Методичні рекомендації щодо розгляду випадків смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді в закладах та органах охорони здоров'я (додається)
| Вид материала | Методичні рекомендації |
- Кровотечі у ІІ iiоловині вагітності та під час пологів ( передлежання плаценти), 1435.14kb.
- Методичні рекомендації щодо проведення обстеження стану охорони праці в навчальних, 110.21kb.
- Методичні рекомендації Київ 2009 міністерство охорони здоров`я україни, 343.33kb.
- Методичні рекомендації щодо організації роботи з охорони праці в навчальних закладах, 425.36kb.
- Ити Положення про порядок розслідування нещасних випадків, що сталися під час навчально-виховного, 434.62kb.
- Ити Положення про порядок розслідування нещасних випадків, що сталися під час навчально-виховного, 363.07kb.
- Методичні рекомендації щодо визначення предмета охорони об'єктів історії Загальні положення, 117.95kb.
- Методичні рекомендації щодо удосконалення порядку підготовки актів законодавства, 317.06kb.
- Методичні рекомендації щодо визначення предмета охорони об'єктів монументального мистецтва, 121.88kb.
- Методичні рекомендації щодо визначення предмета охорони об'єктів археологічної спадщини, 59.62kb.
Медична допомога матері у зв’язку зі станом плода та можливі труднощі розродження (рубрики О30-О48).
Приклад № 6.
Патологоанатомічний діагноз:
Основне захворювання: повне передлежання плаценти при вагітності 40 тижнів.
Ускладнення: профузна маткова кровотеча. Операція – кесарів розтин, екстирпація матки без придатків (дата). Велика гематома широкої маткової зв'язки зліва і порожнини малого таза. Загальне малокрів'я. Набряк мозку і легень.
Висновок про причину смерті: повне передлежання плаценти у зв'язку з профузною матковою кровотечею в терміні 40 тижнів, операція кесарів розтин, екстирпації матки без придатків. Геморагічний шок.
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Геморагічний шок.
б) Профузна маткова кровотеча.
в) Повне передлежання плаценти при вагітності терміном 40 тижнів.
II. Операція: кесарів розтин і екстирпація матки (дата). Післяпологовий період ____доба.
Код О44.1
Ускладнення пологів і розродження (рубрики О60-О75)
Приклад № 7.
Патологоанатомічний діагноз:
Основне захворювання: розрив матки в нижньому матковому сегменті по лівому ребру, лівому склепінню піхви, промежини, м’яких тканин в ділянці клітора при ІІІ пологах вдома великим плодом.
Ускладнення: гостра масивна кровотеча в ранньому післяпологовому періоді. Гостра постгеморагічна анемія. Геморагічний шок VІ ст. ДВЗ-синдром. Набряк легень. Набряк головного мозку.
Висновок про причину смерті: розрив матки та м’яких тканин статевих шляхів при пологах великим плодом на дому. Геморагічний шок VІ ступеню, гостра постгеморагічна анемія.
Лікарське свідоцтво про смерть:
І. а). Геморагічний шок VІ ст.
б). Розрив матки під час ІІІ пологів на дому великим плодом.
в). -
ІІ-
Код О71.І
Приклад № 8.
Патологоанатомічний діагноз:
Основне захворювання: масивна аспірація шлункового вмісту, що розвинулась під час вводного наркозу при невипорожненому шлунку.
Ускладнення: розповсюджені ателектази і вогнища гострої емфіземи легень, рідка кров у порожнинах серця і просвітах великих кровоносних судин, множинні діапедезні крововиливи у серозні і слизові оболонки.
Фонове захворювання: Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти при вагітності терміном 36 тижнів, ускладненої прееклампсією. Профузна маткова кровотеча. Внутрішньоутробна загибель плода.
Висновок про причину смерті: передчасне відшарування нормально розташованої плаценти при вагітності терміном 36 тижнів, прееклампсія. Маткова кровотеча. Оперативне втручання. Регургітація та аспірація шлунковим вмістом з гострою зупинкою дихання і кровообігу.
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Масивна аспірація дихальних шляхів шлунковим вмістом в початковому періоді наркозу.
б) –
в) –
II. Прееклампсія. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти при вагітності терміном 36 тижнів, маткова кровотеча, внутрішньоутробна смерть плода.
Код О74.0
Ускладнення, переважно пов’язані з післяпологовим періодом (рубрики О85-О92)
Приклад № 9.
Патологоанатомічний діагноз:
Основне захворювання: гострий гнійний метрит, що розвинувся після своєчасних пологів вдома.
Ускладнення: бактеріальний шок, гостре повнокрів'я внутрішніх органів, множинні діапедезні крововиливи в серозні і слизові оболонки, шокові легені, нирки, різко виражена дистрофія печінки.
Висновок про причину смерті: Бактеріальний шок на фоні запального процесу у пологах доношеною вагітністю на дому з порушенням дихання і кровообігу.
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Бактеріальний шок.
б) Гострий гнійний метрит після своєчасних пологів, що відбулися вдома.
в) –
II. Післяпологовий період, 6 доба,
Код О86.1
Приклад № 10.
Патологоанатомічний діагноз:
Основне захворювання: легенева емболія навколоплідними водами, що розвинулася у першому періоді своєчасних пологів на фоні раннього злиття навколоплідних вод.
Ускладнення: гостра дилатація серцевих порожнин, гостре загальне венозне повнокрів'я, рідка кров у порожнинах серця та просвітах великих кровоносних судин, внутрішньоутробна асфіксія плода.
Висновок про причину смерті: емболія дрібних судин легень елементами навколоплідних вод (лусочки плоского епітелію і меконію), спричиненою раннім вилиттям навколоплідних вод, зупинка серця і дихання при повторних пологах.
Лікарське свідоцтво про смерть.
I. а) Легенева емболія навколоплідними водами в першому періоді термінових пологів при ранньому вилитті навколоплідних вод.
б) –
в) –
II. –
Код О88.1
Інші акушерськи стани, не класифіковані в інших рубриках (О95-О99).
До цього розділу включено інфекційні, паразитарні, обмінні, ендокринні, психічні, серцево-судинні, інші захворювання матері, якщо вони ускладнюють перебіг вагітності, пологів, післяпологового періоду або їх ускладнення вимагають акушерського втручання (рубрики О98 та О99).
В акушерській практиці зустрічаються випадки, коли поєднання тяжкого хронічного захворювання з патологією вагітності, пологів або післяпологового періоду у сукупності обумовлюють летальний наслідок. Побудова патологоанатомічного діагнозу у цих випадках проводиться за принципом основного захворювання, в якому екстрагенітальна патологія може трактуватися як поєднане, конкуруюче або фонове захворювання, в залежності від ролі останньої в патогенезі. За будь-якого варіанту акушерська патологія має бути відображена у лікарському свідоцтві про смерть в частині I або II, що вирішується індивідуально на підставі клініко-анатомічного аналізу випадку.
Приклад № 11.
Патологоанатомічний діагноз;
Основне захворювання:
1. Мітрально-трикуспідальна ревматична вада серця.
2. Операція – кесарів розтин при вагітності терміном 37 тижнів. Введення прямих антикоагулянтів з метою профілактики тромбоемболічних ускладнень
Ускладнення: міогенна ділатація серцевих порожнин. Хронічне венозне повнокрів'я, мускатна печінка, бура індурація легень, цианотична індурація селезінки, нирок. Анасарка. Множинні великі гематоми м'яких тканин, клітковини малого таза. Операція релапаротомії зі спорожненням заочеревинної гематоми (дата).
Висновок про причину смерті: тяжка ревматична вада серця при вагітності 37 тижнів, прогресуюча серцева недостатність. Кесарів розтин з початком родової діяльності. Коагулопатична кровотеча в ранньому післяопераційному періоді, масивні гематоми в області операційних ран, які поширилися на заочеревинну клітковину і грудну клітку. Релапаротомія, спорожнення заочеревиної гематоми. Серцева недостатность. Основну роль у патогенезі відіграла тяжка декомпенсована вада серця. Оскільки у розвитку декомпенсації істотну роль відіграли вагітність, кесарів розтин і затяжна коагулопатична кровотеча, усі ці стани включено до основного діагнозу.
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Прогресуюча серцева недостатність.
б) Ревматична мітрально-трикуспідальна вада серця.
в) –
II. Кесарів розтин при вагітності терміном 37 тижнів (дата), постопераційна коагулопатична кровотеча. Релапаротомія, спорожнення заочеревинної гематоми (дата). Післяпологовий період ____ доба.
Код О99.4
Відповідно до вимог МКХ-10, при складанні діагнозу у випадках смерті, пов'язаних з помилками щодо ведення пологів, оперативних, анестезіологічних втручань і маніпуляцій, кодування здійснюється за рубриками, що відповідають ятрогенній патології (Y40-Y84).
Запис у корінці виданого лікарського свідоцтва про смерть, який зберігається за місцем видачі лікарського свідоцтва про смерть протягом 1 року після закінчення календарного, повинен повністю співпадати із записом, зробленим у відповідних пунктах лікарського свідоцтва про смерть.
Начальник відділу охорони
здоров’я матерів та дітей Н.Я.Жилка
| | ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 29.03.2006 № 182 |
Склад експертної групи МОЗ України
з розгляду випадків смерті жінок, пов’язаних з вагітністю
| Жилка Н.Я. | начальник відділу охорони здоров’я матерів та дітей Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню МОЗ України, голова експертної групи |
| Камінський В.В. | головний позаштатний спеціаліст МОЗ України з акушерства і гінекології, завідувач кафедрою акушерства, гінекології та репродуктології Київської медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика, співголова |
| Венцківський Б.М. | завідувач кафедри акушерства і гінекології №1 Національного медичного університету ім. О.О.Богомольця |
| Вдовиченко Ю.П. | перший проректор, завідувач кафедри акушерства, гінекології та перинатології Київської медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика |
| Глумчер Ф.С. | головний позаштатний спеціаліст МОЗ України з анестезіології та реаніматології, завідувач кафедрою анестезіології та інтенсивної терапії Національного медичного університету ім. О.О.Богомольця |
| Гнатко О.П. | завідувачка кафедри акушерства і гінекології №2 Національного медичного університету ім. О.О.Богомольця |
| Голубчиков М.В. | Начальник Центру медичної статистики МОЗ України |
| Грищенко О.В. | завідувачка кафедри акушерства, гінекології та перинатології Харківської медичної академії післядипломної освіти |
| Дашкевич В.Є | завідувачка акушерським відділенням екстрагенітальної патології вагітних Інституту педіатрії, акушерства та гінекології АМН України (за згодою) |
| Задорожня Т.Д. | головний спеціаліст з дитячої патанатомії МОЗ України, завідуюча лабораторією морфології Інституту педіатрії, акушерства та гінекології АМН України (за згодою) |
| Зелінський О.О. | завідувач кафедри акушерства та гінекології №2 Одеського медичного університету |
| Леуш С.С. | завідувач кафедри акушерства і гінекології Київської медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика |
| Маркін Л.Б. | завідувач кафедри акушерства та гінекології Львівського державного медичного університету |
| Медведь В.І. | завідувач відділення внутрішньої патології вагітних Інституту педіатрії, акушерства та гінекології АМН України (за згодою) |
| Пирогова В.І. | завідувачка кафедри акушерства, гінекології та перинатології Львівського національного медичного університету |
| Руденко Н.Г. | Спеціаліст Центру медичної статистики МОЗ України |
| Ткаченко Р.А. | доцент кафедри анестезіології та реаніматології Національного медичного університету ім. О.О.Богомольця |
| Мішалов В.Д | завідувач кафедри судової медицини Київської медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика |
| Чайка В.К. | завідувач кафедри акушерства, гінекології та перинатології Донецького державного медичного університету |
| Червяк П.І. | головний позаштатний спеціаліст МОЗ України з патологічної анатомії, начальник відділення патоморфології ВМЦ СБ України |
| Юзько В.М. | завідувач кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої гінекології Буковинської державної медичної академії |
Директор департаменту організації
та розвитку медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
| | ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 29.03.2006 № 182 |
Примірне положення
про постійно діючу комісію органу охорони здоров’я
з розгляду випадків материнської смерті
Постійно діюча комісія органу охорони здоров’я з розгляду випадків материнської та перинатальної смерті (далі – Комісія), створюється при Міністерстві охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, Головних управліннях охорони здоров’я Дніпропетровської та Львівської, Головному управлінні охорони здоров’я та медицини катастроф Черкаської, управлінні охорони здоров’я та курортів Вінницької, управлінні охорони здоров’я та медицини катастроф Одеської, управліннях охорони здоров’я обласних державних адміністрацій, Головному управлінні охорони здоров’я та медичного забезпечення Київської та управлінні охорони здоров’я Севастопольської міських державних адміністрацій
2. Склад Комісії та графік засідань затверджується наказом керівника органу охорони здоров’я.
3. До складу Комісії входять: заступник начальника органу охорони здоров’я (голова), головний акушер-гінеколог / головний позаштатній спеціаліст з акушерства і гінекології головні спеціалісти з неонатології, педіатрії, патологічної анатомії, анестезіології та реаніматології, провідні спеціалісти з акушерства і гінекології, неонатології, педіатрії регіону, фахівці профільних кафедр.
4. У своїй роботі Комісія керується цим положенням, законодавчими та нормативними актами МОЗ України.
5. Метою роботи Комісії є глибокий всебічний аналіз випадків материнської смерті, моніторинг кількості випадків материнських втрат в регіоні, а також розробка комплексу організаційних заходів щодо їх зменшення.
6. Основні завдання Комісії:
6.1. Постійний контроль обліку та реєстрації випадків материнської та перинатальної смерті.
6.2. Аналіз первинної медичної документації випадків перинатальної смерті.
6.3. Організація розборів випадків материнської (після отримання та з урахуванням Висновку експертної комісії МОЗ України) та перинатальної смерті у родопомічних закладах регіону із залученням спеціалістів, причетних до випадків.
6.4. Організація громадського обговорення випадків материнської смерті на засіданні регіонального відділення Асоціації акушерів-гінекологів із залученням профільних спеціалістів.
6.5. Ініціювання відповідних організаційних рішень за результатами розборів випадків материнської та перинатальної смерті;
6.6. Інформування широкого загалу лікарів регіону щодо випадків материнської та перинатальної смерті, результатів розбору, прийнятих рішень та вжитих заходів.
7. У своїй роботі Комісія підпорядковується керівнику органу охорони здоров’я і звітує на Колегії 1 раз на рік.
| Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню | Р.О.Моісеєнко |
| | |
| Начальник Центру медичної статистики МОЗ України | М.В. Голубчиков |
| | ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 29.03.2006 № 182 |