Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом проект изменений «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом»

Вид материала

Инструкция

Содержание 1. Первый (I) режим химиотерапии 2. 1. Второй А (II- а) режим Третий (III) режим

Подобный материал:

• Лечение больных туберкулезом, 360.26kb.
• Больные туберкулезом: мотивация к лечению, 399.62kb.
• Правительства Российской Федерации n 790 от 13 ноября 2001 Собрание закон, 9791.13kb.
• Правительства Российской Федерации n 790 от 13 ноября 2001 Собрание закон, 5411.4kb.
• Постановлением Правительства Российской Федерации n 790 от 13 ноября 2001 г. Собрание, 5528.29kb.
• Ўзбекистон республикаси соғЛИҚни сақлаш вазирлигининг буйру, 865.78kb.
• Лечение злокачественных опухолей головного мозга является одной из самых сложных задач, 215.89kb.
• Остеопластическая торакопластика, дополненная установкой эндобронхиального клапана,, 1378.55kb.
• Фильмы и книги о наркотиках, 4047.15kb.
• Особенности морфологической картины сыворотки крови, эритроцитарного гемолизата и ротовой, 470.47kb.

¹ Интермиттирующий режим назначают больным при амбулаторном проведении фазы продолжения терапии, при хронической почечной и печеночной недостаточности, у больных с токсическими реакциями и неудовлетворительной переносимостью лечения, у больных преклонного возраста.

* - При возможности проведения культуральных исследований длительность фазы не менее 6 мес., но и не менее 4 месяцев после конверсии культуры (отрицательные результаты посева мокроты в течение как минимум двух последовательных месяцев).

** - При возможности проведения культуральных исследований длительность фазы не менее 12 мес., но после конверсии культуры курс лечения должен быть продолжен еще как минимум на 18 месяцев.


1. Первый (I) режим химиотерапии назначают впервые выявленным больным, а также в случаях повторного лечения (рецидивы, после неэффективного курса, после прерванного курса).

В фазе интенсивной терапии назначают 4 основных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Интенсивную фазу химиотерапии продолжают не менее 3 месяцев. За этот срок больной должен принять 90 доз комбинации из 4 основных препаратов. В случае пропуска приема полных доз длительность фазы интенсивной терапии увеличивают до приема 90 доз.

При отрицательных результатах микроскопии мокроты после 3 месяцев химиотерапии и положительной клинико-рентгенологической динамике переходят к фазе продолжения химиотерапии по решению ВК.

В фазе продолжения терапии назначают 3 основных препарата – изониазид, рифампицин и пиразинамид или этамбутол – в течение 4 месяцев (при туберкулезе органов дыхания) или в течение 6 месяцев (при внелегочном туберкулезе) ежедневно или в интермиттирующем режиме (3 раза в неделю). Другим режимом в фазе продолжения может быть ежедневный прием изониазида, пиразинамида и этамбутола в течение 6 мес. При туберкулезном менингите у взрослых фаза продолжения лечения длится 8-12 месяцев.

При сохраняющемся после 3 месяцев химиотерапии бактериовыделении (по микроскопии мокроты) или при его появлении и при отрицательной клинико-рентгенологической динамике больного направляют в вышестоящее учреждение для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения. При невозможности транспортировки больного, в лабораторию вышестоящего учреждения направляют патологический материал для проведения ТЛЧ . В ожидании результатов лечение проводят в соответствии с интенсивной фазой терапии. Если получить результаты ТЛЧ не представляется возможным, то лечение продолжают по II режиму. Коррекция лечения проводится только по решению ЦВКК.

2. 1. Второй А (II- а) режим назначают пациентам :

• после прерывания курса лечения по 1 или 3 режимам
  
• больным с рецидивами
  

2.2 Второй -Б (II-б) режим химиотерапии назначают

• пациентам с сохраняющимся (или появившимся) бактериовыделением по методу микроскопии и отрицательной клинико-рентгенологической динамикой через 3 месяца лечения по 1, 2-а или 3 режимам
  

• больным, ранее получавшим 2 и более курсов химиотерапии туберкулеза
  
• больным с хроническими случаями
  
• заболевшим из тесного контакта с больным МЛУ ТБ
  

.

Используется следующая комбинация препаратов: капреомицин, фторхинолон, ПАСК, пиразинамид, циклосерин, протионамид в течение не менее 6 месяцев. Длительность фазы продолжения лечения – 18 месяцев. При наличии возможности проведения культуральных исследований необходимо ориентироваться на конверсию культуры (отрицательные результаты посева мокроты в течение как минимум двух последовательных месяцев). Капреомицин отменяется не ранее, чем через 4 месяца после конверсии культуры. А продолжительность лечения после конверсии культуры должна составлять 18 месяцев.

При сохраняющемся после 6 месяцев химиотерапии бактериовыделении (по микроскопии мокроты и/или посеву) или при его появлении и при отрицательной клинико-рентгенологической динамике больного направляют в вышестоящее учреждение для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения. При невозможности транспортировки больного в федеральные научно – исследовательские институты или региональные (областные, республиканские, краевые) противотуберкулезные учреждения, необходимо направить патологический материал в бактериологическую лабораторию вышестоящего учреждения для проведения ТЛЧ. Коррекция химиотерапии может быть проведена по решению ЦВКК учреждения, в котором находится больной, но после получения результата ТЛЧ и рекомендаций по продолжению химиотерапии из вышестоящего учреждения.

3. Третий (III) режим химиотерапии назначают впервые выявленным больным без бактериовыделения, с малыми (ограниченными) и неосложненными формами туберкулеза.

В фазе интенсивной терапии назначают 4 основных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. Детям назначают 3 основных препарата: изониазид, рифампицин и пиразинамид или этамбутол (последний не назначают детям дошкольного возраста). Интенсивную фазу продолжают 2 месяца. За этот срок больной должен принять 60 доз комбинации из 4 (у детей – из 3) основных препаратов. В случае пропуска приема полных доз длительность фазы интенсивной терапии увеличивают до приема 60 доз.

Через 2 месяца от начала интенсивной фазы терапии при положительной клинико-рентгенологической динамике и отсутствии микобактерий туберкулеза по данным микроскопии мокроты переходят ко второму этапу лечения – фазе продолжения по решению ВК.

При появлении бактериовыделения (по микроскопии мокроты) и/или в случае отрицательной клинико-рентгенологической динамики процесса после 2 месяцев лечения необходимы определение лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза и соответствующая коррекция химиотерапии. В ожидании результатов лечение не меняют.

При невозможности исследования лекарственной чувствительности больного направляют в вышестоящее учреждение. При невозможности транспортировки больного, в лабораторию вышестоящего учреждения направляют патологический материал для проведения ТЛЧ . Режим дальнейшего лечения определяют с учетом лекарственной чувствительности возбудителя. У детей при замедленной положительной клинико-рентгенологической динамике процесса интенсивную фазу лечения можно продлить на 1 месяц.

В фазе продолжения терапии назначают 2 основных препарата - изониазид и рифампицин или 3 основных: изониазид, этамбутол, пиразинамид – в течение 4 месяцев ежедневно или в интермиттирующем режиме (3 раза в неделю). Другим режимом в фазе продолжения может быть прием изониазида и этамбутола в течение 6 месяцев.