На правах рукописи
| Вид материала | Документы |
| Результаты собственных исследований Оценка эффективности применения препаратов для премедикации у пациентов с различными индивидуально-типологическими чертами лично |
- Печатная или на правах рукописи, 21.09kb.
- Удк 796/799: 378 , 770.24kb.
- На правах рукописи, 399.58kb.
- На правах рукописи, 1025.8kb.
- На правах рукописи, 321.8kb.
- На правах рукописи, 552.92kb.
- На правах рукописи, 514.74kb.
- На правах рукописи, 670.06kb.
- На правах рукописи, 637.26kb.
- На правах рукописи, 459.44kb.
Психологический статус и функциональное состояние пациентов с различными индивидуально-типологическими чертами личности
Обследование пациентов с помощью методики MMPI позволил выявить значительные личностные различия и отнести их к группам с преобладанием астенических (первая) или стенических (вторая) черт личности.
Критериями включения пациентов в первую группу были следующие результаты психологического тестирования: шкалы 1, 2, 7 - более 65 баллов, шкала 9 – менее 45 баллов (MMPI); более 76 баллов (ШАС); более 9 положительных ответов (Экспресс-опросник). Ко второй группе были отнесены пациенты со следующими результатами психотестирования: шкалы 3, 9 – более 65 баллов, шкалы 1, 2 – менее 50 баллов (MMPI); менее 50 баллов (ШАС); менее 7 положительных ответов (Экспресс – опросник).
Для лиц отнесенных к первой группе, характерно преобладание гипостенического типа реагирования и мотивации избегания, склонность к эмоциональному реагированию на происходящие события, и к болезненному самонаблюдению, неудовлетворенность, ограничительное поведение, повышенная впечатлительность, ранимость, нерешительность, легкость в возникновении тревожных реакций. Преобладание стенических черт личности (вторая группа), проявляется активной жизненной позицией, жизнелюбием, уверенностью в себе, высокой мотивацией достижения успеха и поставленной цели, оптимизмом, общительностью, способностью преодолевать трудности, а также мотивацией самоутверждения.
Анализ результатов тестов САН, ШАС, шкал ситуативной и личностной тревожности Спилбергера - Ханина и созданного экспресс-опросника позволил подтвердить наличие значительных различий психологического статуса пациентов первой и второй групп. Установлено, что пациенты с преобладанием астенических черт личности отличаются высоким уровнем РТ и ЛТ, снижением «активности», «самочувствия» и «настроения», умеренным уровнем астении (ШАС). Результаты тестирования с использованием экспресс–опросника также выявили достаточно выраженный уровень астении у пациентов первой группы (12,7+1,4 балла) (Таб. 1).
У пациентов с преобладанием стенических черт личности в состоянии покоя определялись низкие уровни показателей РТ и ЛТ, достаточно высокой уровень «активности», «самочувствия» и «настроения» (САН). По результатам шкал, выявляющих уровень астении, у лиц второй группы не определялись астенические черты личности.
В состоянии стресса (II этап), перед проведением стоматологического вмешательства, у лиц с преобладанием астенических черт личности, показатель РТ имел лишь тенденцию к увеличению на 4,8% по сравнению с I этапом (p>0,05), тогда как, у пациентов второй группы показатель увеличился на 34,8% (p<0,05). Значения показателя «самочувствия» достоверно снизилось у пациентов второй группы на 13,1% по сравнению с I этапом, показатель «активности» уменьшился на 8,1-8,9% у пациентов обеих групп (p>0,05). Значение показателя «настроения» у пациентов первой группы уменьшилось на 21,2%, второй группы – на 9,1%, по сравнению с I этапом (p<0,05) (Таб.1).
В состоянии стресса у пациентов второй группы, значение АДс увеличилось на 10,9%, АДд – на 6,7%, ЧСС – на 17,6%, по сравнению с I этапом (p<0,05). В первой группе, регистрировалась тенденция к увеличению показателей АДс и АДд, которая не достигала статистически достоверных значений.
По данным ЭЭГ у пациентов с преобладанием астенических черт личности отмечался сдвиг спектра альфа-ритма в сторону медленных частот, в отличие от пациентов с преобладанием стенических черт личности у
которых зарегистрирован высокочастотный вариант, при максимальной мощности спектра альфа-ритма у данной группы лиц (Рис. 1).
Таблица 1. Результаты психофизиологических методов исследования пациентов с различными индивидуально-типологическими чертами личности в состоянии покоя и при стрессе перед стоматологическим вмешательством (M + m).
| Число наблюдений | Контрольная группа n = 20 | Первая группа n = 70 | Вторая группа n = 68 | ||
| Этапы исследования | | I | II | I | II |
| Показатели | |||||
| ЛТ (баллы) | 38,33 + 3,47 | 49,27+ 5,03’ | 50,83+ 4,92’ | 36,29+ 3,21” | 37,24 + 3,81 |
| РТ (баллы) | 34,82 + 2,92 | 47,16+ 4,93’ | 49,43+ 5,04’ | 35,91+ 3,31” | 48,42+4,90’* |
| Самочувствие (баллы) | 5,53 + 0,49 | 3,92 + 0,37’ | 3,79 + 0,41’ | 5,62 + 0,53” | 4,97 + 0,51’* |
| Активность (баллы) | 5,41 + 0,56 | 4,11 + 0,42’ | 3,82+ 0,35’* | 5,61 + 0,53” | 5,15 + 0,48* |
| Настроение (баллы) | 5,10 + 0,46 | 4,12 + 0,38’ | 3,44+ 0,36’* | 5,27 + 0,49” | 4,83 + 0,50* |
| Астения (ШАС) (баллы) | 47,35 + 3,95 | 83,22+ 0,72’ | _ | 39,75+4,01’” | _ |
| Экспресс метод (баллы) | 7,46 + 0,69 | 11,63+ 1,29’ | _ | 5,80 + 0,49’” | _ |
| АДс (мм.рт.ст.) | 123,14 + 2,37 | 110,35+12,37’ | 116,51+4,62 | 124,69 + 2,41 | 138,28 + 1,97’”* |
| АДд (мм.рт.ст.) | 72,83 + 1,73 | 69,34 + 7,81 | 68,47 + 6,95 | 73,60 + 2,06 | 78,52 + 2,15’” |
| ЧСС (ударов в мин.) | 73,34 + 1,42 | 68,30 + 4,60’ | 71,22 + 3,72 | 72,46 + 1,63 | 85,21 + 2,07’”* |
| АСВ ФПГ (pm/cm2) | 3,71 + 0,39 | 2,97 + 0,44’ | 2,73 + 0,36’ | 3,12 + 0,37’ | 1,89 + 0,21’”* |
| RR (мс) | 817,6 + 17,3 | 877,6 + 62,9’ | 842,7 + 22,8’ | 829,3 + 19,4 | 704,6 +18,2’”* |
| LF (мс2) | 1167,2+118,5 | 873,5+120,8’ | 1008,3 +131,2’* | 1203,6+ 126,1” | 1687,4+181,6’”* |
| HF (мс2) | 982,9 + 99,4 | 1112,4 + 125,2’ | 984,5 + 106,1 | 975,6 + 117,2” | 612,4 + 77,3’”* |
| LF/HF | 1,19 + 0,13 | 0,78 + 0,12’ | 1,02 + 0,09’* | 1,23 + 0,14” | 1,91 + 0,22’”* |
| АОЭМГ (мкВ) | 9,11 + 0,89 | 8,27 + 0,70’ | 6,93 + 0,81’* | 9,72 + 1,07’” | 10,27 + 1,13’” |
‘ Различия достоверны по сравнению с контрольной группой, p < 0,05;
‘‘ Различия достоверны по сравнению с первой группой, p < 0,05;
* Различия достоверны по сравнению с первым этапом исследования, p < 0,05;
Рис. 1. Фоновая ЭЭГ пациентов с различными индивидуально-типологическими чертами личности
(обозначения по диагоналям: названия ритмов с указанием частоты в Гц / абсолютная мощность спектра в мкВ2).
Анализ результатов полученных при регистрации ВСР в состоянии покоя, выявил преобладание симпатической нервной системы в вегетативной регуляции у пациентов с преобладанием стенических черт личности (индекс LF/HF – 1,23 + 0,14), и вагусных влияний у пациентов первой группы (LF/HF – 0,78 + 0,12) (Таб.1)
В состоянии психоэмоционального напряжения у пациентов обеих групп зарегистрировано снижение АСВ ФПГ на 8,1% у пациентов первой группы и на 39,4% у пациентов второй группы, в волновой структуре сердечного ритма - достоверное увеличение представленности симпатического звена регуляции, на фоне сохранения вагусных влияний, по сравнению с I этапом. Причем более выраженными эти изменения были у пациентов с преобладанием стенических черт личности (Таб.1).
Динамика значений показателя АОЭМГ у пациентов первой и второй групп на I и II этапах исследования носила разнонаправленный характер. У пациентов с преобладанием астенических черт личности, АОЭМГ на II этапе уменьшилась на 15,5% по сравнению с состоянием покоя (p<0,05), у пациентов второй группы зарегистрирована тенденция к увеличению на 5,6% (p>0,05).
Оценка эффективности применения препаратов для премедикации у пациентов с различными индивидуально-типологическими чертами личности.
Согласно результатам анализа субъективной оценки влияния фармакологических средств на показатель РТ по шкале Спилбергера Ч.Д., Ханина Ю.Л. у пациентов первой группы, препараты распределились в следующей последовательности: феназепам - показатель РТ снизился на 27,2%, тофизопам – на 16,2%, афобазол – на 13,3%, деанола ацеглумат – на 12,3%, метадоксин – на 10,3%, фенотропил – на 9,4%, гиосцина бутилбромид – на 8,1% (p<0,05) по сравнению со II этапом исследования. У пациентов с преобладанием стенического радикала в структуре личности, по влиянию на РТ на III этапе исследования, препараты расположились в следующей последовательности: тофизопам – снижение на 23,1%, афобазол – на 20,6%, деанола ацеглумат – на 14,8%, фенотропил – на 13,7%, метадоксин – на 12,3% (p<0,05). Феназепам и гиосцина бутилбромид, по субъективной оценке пациентов, не оказывали влияния на показатель РТ.
Значения показателя «самочувствие» (Тест САН) у пациентов с преобладанием астенических черт личности через 60 минут после премедикации увеличились, по сравнению со II этапом, следующим образом: афобазол - на 16,3%, фенотропил – на 15,2%, феназепам – на 13,7%, тофизопам – на 12,2%, метадоксин – на 11,2%, деанола ацеглумата – на 10,2% (p<0,05).
У пациентов с преобладанием стенических черт личности достоверно увеличивал показатель «самочувствие» только фенотропил. Афобазол, грандаксин, метадоксил и нооклерин на III этапе исследования, вызывали лишь тенденцию к увеличению показателя «самочувствие».
Активирующий эффект премедикации, у пациентов первой группы, проявился при применении феназепама и афобазола, при этом значение показателя «активности» увеличилось на 12,4% (p<0,05). Под влиянием деанола ацеглумата и фенотропила показатель «активности» увеличился в пределах 6,6-7,3% по сравнению со II этапом исследования (p<0,05). У пациентов с преобладанием стенических черт личности, феназепам вызывал снижение «активности» (достигало статистически достоверных значений к IV этапу). Фенотропил увеличивал показатель «активность» в пределах 6,2-8,4% на III – IV этапах исследования.
Показатель «настроение» у пациентов первой группы через 60 минут после проведения премедикации афобазолом, увеличился на 18,5% (p<0,05) по сравнению со II этапом. Феназепам, фенотропил и метадоксин повышали этот показатель на III этапе в пределах 15,1 – 11,7% (p<0,05) по сравнению с I этапом.
У пациентов второй группы изменения показателя «настроение» под влиянием афобазола, деанола ацеглумата, фенотропила и метадоксина носили нормализующий характер, так как значения были практически равны таковым на I этапе. Под влиянием феназепама у пациентов данной группы зарегистрирована тенденция к снижению показателя (достигала статистически достоверных значений через 100 минут после применения).
По результатам психологического тестирования при преобладании астенических черт личности наиболее выраженное противотревожное действие проявлял феназепам. У пациентов первой группы он вызывал легкий активирующий эффект, на фоне улучшения настроения и самочувствия. В случае преобладания стенических черт личности феназепам вызывал снижение активности, практически не оказывая влияния на остальные показатели.
У пациентов первой группы афобазол, приводил к снижению РТ на 13,3%, на фоне более выраженного положительного влияния на показатели «настроения» увеличился на 18,5%, «самочувствия» на 16,3% и «активности» на 12,4% соответственно. Более выраженный анксиолитический эффект афобазола мы получили у пациентов с преобладанием стенических черт личности на III этапе, РТ снизилась на 20,6% (Таб. 2).
Тофизопам у пациентов первой и второй групп вызывал снижение РТ на 16,2% и 23,1% соответственно, показатель «самочувствие» у пациентов первой группы увеличился на 12,2%, остальные регистрируемые при психологическом тестировании показатели, имели лишь тенденцию к увеличению (p>0,05).
Деанола ацеглумат, вызывал снижение РТ на 12,3% у пациентов первой группы и 14,8% у пациентов второй группы. При этом у пациентов первой группы противотревожное действие было на фоне улучшения настроения, самочувствия и повышения активности, увеличение показателей: «настроения» на 7,4%, «самочувствия» на 10,2%, «активности» на 16,6%.
Фенотропил оказывал противотревожное действие на пациентов обеих групп, так, у пациентов первой группы РТ снизилась на 9,4%, у пациентов второй группы на 13,7%. У лиц с преобладанием астенических черт личности фенотропил вызывал увеличение показателей «самочувствия» и «настроения» в пределах 15,2% и 15,1% соответственно. Показатели теста САН у пациентов второй группы имели тенденцию к увеличению в пределах 5,3 – 7,2% (p>0,05) (Таб. 3).
Метадоксин также снижал показатель РТ у пациентов первой и второй групп на 10,3% и 12,3% соответственно, нормализуя изменения остальных параметров психотестирования (по сравнению со II этапом исследования).
Данные, полученные при изучении влияния исследуемых препаратов на показатели гемодинамики, отличались в первой и второй группах.
Афобазол понижал АДс у пациентов первой группы на 3,4 – 5,9% на III и IV этапах, по сравнению со II-м этапом (p<0,05). Деанола ацеглумат и фенотропил повышали АДс в пределах 4,3 – 7,4% через 60 и 100 минут после назначения препаратов (p<0,05). АДс под влиянием гиосцина бутилбромида на III этапе исследования у пациентов первой группы, повышалось на 9,8% по сравнению с исходными значениями, АДд повышалось на 5,4% (p<0,05). Влияние остальных препаратов на значения АДд у пациентов первой группы было идентичным и выражалось в тенденции к повышению показателя.
Таблица 2. Динамика изменений параметров психофизиологического состояния у пациентов с различными индивидуально-типологическими чертами личности до и после премедикации афобазолом (M + m).
| Группы пациентов | первая группа n = 10 | вторая группа n = 10 | ||||||
| Этапы исследования | I | II | III | IV | I | II | III | IV |
| Показатели | ||||||||
| РТ (баллы) | 46,81+5,03 | 50,32+ 4,98 | 43,61+ 4,22* | 41,65+3,76* | 35,24+4,07 | 49,71+5,18’ | 39,46+4,21* | 37,37+ 3,54* |
| Самочувствие (баллы) | 3,88+ 0,51 | 3,61+ 0,41 | 4,19+ 0,39* | 4,22+ 0,29* | 5,72+ 0,45 | 4,83+ 0,53 | 5,04+ 0,49 | 5,03+ 0,39 |
| Активность (баллы) | 3,97+ 0,42 | 3,78+ 0,35 | 4,25+ 0,51* | 4,34+ 0,37* | 5,73+ 0,61 | 4,93+ 0,47 | 5,16+ 0,39 | 4,94+ 0,51 |
| Настроение (баллы) | 3,83+ 0,51 | 3,37+ 0,51 | 3,99+ 0,42* | 4,08+ 0,39* | 5,21+ 0,43 | 4,97+ 0,39 | 5,22+ 0,73 | 5,17+ 0,48 |
| АДс (мм рт.ст.) | 112,7+2,71 | 117,3+ 2,39’ | 113,3+ 2,18* | 110,4+1,96* | 121,7+2,39 | 139,4+2,95’ | 128,4+2,53* | 123,1+ 2,84* |
| АДд (мм рт.ст.) | 67,3+ 1,65 | 69,1+ 2,11 | 69,0+ 1,99 | 66,8+ 1,64* | 72,3+ 1,79 | 79,2+ 2,02’ | 77,1+ 1,87 | 75,5+ 1,51* |
| ЧСС (уд-в в мин.) | 68,7+ 2,16 | 70,1+ 1,87 | 65,1+ 1,29* | 68,2+ 1,58 | 73,1+ 1,84 | 86,2+ 2,16’ | 73,0+ 1,41* | 76,0+ 1,89* |
| АСВ ФПГ (pm/cм2) | 2,91+ 0,31 | 2,68+ 0,22 | 2,95+ 0,31* | 2,94+ 0,48* | 3,24+ 0,29 | 1,83+ 0,26’ | 2,25+ 0,31* | 2,59+ 0,42* |
| RR (мс) | 867,2+66,3 | 834,2+ 52,1 | 923,1+ 24,5* | 882,1+20,4 | 817,3+19,8 | 708,4+16,9 | 821,9+17,8* | 789,5+ 16,9* |
| LF (мс2) | 867,5+95,3 | 1023,4 +134,1 | 904,7+ 88,2* | 898,5+96,4* | 1189,4 +120,9 | 1653,2’ +136,4 | 1119,2+99,1* | 1079,5+ 114,2* |
| HF (мс2) | 1097,2 +151,3 | 973,2+ 104,4 | 1074,4 +112,8 | 1082,2 +131,4 | 963,1+89,7 | 872,1+98,4 | 953,2+89,6 | 947,9+ 80,2 |
| LF/HF | 0,79+ 0,12 | 1,05+ 0,07' | 0,84+ 0,21* | 0,83+ 0,14* | 1,23+ 0,27 | 1,89+ 0,31’ | 1,17+ 0,21* | 1,14+ 0,10* |
| АОЭМГ (мкВ) | 7,93+ 0,97 | 6,81+ 0,91’ | 7,11+ 1,19 | 7,82+ 1,22** | 9,83+ 1,31 | 12,31+1,41’ | 10,07+ 1,91* | 10,41+ 1,62 |
‘ Различия достоверны по сравнению с I этапом исследования, p < 0,05;
* Различия достоверны по сравнению со II этапом исследования, p < 0,05;
** Различия достоверны по сравнению с III этапом исследования, p < 0,05;
*** Различия достоверны по сравнению со II и III этапами исследования, p < 0,05;
Таблица 3. Динамика изменений параметров психофизиологического состояния у пациентов с различными индивидуально-типологическими чертами личности до и после премедикации фенотропилом (M + m).
| Группы пациентов | первая группа n = 9 | вторая группа n = 9 | ||||||
| Этапы исследования | I | II | III | IV | I | II | III | IV |
| Показатели | ||||||||
| РТ (баллы) | 46,31+ 4,41 | 48,52+3,72 | 43,94+ 4,18* | 43,07+ 5,12* | 35,23+ 3,32 | 46,91+ 4,23’ | 40,47+4,53* | 39,77+ 3,69* |
| Самочувст-вие (баллы) | 3,83+ 0,41 | 3,61+ 0,38 | 4,15+ 0,59* | 4,13+ 0,64* | 5,53+ 0,52 | 5,02+ 0,73 | 5,38+ 0,62 | 5,51+0,52 |
| Активность (баллы) | 4,22+ 0,44 | 3,31+ 0,31’ | 3,55+ 0,62 | 3,59+ 0,50 | 5,47+ 0,61 | 4,91+ 0,42’ | 5,23+ 0,51 | 5,31+0,49 |
| Настроение (баллы) | 4,17+ 0,51 | 3,36+ 0,31’ | 3,87+ 0,42* | 3,89+ 0,71* | 5,34+ 0,55 | 4,72+ 0,65’ | 4,97+ 0,42 | 5,01+0,61 |
| АДс (мм рт.ст.) | 107,2+8,14 | 114,3+6,23 | 119,2+2,31* | 115,9+2,27 | 122,4+2,39 | 133,6+3,10’ | 131,6+2,81 | 128,5+2,49 |
| АДд (мм рт.ст.) | 68,3+ 4,61 | 69,1+ 4,59 | 69,5+ 2,91 | 70,1+ 1,92 | 72,4+ 2,12 | 77,1+ 2,41’ | 66,9+ 7,59* | 69,1+ 1,81* |
| ЧСС (уд-в в мин.) | 66,9+ 5,27 | 72,9+ 6,39 | 73,9+ 2,46 | 76,2+ 1,44* | 71,3+ 1,43 | 87,1+ 1,71’ | 83,9+ 1,75* | 86,1+1,69 |
| АСВ ФПГ (pм/см2) | 2,91+ 0,33 | 3,31+ 0,41 | 3,65+ 0,54* | 3,56+ 0,37 | 3,04+ 0,27 | 1,79+ 0,13’ | 2,77+ 0,34* | 2,99+ 0,47* |
| RR (мc) | 895,1+ 62,4 | 823,1+43,4’ | 812,1+ 26,4 | 787,6+ 19,2 | 841,5+ 296,7 | 691,2+ 19,1’ | 714,8+16,2 | 696,7+31,1 |
| LF (мс2) | 854,3+ 79,9 | 987,2+112,3 | 905,3+ 91,2* | 885,5+ 81,4 | 1187,3+ 113,7 | 1618,3+ 142,4‘ | 1223,4 +127,4* | 1161,9+ 98,7 |
| HF (мс2) | 1098,3 +122,4 | 921,9+89,7’ | 951,4+101,8 | 947,7+96,2 | 965,4+89,8 | 601,2+58,2’ | 618,6+63,1 | 853,8+79,4** |
| LF/HF | 0,78+ 0,06 | 1,07+ 0,08’ | 1,02+ 0,07 | 0,94+ 0,12* | 1,23+ 0,08 | 2,23+ 0,19’ | 1,98+ 0,21* | 1,36+ 0,15** |
| АОЭМГ (мкВ) | 8,39+0,92 | 6,71+0,73 | 7,53+0,69* | 7,89+0,87* | 9,49+0,87 | 11,93+0,98 | 12,29+1,41 | 12,26+1,07 |
‘ Различия достоверны по сравнению с I этапом исследования, p < 0,05;
* Различия достоверны по сравнению со II этапом исследования, p < 0,05;
** Различия достоверны по сравнению с III этапом исследования, p < 0,05;
*** Различия достоверны по сравнению со II и III этапами исследования, p < 0,05;
У пациентов второй группы после проведения премедикации, тофизопам, афобазол и феназепам вызывали снижение АДс в пределах 15,7 – 7,9% по сравнению со II этапом исследования (p<0,05). Под действием деанола ацеглумата, фенотропила и метадоксина зарегистрирована тенденция к снижению АДс на III этапе исследования. Гиосцина бутилбромид, у пациентов с преобладанием стенических черт личности, практически не влиял на значения АДс. Влияние премедикации на АДд у пациентов с преобладанием стенических черт личности было следующим: деанола ацеглумат и гиосцина бутилбромид, практически не влияли на АДд; метадоксин вызывал разнонаправленные изменения на III-м этапе, АДд увеличилось на 3,7%, и IV-м этапе, снизилось на 3,6%; афобазол и фенотропил снижали АДд на III этапе на 2,7% и на 13,3%, соответственно; грандаксин и феназепам снижали на 9,8% и 9,0%, соответственно.
Лекарственные средства по разному влияли на ЧСС у пациентов первой группы: тофизопам и афобазол снижали ЧСС в пределах 7%, по сравнению со II этапом (p<0,05); феназепам вызывал лишь тенденцию к снижению, деанола ацеглумат и фенотропил на III этапе практически не влияли на ЧСС, увеличение в пределах 1,2 - 1,5%; метадоксин снижал ЧСС на 3,1%, гиосцина бутилбромид повышал ЧСС на 6,7%.
Изменения ЧСС у пациентов второй группы заключались в урежении ритма сердца. Исключение составил гиосцина бутилбромид, который не оказывал влияния на ЧСС у пациентов с преобладанием стенических черт личности. Наиболее значительное снижение ЧСС вызывали БДЗ анксиолитики тофизопам и феназепам на III этапе, ЧСС снизилось на 14,7% и 9,7%, соответственно и селективный анксиолитик афобазол ЧСС снизилось на 15,3%. Метадоксин, также вызывал урежение ЧСС на 10,2% на III-м этапе исследования по сравнению со II этапом (p<0,05).По результатам фотоплетизмографии, динамика показателя АСВ под влиянием премедикации у пациентов с преобладанием астенических черт личности увеличивалась через 60 минут под действием афобазола (на 10,3%), феназепама (на 7,2%), деанола ацеглумата (на 8,1%), фенотропила (на 9,2%) по сравнению со II этапом (свидетельствует о снижении тонуса периферических сосудов). Гиосцина бутилбромид, метадоксин и грандаксин увеличивали АСВ ФПГ у пациентов первой группы на III этапе в пределах 5% (p>0,05).
У пациентов второй группы зарегистрированы более выраженные изменения АСВ ФПГ. После медикаментозной премедикации все препараты за исключением гиосцина бутилбромида (АСВ под его влиянием практически не изменялся) вызывали достоверное увеличение этого показателя на III этапе в пределах 17,2 – 23,2% по сравнению с предыдущим этапом исследования (p<0,05). Полученные результаты свидетельствуют о снижении тонуса периферических сосудов в результате уменьшения симпатических влияний, возможно, вследствие противотревожного эффекта препаратов.
Анализ вариабельности сердечного ритма у пациентов второй группы на этапах исследования выявил снижение активности симпатического звена регуляции, наиболее выраженное под влиянием афобазола (на 32,3%), феназепама (на 30,4%), тофизопама (на 26,2%), деанола ацеглумата, фенотропила и метадоксина в пределах 17,3 – 21,3% по сравнению со II этапом исследования (p<0,05). У пациентов с преобладанием астенических черт личности под действием премедикации, также зарегистрировано снижение симпатической активности в регуляции сердечного ритма, однако оно было менее выраженным, чем у пациентов второй группы в пределах 9,3 – 14,7%. Активность парасимпатического звена регуляции сердечного ритма у пациентов первой и второй групп под влиянием премедикации имела тенденцию к восстановлению изменений (около 12%), зарегистрированных на II этапе.
Влияние исследуемых препаратов на мышечный тонус было различным у пациентов первой и второй групп. Наиболее выраженным, увеличение показателя АОЭМГ у пациентов первой группы на III этапе было после применения феназепама (на 21,7%), деанола ацеглумата (на 12,3%) и фенотропила (на 12,2%). Афобазол и тофизопам у пациентов первой группы вызывали достоверные изменения АОЭМГ только на IV этапе на 14,5% и на 13,2% соответственно, по сравнению со II-м этапом (p<0,05).
У пациентов с преобладанием стенического радикала в структуре личности, на III этапе АОЭМГ снижалась под влиянием афобазола на 18,2% и тофизопама на 14,7%, и практически достигала значений на I этапе исследования. Феназепам, у пациентов второй группы, вызывал снижение АОЭМГ на 28,3% (p<0,05). Деанола ацеглумат и метадоксин практически не оказывали влияния на мышечный тонус, изменения на III этапе в пределах 1,5 – 2.3% (p>0,05).
Анализ изменений ЭЭГ через 60 минут после проведения премедикации выявил достоверные изменения основных ритмов у пациентов первой и второй групп в дельта-тета диапазоне, альфа-диапазоне, бета-1- и бета-2-диапазонах. Наиболее информативными для действия анксиолитических препаратов были следующие частотные полосы полученных паттернов: 0,5-2,25 Гц, 4,0-6,0 Гц, 8,0-9,25 Гц, 10,5-11,75 Гц, 11,75-13 Гц.
У пациентов первой группы изменения, соответствующие анксиолитическому эффекту (увеличение мощности альфа-1-ритма и снижение энергии высоких частот альфа-ритма) получены под действием феназепама, афобазола, тофизопама, фенотропила и метадоксина, несколько меньше были изменения под влиянием гиосцина бутилбромида и деанола ацеглумата. Зарегистрировано снижение мощности частотных полос 0,5-2,25 Гц и 4-6 Гц, что соответствует активирующему действию препаратов, под действием феназепама, афобазола, фенотропила, деанола ацеглумата
II
на III этапе исследования (Рис.4).
У пациентов с преобладанием стенических черт личности, по результатам ЭЭГ, изменения соответствующие анксиолитическому действию вызывали тофизопам, афобазол, фенотропил и метадоксин. Менее значительными они были под действием деанола ацеглумата и
I
Рис. 4. Влияние феназепама в дозе 1 мг на ЭЭГ у пациентов первой и второй группы
(обозначения по диагонали: названия ритмов с указанием частоты в Гц / абсолютная мощность спектра в мкВ2).
отсутствовали при применении феназепама и гиосцина бутилбромида. Феназепам у пациентов второй группы вызывал снижение мощности в частотном диапазоне 13-18,5 Гц, что соответствует снотворному или гипнотическому действию транквилизаторов. Феназепам у пациентов с преобладание стенических черт личности вызывал повышение мощности частотных полос тета-дельта ритмов, аналогичные изменения, но менее выраженные зарегистрированы под действием метадоксина и фенотропила, что свидетельствует о седативном действии препаратов. Полученные данные согласуются с результатами психотестирования и клинического анализа.
При субъективной оценке эффективности премедикации пациентами с использованием 3-х бальной шкалы (хороший эффект, удовлетворительный, неудовлетворительный) мы получили следующие результаты: феназепам (1 мг) – 53,4% (причем, как «неудовлетворительную», премедикацию оценили практически все пациенты с преобладанием стенических черт личности); афобазол – 95,2%; фенотропил – 89,7%; деанола ацеглумат – 92,3%; метадоксин – 86%; тофизопам – 90,2%; гиосцина бутилбромид – 74,4%.