Затверджено наказом моз україни від 06. 02. 2008 №56
| Вид материала | Документы |
- Робоча навчальна програма з історії психології на 2007-2008 навчальний рік факультет, 251.38kb.
- Н.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини медичного, 3564.3kb.
- Програма структурована на модуль, змістовні модулі, теми у відповідності до вимог "Рекомендації, 575.36kb.
- Пояснювальна записка, 743.42kb.
- Н.І. Пирогова «затверджую» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини №1 Завідувач, 2967.91kb.
- Автономної Республіки Крим, управлінням освіти І науки обласних, Київської та Севастопольської, 500.79kb.
- Автономної Республіки Крим, управлінням освіти І науки обласних, Київської та Севастопольської, 638.74kb.
- Положення про кабінет інформатики та інформаційно-комунікаційних технологій навчання, 847.44kb.
- Робоча навчальна програма з медичної психології (розроблена на підставі типової навчальної, 363.05kb.
- Типовий навчальний план та програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 645.1kb.
Основні діагностичні та клінічні критерії:
- КГ найчастіше розвивається у хворих будь-якого віку та має рецидивуючий та прогресуючий перебіг, який часто призводить до генералізованого хронічного пародонтиту.
- КГ проявляється зазвичай сполученою патологією з іншими захворюваннями ШКТ (гастрит, дуоденіт, виразкова хвороба шлунку та дванадцятипалої кишки, коліти та інші).
- ГГ з’являється у хворих молодого віку, у зв’язку з гормональними змінами (пубертатний період, вагітність) з ендокринологічними захворюваннями, та як ускладнення катарального гінгівіту, що супроводжується травмуючими факторами (хронічна травма нависаючої пломби, некоректної ортопедичної конструкції тощо).
Діагностика на санаторному етапі*
-
Основні клінічні критерії: кровотеча з ясен при подразненні їжею, зубною щіткою та ін. або самочинно; гіперемія або цианотичність, набряклість ясен.
Обов’язкові лабораторні дослідження
Діагностичні заходи
- Огляд порожнини рота, визначення пародонтологічного статусу;
- Визначення гігієнічного індексу Фьодорова-Володкіної;
- Проба Шилєра-Писарєва;
- Визначення папілярно-маргінально-альвеолярного індексу (РМА);
- Визначення індексу гінгівіту Сілнес-Лоу;
Функціональні методи діагностики
Реопародонтографія;
- Вакуумна проба за Кулаженком;
- Полярографічне визначення рівня рО2 і рСО2 в капілярній крові ясен.
Лабораторні методи діагностики
Реакція міграції лейкоцитів за Ясиновським;
- Загальний аналіз крові та сечі;
- Імунологічне дослідження крові (імунограма);
- Визначення глюкози в сироватці крові;
- Визначення білірубіну та його фракцій в сироватці крові;
- Мазок зі слизової оболонки порожнини рота;
- Бак. посів зі слизової оболонки порожнини рота;
- Цитологічні дослідження.
Спеціальні методи діагностики
Внутрішньоротова контактна рентгенографія
- Панорамна рентгенографія щелеп
- Ортопантомографія
Обов’язкова консультація:стоматолог ( терапевт, ортопед, хірург).
Фахівці за призначенням: гастроентеролог, терапевт, ендокринолог, гінеколог, імунолог.
Санаторно-курортне лікування*
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються – досягнення стійкої ремісії, вилучення психічного й нервового перенапруження, що вимагає режиму праці та відпочинку, створення умов, сприятливих для нервової системи.
Лікувальні процедури
- видалення зубних відкладень;
- санація порожнини рота;
- усунення нависаючих пломб;
- усунення травматичної оклюзії;
- вибіркова пришліфовка бугрів зубів;
- шинування тимчасове та постійне.
Хірургічні методи лікування
Діатермокоагуляція;
Кріохірургія.
Мінеральні води: Внутрішнє вживання мінеральних вод сприяє нормалізації моторики та вмісту мікрофлори ШКТ, сприяє відновленню основних функцій шлунку, печінки, підшлункової залози, відновлює рефлекторні зв’язки між різними органами і системи травлення, що сприяє оновленню місцевого імунітету та імунологічної реактивності організму.
Курс гідромасажу мінеральною водою сприяє підтримці рівня гігієни, за рахунок більш повного очищення зубів і слизової оболонки від відмерлого епітелію, пригнічення патогенної мікрофлори, збільшення кількості функціонуючих капілярів, а також мінеральний склад солей позитивно діє на слизову оболонку порожнини рота.
В лікуванні хворих застосовують мало-, середньо- й високомінералізовані мінеральні води, які містять сульфатні і хлоридні іони, а також води з вмістом натрію й магнію, дія яких спрямована на стимулювання рухливої функції кишечнику (Єсентуки №17, Одеська №2, Моршинська ропа у розведенні 7,0 г/л та 14 г/л, Поляна Квасова, Поляна Купіль, Свалява, Слов’янівська, Смирновська, Феодосійська, Яворницька). Час прийому мінеральних вод визначається залежно від вихідного рівня кисло утворення в шлунку. Воду призначають кімнатної температури, 200 мл на один прийом тричі на добу.
Пелоїдо- та бальнеотерапія: В основному застосовують внутрішньоротовий метод накладання грязі, яку заздалегідь загортають в марлеву серветку. Найбільш ефективним вважається накладання грязі безпосередньо на поверхню уражених тканин. Тому останніми роками ми стали застосовувати грязь методом нанесення її безпосередньо на слизисту оболонку ясен. Для цієї мети сконструювали шприц з металевим кожухом-затвором (заявка № 2179928/13), який дозволяє легко і точно вимірювати температуру і дозу грязі.
Число процедур, їх тривалість, температура грязі встановлювали залежно від стадії патологічного процесу в пародонті.
Таким чином, безпосереднє накладання лікувальних грязей на слизову оболонку ясен підвищує їх терапевтичну ефективність за рахунок максимального використання багатьох фізичних і хімічних чинників. Внутрішньоротове введення грязі хворі переносять добре, воно не викликає блювотного рефлексу і може проводитися в будь-якому стоматологічному кабінеті терапевтичного профілю.
Протипоказанням до проведення подібного лікування є відкриті рани або садно на слизовій оболонці порожнини рота, новоутворення і відсутність носового дихання.
Сполучена дія лікувальних грязей та фізіопроцедур:
Електрогрязелікування - на шкіру накладають грязьові корж, зверху електроди прикривають плівкою та фіксують мішечками з піском. Сила току 0,5-0,6 мА 20-30 хвилин.
Пелоїдофонотерапія – корж товщиною 1-3 см, огорнутий марлею, на поверхню розміщують УЗІ випромінювач, встановлюють інтенсивність 0,2-1,6 Вт/см, в безперервному або імпульсному режимі, температура 39-440С, протягом 6-15 хвилин у кількості 14-20 процедур на курс. Чинить знеболюючу, протизапальну, розсмоктуючу, стимулюючу, трофічну дію, стимулює епіталізацію та регенерацію.
Гальваногрязелікування – лікувальною гряззю наповнюють марлеві мішечки (товщиною 4-5), площиною 150-200 см, нагрівають до 38-420С та накладають на ділянки тіла. Зверху електроди укріплюють мішечками з піском. Щільність струму 0,04-0,06 м А/см, протягом 20-30 хвилин, 14-18 процедур на курс лікування.
Через те що невідомо, який саме з хімічних елементів грязі вводиться шляхом електрофорезу, тому першу половину процедури відпускають з анода (вводять катіони К, Мg), другу з катода (аніони Cl, SO), або через день (1 – катод, 2 – анод). В Одеському НДІ курортології було розроблено методики діадинамогрязелікування, діадинамогрязефореза та електрогрязелікування за допомогою синусоідально-модульованих струмів (Л.С.Дроздовський, 1976г.).
Електрогрязелікування за допомогою синусоідально-модульованих струмів (СМС) – струм с частотою 5000 Гц, модульований низькими частотами від 10 до 150 Гц, проникає в тканини не подразнюючи шкіряні рецептори. Чинить виражений анальгезуючий ефект, антиспастичну судинорозширюючу дію. СМС генерується апаратами “Ампліпульс – 3т”, “Ампліпульс – 4”. Грязь в коржах (мішечках) розміщується на необхідну ділянку тіла.
Фізіотерапевтичні методи: За допомогою фізичних методів усувається кровоточивість:
1) електрофорез препаратами кальцію (1-2 % хлориду або глюконату, 5% аскорбінової кислоти, 1% розчин вітамінів Р, Е, А, К;
2) дарсонвалізація;
3) ультрафонофорез вітамінів на ділянку ясен.
При відчуттях свербіння і незручності в яснах проводять:
1) електрофорез таніну, цинку (1 % хлорид цинку), міді (з 3 % водного розчину), поперечна методика;
2) дарсонвалізація.
Для стимуляції імунних процесів застосовують УФО опромінювання загальне і місцеве на ясна.
Для стимуляції обміну речовин в тканинах, поліпшення кровообігу після періоду затихання гострих явищ захворювання застосовують:
1) ультразвук в імпульсному режимі малої інтенсивності;
2) всі види масажу: аутомасаж (з мінеральною водою, трав’яними розчинами ромашки, звіробою, деревію, шавлії, кропиви, 1% ромазулана, 2% цитраля) вібраційний, вакуумний. Вакуум-терапія (за Кулаженком). Руйнування частини патологічно змінених капілярів при утворенні гематом, сприяють утворенню нових (без явищ склерозу) капілярів, що істотно зменшує місцевий кровообіг. Крім того, розсмоктування гематом сприяє підвищенню активності обмінних процесів в яснах, що також благотворно позначається на трофіці пародонта.
Для підвищення неспецифічної резистентності тканин:
1) вакуумна терапія;
2) вакуумний електрофорез.
При гіперестезії пришийкової ділянки твердих тканин зубів:
1) електрофорез вітаміну В1 + 1% тримекаїн, 2,5% гліцерофосфат кальцію (сегментарна методика), 1% фторид натрію.
При гіпертрофічному гінгівіті:
1) електрофорез лідази;
2) дарсонвалізація;
3) електрофорез гепарину (сегментарна методика);
4) електрофорез вітамінів Е, А, Д, трагинола (імпульсний струм);
5) діатермокоагуляція ясенних сосочків.
При розпушуванні, пастозності ясен:
1) електрофорез міді, цинку, таніну, екстрактів пелоїдів (поперечна методика);
2) дарсонвалізація;
3) УФО- опромінювання.
Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.
Показники якості лікування: досягнення стійкої ремісії, максимального клінічного ефекту, стихання запальних явищ, покращення стану, покращення місцевого імунітету, стабілізація оздоровлення білязубних тканин.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства,
дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко
| | ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56 |
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування генералізованого пародонтита
Шифр по МКХ: К 05.31
Генералізований пародонтит (ГП) - комплекс запально-дистрофічних уражень м’яких тканин пародонта, основними клінічними симптомами якого є відчуття дискомфорту та свербіж у яснах, кровотеча та гноєтеча зубо-ясенних кишень, неприємний запах, а також порушення функції жування (горизонтальна та вертикальна резорбція кісток верхньої та нижньої щелеп, що призводить до розхитування зубів та виникнення травматичної оклюзії).
Класифікація пародонтита:
Ступінь важкості: легкий, середній, тяжкий.
Перебіг: гострий, хронічний, загострений, ремісія.
Поширення: локалізоване, генералізоване.
Основні діагностичні клінічні критерії:
- ГП розвивається у хворих будь-якого віку та має рецидивуючий, прогресуючий перебіг протягом багатьох років, при цьому клінічна симптоматика поступово зростає в бік більш тяжкого захворювання.
- Симптоми ГП з’являються, як правило, із зниженням імунитету при будь-яких захворюваннях та у весняно-осінній період.
Діагностика на санаторному етапі*
Основні клінічні критерії:
- Свербіж, дискомфорт, почервоніння ясен.
- Кровотеча, гноєтеча.
- Травматична оклюзія.
- Втрата зубів в наслідок їх розхитування.
Обов’язкові лабораторні дослідження: