Geum.ru

В. В. Горбунцов Кафедра дерматовенерологии Днепропетровской государственной медицинской академии

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
Особенности эпидемиологии и клинических проявлений псориаза у больных с сопутствующей эссенциальной артериальной гипертензией

В.В. Горбунцов

Кафедра дерматовенерологии Днепропетровской государственной медицинской академии



Проанализированы эпидемиология и клинические проявления псориаза у больных с сопутствующей эссенциальной артериальной гипертензией. При обследовании 585 больных псориазом сопутствующая гипертоническая болезнь была выявлена у 29%. Обнаружены особенности эпидемиологии и клинических проявлений псориаза у больных с сопутствующей эссенциальной артериальной гипертензией. Сделан вывод о взаимосвязи и взаимозависимости этих двух заболеваний.

Ключевые слова:

псориаз, эссенциальная артериальная гипертензия.

Псориаз по-прежнему остается одной из наиболее актуальных и сложных проблем современной дерматологии. По мнению ряда авторов, псориазом болеют до 2 - 3% всего населения земного шара. Еще больший удельный вес его в структуре всех заболеваний кожи, где он составляет до 30%, что свидетельствует о существенном значении этого заболевания в дерматологической практике. Современные исследователи отмечают дальнейший рост заболеваемости этим дерматозом, увеличение числа тяжелых и инвалидизирующих форм [1, 2, 10]. Несмотря на проведенные в последние годы многочисленные исследования, этиология псориаза остается неустановленной, а многие стороны патогенеза - недостаточно изученными [3, 5, 10, 11]. Большинство исследователей придерживаются мнения о том, что развитие патологических процессов при псориазе не ограничивается формированием поражений только кожи, а приводит к нарушениям функции различных органов и систем организма [4, 7, 8]. Изучению таких сопутствующих псориазу висцеральных патологий посвящен ряд работ, в которых исследуется вопрос о взаимосвязи, взаимозависимости и взаимообусловленности их и явлений дерматоза [4, 7 - 10, 12]. Такие исследования позволяют более полно определить понятие псориатической болезни и глубже понять ее патогенез. При проведении сравнительного анализа значения выявленных при псориазе патологических изменений содержания циклических нуклеотидов в тканях, нейрогуморальной регуляции и обмена веществ (липидов, электролитов, белков и др.), морфофункциональных расстройств микроциркуляторного русла обращает на себя внимание их общность с таковыми показателями при нарушениях гемодинамики, а точнее, при эссенциальных артериальных гипертензиях (гипертоническая болезнь) [7, 12].

Исходя из этого, можно предположить наличие взаимосвязи и взаимообусловленности псориаза и гипертонической болезни. Вполне возможно, что общность и различия патогенеза этих двух заболеваний будут проявляться в особенностях их взаимного распространения, клинических проявлений и течения их у больных псориазом с сопутствующей гипертонической болезнью. Целью настоящего исследования явилось определение особенностей эпидемиологии и клинических проявлений псориаза у больных с сопутствующей гипертонической болезнью.

Обследовано 585 больных с различными формами псориатической болезни - 293 мужчины и 292 женщины в возрасте от 16 до 87 лет, с давностью заболевания от 2 мес до 49 лет, проходивших лечение в клинике кожных и венерических болезней Днепропетровской государственной медицинской академии в 1991 - 1997 гг. Распределение больных по возрасту, месту жительства, социальному положению и роду занятий было проведено в соответствии с типичным для населения исследуемого региона распределением этих демографических показателей, что было необходимо для достоверности сравнительного эпидемиологического анализа. В процессе проведения его исследовалась взаимосвязь распределения гипертонической болезни с полом, возрастом и другими перечисленными выше характеристиками больных псориазом. Кроме того, у этих больных дифференцированно, в зависимости от наличия у них сопутствующей гипертонической болезни, изучались такие особенности течения псориатической болезни, как характер причинных факторов ее возникновения, причины и частота рецидивов, тип течения и клинические проявления - распространенность, формы поражения кожи, частота поражения опорно-двигательной системы.

Среди обследованных больных псориазом сопутствующая гипертоническая болезнь была выявлена у 29% пациентов, что в 1,5 раза превышало ее распространенность среди лиц исследуемого региона - 17% [6]. У больных псориазом мужчин и женщин она встречалась практически с одинаковой частотой, в то время как среди не болеющих псориазом лиц гипертоническая болезнь встречалась чаще у женщин (у 19%), чем у мужчин (у 15%). Исследование зависимости частоты гипертонической болезни от возраста обследуемых показало значительное преобладание ее во всех возрастных группах и несколько иное ее распределение в зависимости от возраста больных псориазом. Следует отметить, что у больных псориазом частота гипертонической болезни нарастала с увеличением возраста пациентов, однако первоначальный рост заболеваемости ее отмечался примерно на 10 лет раньше - в возрасте 30 - 39 лет. В то же время отмечалось некоторое замедление роста частоты гипертонии в возрастных группах 40 - 49 и 50 - 59 лет. Кроме этого, у обследуемых больных частота гипертонической болезни и темпы ее роста в различных возрастных группах у мужчин и женщин в значительной мере отличались от аналогичных показателей ее распространенности среди населения региона. Исследование распространенности гипертонической болезни среди больных псориазом в зависимости от их семейного положения показало, что сохраняется типичное ее преобладание у лиц, не состоящих в браке, однако частота ее была более значительной у женщин, а не у мужчин, в отличие от обычного ее распространения. Исследование распространенности гипертонической болезни в зависимости от места жительства обследуемых показало, что у больных псориазом жителей города она встречается реже, чем у сельских жителей, что типично для ее обычного распространения, однако в отношении мужчин эта разница была менее выражена, а у женщин - более значительная, чем это наблюдалось в популяции.

Анализ особенностей клинических проявлений и течения псориаза у больных с сопутствующей гипертонической болезнью показал, что у них в сравнении с больными, не имевшими признаков артериальной гипертензии, отмечается гораздо бoльшая частота стрессовых ситуаций (70% случаев против 41%) и реже регистрируются инфекционные заболевания (6% против 25%), прием медикаментов (7% против 12%), аллергические реакции (0% против 2%), отравления алкоголем (0% против 5%), беременность и другие изменения менструального цикла (1% против 3%) в качестве пусковых факторов начала у них псориаза. Кроме этого, было обнаружено, что у больных псориазом с сопутствующей гипертонической болезнью распространенные поражения кожи и особенно эритродермические формы дерматоза встречались в 5 раз чаще, а ограниченные формы его - в 2 раза реже, чем у больных псориазом без сопутствующей гипертонической болезни. Также было установлено, что у больных псориазом с сопутствующей эссенциальной артериальной гипертензией отмечалось более частое рецидивирование дерматоза. Число рецидивов его более 3 в год отмечалось у них более чем в 2 раза чаще, а частота рецидивов 1 раз в год и менее - в 2 раза реже, чем у больных без сопутствующей артериальной гипертензии. Также у больных псориазом с сопутствующей гипертонической болезнью более чем в 2 раза чаще отмечался внесезонный и в 3 раза реже сезонный тип течения дерматоза. Изучение причин обострений дерматоза показало, что среди обследуемых больных с сочетанной патологией отмечается более высокий процент (31 против 24) лиц с неустановленной причиной обострения; в этой группе больных стрессы, травмы и прием медикаментов чаще являются причиной редицидов, в то время как у больных псориазом без сопутствующей гипертонической болезни более частой их причиной были названы сезон, инфекционные заболевания, аллергические реакции, отравление алкоголем, беременность, роды и др. Обращает на себя внимание также тот факт, что у больных псориазом с сопутствующей гипертонической болезнью в 2 раза чаще, чем у больных без сопутствующей гипертензии, отмечалась быстрая диссеминация поражений кожи при обострениях (39% случаев против 17%) и были более редкими случаи медленного и постепенного распространения их. Изучение взаимосвязи клинических проявлений псориаза и наличия сопутствующей гипертонической болезни показало, что у больных псориазом с сопутствующей эссенциальной артериальной гипертензией чаще встречаются атипичные формы псориаза кожи: экссудативные поражения в 2,5 раза чаще, эритродермия - в 5 раз чаще, прочие атипичные формы (пустулезные, интертригинозные, себорейные и др.) в 2,5 раза чаще; почти в 2 раза реже встречались случаи псориатической артропатии (18% против 32%).

Таким образом, нами были выявлены определенные особенности эпидемиологии гипертонической болезни у больных псориазом, проявляющиеся в значительно большей ее распространенности (29% больных с сочетанной патологией), особенности ее распределения в зависимости от пола, возраста, семейного положения и места жительства больных, а также особенности течения и клинических проявлений псориаза у больных с сопутствующей гипертонической болезнью (различие частоты установленных причинных факторов начала дерматоза, причин, частоты его обострений, распространенности и клинических его форм).

Это в некоторой степени свидетельствует о взаимосвязи псориаза и сопутствующих ему проявлений эссенциальной артериальной гипертензии и о целесообразности изучения его патогенеза с учетом наличия у больных сопутствующих проявлений висцеральной патологии, что позволит более конкретно определить значение отдельных патогенетических механизмов этого дерматоза и необходимость комплексной рациональной патогенетической терапии обоих заболеваний.



Вестник дерматологии и венерологии, N 2-1998, стр. 51-53.



Литература

1. Ашмарин Ю.Я. Международный симпозиум по псориазу, 3-й: Тезисы докладов. М 1987;7 - 8.

2. Голоусенко И.Ю., Фадеева В.И., Аккаль Омран. Случай рупиоидного псориаза с артропатией. Вестн дерматол 1984;3:74 - 75.

3. Довжанский С.И., Утц С.Р. Псориаз или псориатическая болезнь. Саратов 1992;1:176.

4. Мордовцев В.Н., Сергеев А.С., Алиева П.М., Кошечкин В.А. Ассоциация псориаза с гиперлипопротеидемией, мозговым инсультом, ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда и сахарным диабетом. Вестн дерматол 1982;9:4 - 8.

5. Мордовцев В.Н., Мушет Г.В., Альбанова В.И. Псориаз. Кишинев:Штиинца 1991;186.

6. Некоторые показатели деятельности учреждений здравоохранения города за 1996 г. Инф. бюллетень. Управление здравоохранения Днепропетровского городского исполнительного комитета. Днепропетровск 1996;84.

7. Никитин А.Ф., Легостев Б.И., Сергиевская И.В. К вопросу о патогенезе псориаза. Вестн дерматол 1990;5:38 - 40.

8. Новотный Ф. Международный симпозиум по псориазу, 3-й: Тезисы докладов. М 1987;22 - 23.

9. Рудык Б.И. О сочетании псориаза и бронхиальной астмы. Вестн дерматол 1980;9:53 - 54.

10. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н., Тесалова О.Т. Перспективные задачи дерматовенерологии. Там же 1983;9:4 - 9. 11. Шарапова Г.Я., Короткий Н.Г., Молоденков М.Н. Псориаз. М 1989;224.

12. Шлопов В.Г., Свистунов И.В., Шевченко Т.И., Гумановская М.Л. Патология сердечно-сосудистой системы у больных псориазом. Кардиология 1990;30:2:118 - 120.