Особенности диагностики и лечения больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации 14. 00. 27- «Хирургия»
| Вид материала | Автореферат |
| Общий белок, г/л Щел. фосфатаза, Е/л Больные группы контроля II (n = 67) |
- Приказ 17 апреля 1998 г. N 125 о стандартах (протоколах) диагностики и лечения больных, 716.63kb.
- 2384 заседание Хирургического общества Пирогова, 756.39kb.
- Особенности диагностики и лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у больных, 287.56kb.
- Эффективность применения комплекса гепаклинз в лечении больных алкогольной зависимостью, 467.23kb.
- Рак желудка у больных пожилого и старческого возраста: особенности диагностики и хирургического, 202.64kb.
- Комплексная диагностика и прогнозрование осложнений острых воспалительных заболеваний, 763.74kb.
- Лечения основные заболевания: заболевания системы кровообращения, 435.6kb.
- «Патогенетические механизмы развития хронической обструктивной болезни лёгких», 323.59kb.
- Клинико-социальные особенности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оптимизация, 500.91kb.
- Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений после оперативных, 622.01kb.
Таблица 4. Распределение больных с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на фоне хронической алкогольной интоксикации, поражений печени, поливисцеропатии
| Группа контроля II Стандартный курс лечения | Формы алкогольных поражений печени | Поливис- церопатия | Всего | Умерли (%) | ||
| Жировой гепатоз | Хронический гепатит | Цирроз печени | ||||
| Синдром Мэллори– Вейс | 16 | 3 | 9 | 13 | 28 | 4(14,3%) |
| Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и передней брюшной стенки на фоне цирроза | 0 | 0 | 28 | 28 | 28 | 5(17,8%) |
| Кровотечение из гастродуоденальной язвы | 18 | 2 | 6 | 6 | 26 | 4(15,4%) |
| ИТОГО | 34 | 5 | 43 | 47 | 82 | 13 (15,8) |
| Основная группа (лечение с комплексной коррекцией поражённых алкоголем органов) | Жировой гепатоз | Хроничес- кий гепатит | Цирроз печени | Поливис-церопатия | Всего | Умерли (%) |
| Синдром Мэллори– Вейс | 15 | 4 | 9 | 15 | 28 | 0(0%) |
| Кровотечение из варикозно-асширенных вен пищевода и передней брюшной стенки на фоне цирроза | 0 | 0 | 28 | 28 | 28 | 3(10,7%) |
| Кровотечение из гастродуоденальной язвы | 18 | 2 | 6 | 6 | 26 | 1(3,8%) |
| ИТОГО | 33 | 6 | 43 | 49 | 82 | 4 (4,8) |
Таблица 5. Характер хирургических вмешательств, выполненных больным с желудочно-кишечными кровотечениями на фоне хронической алкогольной интоксикации
| Операции | Всего | Умерли | ||
| Контр. II | Осн. | Контр. II | Осн. | |
| Резекция желудка | 12 | 4 | 0 | 0 |
| Гастротомия, прошивание кровоточащих язв | 8 | 6 | 0 | 1 |
| Гастротомия, прошивание кровоточащих трещин (n=2) и вен пищевода (n=2) | 0 | 4 | 0 | 2 |
| Релапаротомия, санация и дренирование брюшной полости | 4 | 0 | 4 | 0 |
| ВСЕГО | 24 | 14 | 4 | 3 |
Результаты лечения больных с эзофагогастродуоденальными кровотечениями на фоне хронической алкогольной
интоксикации
После проведения регионального гемостаза 0,5-1% раствором Этоксисклерола окончательный гемостаз достигнут у 68 (82,9%) пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями в основной группе на фоне хронической алкогольной интоксикации, а у 7 (8,5 %) – временный гемостаз, который позволял подготовить к предстоящим операциям с проведением консервативной терапии и с коррекцией полиорганных нарушений. Неэффективным эндоскопический гемостаз оказался в 7(8,5%) случаях.
Оперативные вмешательства для окончательной остановки кровотечения были выполнены 14 (23,2%) больным основной группы из них 2 больным с синдромом Мэллори–Вейс, 2 больным – с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, 10 больным – с кровотечением их хронической гастродуоденальной язвы.
Среди больных основной группы умерли 4 (4,8%) пациентов, из которых 2 с варикозно-расширенными венами на фоне цирроза печени, 1 – с язвенной болезнью 12-перстной кишки в послеоперационном периоде, а 1 больной с варикозно-расширенными венами на фоне цирроза печени не был оперирован.
Среди больных с аналогичной патологией в группе контроля II для регионального гемостаза использовании 70% спирт, при котором окончательный гемостаз был достигнут у 53 (64,6%) больных, а временный – у в 14 (17,0%); в 15 (18,3 %) случаях проведенный гемостаз был неэффективным.
Оперативные вмешательства для окончательной остановки кровотечения были выполнены 20 (24,3%) больным, из них в 6 (7,3%) случаях по жизненным показаниям на высоте кровотечения по поводу кровоточащей гастродуоденальной язвы, и в 14 случаях по поводу временного гемостаза с высоким риском рецидива.
От острой кровопотери умерли 13 (15,8%) пациентов, из которых 9 (10,9%) больным оперативные пособия не оказали из-за тяжести состояния и нестабильной гемодинамики, а у 4 (4,8%) смерть наступила от полиорганных нарушений после релапаротомии и программных санаций, выполненных по поводу распространённого перитонита из-за несостоятельности наложенных желудочно-кишечных швов после произведенных резекции желудка. Среди умерших с синдромом Мэллори- Вейс были 4, с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода – 5, с кровоточащей гастродуоденальной язвой – 4 больных.
Консервативная терапия с коррекцией функции поражённых алкоголем органов способствовала устранению возникших нарушений в поражённых органах и приводила к постепенной нормализации клинико-биохимических показателей крови у 75 (91,4%) больных, воротного и церебрального кровотока – у 65 (79,2%) больных.
Результаты показателей биохимического исследования крови свидетельствующие о положительной динамике с явным улучшением основных параметров среди исследуемых больных, отражены графиками на рис. 5.
 | Общий белок, г/л Общий билирубин, мкмоль/л Мочевина, моль/л |
 | Щел. фосфатаза, Е/л АсАТ, Е/л |
Рис. 5. Сравнительные результаты показателей биохимического исследования крови при лечении больных с эзофагогастродуоденальными кровотечениями на фоне хронической алкогольной интоксикации; пунктир –группа контроля II(n=82), сплошная линия –основная группа (n=82).
Большие трудности представляло купирование абстинентного синдрома, эпилептиформных (алкогольных) припадков и лечение делирия на фоне нарушений портальногои церебрального кровотока. Применение препаратов «Мексидол» и «Диазепам» среди больных основной группы способствовало купированию эпилептиформных (алкогольных) припадков – у 7 (8,5%), устранению абстинентного синдрома и выходу из делириозного состояния у 41 (50,0%) больных в течение 5-7 суток. При проведении стандартного лечения в группе контроля II сроки купирования делирия, нормализации показателей крови, параметров портального и церебрального кровотока удлинялись и составляли более 8-12 суток.
Таблица 6. Сравнительные результаты допплерографии воротной вены при лечении больных с эзофагогастродуоденальными кровотечениями на фоне хронической алкогольной интоксикации
| Показатели воротного кровотока | Больные основной группы n=72 | Больные контрольной группы II n=72 | ||
| Исходные данные | Через 12 суток после лечения | Исходные данные | Через 12 суток после лечения | |
| Размер пр. доли, мм | 155,4±4,4 Р≤ 0,05 | 155,2±4,6 Р≤ 0,05 | 154,8±4,8 Р≤ 0,05 | 152,4±4,6 Р≤ 0,05 |
| Размер лев. доли, мм | 90,2±3,6 Р≤ 0,05 | 89,0±3,2 Р≤ 0,05 | 90,0±4,5 Р≤ 0,05 | 86,4±3,1 Р≤ 0,05 |
| Диам. ворот. вены, мм | 16,0±0,8 Р≤ 0,05 | 16,2±0,6 Р≤ 0,05 | 16,2±0,7 Р≤ 0,05 | 15,1±0,8 Р≤ 0,05 |
| Ср. лин. ск. см/сек | 29,2±4,6 Р≤ 0,05 | 29,8 ±4,8 Р≤ 0,05 | 29,8±5,2 Р≤ 0,05 | 27,4±4,6 Р≤ 0,05 |
| Ср. об. ск, мл/мин | 1748,8±256,4 Р≤ 0,05 | 1723,6±152,4 Р≤ 0,05 | 1760,5±262,3 Р≤ 0,05 | 1646±162,8 Р≤ 0,05 |
до лечения после лечения
 лев. артерии |  |
| правые артерии левые артерии | правые артерии левые артерии |
| Больные группы контроля II (n = 67) | Больные основной группы (n = 67) |