли при абсцессе и флегмоне забрюшинного пространства. При распространённом перитоните и обширных некрозах в поджелудочной железе проводили лапаротомию, санацию и дренирование брюшной полости, оментобурсостомию после некрсеквестрэктомии. Операцию завершали с назогастральной и назоэнтеральной интубацией, а при билиарной гипертензии выполняли холецистостомию под контролем УЗИ, лапароскопическим или открытым способом.
Больным с острым деструктивным холециститом на первом этапе лечения у больных с очень высоким риском выполняли холецистостомию под контролем УЗИ или лапароскопическим способом с проведением консервативной противовоспалительной терапии, а на втором этапе, после стихания острых воспалительных явлений –холецистэктомию. При механической желтухе на первом этапе проводили РХПГ с эндоскопической папиллотомией, а при неудачных эндоскопических попытках разрешить желтуху при РХПГ – лапаротомию с дренированием холедоха по Керру или по Пиковскому.
У больных с перфоративной гастродуоденальной язвой выполняли лапаротомии с ушиванием перфоративных язв.
Больным с осложнённым течением острого аппендицита распространённым перитонитом выполняли срединную лапаротомию. Во всех случаях при распространённых перитонитах выполняли лапаротомии из срединного доступа, с завершением операции санацией и дренированием брюшной полости с проведением назогастральной и назоэнтеральной интубации.
Консервативная терапия у больных основной группы:
1. Экстра- и интракорпоральные методы детоксикации с целью устранения эндотоксикоза у больных с острой печёночно-почечной недостаточностью.
2. Профилактика острых эрозий и язв путём назначения антацидных препаратов (Релцер), Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов (Фамотидин) и при улучшении микроциркуляторных процессов в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта с использованием низкомолекулярных гепаринов по стандартной схеме (Эноксипарин).
3. Антиферментная терапия с угнетением секреции поджелудочной железы при остром панкреатите с использованием тканевых гормонов (Даларгин, Октреотид).
4. Проведение антибактериальной терапии с использованием цефалоспоринов IV поколения и карбопенемов.
5. Проведение инфузионно-дезинтоксикационной терапии с использованием нутритивной поддержки пациентов путём применения трёхкомпонентной смеси «ОлиКлиномель-1000Е» фирмы «Бакстер».
6. Проведение назоэнтеральной интубации по показаниям больным с распространённым перитонитом и со спаечным процессом в брюшной полости с продолжением энтеросорбции «Нутрисорбосаном».
7. Гепатопротекция и иммуностимуляция с помощью препарата Орнитин (Гепа-Мерц) и путём воздействия на печень коротковолновыми лучами миллиметрового диапазона.
8. Профилактика и лечение симптомов энцефалопатии, делирия и купирование абстинентного синдрома с применением транквилизаторов (Диазепам), препаратов, улучшающих обмен мозговых клеток и реологические свойства крови (Мексидол).
Длительность проводимых мероприятий в каждой конкретной ситуации определяли индивидуально. Распределение больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации, с учётом формы алкогольных поражений печени, наличия поливисцеропатии и характер выполненных операций в основной группе и группе контроля II представлены в таблицах 7 и 8.
Таблица 7. Распределение больных острыми заболеваниями органов брюшной полости, с учётом формы алкогольных поражений печени и
наличия поливисцеропатии
| Больные группы контроля II с острыми восп. забол. органов брюшной полости на фоне ХАИ | Формы алкогольных поражений печени | Поливис- церопатия | Всего | Умерли (%) | ||
| Жировой гепатоз | Хронический гепатит | Цирроз печени | ||||
| Острый панкреатит (панкреонекроз) | 16 | 5 | 6 | 13 | 27 | 3 (11,1) |
| Острый холецистит | 11 | 2 | 5 | 2 | 18 | 2 (11,1) |
| Перфоративная язва | 13 | 2 | 2 | 2 | 17 | 2 (11,8) |
| Острый аппендицит | 18 | 0 | 0 | 0 | 18 | 0 |
| ИТОГО | 58 | 9 | 13 | 17 | 80 | 7 (8,8) |
| Больные основной группы с острыми восп. забол. органов брюшной полости на фоне ХАИ | Жировой гепатоз | Хронический гепатит | Цирроз печени | Поливис-церопатия | Всего | Умерли |
| Острый панкреатит (панкреонекроз) | 17 | 5 | 6 | 7 | 28 | 2 (7,1) |
| Острый холецистит | 10 | 2 | 6 | 2 | 18 | 0 |
| Перфоративная язва | 12 | 2 | 3 | 2 | 17 | 1 (5,9) |
| Острый аппендицит | 17 | 0 | 1 | 1 | 18 | 0 |
| ИТОГО | 56 | 9 | 16 | 12 | 81 | 3 (3,7) |
Таблица 8. Характер хирургических вмешательств и манипуляций,
выполненных больным с острыми заболеваниями органов брюшной
полости на фоне хронической алкогольной интоксикации
| Операции | Всего | Умерли | ||
| Кон. II | Осн. | Кон. II | Осн. | |
| Лапротомия, санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки и забрюшинного пространства (n= 17) | 9 | 8 | 0 | 0 |
| Холецистэктомия (n= 21) | 11 | 10 | 2 | 0 |
| Холецистэктомия, санация и дренирование брюшной полости, назоэнтеральная и назогастральная интубация (n= 3) | 0 | 3 | 0 | 0 |
| Лапротомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха по Керру (n= 4) | 2 | 2 | 0 | 0 |
| Ушивание перфор. язвы (n= 32) | 15 | 17 | 0 | 1 |
| Аппендэктомия (n= 29) | 14 | 15 | 0 | 0 |
| Лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости, назоэнтеральная и назогастраьная интубация (n= 7) | 4 | 3 | 0 | 0 |
| Лапароскопия (n= 54) | 29 | 25 | 0 | 0 |
| Дренирование сальниковой сумки (n= 35) | 17 | 18 | 0 | 0 |
| РХПГ и ЭПТ (n= 4) | 2 | 2 | 0 | 0 |
| Холецистостомия (n= 19) | 9 | 10 | 0 | 0 |
| Релапаротомии и программные санации (n=20) | 15 | 5 | 3 | 2 |
| Всего | 127 | 118 | 5 | 3 |
Результаты проведенного лечения. Лечение больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации с выполнением оперативных вмешательств с учётом функциональных нарушений печени и поливисцеропатии, с использованием клея «Биоклей- Лаб» было эффективным и приводило к снижению послеоперационных осложнений, релапаротомии и программных санации от 15 (18,7%) у больных группы контроля II до 5 (6,2%) среди больных основной группы.
Проведение методов экстракорпоральной детоксикации способствовало выходу из эндотоксиновой агрессии больных и привело к снижению летальных исходов от 5 (6,2%) у больных группы контроля II до 3 (3,7%) у больных основной группы.
Энтеросорбция «Нутрисорбосаном» способствовала разрешению пареза кишечника и энтеропротекции, благодаря диссоциации пектинов в кишечнике на короткоцепочечные жирные кислоты (пропионаты, ацетаты и бутираты), которые являлись цитопротекторами для энтеро- и колоноцитов происходила восстановление микрофлоры кишечника. Данные энтеробиопсии, выполненные на 12-е сутки после лечения больным в основной группе, указывали на регенерацию функционирующей слизистой оболочки тонкой кишки (см. рис.7).
 |  |
| а) Окраска гематоксилин-эозин, увеличение 40 | б) Окраска гематоксилин- эозин, увеличение 160. |
| Рис.7. Энтеробиопсия после энтеропротекции «Нутрисорбосаном» | |
Восстановление функционирующей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта позволяло больным в более ранние сроки (4-5-ые сутки) переходить на пероральное питание, способствовало быстрой стимуляции иммунитета, повышению факторов неспецифической защиты организма и выходу организма из стрессовой ситуации.
Данные энтеробиопсии, выполненные на 12-е сутки после лечения больных среди больных группы контроля, II указывали на сохранение отёка энтероцитов и наличие воспалительной реакции слизистой оболочки тонкой кишки, что поддерживало обменные нарушения и послеоперационный парез (см. рис.8).
 |  |
| а) Окраска гематоксилин-эозин, увеличение 40. | б) Окраска гематоксилин-эозин, увеличение 160. |
| Рис. 8. Энтеробиопсия после лечения без применения «Нутрисорбосана» | |