Ратников Людмила Ивановна д м. н., проф., кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии гоу впо челябинской государственной медицинской академии программа

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3

ГОУ ВПО « МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

СЛУШАТЕЛЯ

ЦИКЛА ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ВРАЧЕЙ

Профилактика ВИЧ-инфекции в стоматологии

Москва, 2009

Разработчики:

Ющук Николай Дмитриевич - д.м.н., профессор, академик РАМН, заведующей кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
Мартынов Юрий Васильевич – д.м.н., профессор, заместитель заведующего кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии по научной работе ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
Шухов Владимир Семенович - д.м.н., профессор, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
Фабрикант Екатерина Георгиевна – к.м.н., доцент, начальник отдела стратегического развития и инноваций, ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
Колесова Вера Николаевна – к.м.н., старший преподаватель, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет

Рецензенты:

Вагнер Владимир Давыдович - д.м.н., зам. директора по научно-методической
работе ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий
Ратников Людмила Ивановна – д.м.н., проф., кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии ГОУ ВПО Челябинской государственной медицинской академии

Программа тематического цикла: «Профилактика ВИЧ-инфекции в стоматологии» рассмотрена и утверждена на совместном заседании Проблемных учебно-методических комиссий по эпидемиологии и инфекционным болезням ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава»

Программа тематического цикла: «Профилактика ВИЧ-инфекции в стоматологии» рекомендована Ученым Советом московского государственного медико-стоматологического университета к использованию в системе дополнительного профессионального образования врачей-стоматологов.

Содержание

Введение

Предисловие для слушателя

Раздел 1. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА (заочная часть)

Модуль 1. Общественное здоровье и страховая медицина

Тема 1.2. Организация службы по профилактике и борьбе со СПИД в системе здравоохранения Российской Федерации (Стоматологическая служба)

Модуль 2. Фундаментальные дисциплины

Тема 2.3. Микробиология

Тема 2.9. Доказательная медицина

Тема 2.11. Стоматология

Тема 2.12. Иммунология

Тема 2.13. Общая эпидемиология

Тема 2.14. Общие вопросы инфекционной патологии

Модуль 3 ВИЧ-инфекция, СПИД

Тема 3.2. Основы патогенеза ВИЧ-инфекции

Тема 3.4. Эпидемиология ВИЧ-инфекции

Тема 3.5. Клинические проявления ВИЧ-инфекции

Тема 3.5.3. Общая клиническая характеристика оппортунистических заболеваний

Тема 3.6. Лабораторная диагностики ВИЧ-инфекции

Раздел 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭКЗАМЕНА

Структура теста

Оценка результатов тестирования

Рекомендуемая литература

Введение

Врачи всех специальностей недостаточно ориентированы в вопросах ВИЧ/СПИДа, а при постоянном росте распространенности ВИЧ-инфекции это может привести к неблагоприятным последствиям не только для пациента, но и окружающих его людей и медицинских работников. Учитывая это, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации было предложено разработать ряд учебных программ тематического усовершенствования (ТУ) с элементом очно-заочного обучения.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает оставаться сложной. В 2008 г. зарегистрировано 54046 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 20,6% больше, чем в предыдущем году. Тенденция роста числа новых случаев ВИЧ-инфекции отмечена во всех субъектах Российской Федерации. Пораженность населения ВИЧ-инфекцией составила 0,3% от всего населения России.

По итогам 2008 г. пораженность населения России ВИЧ-инфекцией выросла на 14% по сравнению с аналогичным показателем 2007 г. В 2008 г. произошло увеличение частоты выявления новых случаев ВИЧ-инфекции до 3% среди потребителей психоактивных веществ. Среди вновь заразившихся 73% составляют молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет. Более 60% вновь выявленных в 2007-2008 г. случаев заражения ВИЧ отмечено среди лиц, употребляющих психоактивные вещества инъекционным способом.

Прогноз дальнейшего развития эпидемии ВИЧ-инфекции крайне неблагоприятный, т.к. страна вступает в очередную стадию развития эпидемии.

В России проблема ВИЧ-инфекции в стоматологии интенсивно изучается с конца 80-х годов XX века. Выделены и описаны СПИД-индикаторные заболевания, симптоматика поражения слизистой оболочки полости рта и пародонта у ВИЧ-инфицированных.

В связи с продолжающимся ростом распространенности ВИЧ-инфекции вероятность встречи врача-стоматолога с ВИЧ-инфицированными пациентами постоянно увеличивается. У многих из этих пациентов могут быть различные проявления болезни в полости рта. Стоматологам, как, впрочем, и другим специалистам, придется принимать участие в постановке диагноза, лечении ВИЧ-инфицированных людей, профилактической работе. Это потребует от стоматологов знаний симптомов поражения полости рта и пародонта.

При стоматологических манипуляциях неизбежны повреждения слизистой оболочки полости рта, возникновение кровотечений. При этом возникает инфицирование медицинского инструментария, слепков, протезов, возможно рассеивание аэрозолей, содержащих кровь, слюну при использовании высокоскоростных стоматологических установок. На приеме у стоматолога могут оказаться пациенты, не знающие или скрывающие свое заболевание, больные в стадии инкубации, которые могут стать источником инфекции для других пациентов и для персонала лечебного учреждения.

В России создана сеть центров по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, которые целенаправленно на местах проводят работу по различным аспектам ВИЧ-инфекции. Если раньше пациентами занимались, в основном, сотрудники центров, то с развитием крупномасштабной эпидемии ВИЧ-инфекции их деятельность не только активизировалась, но и возникла острая потребность в совершенствовании знаний практикующих врачей по проблеме ВИЧ/СПИД, в том числе и врачей-стоматологов.

Среди всех врачебных специальностей у врачей – стоматологов достаточно высок риск заражения и передачи ВИЧ-инфекции. Прежде всего, это связанно с постоянно действующим биологическим фактором риска возможного инфицирования ВИЧ, то есть профессиональная деятельность врача-стоматолога связана с работой в полости рта и наличием постоянного контакта с биологической жидкостью полости рта, в которой содержится широкий спектр микроорганизмов.

Ежедневный контакт со слюнной, десневой жидкостью, кровью и пр. должен мотивировать врача – стоматолога и его ассистента на использование не только необходимых средств индивидуальной защиты, но и минимизацию возможных рисков заражения и распространения ВИЧ-инфекции, как среди пациентов, так и медицинского персонала в условиях стоматологической клиники.

При оказании стоматологической помощи следует строго соблюдать санитарно-гигиенический режим. Любой пациент должен рассматриваться, как потенциальный источник инфекции, в том числе ВИЧ и парентеральных гепатитов. Ранние клинические проявление ВИЧ–инфекции в полости рта помогают заподозрить эту инфекцию, в том числе и врачом-стоматологом. Учитывая этот факт, врач-стоматолог обязан не только оказать стоматологическую помощь пациенту, но и уметь провести дифференциальную диагностику поражений слизистой оболочки полости рта, определить первичный объем профилактических мероприятий в том числе и при аварийной ситуации.

Медицинский персонал стоматологических кабинетов и отделений относится к группе профессионального риска. Чтобы предотвратить заражение персонала при проведении стоматологических манипуляций, стоматолог должен знать пути и факторы, реализующие передачу ВИЧ, а оказание стоматологической помощи должно осуществляться с соблюдением необходимых мер предосторожности и при неукоснительном выполнении правил дезинфекции и стерилизации медицинского и стоматологического инструментария.

Медицинские работники стоматологической службы не могут отказать в выполнении своих профессиональных обязанностей больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным пациентам, но при этом они могут испытывать тревогу и даже страх перед возможностью заражения. Знание проблемы ВИЧ/СПИДа в целом, грамотное поведение на рабочем месте позволит уменьшить вероятность риск заражения, снять напряжение и квалифицированно оказать стоматологическую помощь.

Предисловие для слушателя

Прежде чем Вы начнете самостоятельную подготовку к прохождению ТУ в рамках цикла: «Профилактика ВИЧ-инфекции в стоматологии» следует прочитать эти методические рекомендации и ознакомиться с содержательной частью разделов программы.

Материалы, разработанные по учебной программе не похожи на учебник, потому, что они не только представляют информацию и увеличивают теоретические знания учащихся, но и содержат ряд контрольных вопросов и заданий, выполнение, которых позволяет самостоятельно (заочно) подготовиться к успешному прохождению очной части обучения. Кроме того поэтапное, заочно-очное, усвоение материалов учебных модулей тематического усовершенствования позволяет сформировать определенные алгоритмы клинического мышления, что повышает профессиональные навыки врача-стоматолога.

Заочная подготовка позволяет:

гибко использовать личное время, т.е. индивидуализировать в зависимости от опыта, навыков, и уровня знаний объем самоподготовки;
восстановить, возможно, имеющиеся пробелы в знаниях не только в фундаментальном блоке теоретических дисциплин, но и подготовиться к очной части цикла ТУ;
добиться «равного» уровня исходных знаний к моменту прохождения очной части ТУ, т.к. всеми используются одинаковые учебные материалы;
во время очной части обучения сконцентрировать внимание на практической компоненте, что повышает профессиональные навыки учащихся.

Разработанные методические материалы предназначены для врачей повышающих свои знания на последипломном периоде непрерывного образования.

Структура методических материалов имеет две главные компоненты:

учебно-информационные материалы по разделам очной и заочной части обучения;
систему контрольных вопросов и заданий.

Учебно-информационные материалы – рекомендуемая литература для самостоятельной проработки, основная часть которой представлена на СD диске (выделено полужирным шрифтом в перечне рекомендуемой литературы). Учебные модули имеют одинаковую структуру, что облегчает процесс самоподготовки.

Система контрольных вопросов и заданий позволяет с одной стороны оценить уровень самоподготовки, а с другой – использовать материалы самоподготовки на практических занятиях и семинарах.

Правила ведения РАБОЧЕЙ ТЕТРАДИ

В РАБОЧЕЙ ТЕТРАДИ в разделе САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА приведены Вопросы для самостоятельной проработки и Контрольные вопросы, Тестовые задания, клинические ситуационные задачи.

Руководствуясь приведенным списком Рекомендуемой литературы для самостоятельной проработки Вам надо изучить тематический материал и вписать в отведенные строки краткие ответы на контрольные вопросы.

Решение тестовых заданий и клинических ситуационных задач позволит лучше подготовиться к семинарам и практическим занятиям очной части тематического усовершенствования.

Материалы самоподготовки потребуются на практических занятиях и семинарах.

Ваши ответы должны быть написаны разборчиво и ясно, так как они будут проверяться куратором цикла тематического усовершенствования.

Раздел 1.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА

Заочная часть

Цель: углубление и расширение знаний по разделам «Общественное здоровье и страховая медицина/Стоматологическая служба», «Фундаментальные дисциплины» для прохождения тематического усовершенствования по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции в стоматологии.

Основные знания необходимые для освоения материала:

Микробиология, доказательная медицина, стоматология, иммунология, общая эпидемиология, общие вопросы инфекционной патологии, профилактика ВИЧ-инфекции.

Требования к уровню самостоятельного освоения содержания материала:

Слушатель должен освоить:

принципы организации стоматологической помощи, организационную структуру профилактики ВИЧ-инфекции;

этиологию ВИЧ-инфекции;
эпидемиологию ВИЧ-инфекции;
иммунопатогенез ВИЧ-инфекции;
основные клинические проявления ВИЧ-инфекции;
лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции.

Слушатель должен иметь представление о:

структуре эпидемического процесса и его проявлениях;

структуре инфекционного процесса;
морфофункциональной организации иммунной системы;
основах доказательной медицины;
уровнях профилактической работы;
принципах инфекционного контроля;
организации стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

Модуль 1. Общественное здоровье и страховая медицина

Тема 1.2: «Организация службы по профилактике и борьбе со СПИД в системе здравоохранения Российской Федерации (Стоматологическая служба)»

Количество часов, выделяемых на самоподготовку - 4

Вопросы для самостоятельной проработки:

структура стоматологической службы;
принцип организации инфекционной службы и структура государственной системы профилактики ВИЧ-инфекции;
профилактика ВИЧ-инфекции и меры борьбы с ее распространением (первичный, вторичный и третичный уровни профилактической работы);
диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией.

Рекомендуемая литература для самостоятельной проработки:

(а) Основная литература:

Актуальные вопросы обеспечения санитарного и эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации: материалы к докладу Руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека/ Г.Г. Онищенко. – М.,2007
Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. – М.: Гэотар – Мед, 2003. – 528 с.
Данилов Е.О. Проблемы организации стоматологической помощи в системе ОМС. Институт стоматологии, 2008, №3, с.22-23
Данилов Е.О. Эволюция лицензионных условий организации медицинской деятельности. Институт стоматологии, 2008, №2, с.8-10
Инфекционные болезни: национальное руководство/ Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я Венгерова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 1056 с.
О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2007 году: Государственный доклад.— М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2008.—397 с.
Рахманова А.Г. Отделения инфекционных заболеваний и иммунопрофилактики поликлиник: Методическое пособие.- Спб, 2003. –216 с.

(б) Дополнительная литература:

Диспансерное наблюдение за пациентами с ВИЧ-инфекцией. Методические рекомендации. Утверждено Минздравсоцразвития России № 7124-РХ от 29 декабря 2006 г
О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2004 году. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. - Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005.— Извлечение
Приказ Минздрава России № 312 от 07.08.00 г. «О совершенствовании организационной структуры и деятельности учреждений по профилактике и борьбе со СПИД»

Контрольные вопросы:

Перечислите медико-демографические показатели здоровья населения.

Опишите структуру службы профилактики ВИЧ/СПИДа в системе здравоохранения Российской Федерации.

Перечислите уровни профилактики ВИЧ/СПИДа.

Приведите пример профилактической работы в ЛПУ стоматологического профиля в рамках комплексной программы профилактики ВИЧ-инфекции в Вашем регионе.

Перечислите основные принципы диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией

Включает ли диспансерное наблюдение людей, живущих с ВИЧ обязательные консультации (осмотры) стоматолога

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Модуль 2. Фундаментальные дисциплины

Тема 2.3: Микробиология

Количество часов, выделяемых на самоподготовку - 2

Проработанная информация будет востребована на семинарских и практических занятиях очной части цикла.

Вопросы для самостоятельной проработки:

характеристика ВИЧ;
структура ВИЧ;
жизненный цикл ВИЧ;
методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции

Рекомендуемая литература для самостоятельной проработки:

(а) Основная литература:

Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии/ Под ред. А. А. Воробьева, А. С. Быкова — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 236 с:
Бобкова М.Р. Иммунитет и ВИЧ-инфекция.- М.: Олимпия Пресс, 2006. – 240С.
Инфекционные болезни: национальное руководство/ Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 1056 с.

Контрольные вопросы:

Опишите основные характеристики вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Как происходит репродукция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)?

Перечислите методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции.

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Модуль 2. Фундаментальные дисциплины

Тема 2.9: Доказательная медицина:

Количество часов, выделяемое на самоподготовку - 1

Проработанная информация будет востребована на семинарских занятиях очной части цикла: «Инфекционный контроль/Стандартные универсальные меры предосторожности»

Вопросы для самостоятельной проработки:

оценка эффективности и безопасности лекарственных препаратов;
особенности организации и проведения рандомизированных клинических исследований (РКИ);
принципы качественных клинических испытаний.

Рекомендуемая литература для самостоятельной проработки:

(а) Основная литература:

Бащинский С.Е. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины. М.: МедиаСфера, 2004 - 135 с.
Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ., М: Практика, 1998 - 459 с.
Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М.: Гэотар-Мед, 2006, 240 с.
Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: Основы доказательной медицины: Пер.с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. 352 с.

Контрольные вопросы:

В чем заключается основная задача рандомизации.

На что надо обращать внимание при знакомстве с материалами опубликованного клинического исследования, клинической рекомендации, протокола, стандарта.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Модуль 2. Фундаментальные дисциплины

Тема 2.11: Стоматология

Количество часов, выделяемое на самоподготовку – 4

Проработанная информация будет востребована на семинарских и практических занятиях очной части цикла: «Профилактика ВИЧ-инфекции», «Инфекционный контроль/Стандартные универсальные меры предосторожности», «Дифференциальная диагностика поражений слизистой оболочки полости рта у больных ВИЧ-инфекцией»

Вопросы для самостоятельной проработки:

мягкие ткани полости рта (норма, основные виды поражений);
биотопы полости рта и методы их исследования;
диагностические признаки поражений слизистой оболочки полости рта;
инфекции в стоматологической практике, их профилактика.

Рекомендуемая литература для самостоятельной проработки:

(а) Основная литература:

Боровский Е.В., Леонтьев В.К Биолоrия полости рта. - М: Медицинская книrа, Н.Новrород: Изд-во HГMA, 2001. - 304 с.
Максимовский Ю.М., Максимовская Л.П. Терапевтическая стоматология. – М: Медицина, 2002. -
Катаева В.А. Профилактика внутрибольничных инфекций в стоматологических поликлиниках. Учеб. пособие для студентов стоматологического факультета. – М., 1989. – 20 с.
Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Проблемы ВИЧ-инфекции в стоматологии. Учеб. пособие / 2-е изд., доп. - М.: ВЕДИ, 2003. - 96 с
Рабинович И.М., Голиусов А.А., Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г., Мартынов Ю.В. Профилактика ВИЧ/СПИДа в стоматологической практике. Методические рекомендации. – Москва, 2006 – 84 с.

Blog

Ратников Людмила Ивановна д м. н., проф., кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии гоу впо челябинской государственной медицинской академии программа

Содержание

Рекомендуемая литература

(а) Основная литература:

(б) Дополнительная литература:

(а) Основная литература:

(а) Основная литература:

(а) Основная литература: