Тематичний план практичних занять з курсу " догляд за хворими дітьми " для студентів ІІ курсу ІІ медичного факультету у весняному семестрі 2010/11 н р. №
Вид материала | Документы |
- Тематичний план практичних занять з хірургічної стоматології для студентів 5-го курсу, 91.09kb.
- Тематичний план занять «Патофізіологія ендокринної та нервової систем» Для студентів, 1055.52kb.
- Календарно тематичний план практичних занять із гігієни та екології для студентів IІІ, 296.49kb.
- Календарно-тематичний план лекцій з біоорганічної та біологічної хімії для студентів, 40.6kb.
- Календарно-тематичний план практичних занять для студентів лікувального факультету, 187.91kb.
- Календарно-тематичний план лекцій з дисципліни "Педіатрія, дитячі інфекції" для студентів, 14.27kb.
- Тематичний план лекцій з біологічної хімії для студентів 2 курсу медичного факультету, 611.76kb.
- Тематичний план практичних занять з медичної інформатики для студентів 2-го курсу медичного, 67.97kb.
- Календарно-тематичний план самостійної роботи з дисципліни "травматологія та ортопедія", 13.76kb.
- Тематичний план лекцій з догляду за терапевтичними хворими для студентiв 2 курсу медико-психологічного, 32.67kb.
ІІІ курс
МОДУЛЬ 1 «ВВЕДЕННЯ В ПЕДІАТРІЮ»
Перелік теоретичних питань для підготовки студентів до підсумкового модульного контролю
Періоди дитячого віку, їх характеристика.
- Новонароджена дитина. Фізіологічні, перехідні стани в періоді новонародженості.
- Поняття про зрілість новонародженого. Догляд за новонародженим.
- Ознаки недоношеності, класифікація ступенів недоношеності.
- Особливості стану функціональних систем у недоношеної дитини.
- Фізичний розвиток дітей різних вікових груп.
- Поняття про акселерацію розвитку дітей, основні гіпотези і механізми акселерації.
- Семіотика порушень фізичного розвитку дітей.
- Цільове консультування батьків по догляду за дитиною з метою розвитку.
- Нервово-психічний розвиток дітей різного віку.
- Семіотика порушень нервово-психічного розвитку дітей.
Перелік практичних навичок до підсумкового модульного контролю
модулю 1:
Вміння зібрати анамнез у дітей.
- Оцінка загального стану дитини.
- Антропометричні вимірювання і оцінка фізичного розвитку дітей різного віку.
- Оцінка нервово - психічного розвитку дітей різного віку.
МОДУЛЬ 2 “АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ОРГАНІВ ТА СИСТЕМ ДИТЯЧОГО ОРГАНІЗМУ, МЕТОДИКА ЇХ ОБСТЕЖЕННЯ ТА СЕМІОТИКА НАЙБІЛЬШ ПОШИРЕНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ДИТЯЧОГО ВІКУ ”
Перелік теоретичних питань для підготовки студентів до підсумкового модульного контролю
Анатомо-фізіологічні особливості нервової системи у дітей. Типи вищої нервової діяльності у дітей та їх значення для виховання.
- Семіотика основних синдромів (менінгеальний, енцефалітичний, судомний) та захворювань нервової системи у дітей (гідроцефалія, дитячий церебральний параліч та ін.).
- Особливості спинномозкової рідини у дітей та семіотика її змін при патології (при гнійних та серозних менінгітах, гідроцефалії та ін.).
- Морфологічні і функціональні особливості шкіри та її похідних у дітей.
Особливості будови підшкірної клітковини.
- Семіотика шкірних проявів алергії, гнійно-септичних уражень шкіри та висипок при дитячих інфекційних захворюваннях. Семіотика уражень підшкірної клітковини (склерема, склередема, адіпозонекроз та ін.).
- Анатомо-фізіологічні особливості м’язової системи у дітей.
- Семіотика уражень м’язової системи (гіпотонія, гіпертонія, гіперкінез, дистрофія, параліч та ін.).
- Анатомо-фізіологічні особливості кісткової системи у дітей.
- Семіотика уражень кісткової системи у дітей. Основні прояви рахіту, сколіозу, природженого вивиху кульшового суглоба та ін.
- Анатомо-фізіологічні особливості системи дихання у дітей.
- Семіотика уражень (кашель, задишка та ін.) і основних захворювань органів дихання. Синдроми дихальних розладів і дихальної недостатності, бронхообструктивний синдром, основні клінічні прояви.
- Анатомо-фізіологічні особливості серця і судин у дитячому віці.
- Особливості кровообігу у внутрішньоутробному періоді.
- Основні ознаки ураження серцево-судинної системи у дітей (ціаноз, брадікардія, тахікардія, дизритмія та ін.). Семіотика вроджених і набутих захворювань серця і судин у дітей (природжені вади серця, ендокардит, міокардит, перикардит, панкардит та ін.).
- Анатомо-фізіологічні особливості системи травлення у дітей.
- Семіотика уражень органів травлення та основних захворювань (пілороспазм, пілоростеноз, гастрит, виразкова хвороба, холецистит, дискінезія жовчних шляхів, панкреатит, захворювання кишечника та ін.) у дітей. Синдром «гострого живота».
- Анатомо-фізіологічні особливості органів сечової системи у дитячому віці.
- Семіотика найбільш частих захворювань сечової системи у дітей (пієлонефрит, гломерулонефрит, цистит та ін.). Синдром гострої і хронічної ниркової недостатності.
- Семіотика мікроскопічних змін сечового осаду (протеїн-, еритроцит-, лейкоцит- і циліндрурія та ін.).
- Особливості системи крові у дітей різних вікових груп. Гемограма та мієлограма у дітей в різні вікові періоди.
- Клініко-гематологічна семіотика основних синдромів (анемічний, лімфопроліферативний, гемолітичний, геморагічний та ін.) та захворювань системи крові у дітей.
- Анатомо-фізіологічні особливості ендокринної системи у дітей.
- Семіотика синдромів гіпер- і гіпофункції окремих ендокринних залоз та захворювань ендокринної системи у дітей.
- Особливості функціонування імунної системи у новонароджених та у дітей інших вікових груп.
- Поняття про імунодефіцити, класифікація та семіотика імунодефіцитних станів.
- Закономірності вікових змін енергетичного обміну у дітей.
- Особливості нейроендокринної регуляції обмінних процесів у дітей. Загальні уявлення про хвороби обміну речовин.
- Особливості білкового обміну та семіотика його порушень у дітей.
- Особливості вуглеводного обміну та семіотика його порушень у дітей.
- Особливості ліпідного обміну та семіотика його порушень у дітей.
- Особливості терморегуляції у дітей та семіотика її порушень.
- Вікові особливості водного і мінерального обмінів у дітей.
- Порушення водно-мінерального обміну, їх клінічні прояви.
- Особливості кислотно-основного стану організму у дітей різного віку.
- Тепловий баланс дитячого організму. Особливості термогенезу і терморегуляції у дитячому віці.
- Семіотика гіпо- та гіпертермій у дітей різного віку.
Перелік практичних навичок до підсумкового модульного контролю
модулю 2:
1. Методика клінічного обстеження шкіри і підшкірної клітковини у дітей.
2. Методика клінічного обстеження кісткової системи у дітей.
3. Методика клінічного обстеження м’язової системи у дітей.
4. Методика клінічного обстеження нервової системи у дітей.
5. Методика клінічного обстеження органів дихання у дітей.
6. Методика клінічного обстеження серцево-судинної системи у дітей.
7. Методика клінічного обстеження системи травлення у дітей.
8. Методика клінічного обстеження органів сечової системи у дітей.
9. Методика клінічного обстеження системи крові у дітей.
10. Методика клінічного обстеження ендокринної системи у дітей.
11. Особливості методики обстеження новонароджених.
12. Оцінка даних загальноклінічного аналізу крові у здорових дітей різного віку та при патології.
13. Оцінка даних біохімічного аналізу крові у здорових дітей різного віку та при патології.
14. Оцінка даних загальноклінічного аналізу сечі у здорових дітей різного віку та при патології.
15. Оцінка даних аналізу сечі за Нечипоренком у дітей.
16. Оцінка даних проби за Зимницьким у дітей.
17. Оцінка даних копрограми у дітей різного віку.
18. Оцінка результатів лабораторного обстеження ліквора при патологічних станах у дітей.
19. Оцінка результатів імунограми у дітей різного віку в нормі та при патології.
20. Оцінка результатів електрокардіограми у здорових дітей різного віку та при патології.
21. Оцінка результатів спірограми у здорових дітей різного віку та при патології.
22. Оцінка результатів ультразвукового обстеження у дітей.
23. Оцінка результатів езофагогастродуоденоскопії у дітей.
ПЕРЕЛІК ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК, ЗАСВОЄННЯ ЯКИХ КОНТРОЛЮЄТЬСЯ ПІД ЧАС ПМК МОДУЛЮ 2
(визначений у відповідності до ОКХ спеціаліста за спеціальністю
7.110101 – лікувальна справа напряму підготовки 1101 медицина)
І.Аналіз лабораторних та інструментальних досліджень
1. Загальноклінічний аналіз крові,
2. Загальноклінічний аналіз сечі
3. Загальний аналіз калу
4. Білок крові та його фракції, гостро фазові показники
5. Глюкоза крові
6. Ліпідний профіль крові
7. Електроліти крові
8. Трансамінази крові
9. Креатинін, сечовина крові
10. Загальний білірубін крові та його фракції, аналізувати криву Полачека,
11. Коагулограма
12. ЕКГ;
11. Променеве дослідження ЦНС, органів грудної та черевної порожнини, сечової системи,щитовидної залози, черепу, кісток, суглобів.
12. Мікробіологічне дослідження біологічних рідин та виділень 13. Полімеразна ланцюгова реакція, імуноферментний аналіз.
14. Загальний аналіз стернальногопунктату
15. Загальний аналіз спинномозкової рідини.
ІІ. Медичні маніпуляції
1. Визначати групи крові, резус-належність
2. Виконувати штучне дихання, непрямий масаж серця
3. Вимірювати артеріальний тиск
4. Проводити первинний туалет новонародженого
5. Проводити реєстрацію ЕКГ
6. Проводити ін’єкції лікарських речовин
ІІІ. Надання допомоги при невідкладних станах
1. Асфіксія новонароджених
2. Гостра дихальна недостатність у новонароджених
3. Гостра ниркова недостатність
4. Судомний синдром
5. Кровотечі
6. Геморагічний шок
7. Гіперглікемічнакетоацидотична та гіпоглікемічна коми
8. Тиреотоксична криза
Модуль 3 “ХАРЧУВАННЯ ДІТЕЙ РІЗНОГО ВІКУ ”
Перелік теоретичних питань для підготовки студентів до підсумкового модульного контролю
Природне вигодовування немовлят. Переваги природного вигодовування немовлят. Значення годування груддю для здоров’я дитини і матері.
- Кількісний і якісний склад материнського молока, та його імунобіологічна роль.
- Методи розрахунку добового об’єму їжі та режиму харчування.
- Підгодовування (прикорм) і корекція харчування дітей, що знаходяться на природному вигодовуванні.
- Потреба дитини в білках, жирах, вуглеводах та калоріях у дітей перщого року життя.
- Режим і харчування жінки-годувальниці. Труднощі при годуванні груддю. Гіпогалактія.
- Профілактика гіпогалактії та маститу.
- Змішане вигодовування. Техніка і правила догодовування.
- Молочні суміші, які застосовуються для догодовування.
- Схема змішаного вигодовування дітей першого року життя. Прикорм і корекція харчування.
- Штучне вигодовування немовлят. Класифікація та характеристика замінників грудного молока.
- Техніка штучного вигодовування і критерії оцінки його ефективності.
- Прикорм і корекція харчування при штучному вигодовуванні.
- Організація та принципи раціонального харчування здорових дітей, старших одного року.
- Організація та принципи раціонального харчування хворих дітей.
- Вітаміни, їх значення для розвитку дитини. Значення вітамінів для обмінних процесів дитячого організму.
- Технологія приготування страв для вигодовування та харчування дітей.
- Цільове консультування матері з питань вигодовування та харчування дитини.
Перелік практичних робіт та завдань до підсумкового модульного контролю модулю 3
1. Скласти раціон харчування здоровій дитині першого року життя.
Провести контрольне годування дитини першого року життя.
ІV курс
ПЕРЕЛІК ПИТАНЬ ДО ПІДСУМКОВОГО МОДУЛЬНОГО КОНТРОЛЮ МОДУЛЮ 1.
Найбільш поширені соматичні захворювання у дітей
1. Функціональна диспепсія у дітей раннього віку: етіологія, патогенез, класифікація, клініка, діагностика, лікування, профілактика.
Синдром циклічної блювоти: визначення, класифікація (за Римськими критеріями ІІІ), етіологія, патогенез, клініка та діагностика, лікування, профілактика.
- Кольки та функціональний закріп у дітей раннього віку: етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика.
5. Рахіт. Визначення, етіологія, патогенез, класифікація, клініка, діагностика, лікування. Профілактика рахіту.
6. Гіпервітаміноз D. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, профілактика, лікування, невідкладна допомога при гострому гіпервітамінозі D, прогноз.
7. Білково-енергетична недостатності у дітей. Визначення, класифікація, клініка, лікування, профілактика, прогноз.
8. Гострі респіраторні інфекції верхніх дихальних шляхів (гострий назофарингіт, гострий фарингіт, гострий ларінгофарингіт, гострий трахеїт) у дітей. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування та профілактика.
9. Гострий обструктивний ларингіт (круп) у дітей. Етіологія, патогенез, клініка та невідкладна допомога.
10. Терапевтичні заходи при лихоманці та судомах у дітей, хворих на ГРВІ.
11. Гострий бронхіт у дітей. Визначення, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування та профілактика.
12. Гострий обструктивний бронхіт у дітей. Визначення, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування та профілактика.
13. Гострий бронхіоліту у дітей. Визначення, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування та профілактика.
14. Рецидивуючий бронхіт у дітей. Визначення, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування та профілактика.
15. Пневмонії у дітей. Визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування та профілактика пневмоній у дітей. Прогноз.
16. Гостра дихальна недостатність у дітей. Визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, невідкладна допомога.
17. Вроджені вади та хронічні захворювання бронхолегеневої системи у дітей. Визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування та профілактика. Прогноз.
18. Атопічний дерматит у дітей. Визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування та профілактика, прогноз. Атопічний марш.
19. Алергічний риніт у дітей. Визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування та профілактика, прогноз.
20. Кропив’янка у дітей. Визначення, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика.
21. Бронхіальна астма у дітей. Визначення. Фактори ризику та патофізіологічні механізми розвитку бронхіальної астми. Класифікація, клініка, діагностика, лікування та профілактика бронхіальної астми у дітей, прогноз.
22. Астматичний статус у дітей. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, невідкладна допомога.
23. Найбільш поширені ВВС у дітей. Етіологія, класифікація вад серця, гемодинаміка при найбільш поширених ВВС у дітей (дефекті МШП, дефекті МПП, тетраді Фалло, коарктації аорти, стенозі легеневої артерії, аортальному стенозі, транспозиції артеріальних судин та ВАП).
24. Діагностика найбільш поширених ВВС у дітей. Тактика лікаря та прогноз при найбільш поширених ВВС у дітей. Консервативне лікування. Показання до кардіохірургічного лікування.
25. Діагностика та лікування серцевої недостатності у дітей з ВВС. Вторинна профілактика інфекційного ендокардиту.
26. Кардити у дітей: визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, прогноз.
27. Кардіоміопатії у дітей: визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, прогноз.
28. Порушення ритму серця та провідності у дітей: класифікація, причини, клініка, діагностика, лікування, прогноз.
29. Гостра ревматична лихоманка у дітей. Визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, первинна та вторинна профілактика, прогноз.
30. ЮРА: визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, реабілітація, прогноз.
31. Реактивні артропатії у дітей: визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, прогноз.
32. Інфекційний ендокардит у дітей: визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, первинна та вторинна профілактика, прогноз.
33. Функціональна диспепсія, абдомінальний біль у дітей старшого віку. Визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика.
34. Гастроезофагального рефлюксу, дуоденогастрального рефлексу у дітей старшого віку. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика.
35. Органічні захворювання стравоходу та шлунку у дітей старшого віку. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика.
36. Синдром подразненого кишечнику та функціональний закріп у дітей старшого віку. Визначення, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика, прогноз.
37. Неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона у дітей. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, прогноз.
38. Дисфункції жовчного міхура та сфінктера Одді у дітей. Етіологія, клініка, діагностика, лікування та профілактика.
39. Етіологія, клініка, діагностика, лікування та профілактика органічних захворювань біліарної системи у дітей старшого віку.
40. Екзокринна недостатність підшлункової залози у дітей. Визначення, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, диференціальна діагностика, лікування, профілактика, прогноз.
41. Гострий та хронічний панкреатит у дітей. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика, прогноз.
42. Інфекції сечової системи у дітей. Визначення, класифікація, диференціальна діагностика інфекцій нижніх та верхніх сечових шляхів.
43. Цистити у дітей. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика, прогноз.
44. Пієлонефрити у дітей. Визначення, етіологія, патогенез, класифікація, клініка, діагностика, лікування, профілактика, прогноз.
45. Гломерулонефрит у дітей. Визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика, прогноз.
46. Хронічна ниркова недостатність у дітей. Фактори ризику виникнення, етіологія, патогенез, стадії захворювання, клініка, діагностика, лікування, профілактика, прогноз.
47. Дисметаболічні нефропатії у дітей. Визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика, прогноз.
V курс
ПЕРЕЛІК ПИТАНЬ ДО ПІДСУМКОВОГО МОДУЛЬНОГО КОНТРОЛЮ МОДУЛЮ 2.
Неонатологія
1. Визначення поняття „недоношеність”. Класифікація недоношених дітей за показником ”маса тіла при народженні” та співвідношенням фізичного розвитку та гестаційного віку.
2. Причини затримки внутрішньоутробного розвитку плода. Особливості адаптації дітей зі ЗВУР та принципи виходжування.
3. Оцінка морфологічної та нейро-функціональної зрілості недоношених дітей (за шкалою Балард).
4. Особливості терморегуляції недоношених дітей, методи профілактики гіпотермії.
5. Профілактика та лікування гіпоглікемії у недоношених дітей.
6. Механізми розвитку гіпербілірубінемії недоношених, можливі наслідки. Тактика ведення.
7. Невідкладна допомога при апное у недоношених дітей. Показання до застосування штучної вентиляції легень. Ускладнення тривалої ШВЛ: бронхолегенева дисплазія, ретинопатія недоношених дітей.
8. Етапи виходжування недоношених дітей. Принципи транспортування. Критерії виписки зі стаціонару.
9. Особливості диспансерного спостереження за недоношеними дiтьми в полiклiнiцi. Профілактика анемії, лактазної недостатності, дисбактеріозу, рахіту.
10. Принципи вигодовування недоношених новонароджених. Вибір засобу годування в залежності від гестаційного віку та стану дитини. Рекомендовані об’єми ентерального харчування.
Етіологічні, клінічні та лабораторні критерії діагнозу „асфіксії новонародженого”.
- Сучасні уявлення про патогенез асфіксії. Компенсаторні механізми організму плода у відповідь на гіпоксію.
- Критерії ступеню важкості асфіксії в залежності від оцінки за шкалою Апгар, показників рН та ознак дисфункції органів та систем.
- Алгоритм надання невідкладної допомоги дитині у стані асфіксії при народженні в залежності від наявності або відсутності ознак меконіальної аспірації.
15. Визначення терміну „пологова травма” та чинникі її розвитку.
16. Пологові травми м’яких тканин. Адипонекроз. Пошкодження грудинно-ключично-соскоподібного м’язу. Диференціальний діагноз пологової пухлини та кефалогематоми.
17. Пологова травма спинного мозку та плечового сплетення. Парези і паралічи Дюшена-Ерба, Дежерін-Клюмпке.
18. Диференціальнана діагностика внутришньочерепних крововиливів гіпоксичного та травматичного ґенезу у новонароджених.
19. Поняття про сурфактантну систему легень. Чинники розвитку СДР у новонароджених. Механізм розвитку гіалінових мембран. Методи антенатальної профілактики.
20. Оцiнка ступеня тяжкостi дихальної недостатностi при синдромi дихальних розладiв за допомогою шкали Сiльвермана та Довнеса.
21. Методи антенатального прогнозування та постнатальної діагностики СДР. Рентгенологічні ознаки СДР.
22. Принципи лікування СДР у новонароджених. Респіраторна підтримка. Сурфактантзамісна терапія.
Класифікація пневмоній новонароджених в залежності від шляху та терміну інфікування. Етіологїя.
- Фактори ризику розвитку пневмоній у новонароджених. Патогенез.
- Особливості перебігу пневмоній у новонароджених в залежності від шляху інфікування та етіології.
- Принципи діагностики та лікування пневмоній у новонароджених. Особливості етіотропної терапії.
27. Еритроцитарні антигенні системи крові людини. Етіологія, патогенез ГХН.
28. Класифікація ГХН. Клінічно-лабораторні критерії анемічної, жовтяничної та набрякової форм ГХН.
29 Критерії ступеню важкості ГХН. Стадії перебігу білірубінової енцефалопатії.
30 Методи антенатальної діагностики та профілактики гемолітичної хвороби плода.
31 Показання до проведення операції замінного переливання крові. Техніка операції та її можливі ускладнення.
32 Методи консервативної терапії ГХН. Механізм дії фототерапії.
33 Особливості системи гемостазу у новонароджених. Чинники розвитку геморагічної хвороби. Клінічні особливості ранньої, класичної та пізньої форм геморагічної хвороби.
34. Диференційна діагностика геморагічної хвороби та синдрому „заковтнутої крові”. Невідкладна допомога при шлунково-кишкової кровотечі. Лікування та профілактика геморагічної хвороби.
35. Визначення терміну „ТОRСН-інфекції”. Фактори ризику розвитку ВУІ.
36. Характер ураженні при ВУІ в залежності від терміну та шляху інфікування плода.
37. Методи ранньої діагностики та профілактики ВУІ.
38. Клінічні прояви ВУІ в залежності від етіології (вроджений токсоплазмоз, краснуха, неонатальна герпетична та цитомегаловірусна інфекція).
39. Принципи лікування ВУІ. Етіотропна та імунотерапія.
40. Омфалiт. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Діагностика. Профiлактика та лiкування.
41. Везикулопустульоз, пухирчатка новонародженого, ексфолiативний дерматит Ріттера. Етiологiя, клiнiка, лiкування. Профілактика.
42. Визначення терміну „неонатальний сепсис”. Чинники розвитку .
43. Класифікація та етіологія неонатального сепсису.
44. Клінічно-лабораторні критерії неонатального сепсису.
45. Принципи лікування та профілактики неонатального сепсису.