Затверджено наказом моз україни від 06. 02. 2008 №56
| Вид материала | Документы |
- Робоча навчальна програма з історії психології на 2007-2008 навчальний рік факультет, 251.38kb.
- Н.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини медичного, 3564.3kb.
- Програма структурована на модуль, змістовні модулі, теми у відповідності до вимог "Рекомендації, 575.36kb.
- Пояснювальна записка, 743.42kb.
- Н.І. Пирогова «затверджую» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини №1 Завідувач, 2967.91kb.
- Автономної Республіки Крим, управлінням освіти І науки обласних, Київської та Севастопольської, 500.79kb.
- Автономної Республіки Крим, управлінням освіти І науки обласних, Київської та Севастопольської, 638.74kb.
- Положення про кабінет інформатики та інформаційно-комунікаційних технологій навчання, 847.44kb.
- Робоча навчальна програма з медичної психології (розроблена на підставі типової навчальної, 363.05kb.
- Типовий навчальний план та програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 645.1kb.
Начальник Управління материнства,
дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко
| | ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56 |
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування ревматичного ендоміокардиту при мінімальному ступені активності через 1–2 місяці після закінчення гострих явищ у хворих на первинний або зворотний ендоміокардит затяжного або латентного перебігу з ураженням клапанного апарату або без нього, при недостатності кровообігу не вищій від І стадії, без прогностично несприятливих порушень серцевого ритму; через 6–8 місяців після затихання загострення при серцевій недостатності І–ІІ А стадій
Шифр по МКХ – 10: І 09.0-I 09.1
Діагностика на санаторному етапі*
Обов’язкові лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові та сечі,
- глюкоза крові,
- калій, натрій,
- загальний білок та білкові фракції,
- сіалові кислоти,
- С-реактивний білок,
- антистрептолізін-О,
- печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін,),
- холестерин,
- креатинін,
- СРП;
-титри АСЛО, АГ, РФ;
Додаткові: імунограма, фібриноген, коагулограма.
Обов`язкові інструментальні дослідження
- вимірювання АТ;
-електрокардіографія (12 стандартних відведеннях);
-ехокардіографія.
Додаткові інструментальні дослідження:
- при необхідності добовий моніторинг ЕКГ
-фонокардіографія.
Консультації спеціалістів: за показаннями.
Санаторно-курортне лікування*
Санаторний режим: I–II.
Дієта: 10 та за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану). При зайвій вазі обмежується енергетична цінність їжі. Відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю. При наявності СН - обмеження добового споживання хлориду натрію: менш 3 г на добу при доклінічної та помірної ХСН (не вживати солоні продукти, не підсолювати їжу під час споживання, менш 1,5 г на добу при значний ХСН (ІІІ-IVФК) Рекомендується дієта збагачена ω-3 поліненасиченими жирними кислотами
Кліматотерапія: дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію, повітряні ванни, сонячні ванни (щадний режим дозування навантаження) та інше.
Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).
Бальнеотерапія: загальні або 4-камерні вуглекислі, або кисневі, або радонові, або морські, або сірководневі, або йодобромні, або інші ванни; лікувальні душі: дощовий або циркулярний.
Апаратна фізіотерапія: електрофорез лікарських засобів за Вермелем (аспірину 1% розчин, або кислоти нікотинової 1% розчин, або інше) або електрофорез комірцевої зони за Щербаком (аспірину 1% розчин, або натрію броміду 5% розчин, або кальцію хлориду 5% розчин, або інше); індуктотермія або дециметровохвильова терапія.
Додатково:
–ультрафіолетове опромінення мигдаликів, або лазерне опромінення мигдаликів;
–пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, або парафінові, або інші аплікації на ділянку суглобів;
–гідрокінезотерапія (комплекс фізичних вправ в умовах мілких басейнів);
–масаж комірцевої зони, або сегментарний, або суглобів;
–електросон;
–психотерапія індивідуальна або групова;
–фітотерапія (добір фітопрепаратів залежно від клінічних особливостей перебігу основної та супутньої патології);
–сустентаційна медикаментозна терапія: біцилінопрофілактика (продовження курсу розпочатого за місцем проживання), нестероїдні протизапальні препарати, діуретики, серцеві глікозиди, бета-адреноблокатори (за показаннями).
-пеніцилінопрофілактика впродовж року.
-лікування СН в залежності від типу (систолічна або діастолічна).
-антикоагулянти (у пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь, тромбоемболічними ускладненнями в анамнезі, з мітральним стенозом та протезованими клапанами серця. Обов’язковий контроль міжнародного нормалізованого співвідношення (МНО). При неможливості визначення МНО – визначення протромбінового індексу.
Термін санаторно-курортного лікування: 18–21–24 дні.
Показники якості лікування: зникнення або зменшення скарг на задишку, біль у серці та суглобах, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, показників ревмопроб, поліпшення загального самопочуття. Відсутності прогресуванні СН, підвищення толерантності до фізичного навантаження, зниження частоти госпіталізацій
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства,
дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко
| | ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56 |
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування недостатності мітрального клапана без ознак активності ревматичного процесу, при стані компенсації або серцевої недостатності не вищій від ІІ А стадії, без прогностично несприятливих порушень серцевого ритму та провідності.
Сполучена мітральна вада атріовентрикулярного отвору, не більш ніж ІІ ступінь стенозу, без ознак активності процесу при стані компенсації або серцевій недостатності не вище І стадії
Шифр по МКХ – 10: І 05.1
Діагностика на санаторному етапі*
Обов’язкові лабораторні дослідження:
-сіалові кислоти,
-С-реактивний білок,
-загальний білок та білкові фракції,
-загальний аналіз крові та сечі,
-фібриноген,
-антистреплолізін-О
Додаткові:
-печінкові проби,
-імунограма.
-глюкоза крові.
Обов`язкові інструментальні дослідження :
- електрокардіографія.
Додаткові:
- ехокардіографія,
- фонокардіографія,
- рентгенографія органів грудної клітини.
Консультації фахівців: за показаннями.
Санаторно-курортне лікування*
Санаторний режим: I–II.
Дієта: 10; або 15 або інші за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану).
Кліматотерапія:
-дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію,
-повітряні ванни (при температурі не нижче 20 ˚С починаючи з 5 хвилин та подовжуючи тривалість до однієї години, проводять в дні вільні від пелоїдо (тепло) терапії, через 7 днів можливий перехід до скомбінованих процедур із сонячними ваннами).
Руховий режим:
-лікувальна фізкультура,
-ранкова гігієнічна гімнастика,
-лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).
Бальнеотерапія:
загальні або 4-камерні вуглекислі, або кисневі, або радонові, або сульфідні, або йодобромні, або морські, або хлоридно-натрієві, або інші ванни; лікувальні душі: дощовий або циркулярний.
Апаратна фізіотерапія:
-електрофорез лікарських засобів за Вермелем (1% розчин аспірину, або 1% розчин нікотинової кислоти, або інше),
-електрофорез комірцевої зони за Щербаком (1% розчин аспірину, або 5% розчин броміду натрію, або 5% розчин хлориду кальцію, або вітамін В12),
-ультрафонофорез.
Додатково:
–пелоїдо- (температура 40-42 ˚С на область суглобів, 15-20 хв через день, при наявності протипоказать пелоїд-електрофорез) та теплотерапія: грязьові, або парафінові (температура 48-50 ˚С на область суглобів, 20-30 хв через день, при наявності протипоказать пелоїд-електрофорез);
–мікрокліматотерапія (галотерапія): комбінована або з перевагою наявності у аерозолі позитивних іонів калію (величина аерозольних часток до 5 мк, щільність аерозолю до 5 мгм3 повітря, тривалість перебування в умовах аерозолю не більше 30 хвилин, через день або щоденно);
–масаж комірцевої зони, або сегментарний, або суглобів;
–гідрокінезотерапія (комплекс фізичних вправ в умовах мілких басейнів);
–електросон (індивідуальне дозування);
–психотерапія;
–медикаментозна терапія: біцилінопрофілактика (продовження розпочатої амбулаторно по місцю проживання), аскорбінова кислота, нестероїдні протизапальні препарати, серцеві глікозиди, діуретики, бета-блокатори (за показаннями).
Термін санаторно-курортного лікування: 18–21–24 дні.
Показники якості лікування: зникнення або зменшення скарг на задишку, біль у серці та суглобах; підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, показників ревмопроб, поліпшення загального самопочуття.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства,
дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко
| | ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56 |
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування сполученої мітральної вади серця з переважанням недостатності мітрального клапана без ознак активності процесу – при стані компенсації або серцевій недостатності не вище І стадії без прогностично несприятливих порушень серцевого ритму
Шифр по МКХ – 10: І 05.2
Діагностика на санаторному етапі*
Обов’язкові лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові та сечі,
- загальний білок та білкові фракції,
- сіалові кислоти,
- С-реактивний білок,
- фібриноген.
Додаткові:
- печінкові проби,
- глюкоза крові,
- імунограма.
Обов`язкові інструментальні дослідження :
- електрокардіографія.
Додаткові:
- ехокардіографія.
Консультації спеціалістів: за показаннями.
Санаторно-курортне лікування*
Санаторний режим: I–II.
Дієта: 10 та за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану).
Кліматотерапія: дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію, повітряні ванни, інше.
Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).
Бальнеотерапія:
-загальні або 4-камерні вуглекислі,
-ванни морські, або кисневі, або радонові, або йодобромні, або сульфідні, або хлоридно-натрієві;
-лікувальні душі (дощовий, циркулярний).
Апаратна фізіотерапія:
-електрофорез за Вермелем (1% розчин аспірину, або 1% розчин нікотинової кислоти, або інше);
-електрофорез комірцевої зони за Щербаком (1% розчин аспірину, або 5% розчин натрію броміду, або 5% розчин хлориду кальцію, або вітамін В12).
Додатково:
–електросон (вибір параметрів та дозування індивідуальне, залежно від клінічних особливостей перебігу патології);
–гідрокінезотерапія (комплекс фізичних вправ в умовах мілких басейнів);
–пелоїдо- та теплотерапія: грязьові, або парафінові, або інші аплікації на ділянку суглобів;
–мікрокліматотерапія (галотерапія): комбінована або з перевагою наявності у аерозолі позитивних іонів калію (величина аерозольних часток до 5 мк, щільність аерозолю до 5 мгм3 повітря, тривалість перебування в умовах аерозолю не більше 30 хвилин, через день або щоденно);
–фітотерапія (добір фітопрепаратів залежно від клінічних особливостей перебігу основної та супутньої патології);
–масаж комірцевої зони, або сегментарний, або суглобів;
–психотерапія (індивідуальна або групова);
–медикаментозна терапія: біцилінопрофілактика (продовження розпочатої по місцю проживання), аскорбінова кислота, нестероїдні протизапальні препарати, серцеві глікозиди, діуретики (за показаннями).
Термін санаторно-курортного лікування: 18–21–24 дні.
Показники якості лікування: зникнення або зменшення скарг на задишку, біль у серці та суглобах, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, показників ревмопроб, поліпшення загального самопочуття.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства,
дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко
| | ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56 |
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування сполученої мітральної вади серця з переважанням стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, не більш ніж ІІ ступінь стенозу без ознак активності процесу або з мінімальним ступенем активності при стані компенсації або серцевій недостатності не вищій від І стадії
Шифр по МКХ-10: І 05.8
Діагностика на санаторному етапі*
Обов’язкові лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові та сечі,
- загальний білок та білкові фракції,
- сіалові кислоти,
- С-реактивний білок,
- фібриноген.
Додаткові:
- печінкові проби,
- глюкоза крові,
- коагулограма,
- імунограма.
Обов’язкові інструментальні дослідження:
- електрокардіографія.
Додаткові інструментальні дослідження:
- ехокардіографія.
Консультації фахівців: за показаннями.
Санаторно-курортне лікування*
Санаторний режим: I–II.
Дієта: 10 або15 та за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану).
Кліматотерапія: дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію, повітряні ванни, інше.
Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).
Бальнеотерапія: загальні або 4-камерні вуглекислі, або радонові, або “сухі” вуглекислі, або йодобромні, або інші ванни.
Апаратна фізіотерапія: гальвано-електрофорез за Вермелем (1% розчин аспірину, або 1% розчин нікотинової кислоти, або інше), або електрофорез комірцевої зони за Щербаком (1% розчин аспірину, або 5% розчин броміду натрію, або 5% розчин хлориду кальцію, або інше).
Додатково:
–пелоїдо- та теплотерапія: грязьові, або парафінові, або інші аплікації на ділянку суглобів;
–електросон;
–ультрафіолетове опромінення слизової оболонки (лімфоїдного апарату) носа і зіва;
–мікрокліматотерапія (галотерапія): з перевагою наявності у аерозолі позитивних іонів калію (величина аерозольних часток до 5 мк, щільність аерозолю до 5 мг/м3 повітря, тривалість перебування в умовах аерозолю не більше 30 хвилин, через день або щоденно);
–гідрокінезотерапія (комплекс фізичних вправ в умовах мілких басейнів);
–масаж комірцевої зони або суглобів;
–психотерапія (індивідуальна або групова);
–фітотерапія (добір фітопрепаратів залежно від клінічних особливостей перебігу основної та супутньої патології);
–медикаментозна терапія: біцилінопрофілактика, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, діуретики, серцеві глікозиди, бета-адреноблокатори, протизапальні препарати (за показаннями).
Термін санаторно-курортного лікування: 18–21–24 дні.
Показники якості лікування: зникнення або зменшення скарг на задишку, біль у серці та суглобах, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, показників ревмопроб, поліпшення загального самопочуття.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства,
дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко
| | ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56 |
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування сполученої мітральної вади серця з переважанням стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, не більш ніж ІІ ступінь стенозу без ознак активності процесу або з мінімальним ступенем активності при при серцевій недостатності II А стадії
Шифр по МКХ-10: І 05.8
Діагностика на санаторному етапі*
Обов’язкові лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові та сечі,
- загальний білок та білкові фракції,
- сіалові кислоти,
- С-реактивний білок,
- фібриноген.
Додаткові:
- печінкові проби,
- глюкоза крові,
- коагулограма,
- імунограма.
Обов’язкові інструментальні дослідження:
- електрокардіографія.
Додаткові:
- ехокардіографія.
Консультації фахівців: за показаннями.
Санаторно-курортне лікування*
Санаторний режим: I–II.
Дієта: 10; або 15 або інші за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану).
Кліматотерапія: дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію, повітряні ванни, інше.
Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).
Бальнеотерапія: загальні або 4-камерні вуглекислі, або радонові, або “сухі” вуглекислі, або йодобромні, або інші ванни.
Апаратна фізіотерапія: електрофорез-гальванізація за Вермелем (1% розчин аспірину, або 1% розчин нікотинової кислоти, або інше) або електрофорез комірцевої зони за Щербаком (1% розчин аспірину, або 5% розчин броміду натрію, або 5% розчин хлориду кальцію, або інше); дециметровохвильова терапія.
Додатково:
–електросон;
–ультрафіолетове опромінення слизової оболонки носа і зіва;
–галотерапія: застосування негативних аероіонів хлориду калію;
–пелоїдо- та теплотерапія: грязьові, або парафінові, або інші аплікації на ділянку суглобів;
–масаж комірцевої зони або суглобів;
–психотерапія (індивідуальна або групова);
–фітотерапія (добір фітопрепаратів залежно від клінічних особливостей перебігу основної та супутньої патології);
–медикаментозна терапія: біцилінопрофілактика, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, діуретики, серцеві глікозиди, бета-адреноблокатори та протизапальні препарати (за показаннями).
Термін санаторно-курортного лікування: 18–21–24 дні.
Показники якості лікування: зникнення або зменшення скарг на задишку, біль у серці та суглобах, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, показників ревмопроб, поліпшення загального самопочуття.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)