Министерство обороны российской федерации
| Вид материала | Документы |
- Приказ министерство обороны РФ 5 июня 2000, 367.33kb.
- Государственная программа Российской Федерации «Доступная среда» на 2011 2015 годы, 1560.95kb.
- Министерство обороны российской федерации концептуальные взгляды на деятельность вооруженных, 158.97kb.
- Ответственный исполнитель программы Министерство регионального развития Российской, 1158.64kb.
- Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным, 1676.23kb.
- Министерство образования российской федерации 25 октября 1999 г. N 06-9ин/28-06 генеральный, 39.31kb.
- Правительства Российской Федерации от 31. 12. 1999 года №1441 «Об утверждении Положения, 126.44kb.
- Вооруженными Силами Российской Федерации". Новая редакция гласит: "Управление Вооруженными, 639.4kb.
- В. А. Акимов начальник Всероссийского научно-исследовательского института по проблемам, 242.17kb.
- Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям, 199.66kb.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ НЕШТАТНЫМ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИМ ЭКСПЕРТОМ ГАРНИЗОНА
(В ОТДЕЛЬНОМ ГАРНИЗОНЕ)
9.1. Общие положения
Судебно-медицинская экспертиза – это предусмотренное и регламентированное законом научно-практическое исследование отдельных объектов (вещественных доказательств), предпринимаемое для решения конкретных медицинских и медико-биологических вопросов, которые возникают при расследовании преступлений (проведении дознания, предварительного следствия, судебного разбирательства).
Судебно-медицинская и другие виды судебных экспертиз, а также иная работа в военных экспертных учреждениях, осуществляется в соответствии с законодательными и иными правовыми актами Российской Федерации, приказами Министра обороны Российской Федерации, нормативными актами, приказами, инструкциями Минобороны России и Минздравсоцразвития России, указаниями Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации и др. Основные положения организации судебно-медицинской экспертизы в экспертных учреждениях МО РФ подробно изложены в «Руководстве по судебно-медицинской экспертизе в ВС РФ на мирное время»1.
В гарнизонах (особенно значительно удаленных от военных судебно-медицинских учреждений) обязанности производства экспертизы возлагается на нештатных судебно- медицинских экспертов2.
Нештатные судебно-медицинские эксперты в гарнизонах назначаются из числа врачей частей и военно-лечебных учреждений приказом начальника гарнизона по представлению главного судебно-медицинского эксперта округа (флота), по согласованию с начальником медицинской службы гарнизона и военным прокурором гарнизона. Работу по судебно-медицинской экспертизе они проводят по совместительству, наряду со своей основной работой.
Нештатные судебно-медицинские эксперты проходят обязательную первичную специализацию по судебной медицине на факультете постдипломной подготовки врачей ВМедА и на циклах усовершенствования при ГИУВ МО РФ и ЦСМиКЭ МО РФ.
Обеспечение нештатного судебно-медицинского эксперта гарнизона инструктивно-методическими документами, определяющими объем, порядок и последовательность проведения судебно-медицинской экспертизы, возлагается на главного судебно-медицинского эксперта округа (флота), который также осуществляет и методическое руководство работой нештатного судебно-медицинского эксперта.
Нештатный судебно-медицинский эксперт на основе экспертного материала проводит анализ случаев травм в гарнизоне, выявляет и анализирует их причины. Не реже одного раза в год представляет начальнику медицинской службы и начальнику гарнизона справку-доклад о выявленных причинах травм и свои предложения по их предотвращению.
Нештатный судебно-медицинский эксперт при производстве экспертиз трупов и живых лиц обязан выявлять дефекты медицинской помощи. В случае выявления дефекта медицинской помощи эксперт должен получить разрешение лица, назначившего экспертизу, на вынесение данного случая для рассмотрения на заседании комиссии по изучению летальных исходов, обсуждения на клинико-анатомической конференции данного военно-лечебного учреждения и последующего оформления объяснительной записки в адрес вышестоящего медицинского командования.
Нештатному судебно-медицинскому эксперту гарнизона необходимо (не реже одного раза в год) проводить инструктивно-методические занятия с врачами по правилам описания повреждений, обращая их внимание на значение полноценности и детализации их морфологических свойств для правоохранительных органов.
9.2. Требования к оформлению медицинских документов
Данные медицинской документации используются при производстве судебно-медицинской экспертизы, как трупов, так и живых лиц. В связи с чем, к оформлению медицинской документации в лечебно-профилактических учреждениях предъявляются определенные требования:
· врачи госпиталей при ведении медицинской документации обязаны выполнять все записи аккуратно и разборчиво;
· в случаях поступления пациентов с патологией имеющей судебную перспективу (механическая травма, огнестрельные ранения, отравления, воздействие физических, химиче- ских и биологических факторов), при выполнении врачебных записей в медицинском документе обязательно должно быть отображено:
· дата и время поступления пострадавшего в лечебное учреждение;
· условия транспортировки;
· медицинские пособия до госпитализации;
· дата и время осмотра;
· общее состояние при поступлении;
· должность специалиста;
· первичное описание повреждений (жалобы, обстоятельства травмы (ранения, отравления) со слов больного или сопровождающих его лиц;
· объективные данные осмотра по органам и системам;
· местный статус с указанием внешнего вида, формы, размеров, локализации раны или повреждения (состояние краев и окружающих тканей) по приведенной ниже схеме;
· диагноз;
· динамика изменения клинической картины;
· назначенные обследования
· операции: время проведения, условия обезболивания, описание характера выявленных повреждений и проведенного оперативного вмешательства;
· объективные проявления осложнений и дата их появления;
· характер консервативного лечения: характер, тип и объем трансфузионной терапии, суммарная доза гормональной и антибактериальной терапии;
· динамика изменения клинической картины;
· результаты лабораторных и функциональных исследований в динамике; даты исследований и результаты;
· темп и характер умирания с указанием на характер утраты основных жизненно важных функций (сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной системы и др.);
· характер реанимационных мероприятий;
· время смерти;
· окончательный клинический диагноз (в случае сомнений в правильности и своевременности диагностики при описании сведений из истории болезни приводятся полный текст и дата всех выставленных диагнозов; необходимость изложения других сведений из истории болезни определяется целями и задачами конкретной экспертизы, конкретными вопросами следователя);
· данные о передаче информации в правоохранительные органы;
· подпись специалиста и ее полная расшифровка;
· записи дневников в медицинских документах должны содержать объективное отображение динамики процесса (изменение жалоб больного, нарастание и убывание симптоматики основного процесса), четкую дифференциальную диагностику сопутствующих заболеваний и осложнений, полное описание врачебных манипуляций и хирургических вмешательств и т.д.
Общая схема описания повреждений тела человека
1. Сущность повреждения (рана, ссадина, перелом, разрыв внутреннего органа и др.).
2. Локализация:
а) анатомическая область (спина, передняя поверхность бедра и проч.),
б) топография: от средней линии тела и подошвенной поверхности; для рук - от кончиков пальцев.
3. Форма (в сравнении с геометрическими фигурами, буквами и др.).
4. Размеры (для плоских повреждений два размера, для объемных повреждений три размера).
5. Рельеф поверхности (плоский, гладкий, неровный и др.).
6. Цвет (в сопоставлении с «Каталогом цветов» отметить равномерность или неравномерность цвета на протяжении повреждения).
7. Состояние окружающей поверхности (загрязнение, инородные включения, отек и проч.).
Описание частных признаков повреждений:
а) Ссадина: цвет, плотность, наличие и локализация отслоенных лоскутов эпидермиса, направление смещения, наличие корочки и ее уровень по отношению к окружающей коже, степень отторжения корочки.
б) Рана: форма при зиянии и сопоставлении краев, осадненность, кровоподтечность, загрязненность (металлизация) краев; форма, и осадненность концов; форма, рельеф, скошенность стенок и их направление; наличие, форма, площадь и объем дефекта кожи; наличие и локализация соединительно-тканных перемычек; наличие, число, форма, размеры, плотность и другие признаки инородных частиц; характер повреждений волос; при нескольких ранах ориентация их длинников по отношению к анатомической области и друг другу; глубина раны на всем ее протяжении; форма и направление раневого канала, размеры, и форма повреждений по ходу раневого канала; ткани на дне раны и их состояние (мышца, кость и т. д. кровоподтечна, размозжена, перелом).
в) Переломы: направление линий переломов (трещин), степень их зияния; наличие и локализация отломков, их, форма и размеры; наличие и локализация дефекта и сколов кости, их форма и размеры; рельеф поверхности излома; наличие и локализация признаков сжатия кости (вспучивание, дефекты, черепицеобразные наползания и др.); наличие и локализация признаков разрыва (растяжения) кости; длина одноименных костей и сохранение их нормального анатомического строения (при подозрении на компрессионные, вколоченные переломы), высота тел позвонков (позвоночник); состояние окружающих тканей, (кровоизлияние, размозжение).
г) Гематомы и кровоизлияния в ткани, под оболочки и в полости: анатомическая локализация; цвет; консистенция; объем (три измерения); масса (для гематом).
д) Повреждения внутренних органов: сущность повреждения (кровоизлияние, разрыв, частичное или полное разрушение); состояние фиксирующего аппарата: связок, сосудистой ножки, брыжейки, (разрывы, кровоизлияния).
е) Странгуляционная борозда: локализация борозды на шее, расположение ее по отношению к верхнему краю щитовидного хряща; направление борозды, расстояние ее от углов нижней челюсти и сосцевидных отростков, угол, образованный горизонтальной плоскостью и бороздой, в какую сторону открыт угол; длина борозды, расстояние между ее концами; угол, образованный ветвями в месте смыкания; количество отдельных вдавлений на протяжении борозды; наличие и выраженность краевых и промежуточного валиков, кровоизлияний по их гребню; ширина борозды на передней, боковых и задней поверхностях шеи, ширина отдельных вдавлений; глубина борозды (с указанием участка максимального давления петли); цвет, плотность борозды; особенности дна борозды (рельеф, форма поперечного сечения, наложения); наличие ссадин, кровоподтеков по краям и вблизи борозды, отображающих особенности петли (узел, пряжка и др.) или механизма ее затягивания (смещение петли); состояние кожных покровов волосистой части затылочной области головы.
Кроме того, подлежат измерению: расстояние от подошв стоп до странгуляционной борозды, окружность шеи и головы, длина тела с вытянутой вверх рукой.
9.3. Требования к сохранению вещественных доказательств
В случаях поступления пациентов с патологией имеющей судебную перспективу (механическая травма, огнестрельные ранения, отравления, воздействие физических, химиче- ских и биологических факторов) должны быть предприняты меры для сохранения следов и вещественных доказательств.
Влажные предметы одежды и обуви высушивают в комнатных условиях, вдали от нагревательных приборов, после чего упаковывают раздельно.
Иссеченные при первичной хирургической обработке края ран консервируют в 1-2% растворе формалина.
Извлеченные из раны повреждающие снаряды, осколки и прочие инородные предметы сохраняют для последующей передачи судебно-следственным органам.
При подозрении на отравление рвотные массы и промывные воды собирают в герметично укупориваемые сосуды для последующей судебно-химической экспертизы.
Для диагностики употребления наркотических веществ и алкоголя в приемных отделения госпиталей рекомендуются использовать диагностические экспресс тесты. В случае положительного результата производят забор крови и мочи для направления на химико- токсикологическое исследование на наркотические вещества, алкоголь и его суррогаты.
Глава 10. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ
(ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ) МЕРОПРИЯТИЯ
10.1. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий
Обеспечение благоприятных условий пребывания больных и труда медицинских работников в госпитале достигается соблюдением санитарных правил устройства, оборудования и эксплуатации учреждения, предусматривающих организацию и систематическое проведение персоналом комплекса профилактических мероприятий.
Выполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) требований, направленных на сохранение и укрепление здоровья больных и персонала, предупреждение госпитальных инфекций (ГИ), является неотъемлемым элементом оказания квалифицированной и специализированной стационарной помощи военнослужащим и прикрепленным контингентам.
Общее руководство организацией и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в госпитале осуществляет начальник госпиталя (заместитель начальника госпиталя по медицинской части), а в отделениях и функциональных подразделениях начальники этих отделений и подразделений. Ответственность за организацию и контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима средним и младшим медицинским персоналом возлагается на главную (старшую) медицинскую сестру. Контроль за проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе и по профилактике ГИ, а также методическая работа, в части касающаяся, возложена на штатного (внештатного) врача-эпидемиолога.
В соответствии с приказами Минздравсоцразвития России* и начальника ГВМУ МО РФ** в штат госпиталя рекомендуется по согласованию с руководящим медицинским органом вводить должность врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. При отсутствии такой возможности приказом начальника госпиталя ежегодно для этой цели назначается нештатный врач-эпидемиолог. Организационные основы и функциональные направления деятельности госпитального эпидемиолога отражены в «Справочнике госпитального эпидемиолога» 1999 года.
Медицинский и обслуживающий персонал госпиталя должен быть ознакомлен с санитарными правилами эксплуатации госпиталя, обучен правилам санэпидрежима в связи с особенностями госпиталя и специфики отделения. Обучение проводится как при приеме на работу, так и в процессе работы с отражением в журналах учета. Ответственность за подготовку и допуск персонала к работе несут начальники отделений и функциональных подразделений.
10.2.Планирование санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий
Планирование работы госпиталя, в том числе по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия (приложение № 28), организует начальник госпиталя. Годовые и месячные планы разрабатываются эпидемиологом с учетом специфики госпиталя, его профиля с конкретными предложениями по улучшению санитарно-гигиенического состояния госпиталя и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. План утверждается начальником и является документом, обязательным для исполнения всеми должностными лицами госпиталя. Кроме того, в госпитале должны быть разработаны планы профилактических и противоэпидемических мероприятий против актуальных инфекционных заболеваний (острые кишечные, капельные, ВИЧ, особо опасные, ГИ, туберкулез и др.).
В планах по специальной подготовке медицинского персонала всех категорий необходимо вносить темы по организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профилактике актуальных инфекционных заболеваний.
Нарушение санитарного законодательства РФ, действующих санитарных правил и норм, не выполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, постановлений и распоряжений должностных лиц санитарно-эпидемиологических учреждений влечет за собой дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в госпитале регламентируются «Руководством по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время» 2001 г., «Руководством по устройству и эксплуатации ЛПУ МО РФ» 2004 г., гигиеническими нормативами и санитарными правилами, а также требованиями других нормативно-методических документов Минздравсоцразвития России и Минобороны России (приложение № 29).
10.3. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации госпиталя
10.3.1. Требования к размещению и территории госпиталя
Выбор земельного участка для размещения зданий, материалы привязки типовых, индивидуальных и повторно применяемых проектов, а также проектная документация по реконструкции, переоборудованию или перепрофилированию зданий и помещений ЛПУ подлежит обязательному согласованию с ЦГСЭН. Ввод в действие вновь построенных, реконструированных, переоборудованных и перепрофилированных ЛПУ (отделений) или отдельных кабинетов и помещений, входящих в их состав, допускается только при наличии заключения ЦГСЭН, разрешающего эксплуатацию зданий и помещений.
Госпиталь должен размещаться на территории жилых и зеленых массивов населенного пункта с учетом его функционального зонирования, местных санитарно-топографических и климатических условий. Специализированные ЛПУ и отделения (инфекционные, туберкулезные, психиатрические, реабилитационные и др.), для которых характерны длительное пребывание больных, особый внутренний режим и дополнительные площади участка, необходимо располагать в пригородных зеленых зонах с соблюдением разрыва не менее 500 м от территории жилой застройки. Для действующих туберкулезных и инфекционных стационаров в районах жилой застройки населенных пунктов разрыв между лечебными корпусами и жилыми домами должен быть не менее 30 м при условии строгого выполнения требований, предъявляемых к этим отделениям.
Участок госпиталя должен быть удален от железных дорог, аэродромов и автомагистралей на расстояния, допускаемые требованиями действующих для этих объектов нормативных документов. В жилой зоне населенного пункта лечебные и палатные корпуса госпиталя должны располагаться не ближе 30 м от красной линии застройки.
Размещение госпиталя и его отделений в санитарно-защитных зонах промышленных объектов, в первом поясе зоны санитарной охраны водных источников, на загрязненных химическими и радиоактивными отходами территориях, на участках бывших кладбищ, свалок и т.п. запрещается. На территории не должно быть построек и сооружений, не связанных функционально с отделениями и подразделениями госпиталя.
Участок госпиталя должен иметь прямоугольную форму (соотношения сторон 1:2 или 2:3), быть сухим и возвышенным. Уровень стояния грунтовых вод не должен быть ближе 2 м от поверхности земли.
Размер земельного участка госпиталя должен определяться его коечной емкостью, местом расположения в населенном пункте и соответствовать требованиям СНиП 2.07.01-89 «Градостроительство, планировки и застройки городских и сельских поселений» (таб. 1).
Таблица 1