Geum.ru

Учебно методическое пособие Архангельск 2012

Вид материалаМетодическое пособие
Семинарско-практическое занятие №4 Тема: «Гериатрические аспекты в гематологии и эндокринологии»
Хронические лейкозы
Хронический лимфолейкоз
Возрастные изменения эндокринной системы
Острые осложнения сахарного диабета
Гипогликемическая кома
Неотложная медицинская помощь
Показания к госпитализации
Список использованных источников
Список сокращений
Подобный материал:
1   2   3   4   5

Семинарско-практическое занятие №4

Тема: «Гериатрические аспекты в гематологии и эндокринологии»


Тип занятия: семинарско-практическое.

Продолжительность: 6 часов.

Место проведения: Госпиталь ветеранов войн

(учебная комната, отделения стационара).

Система оценки: по рейтинг– 25 баллов.

Цели: после изучения темы студент должен

знать:
  • возрастные изменений системы крови в старших возрастных группах;
  • этиологию, клинику, течение, лечение и профилактику заболеваний системы крови у гериатрических пациентов - железодефицитной анемии, В12- дефицитной анемии, острого и хронического лейкоза;
  • возрастные изменения эндокринной системы;
  • распространенность заболеваний эндокринной системы в человеческой популяции;
  • этиологию, клинические проявления, течение, возникновение осложнений, лечение заболеваний эндокринной системы: сахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза, ожирения;
  • методы профилактики заболеваний эндокринной системы;
  • оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях в

эндокринологии.

уметь:
  • обучить самоуходу и правилам ухода за пожилыми больными, в том числе родственников больного;
  • проанализировать данные дополнительного исследования пациента с патологией системы крови на примере общего анализа крови;
  • проводить обследование пациента с эндокринной патологией;
  • определять тактику ведения пациента;
  • провести расчет доз лекарственного препарата;
  • организовать уход за пациентом пожилого и старческого возраста;
  • оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в эндокринологии.

Информационный материал

ХРОНИЧЕСКИЕ ЛЕЙКОЗЫ

ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ

Субстрат опухоли составляет преимущественно зрелые и созревающие гранулоциты, главным образом нейтрофилы. Болезнь характеризуется нарастающим нейтрофильным лейкоцитозом, нередко и тромбоцитозом, прогрессирующим увеличением селезёнки.

Опухолевый процесс проходит две стадии: развёрнутую, доброкачественную и терминальную - поликлоновую, злокачественную.

Клиника

1. Гематологический синдром.
  • Медленно нарастающий лейкоцитоз.
  • В лейкограмме сдвиг влево до метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов, единичных миелобластов с преобладанием зрелых и созревающих форм.
  • Базофильно-эозинофильная ассоциация.
  • Увеличение количества тромбоцитов, в терминальной стадии количество тромбоцитов уменьшается, что приводит к кровотечениям.



  1. Увеличение селезёнки.
  2. Синдром интоксикации.
  3. Хорошая курабельность процесса миелосаном.

Период трансформации лейкозного процесса в бластный криз у больных старше 60 лет составляет 2 года, а у пациентов более молодого возраста - 3,3 года. Кроме того, у больных пожилого и старческого возраста часто наблюдается присоединение инфекционных осложнений (в основном пневмония), которая является одной из причин смерти. Продолжительность жизни таких больных составляет в среднем 3,6 года. Больные молодого возраста чаще погибают от геморрагических осложнений, продолжительность жизни их в среднем - 4,5 лет.

Лечение

В большинстве случаев больных пожилого возраста лечат амбулаторно. Нахначают миелосан - цитостатическое средство, избирательно угнетающее гранулоцитопоэз и оказывающее сильное антилейкемическое действие. Препарат действует на стволовые клетки. Лечение назначают при первых симптомах интоксикации, первично сдерживающая терапия проводится в дозе 2-4 мг в неделю. В стадии развёрнутых клинических проявлений суточная доза миелосана составляет 2-6 мг. В течение первых 2-3 недель количество лейкоцитов возрастает, затем снижается. При снижении количества лейкоцитов дозу миелосана постепенно уменьшают. При снижении количества лейкоцитов до 15 * 109 /л проводится поддерживающая терапия по 2 мг 1 раз в 7-10 дней.

При отсутствии эффекта от миелосана назначают миелобромол -противоопухолевое средство, гексафосфамид - цитостатик. Если размеры селезёнки не уменьшаются от приёма цитостатиков, то показана лучевая терапия на область селезёнки.

В терминальной стадии заболевания применяют: трансфузию эритроцитов, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначают глюкокортикоиды.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ

Это доброкачественное опухолевое заболевание лимфатической ткани моноклональной природы с обязательным первичным поражением костного мозга. Субстрат опухоли - относительно зрелые В - (в 95%) или Т - (в 5%) лим­фоциты. Уровень мутации - унипотентные клетки - предшественники лимфоцитов.

Хронический лимфолейкоз у пожилых пациентов - одна из наиболее благоприятных форм хронических лейкозов.

Клиника

Для хронического лимфолейкоза характерно: лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, часто с наличием разрушенных лимфоцитов, лимфоидная инфильтрация костного мозга, увеличение лимфатических узлов, селезёнки, печени.

В течение болезни выделяют три стадии: I - начальную, II - выраженных клинико-гематологических проявлений, III - терминальную.

I стадия - длиться на протяжении многих лет, характеризуется поражением
костного мозга. Случайно обнаруживается лейкоцитоз (15,0 *10 9/л), устойчивый много месяцев. Количество лимфоцитов составляет 60-90 %. В гемограмме определяется много разрушенных лимфоцитов.

II стадия проявляется наличием внекостно-мозговых поражений: интоксикацией, увеличением различных групп лимфатических узлов, увеличением селезёнки, печени, лейкозной инфильтрацией лёгких, плевры, почек, анемией, тромбоцитопенией, дистрофическими изменениями органов.

III стадия - характеризуется прогрессированием процесса, дистрофическими
изменениями внутренних органов, симптомов интоксикации, геморрагическим синдромом, тяжёлой анемией (ниже 100 г/л), инфекционными осложнениями.

Выделяют несколько клинических форм, наиболее чаще встречается у пожилых людей доброкачественная: заболевание протекает бессимптомно в течение многих лет, самочувствие больного не страдает, постепенно в течение многих лет нарастает лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличиваются лимфатические узлы.

Лечение

Важная задача в лечении - максимальное продление жизни больного.

Терапия проводится с учётом темпов развития заболевания и клинической формы. При доброкачественной форме - длительное время, нередко годами, не проводят цитостатическую терапию. Для определения прогрессирования заболевания необходимо наблюдение врача и исследование гемограммы 1 раз в месяц, в случае медленного развития болезни - 1 раз в 2-3 месяца.

С учётом иммунологической незащищённости больных им советуют избегать контактов с больными гриппом, острое респираторное заболевание (ОРЗ), противопоказаны инсоляция, переохлаждение, перегревание, тяжёлый физический труд, тепловые процедуры.

При быстром увеличении числа лейкоцитов, лимфатических узлов, селезёнки в течение длительного времени проводится первично сдерживающая терапия хлорбутином, лейкераном, пафенцилом. При прогрессирующем увеличении лимфатических узлов, при умеренном лейкоцитозе, умеренной анемии и тромбоцитопении показан циклофосфан.

При аутоиммунной гемолитической анемии и тромбоцитопении показан преднизолон от 30-150 мг в день с постепенным снижением дозы при нормализации индексов эритроцитов и тромбоцитов.

При тяжёлой анемии назначают трансфузии эритроцитов, в период резкого локального увеличения лимфатических узлов - назначают лучевую терапию.

При спленомегалической фороме, если нет эффекта от лечения, показана спленэктомия. При опухолевом варианте - химиотерапия.

С учётом иммунологической незащищённости больных хроническим лимфолейкозом при лечении инфекционных заболеваний наряду с антибиотиками широкого спектра действия применяют гамма-глобулин, антистафилококковую плазму, интерферон, препараты нормальной микрофлоры кишечника, иммуномодуляторы типа Т - активина, тималина, под контролем иммунограммы.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Гипоталамо-гипофизарная регуляция: гипоталамус стареет структурно и функционально неравномерно, наряду с гибелью нейронов в одних ядрах гипоталамуса, сдвиги в других не очень выражены. Активность нейросекреторных процессов в ядрах гипоталамуса снижается или не меняется. Отмечается ослабление нейросекреторной системы на рефлекторные (кожно-болевое раздражение) или афферентные нервные раздражения и усиливается реакция на гуморальные раздражители - введение адреналина.

Гипофиз у пожилых людей изменяется в массе незначительно. Клеточный состав его изменяется в сторону увеличения базофильных аденоцитов и уменьшения эозинофильных аденоцитов. С годами постепенно падает секреторная активность базофильных аденоцитов, продуцирующих гонадотропный гормон, а в гипофизе наступает значительная редукция капиллярной сети, особенно в задней доле.

При старении развиваются неравномерные изменения в различных звеньях гипоталамо-гипофизарной системы. Они характеризуются, с одной стороны, нарастающим ограничением функций, с другой - мобилизацией адаптационно-регуляторных механизмов.

Надпочечники: с возрастом незначительное увеличение надпочечников за счёт узловатой гиперплазии коры, после 50 лет происходит значительная атрофия клубочковой и сетчатой зон, поэтому уменьшается выделения с мочой 17-кетостероидов, эстрогена, прогнандиола. Возрастное уменьшение гормональной активности коры надпочечников ведёт к снижению адаптационных возможностей организма.

Щитовидная железа: происходит уменьшение размеров фолликулов, падение числа клеток, кристаллизация секрета, увеличение его плотности. Увеличение стромы, коллагеновых и эластических волокон обусловлено исчезновением фолликулов и образованием заместительного фиброза. Инволютивные процессы в щитовидной железе сопровождаются уменьшением поглощения йода, при этом содержание йода в крови может возрастать. Явления старческого гипотиреоза следует рассматривать, как физиологическое явление.

Климакс у женщин наблюдается в 45-48 лет: снижается выработка эстрогенов, нарушается менструальный цикл, уменьшается матка в размерах; у мужчин – после 45 лет.

Острые осложнения сахарного диабета
  1. Диабетическая (кетоацидотическая) кома. Причина: нарастающая
    абсолютная инсулиновая недостаточность. Этому способствуют: снижение доз инсулина, нарушение диеты. Развивается метаболический кетоацидоз и
    гипергликемия. Нарастает глюкозурия, происходит избыточное выделение воды из организма. Как следствие этого нарастает дегидратация организма, сгущение крови, гипотония, олигурия и анурия. Повышение образования кетоновых тел, метаболический ацидоз приводит к нарушению сознания, коме и смерти.

Кома развивается постепенно в течение нескольких дней, ей предшествует
состояние кетоацидоза - жажда, полиурия, снижение аппетита, боли в животе, тошнота, рвота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

Объективно: сухость кожи и слизистых, черты лица заострены, тонус глазных яблок снижен, может быть нарушение зрения; тахикардия, гипотония, в коме - дыхание Куссмауля. В состоянии прекомы отмечается оглушённость, сонливость с переходом в сопор.

Диагностика: гипогликемия выше 16,5 ммоль/л может быть до 55,5 ммоль/л, гиперкетонемия - 60-100%, гиперкалиемия (при олигурии), повышение креатинина и мочевины.

Лечение: больной должно быть госпитализирован и получить комплексное лечение: инсулинотерапия, регидратация, нормализация электролитного обмена. Инсулин короткого действия: актрапид, хумулин регуляр начальная доза при коме 16-20 ед. в/в струйно на физиологическом растворе. После снижения гликемии до 11 ммоль/л назначают п/к инсулин 6-8-10 ЕД через каждые 3-4 часа.
  1. Гипогликемическая кома возникает при передозировки инсулина или
    противодиабетических препаратов, спровоцировать кому могут недостаточный или нерегулярный приём пищи, голодание, интенсивная мышечная нагрузка, приём алкоголя. Развитие гипогликемии и комы обусловлено реакцией ЦНС на резкое уменьшение содержания сахара в крови ниже физиологического - 2,8 ммоль/л.
  1. Гипогликемическое состояние развивается внезапно, остро, характеризуется острым чувством голода, ощущением дрожи в теле, обильным потоотделением, внезапной слабостью, головной болью, нарушением зрения, парестезиями. Если гипогликемия не купирована, то возникает дезориентация, психическое возбуждение, потеря сознания. Объективно: чрезмерная влажность и бледность кожи, повышение мышечного тонуса, зрачки расширены, тахикардия, АД может быть повышено, дыхание обычное.

Лечение: больному следует дать сладкий чай, кофе, сахар. Пациентов пожилого возраста необходимо госпитализировать, т.к. в результате гипогликемии может развиться инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза.

При коме: в/в ввести 40% раствор глюкозы до восстановления сознания 60-80-100 мл., в/в капельное введение 5% глюкозы.

ОЖИРЕНИЕ

Заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жира в различных тканях и органах человека. Ожирение признано ВОЗ новой хронической неинфекционной «эпидемией» XXI века.

Этиология

Ожирение может быть следствием систематического переедания и малоподвижного образа жизни.

Важная роль в развитии ожирения принадлежит нейроэндокринным нарушениям: в климактерическом периоде, при гипотиреозе, при гипофизарных нарушениях болезнь Иценко-Кушинга).

Лекарственные препараты, способствующие прибавке в весе: β-адреноблокаторы, кортикостероиды, инсулин, производные сульфанилмочевины, антидепрессанты.

Патогенез

Ожирение у человека характеризуется гипертрофией жировых клеток (адипоцитов). У людей с выраженным ожирением имеет место дополнительное увеличение числа жировых клеток за счёт «спящих» преадипоцитов. Жировые клетки секретируют гормоны: эстрогены, ангиотензиноген, простагландины, лептин и др.

Жир располагается в подкожной клетчатке и вокруг внутренних органов (висцеральный жир).

Типы ожирения: «верхний» тип - мужской, абдоминальный и нижний тип - женский, «бедренно-ягодичный».

Определение степени ожирения по массе тела.
  1. степень избыток массы тела составляет от 10 до 30 %.
  2. степень до 50%.
  3. степень до 100%.
  4. степень > 100%.

Более достоверным является индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = М (кг)/ Рост (м)2

Норма - 20-24,9

Дефицит массы тела - < 18

Избыточное питание - 25-29,9

Нарушение жирового обмена- 1ст. 30-34,9; 2ст. 35-39; Зст.>40.

Лечение

Длительное эффективное лечение ожирения подразумевает: мотивацию к снижению массы тела, удовлетворение потерей массы тела, удовлетворение проводимым лечением.

1. Диета, основные принципы:
  • Применение рациона пониженной энергоценности пищи за счёт углеводов и жиров.
  • Физиологически нормальное или незначительно повышенное содержание белка в рационе: не менее 1г на 1кг нормальной массы тела пациента (в среднем 70-90 г).
  • Умеренное ограничение жиров: в среднем 65-75г.
  • Резкое ограничение углеводов: до 100-2—г в день.
  • Ограничение поваренной соли: до 5-7 г в сутки.
  • Умеренное потребление жидкости: до 1-1,2 л в день.
  • Исключение возбуждающих аппетит продуктов и блюд.
  • Исключение алкогольных напитков.
  • Соблюдение режима 5-6 разового питания с достаточным объёмом пищи.

Вопросы для самоподготовки:

1. Железодефицитная анемия у гериатрических пациентов: этиология, клиника, лечение.

2. В12 – дефицитная анемия: этиология, клиника, лечение.

3. Острый лейкоз: этиология, патанатомия, клиника, диагностика, лечение.

4. Хронические лейкозы: миелолейкоз и лимфолейкоз: этиология, клиника, лечение.

5. Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста: патогенез, клиника диагностика, лечение.

6. Особенности клинических проявлений сахарного диабета 2 типа у гериатрических пациентов: поражения кожи, диабетическая ретинопатия, нейропатия, нефропатия, поражение сердечно-сосудистой системы при СД, диабетическая стопа, осложнения, принципы лечения.

7. Гипотиреоз: этиопатогенез, клиника, лечение.

8. Гипертиреоз: этиопатогенез, клиника, лечение.

9. Ожирение: этиология, патогенез, ИМТ, лечение.

Задания для самоподготовки:

1. Изучите информационный материал и оформите таблицы по темам:

«Особенности сахарного диабета 2 типа у гериатрических пациентов»


Признаки
Клинические проявления

Поражения кожи



Диабетическая ретинопатия



Диабетическая нейропатия



Диабетическая нефропатия



Поражение сердечно-сосудистой системы



Синдром дибетической стопы



Особенности лечения и профилактики




«Острые неотложные состояния при сахарном диабете»

Признаки
Гипогликемическая кома
Гипергликемическая кома

Причины

Клинические признаки

Неотложная помощь







«Заболевания крови у гериатрических пациентов»
Fe- дефицитная анемия
В12- дефицитная

анемия
Хронический

миелолейкоз
Хронический

лимфолейкоз

Этиология












Картина

крови












Клинические

признаки












Лечение

уход













2. Для получения дополнительного балла за занятие предлагаются темы рефератов:
  1. «Травматизм в пожилом и старческом возрасте: осложнения, меры профилактики»;
  2. «Остеохондроз позвоночника в гериатрической практике»;
  3. «Профилактика анемий в пожилом возрасте»;
  4. «Современные подходы к лечению и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата».

Рекомендуемая литература:
  1. Котельников, Г.П. Геронтология и гериатрия: учеб./ Г.П.Котельников, О.Г.Яковлев, Н.О.Захарова. – Москва, Самара: Самар. Дом печати, 2000. – 800с., ил.-19, табл.-3.
  2. Лекционный материал по теме занятия.
  3. Рябчикова Т.В. Сестринское дело в гериатрии: руководство для медицинских сестёр/ Т.В.Рябчикова. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006.- 384с.
  4. Филатова, С.А. Геронтология: учеб./ С.А.Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С.Андреева. – 3-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 512с.- (СПО).

Оснащение занятий:

Иметь схему обследования терапевтического пациента, ручку, простой карандаш, ластик, дневник семинарско – практических занятий, халат, тонометр, фонендоскоп, сменную обувь.


Приложение №1


НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

В КАРДИОЛОГИИ И ПУЛЬМОЛОГИИ


Стандарт экстренной медицинской помощи и тактика фельдшера

при приступе стенокардии.

Уложить больного с приподнятым головным концом.
  1. Нитроглицерин в дозе 0,5-1,0 мг сублингвально или нитроспрей в дозе 0,4 мг. При недостаточном эффекте повторить через 5 минут. Важное условие – прием нитратов в положении сидя или лежа, т.к. препарат резко снижает АД.
  2. Побочные действия нитратов: головная боль, тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, тахикардия, гипоксемия и двигательное беспокойство.
  3. При повышенном АД Бета-блокаторы: пропранолол (анаприлин) сублингвально или внутрь в дозе 10-40 мг.
  4. Ацетилсалициловая кислота в дозе 0,5 таблетки под язык.
  5. Гепарин 5000 Ед внутривенно.
  6. При некупирующемся приступе стенокардии показано введение наркотических анальгетиков (морфин 1 % - 1,0 мл).

Показания к госпитализации

Затянувшийся болевой приступ с отсутствием эффекта от нитроглицерина, а также нестабильная стенокардия.


Стандарт экстренной медицинской помощи и тактика фельдшера при Остром инфаркте миокарда.
  1. Уложить больного на спину со слегка поднятой головой.
  2. Организовать венозный доступ (катетеризация периферической вены)
  3. Купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками: 1% раствор Морфина в дозе 1мл развести в 20 мл физраствора и вводить дробно по 1/3 до устранения боли и одышки.
  4. Нитроглицерин в дозе 0,5-1,0 мг сублингвально или 1-2 дозы нитроспрея или аэрозоля. При необходимости и при АД более 90 мм рт.ст. повторять каждые 5-10 мин.
  5. Пропранолол (анаприлин) сублингвально в дозе 10 - 40 мг.
  6. Ацетилсалициловая кислота в дозе 160-325 мг, т.е. ½ таблетки разжевать и под язык.
  7. Ингаляция кислорода со скоростью 3-5 л/мин, после определения оксигенации крови.
  8. При некупирующемся болевом синдроме показано внутривенное капельное введение Нитроглицерина (Перлинганита) в дозе 10 мл развести в 100 мл физраствора по контролем АД и ЧСС. Начальная скорость 2-4 капли в минуту, доводя до 30 кап/мин. При использовании дозатора – скорость введения 5-10 мкг/мин. При снижении АД менее 90 мм рт.ст. инфузию следует прекратить.
  9. Тромболитическая терапия (ТЛТ) - при ОИМ с подъемом сегмента ST в двух и более отведениях.

При ОИМ без подъема ST или с подъемом ST, но при невозможности проведения ТЛТ:
  1. Внутривенное введение Гепарина в дозе 5000 ед (1 мл).
  2. Надропарин кальций (фраксипарин) подкожно в область живота.
  3. Мониторинг сердечного ритма и АД.

Тромболитическая терапия:

Для восстановления коронарного кровотока показано проведение ТЛТ – растворения тромба. Путем внутривенного введения через периферические вены следующих лекарственных препаратов.
  • Стрептокиназа в дозе 1,5 мл МЕ в течение 30-60 мин внутривенно капельно в 250 мл физрастовра (без гепарина).
  • Алтеплаза – 15 мг внутривенно болюсно, затем 0,75 мг/кг (не более 50 мг) в течение 30 мин капельно, затем 0,5мг/кг (не более 35 мг) в течение 60 мин. Дполнительно гепарин в дозе 60 мг/кг.

Осложнения ТЛТ:
  • Артериальная гипотензия;
  • Аллергическая реакция (на стрептокиназу);
  • Кровотечение из места пункции вены;
  • Неконтролируемое кровотечение;
  • Рецидив болевого синдрома;
  • Реперфузионные аритмии;
  • Инсульт.

Госпитализации

Транспортировка - лежа на носилках со слегка приподнятым головным концом, под постоянным контролем сердечной деятельности, ЧСС и АД, желательно бригадами скорой медицинской помощи (СМП), имеющими в наличии дефибриллятор с монитором.

Осложнения ОИМ:
  1. Острая сердечная недостаточность (ОСН).
  2. Нарушения сердечного ритма и проводимости.
  3. Кардиогенный шок.
  4. Механические осложнения: разрыв миокарда, отрыв хорд митрального клапана.
  5. Перикадит.
  6. Затянувшийся или рецидивирующий болевой приступ, постинфарктная стенокардия.
  7. Рвота и тошнота.

Приступ бронхиальной астмы
  1. Исключить контакт с аллергеном.
  2. Кислородотерапия.
  3. Ингаляторное введение лекарственных средств (через небулайзер):

а) Бета-адреномиметики:

б) Сальбутамол (Вентолин, Вентокол) – ингаляционно 2,5-5,0 мг в течение 10-15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение 30-90 мин, длится 3-6 час. При необходимости можно повторить через 20 мин;

б) Альфа-адреностимуляторы:

Беротек (Фенотерол, Беротек Н) – ингаляционно 0,5-1,0 мг (при тяжелом приступе до 2,0 мг) в течение 10-15 мин, начало действия через 5 мин, максимум через 2-3 часа, длительность 6-8 час. Возможно повторение через 20 мин. В сравнении с сальбутамолом оказывает большее влияние на сердце, поэтому противопоказан при ОИМ, WPW-синдроме, при митральных пороках;

в) при тяжелом приступе добавить холинолитик:

Атровент (Ипратропия бромид) – ингаляторно по 0,4-2,0 мл в течение 10-15 мин. Начало действия через 5-20 мин, максимальный эффект через 90 мин, длительность 3-4 часа.

г) комбинированные препараты:

Беродуал (фенотерол + ипратропия бромид) – ингаляции 1-2 мл (20-40 капель) в течение 10-15 мин.
  1. При отсутствии небулайзера:

Эуфиллин 2,4 % - 10,0-20,0 мл внутривенно струйно медленно в 10,0-20,0 мл изотонического раствора хлорида натрия.
  1. Глюкокортикоиды – показаны при среднетяжелом и тяжелом приступах:

Пульмикорт (Будесонид) – ингаляторно 1000-2000 мкг в течение 5-10 мин. Показан пациентам, не принимающим глюкокортикоиды базисно;

Преднизолон – внутривенно в дозе 60-90 мг, струйно медленно.
  1. Госпитализация:

Тяжелый приступ;

Подозрение на развитие осложнений;

Отсутствие быстрого ответа на проводимую терапию;

Ухудшение состояния на фоне лечения (симптомы выражены в прежней мере или нарастают);

Длительное использование системных глюкокортикоидов.

Легочное кровотечение

Причины:

Инфекции: бронхит, пневмония, абсцесс, туберкулез, бронхоэктазы.

Опухоли.

Заболевания сердечно-сосудистой системы: инфаркт легкого, пороки клапанов сердца, острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН), аневризма аорты.

Травмы: грудной клетки, послеоперационные, катетеризация и др.

Другие причины: нарушения свертываемости крови, лечение антикоагулянтами, инородные тела, васкулиты.

Классификация по степени кровопотери:

- Легкое – прожилки крови или равномерная ярко-красная примесь в мокроте, прогноз благоприятный.

- Тяжелое – массивное кровотечение – отхаркивание большого количества крови в каждом плевке мокроты или более 1 л за сутки.

1. Обеспечить больному полный физический и психологический покой.

2. Усадить больного в полусидячем положении.

3. Холод на грудную клетку, можно дать проглотить небольшие кусочки льда.

4. Кислородотерапия.

5. Гемостатики: викасол 1% - 1 мл.; хлористый кальций 10% - 5-10 мл.; этамзилат 12,5% - 2 мл.


.

Заключение


Практическое использование учебно – методического пособия для самоподготовки студентов «Гериатрия» позволяет повысить качество, как проведения аудиторных занятий, так и организацию самостоятельной работы студентов. Этому способствует активность студентов, обусловленная предварительной самоподготовкой по каждой теме.

Использование учебно-методического пособия помогает преподавателям более рационально использовать аудиторное время. Единые требования, представленные в пособии, позволяют сделать более объективной оценку знаний студентов. Информация, приведённая в пособии, дополняет материал лекций и учебников.


Список использованных источников



1. Котельников, Г.П. Геронтология и гериатрия: учеб./Г.П.Котельников, О.Г.Яковлев, Н.О. Захарова.- Москва, Самара: Самар.

Дом печати, 2000.- 800с.: ил.

2. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела: Практикум: учеб./ Т.П.Обуховец. – Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2002 – 480с.

2006. – 384с.

3. Рябчикова, Т.В. Сестринское дело в гериатрии: учеб. руководство для медицинских сестёр/ Т.В.Рябчикова. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава»,

4. Филатова, С.А. Геронтология: учеб./ С.А.Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С. Андреева.- 3-е изд. – Ростов н/д: Феникс, 2005. – 512с.

5. Чеботарёв, Д.Ф. Руководство по гериатрии: учеб./ Д.Ф.Чеботарёв, Н.Б.Маньковский. – М.: Медицина, 1982. – 568с.

6. Гребцова ,Н.Н.Пропедевтика в терапии: учебное пособие/Н.Н.Гребцова. – М.: Эксмо, 2008.- 512с. – Медицинское образование.




Список сокращений



в/м – внутримышечная инъекция

п/к - подкожная инъекция,

в/в – внутривенная инъекция,

АД – артериальное давление,

ЭКГ - электрокардиография,

АГ – артериальная гипертензия,

БА – бронхиальная астма,

Ig - иммуноглобулины,

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких,

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент,

ХПН – хроническая почечная недостаточность,

ЧДД - частота дыхательных движений,

ИМ, ОИМ – острый инфаркт миокарда,

САД – систолическое артериальное давление,

ДАД - _диастолическое артериальное давление,

ИМТ – индекс массы тела,

БАК – биохимические анализы крови,

УЗИ – ультразвуковое исследование,

КТ – компьютерная томография,

ИБС – ишемическая болезнь сердца,

ХПН – хроническая почечная недостаточность,

ДГПЖ – доброкачественная гипертрофия предстательной железы,

ТЛТ – тромболитическая терапия,

ТУР – трансуретральная резекция,

ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность,

СМП – скорая медицинская помощь,

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт,

ЦНС – центральная нервная система.