Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов заочной формы обучения по направлению подготовки 080100 экономика, квалификация (степень) «бакалавр»)

Вид материала

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

10.1 Программное обеспечение

- программное обеспечение в предпринимательстве;

- общесистемное и прикладное программное обеспечение в предпринимательской деятельности.

10.2 Материально-техническое обеспечение дисциплины

Лекционные аудитории СтГМА

Электронная библиотека СтГМА.

«Кабинет экономики» на официальном сайте СтГМА кафедры.

Техника кафедры и СтГМА – мультимедийная техника.

Мультимедийная презентация лекций №№ 1-6 дисциплины «Основы предпринимательской деятельности».

11. Дополнительная информация для написания контрольных работ

11.1 Контроль деятельности юридических лиц, оказывающих медицинскую помощь населению

Законодательное регулирование деятельности юридических лиц осуществляется организациями, имеющими право на проведение соответствующего контроля.

Это комплексная, открытая, динамическая система, в состав которой входят различные государственные и общественные контролирующие структуры, наделенные определенными функциями и правами.

Проверке и контролю подлежат юридические, организационные, финансовые, медицинские и иные аспекты, определяющие лицензионные основы деятельности медицинской организации. Финансовой проверке подвергаются стоимостные показатели - выручка от реализации медицинских услуг (товаров), себестоимость, цены и тарифы, прибыль, доходы от прочей реализации, внереализационные доходы и расходы, обязательные отчисления во внебюджетные фонды, использование прибыли, оплата труда, амортизационные отчисления, издержки обращения и другие.

Финансовый контроль охватывает правильность формирования финансовых результатов деятельности юридических лиц, составления и использования бюджета и внебюджетных фондов, расходования смет, целевого расходования бюджетных средств, средств обязательного и добровольного медицинского страхования, средств от предоставления платных медицинских услуг государственными медицинскими учреждениями, своевременность и правильность налоговых платежей и неналоговых отчислений. Нарушение финансовой дисциплины должностными лицами карается экономически посредством наложения финансовых санкций, а также в административном и уголовном порядке.

Контролю подлежат специальные нормы и условия оказания медицинских услуг, сроки, качество, гарантии. Реализация требований законодательства в области гарантий качества медицинских услуг зависит от множества факторов. Требования государственных стандартов к качеству услуг имеют различную юридическую силу. В соответствии с законом «О защите прав потребителей», оказываемые услуги Должны пройти обязательную сертификацию на соответствие требованиям безопасности. Этим же законом обязанность по установлению и доведению до потребителя гарантийных обязательств возложена на исполнителей услуг.

В решении проблем оказания медицинских услуг надлежащего качества ключевую роль играют экономические и этические императивы, рациональное сочетание интересов государства, потребителей и производителей медицинских услуг.

На защиту прав субъектов предпринимательства при проведении федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации государственного контроля (надзора) направлен федеральный закон от 8 августа 2001 года № 134-ФЭ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)».

Мероприятия по контролю проводятся на основании распоряжений (приказов) органов государственного контроля (надзора).

В распоряжении (приказе) о проведении мероприятия по контролю указываются:

номер и дата распоряжения (приказа) о проведении мероприятия по контролю;
наименование органа государственного контроля (надзора);
фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц), уполномоченного проводить мероприятия по контролю;
наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, в отношении которых проводится мероприятие по контролю;
цели, задачи и предмет проводимого мероприятия по контролю;
правовые основания проведения мероприятия по контролю, в том числе нормативные правовые акты, исполнение обязательных требований которых подлежит проверке;
дата начала и окончания мероприятия по контролю.

Распоряжение (приказ) о проведении мероприятия по контролю либо его заверенная печатью копия предъявляется должностным лицом, осуществляющим мероприятие по контролю, руководителю или иному должностному лицу юридического лица либо индивидуальному предпринимателю одновременно со служебным удостоверением.

В отношении одного юридического лица или индивидуального предпринимателя каждым органом государственного контроля (надзора) плановое мероприятие по контролю может быть проведено не более чем один раз в два года.

Федеральный закон № 134-ФЗ определяет также полномочия (ст. 8) проверяющих при проведении мероприятий по контролю, а также недопустимость взимания органами государственного контроля (надзора) платы с юридических лип и индивидуальных предпринимателей за проведение мероприятий по контролю, за исключением случаев возмещения расходов органов государственного контроля (надзора) на осуществление исследований (испытаний) и экспертиз, в результате которых выявлены нарушения обязательных требований.

Юридические лица и индивидуальные предприниматели ведут журнал учета мероприятий по контролю.

В журнале учета мероприятий по контролю должностным лицом органа государственного контроля (надзора) производится запись о проведенном мероприятии по контролю, содержащая сведения о наименовании органа государственного контроля (надзора), дате, времени проведения мероприятия по контролю, о правовых основаниях, целях, задачах и предмете мероприятия по контролю, о выявленных нарушениях, о составленных протоколах, об административных правонарушениях и о выданных предписаниях, а также указываются фамилия, имя, отчество, должность лица (лиц), осуществившего мероприятие по контролю, ставится его (их) подпись.

Журнал учета мероприятий по контролю должен быть прошит, пронумерован и заверен печатью юридического лица или индивидуального предпринимателя.

Представители юридического лица и индивидуальные предприниматели при проведении мероприятий по контролю имеют право: непосредственно присутствовать при проведении мероприятий по контролю; знакомиться с результатами мероприятий по контролю и указывать в актах о своем ознакомлении, согласии или несогласии с ними, а также с отдельными действиями должностных лиц органов государственного контроля (надзора); защищать свои права в административном и/или судебном порядке.

Учитывая специфику здравоохранения как отрасли, целесообразно детально рассмотреть механизмы государственного контроля деятельности медицинских организаций.

При осуществлении проверок контролирующими органами прежде всего уточняются атрибуты юридического лица, с этой целью анализируются все уставные документы (устав/положение, учредительный договор, протокол), свидетельство о государственной регистрации юридического лица, лицензии и приложения к лицензиям.

Следует заметить, что оформление регистрационного свидетельства медицинской организации (предприятия, учреждения) должно соответствовать федеральному закону от 8 августа 2001 года № 129-ФЗ «О государственной регистрации юридических лиц» с последующими изменениями. Инспектирующими органами отслеживаются дата регистрации, дата выдачи лицензии, дата начала предпринимательской деятельности.

В уставных документах уточняются цели и задачи создания юридического лица, виды деятельности, в частности оказание медицинской помощи (медицинских услуг), фамилия, имя, отчество руководителя организации, юридический и фактический адрес, телефон, факс.

Проверке подлежат документы, удостоверяющие право на владение, пользование, распоряжение зданием, помещениями, предназначенными для осуществления деятельности, свидетельство о собственности здания, помещений или договор на аренду (субаренду), зарегистрированный в Госкомимуществе. Все сделки

по оформлению прав на владение, пользование, распоряжение зданием, помещениями должны соответствовать:

закону РФ от 21 июля 1997 года № 1222-ФЗ «О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним»;
в городе Москве - распоряжениям мэра Москвы от 16 июня 1994 года № 288- РМ «О регистрации операций с собственностью физических и юридических лиц в городе Москве» и от 7 сентября 1998 года № 911-РМ «Об обязательной государственной регистрации договоров аренды недвижимого имущества» (утратили силу!)

Медицинские организации должны быть оборудованы централизованной или автономной системой водоснабжения, канализации, отопления, вентиляции.

Далее подробнейшим образом рассматриваются вопросы, связанные с лицензированием деятельности юридического лица, с этой целью уточняются виды медицинской и вспомогательной деятельности, указанные в лицензии, изучаются приложения к лицензии. Быстро меняющееся законодательство Российской Федерации затрудняет отслеживание изменений лицензируемых видов медицинской деятельности, но это не освобождает руководителя организации от ответственности. Появившийся вновь определенный вид медицинской деятельности, подлежащий лицензированию в соответствии с изменениями к закону, зачастую воспринимается как само собой разумеющийся (сестринское дело и т. д.), что фактически приводит к безлицензионной деятельности. Поэтому юридическому лицу необходимо ознакомиться с рядом законодательных документов Российской Федерации, регламентирующих правила лицензирования, аккредитации и сертификации медицинских организаций, к которым в первую очередь относятся:

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1 (с последующими изменениями).
Федеральный закон от 8 августа 2001 года № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».
Постановление Правительства РФ от 4 июля 2002 года

№ 499 «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности».

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 июля 2002 года № 238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности».
Закон РФ от 28 июня 1991 года № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (с последующими изменениями и дополнениями).
Приказ Минздравмедпрома РФ от 20 марта 1992 года № 93 «О мерах по выполнению закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в РФ».

Каждому виду лицензированной медицинской деятельности соответствуют определенные санитарно-гигиенические характеристики (размер площадей, освещение, вентиляция, правила и нормы санитарной обработки и др.

Экспертиза санитарно-эпидемиологического состояния предприятия (учреждения) основывается на оценке выполнения ряда требований, изложенных в законодательных и нормативных документах. Руководством к действию являются федеральный закон от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и постановление Правительства РФ от 24 июля 2000 года № 554 «Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании». Каждая медицинская организация должна иметь санитарный паспорт объекта установленного образца. Ежегодно помещение (здание), занимаемое медицинской организацией, должно подвергаться контролю территориальной санитарно-эпидемиологической станции, на основании которого составляется акт обследования. Проверке подвергается уровень освещенности кабинетов, отделка помещений, общее соблюдение санитарных норм и правил.

Каждая медицинская организация должна иметь заключение органа санитарно-эпидемиологического надзора административной территории, подтвержденное Центром санитарно-эпидемиологического надзора, о пригодности помещений для занятия медицинской деятельностью.

Инспектирующими органами учитывается также повседневная деятельность и повседневный самоконтроль санитарно-эпидемиологической и дезинфекционной работы: режим стерилизации, предстерилизационной обработки инструментария, имущества и т. д. Руководством к действию является приказ Министерства здравоохранения СССР от 10 июня 1985 года № 770 о введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, методы, средства и решения».

На основании пункта 1.8 этого приказа бактериологическими лабораториями санитарно-эпидемиологических станций и лечебно-профилактических учреждений должен осуществляться регулярный инфекционный контроль.

На предприятии или в учреждении должны заполняться соответствующие журналы по учету стерилизации и дезинфекции, регулярности взятия проб. Обязательным является ведение «Журнала учета дезинфекционных работ в профилактических целях». Основанием к выполнению данного требования является приказ МЗ СССР от 3 сентября 1991 года № 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране» с последующими дополнениями.

Необходимо помнить о проведении систематического кварцевания (журнал учета кварцевания), генеральных уборок (журнал учета генеральных уборок), о маркировке и хранении стерильных изделий, о методах утилизации использованных одноразовых медицинских изделий.

Далее проверяется работа медицинской организации по взаимодействию с дезинфекционной станцией. Обязательно наличие договора на обследование помещений, заключаемого между медицинской организацией и дезинфекционной станцией. Основанием является пункт 1.10 вышеупомянутого приказа, в котором говорится, что контроль качества предстернлизационной очистки и дезинфекции должен проводиться лечебно-профилактическими учреждениями, санитарно-эпидемиологическими и дезинфекционными станциями в соответствии с инструкциями, утвержденными Минздравом СССР. По итогам контроля составляется ■*Акт обследования дезинфекционной станцией».

Проверяется также наличие договоров на стирку белья с прачечными, утилизацию ртутных ламп, вывоз мусора.

Нормативы Санэниднадзора по охране труда предусматривают обязательный минимум требований к обеспечению инфекционного контроля. В дополнение к этому санитарно-эпидемиологическая станция (СЭС) предлагает ряд рекомендаций, включающих: вакцинацию персонала лечебных учреждений, применение защитных барьеров, обработку и уход за кожей рук; использование и утилизацию острых инструментов и игл; стерилизацию или дезинфекцию инструментария; очистку и дезинфекцию медицинского оборудования и поверхностей в кабинетах; дезинфекционную обработку в зуботехнических лабораториях; использование и уход за наконечниками; использование клапанов, препятствующих ретроградному току, и других внутрирото- вых приспособлений, соединенных с линиями подачи воды и воздуха в стоматологических установках; использование одноразовых инструментов, хранение и транспортировка биоптатов; аккуратное обращение с удаленными зубами, используемыми в учебном процессе; утилизацию использованных расходных материалов; внедрение рекомендаций по инфекционному контролю в клиническую практику.

Контролирующими органами проверяется соответствие здания (помещений) требованиям Госпожарнадзора и наличие необходимой документации, регламентирующей работу по организации пожарной безопасности.

В медицинской организации должны быть:

инструкции по пожарной безопасности;
приказы, четко регламентирующие систему организации работ по пожарной безопасности;
планы противопожарных мероприятий и планы эвакуации персонала и больных на случай пожара;
журналы регистрации инструктажа по пожарной безопасности (при приеме на работу, на рабочем месте в структурных подразделениях);
журнал учета противоаварийных, противопожарных тренировок;
журнал электромонтера охранно-пожарной сигнализации;
журнал регистрации работ но техническому обслуживанию и ремонту автоматических установок пожаротушения, дымоудаления и пожарно-охранной сигнализации;
журнал учета первичных средств пожаротушения;
журнал проведения испытаний и перезарядки огнетушителей;
журнал контроля за состоянием пожарной безопасности;
средства наглядной агитации по пожарной безопасности.

В медицинской организации должно иметься заключение органа пожарного надзора, которое составляется ежегодно.

Основанием для выполнения требований Госпожарнадзора является ряд законодательных документов:

федеральный закон от 21 декабря 1994 года № 69-ФЗ «О пожарной безопасности» (с последующими изменениями и дополнениями).
Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения ППБО 07 91, утвержденные приказом Минздрава СССР от 30 августа 1991 года № 250 „ ГУ ПО МВД СССР от 30 июня 1991 года. ^Д²⁵⁰ "
Правила пожарной безопасности в Российской Федерации (ППБ 01-93) вве денные в дейс™ие приказами МВД России от 14 декабря 1997 года № 814

К приказу даны приложения:

Положение о пожарно-технических комиссиях в учреждениях здравоохранения.
Программа проведения противопожарного инструктажа и занятий по пожарно-техническому минимуму.
Рекомендаций по составлению планов эвакуации.
Требования к оснащению объектов огнетушителями.
Основные требования к содержанию средств пожаротушения.
Типовые наборы инвентаря противопожарного.
Рекомендуемые типы систем оповещения людей о пожаре.
Перечень взрыво-, взрывопожаро- и пожароопасных производственных и складских помещении, вновь сооружаемых и реконструируемых объектов лечебно-профилактических учреждений.
Защитные меры по предупреждению пожаров и взрывов в операционной
Журнал учета технического обслуживания и проверок работоспособности АПС, водопровода, пожарной техники;
Временная инструкция о порядке хранения и обращения в аптечных учреждениях с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, обладающими огнеопасными и взрывоопасными свойствами.

Как указывает B.C. Шидловский (2003), посещения организаций здравоохранения, знакомство с материалами расследования несчастных случаев на производстве показывают, что имеются серьезные недостатки в организации работы по пожарной безопасности, которые могут привести к пожарам:

приказы, четко регламентирующие систему организации работы по пожарной безопасности как в целом по организации, так и по структурным подразделениям, не изданы;
не назначаются лица, ответственные: за пожарную безопасность в целом по организации и по каждому структурному подразделению; за пожарную безопасность электроустановок; за пожарную безопасность систем (установок) вентиляции: за хранение и применение ЛВЖ и ПК; за средства пожаротушения и др.

не утверждены добровольные пожарные;
не утверждены инструкции по пожарной безопасности и не организован инструктаж работников как при поступлении на работу, так и в процессе работы (периодические инструктажи);
отсутствуют планы противопожарных мероприятий и планы эвакуации персонала и больных на случай пожара;
эвакуационные выходы и другие места помещений не имеют соответствующих знаков пожарной безопасности, установленных ГОСТ Р 12.4.026-2001 «Цвета сигнальные, знаки безопасности и сигнальная разметка»;
зачастую не оборудованы места для курения;
захламлены чердачные, цокольные и подвальные помещения;
наружные пожарные лестницы, а также ограждения на крышах зданий находятся в неисправном состоянии;
ряд пожарных кранов в зданиях не укомплектованы рукавами, стволами и не могут быть использованы для целей пожаротушения;
пути эвакуации аварийным освещением не оборудованы, светоуказатели «Выход» не установлены;
отсутствуют системы экстренного оповещения персонала и больных на случай пожара;
персоналом и больными нарушается противопожарный режим при курении;
имеют место многочисленные нарушения правил устройства электроустановок.

Следующим объектом контроля является система охраны труда и техники безопасности. Согласно статье 29 Трудового кодекса Российской Федерации (ТК РФ), охрана труда - это «система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия». В соответствии со статьей 212 ТК РФ «работодатель обязан обеспечить наличие комплекта нормативных правовых актов, содержащих требования охраны труда в соответствии со спецификой деятельности организации».

Система охраны труда должна быть организована в соответствии с рядом законодательных документов, которыми являются:

Трудовой кодекс РФ от 30 декабря 2001 года № 197-ФЗ.
Постановление Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2003 года № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности».
Основы законодательства Российской Федерации об охране труда от 6 августа 1993 года № 5600-1 (с изменениями и дополнениями от 18 июля 1995 года и от 24 июля 1998 года).

Действие Основ законодательства об охране труда распространяется на предприятия, учреждения и организации всех форм собственности независимо от сферы хозяйственной деятельности и ведомственной подчиненности. Основами законода- течьства об охране труда «запрещается допуск к работе лиц, не прошедших в установленном порядке обучение, инструктаж и проверку знаний по усвоению правил, _норм и инструкций по охране труда».

Федеральный закон от 17 июля 1999 года № 181-ФЗ «Об основах охраны труда в Российской Федерации».
Федеральный закон от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Постановление Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 года № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний».
Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 30 января 1995 года № 6 «Об утверждении Рекомендаций по организации работы службы охраны труда на предприятии, в учреждении и организации».
Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 12 октября 1996 года № 65 «Об утверждении Типового положения о порядке обучения и проверки знаний по охране труда руководителей и специалистов предприятий, учреждений и организаций».

Постановление обязывает федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, объединения работодателей организовать обучение и проверку знаний но охране труда руководителей и специалистов на предприятиях, в учреждениях и организациях всех форм собственности независимо от форм хозяйственной деятельности и ведомственной подчиненности. Таким образом, работодатель должен обеспечить обучение, инструктаж и проверку знаний работников но усвоению норм, правил и инструкций по охране труда, а работник обязан выполнять требования эти норм, правил и инструкций.

Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 14 марта 1997 года № 12 «О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда» (объявлено письмом МЗ РФ от 24 июня 1998 года № 2510/5 581-98-32).
Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 1997 года № 68 «Об утверждении Типовых отраслевых норм бесплатной выдачи работникам специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты».
Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18 декабря 1998 года № 51 «Об утверждении Правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты» (с изменениями от 29 октября 1999 года № 39);
Приказ Минздрава РФ от 29 апреля 1997 года № 126 «Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Министерства здравоохранения Российской Федерации».
Приказ Минздрава РФ от 30 декабря 1999 года № 459 «О мерах по совершенствованию охраны труда в организациях здравоохранения».

На основании письма Минтруда РФ от 30 января 1995 года № 166-ВК «О выдаче экспертных заключений» при выявлении случаев несоблюдения условий безопасности труда в ходе проведения экспертизы условий труда на предприятиях, в учреждениях и организациях в орган, выдавший лицензию, направляется представление о приостановлении действия лицензии или ее аннулировании.

Проверке инспектирующими органами подлежит состояние работы с кадрами.

Экспертизе подвергается правильность составления и утверждения штатного расписания, качество разработанных должностных инструкций (задачи, права, обязанности, степень ответственности) и их выполнение, правильность оформления и ведения первичной документации по учету труда и его оплаты, трудовых книжек.

Записи в трудовой книжке и формулирование приказов о приеме на работу по специальности должны соответствовать требованиям приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 января 1999 года № 18 и от 27 августа 1999 года № 377 (с дополнениями: от 6 февраля 2001 года № 31; от 2 апреля 2001 года № 98; от 21 марта 2002 года № 115; от 25 июня 2002 года № 209; от 14 августа 2002 года № 261; от 16 августа 2002 года № 267; от 26 мая 2003 года № 219; от 19 июня 2003 года №241).

Инспектирующими органами проверяются график работы персонала, нагрузка на приеме у врачей, копии документов об образовании, специализации (количество часов), сертификации каждого сотрудника, план повышения квалификации сотрудников, а также другие аспекты работы с кадрами.

При подборе и расстановке медицинских кадров, а также при ведении связанной с этим документации администрация юридического лица должна руководствоваться законодательными актами и документами, к которым относятся:

Основы законодательства Российской Федерации об охране труда от 6 августа 1993 года № 5600-1 (с изменениями и дополнениями от 18 июля 1995 года и от 24 июля 1998 года).
Приказ Минздравмедпрома РФ от 18 января 1996 года № 16 «О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения».
Приказ Минздрава СССР от 22 июня 1982 года № 715 «О дополнительных мерах по улучшению нормирования труда в здравоохранении».
Постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2003 года № 225 «О трудовых книжках» (утверждены новая форма трудовой книжки, форма вкладыша в трудовую книжку и правила ведения и хранения трудовых книжек).
Постановление Правительства Российской Федерации от 8 июля 1997 года № 835 «О первичных учетных документах».
Постановление Госкомстата Российской Федерации от 30 октября 1997 года «Об утверждении унифицированных форм по учету труда и оплаты, основных средств и нематериальных активов, материалов, малоценных и быстроизнашивающихся предметов, работ в капитальном строительстве».
Постановления Госкомстата Российской Федерации от 29 мая 1998 года № 57а н Минфина Российской Федерации от 29 от 18 июня 1998 года № 27н «Об утверждении порядка поэтапного введения в организациях независимо от форм собственности, осуществляющих деятельность на территории Российской Федерации, унифицированных форм первичной документации».
Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 года № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ».
Приказ Минздравмедпрома РФ от 19 декабря 1994 года № 286 «Об утверждении Положения «О порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности».
Постановление Правительства Российской Федерации от 29 июля 1995 года № 770 «О совершенствовании системы профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических кадров».
Приказ Минздравмедпрома РФ от 17 ноября 1995 года № 318 «О положении о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста».
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 августа 1997 года № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического образования».

Тщательному контролю подлежит система медицинского обслуживания сотрудников юридических лиц, которая должна быть организована в соответствии с требованиями ряда законодательных документов, которыми являются:

Приказ Минздравмедпрома РФ от 30 октября 1995 года № 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».
Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 года № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».
Приказ Минздрава от 10 декабря 1996 года № 405 «О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников».
Приказ Минздрава РФ от 14 августа 1997 года № 244 «О проведении обязательных предварительных и периодических медицинских обследований при поступлении на работу».

Кроме того, руководителям медицинских организаций, оказывающих хирургическую помощь, необходимо ознакомиться с приказом Минздрава СССР от 31 июля 1978 года № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутри- больничной инфекцией», в соответствии с которым каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля, проходит полный медицинский осмотр, включающий осмотр отоларингологом и стоматологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка.

При приеме сотрудников на работу в медицинские организации должны быть соблюдены требования, изложенные в «Инструкции об обязательных предварительных и периодических медицинских обследованиях при поступлении на работу», утвержденной приказом Главного государственного санитарного врача СССР А.И. Кондрусова от 24 декабря 1987 года № 4538-87 (с изменениями от 7 декабря 1993 года).

Государственным Комитетом санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации утвержден единый образец «Личной медицинской книжки» (письмо от 9 августа 1996 года № И/151-12).

Во избежание подделок «Личная медицинская книжка» выполнена из специальных материалов с элементами защиты, имеет регистрационный номер. В ее содержание введены дополнительные разделы: обследование сотрудников медицинских организаций на ВИЧ-инфекцию, дифтерию, парентеральные гепатиты и другие.

Личные медицинские книжки должны быть заполнены на каждого медицинского сотрудника предприятия или учреждения и должны находится непосредственно в медицинской организации.

К основным факторам, определяющим качество стоматологической помощи, относятся материально-техническое и лекарственное обеспечение юридического лица, техническая оснащенность рабочего места специалиста, состояние эргономики и внедрение в практическую работу современных технологий.

При оценке материально-технического состояния достаточное внимание уделяется состоянию используемой в медицинской деятельности юридического лица медицинской, рентгенологической и другой аппаратуры, ее качеству, адекватности и соответствию современному техническому уровню. Оцениваются возможности качественного технического обслуживания медицинской аппаратуры (наличие договоров на техническое обслуживание, ремонт, монтаж и т. д.). Проверке и анализу подвергаются свидетельства о государственной регистрации медицинской аппаратуры, сертификаты соответствия или регистрационные удостоверения, гигиенические сертификаты, технические паспорта, акты о вводе аппаратуры в работу, инструкции и инструктажи по технике безопасности.

При оценке лекарственного обеспечения обращается внимание на наличие паспортов и сертификатов соответствия на медикаменты, пломбировочные и зубопро-тезные средства. Подробной и тщательной проверке подвергается уровень лекарственного обеспечения, наличие договоров с аптеками. Анализируются сроки годности, правила хранения медикаментов. Контролируется содержание и качество аптечки первой медицинской помощи, аптечки «АнтиСПИД», «Антигепатит».

Особое внимание инспектирующие органы уделяют обеспечению медицинской организации, медицинской учетно-отчетной документации и правильности ее ведения.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 4 октября 1980 года № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений 19 ноября 1984 года; от 15 апреля, 24 июля 5 сентября 1985; от 5 сентября 1988года; от 10 августа 1993 года; от 3 июля 1995 года; от 25 февраля 1998 года; от 5 октября и 7 октября 1998 года) в каждой медицинской организации заполняются и в дальнейшем представляются в соответствующие инстанции годовые отчёты (формы) № 5, № 9, № 12, № 13, № 30, № 32).

В каждой медицинской организации должен вестись «Альбом унифицирован форм первичной учётной документации по учёту труда и его оплаты, основных средств и нематериальных активов, материалов, малоценных и быстроизнашивающихся предметов, работ в капитальном строительстве».

Каждая медицинская организация обязана зарегистрироваться в Центре медицинской статистики органа управления здравоохранения, куда в последующем должны представляться «Отчёты о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания клиники, за 20___ год» (форма №12) и «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении за 20___ г.» (форма №30). В связи с этим инспектирующими органами проверяется наличие справок о постановке на учёт в Центре медицинской статистики, а также контролируется правильность ведения всей отчётно-учётной документации. Предусмотренной законодательными актами, к которым относятся постановление Госкомстата РФ от 17 августа 1998 года №86 «Об утверждении форм Федерального государственного статистического наблюдения за здравоохранением и образованием на 1999» и постановление Госкомстата РФ от 25 июля 1996 года № 82 «Об утверждении форм ведомственного государственного статистического наблюдения по здравоохранению».

Обязательным для каждого юридического лица (предоставляющего медицинские услуги) является ведение:

«Журнала регистрации пациентов»;
«Медицинской карты амбулаторного больного»;
«Медицинской карты стационарного больного»»
«Медицинской карты стоматологического больного»»'
«Талона на прием к врачу» и другой отчетно-учетной документации.

В каждом медицинском предприятии или учреждении должен быть издан приказ о создании и ведении архива. Ведение медицинского архива проверяется в соответствии с законодательных документами, которыми являются:

Основы законодательства Российской Федерации об «Архивном фонде Российской Федерации и архивах» от 7 июля 1993 года № 5341-1.
Указ Президента Российской Федерации от 17 марта 1994 года № 552 «Об утверждении Положения об Архивном фонде Российской Федерации и Положения о Государственной архивной службе России» (с изменениями от 1 апреля 1996 года).

В соответствии с «Правилами предоставления платных медицинских услуг», утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 года № 27 предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия обследования, лечения, сроки, порядок расчетов, обязанности, права и ответственность сторон. Медицинские организации должны неукоснительно выполнять все предписания данного постановления. Согласно пункту 10 Правил медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

В соответствии с указанным выше постановлением расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляются медицинскими предприятиями и учреждениями с применением контрольно-кассовых машин или бланков строгой отчетности.

Основанием к этому также является постановление Совета Министров РФ от 30 июля 1993 года № 745 «Об утверждении Положения по применению контрольно-кассовых машин при осуществлении денежных расчетов с населением и Перечня отдельных категорий предприятий (в том числе предпринимателей без образования юридического лица), организаций и учреждений, которые в силу специфики своей деятельности либо особенностей местонахождения могут осуществлять денежные расчеты без применения контрольно-кассовых машин».

Письмом Министерства финансов Российской Федерации от 20 апреля 1995 года № 16-00-30-35 утверждена форма квитанции, предназначенной для оформления расчетов с населением за оказание медицинской услуги без применения контрольно-кассовых машин.

Квитанция является бланком строгой отчетности и заполняется в трех экземплярах:

первый экземпляр является приходным кассовым ордером и передается в кассу учреждения или предприятия при сдаче денежных средств;
второй экземпляр является отчетным документом материально ответственного лица;
третий экземпляр передается заказчику

Инспектирующими органами анализируются система и уровень участия юридического лица в сфере оказания услуг декретированной категории населения на льготных условиях. Следует заметить, что применение системы скидок не является обязательным для частных организаций.

Тщательной проверке подвергаются договоры о платном оказании услуг с зубо- техническими лабораториями, с другими лечебно-профилактическими учреждениями и коммерческими организациями.

Согласно закону «О защите прав потребителей в каждой медицинской организации в доступном для обозрения месте должны быть вывешены «Книга отзывов и предложений», закон «О защите прав потребителей», «Прейскурант цен на медицинские услуги», объявления о графике работы врачей, режиме работы предприятия (учреждения).

«Книга отзывов и предложений» должна быть пронумерована, прошнурована, иметь оттиск печати и зарегистрирована в муниципалитете. «Прейскурант цен на медицинские услуги» должен быть утвержден руководителем юридического лица, иметь дату и оттиск печати.

Инспектирующими органами проверяется и анализируется содержание «Книги отзывов и предложений», основанием являются федеральный закон от 9 января 1996 года № 2-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Закон РФ «О защите прав потребителей» и «Кодекс РСФСР об административных нарушениях».

В последнее время активизировалась деятельность региональных обществ по защите прав потребителей, компетенция которых в основном сводится к изучению общественного мнения о качестве оказываемых медицинских услуг (по «Книге отзывов и предложений»), к информированию субъектов вневедомственного контроля качества медицинской помощи о дефектах, ошибках, нарушениях в оказании медицинской помощи, а также к защите нрав потребителей путем представления и защиты их интересов в административных и судебных органах.

Обеспечение эффективного функционирования юридического лица - сложная и многогранная проблема, предусматривающая приведение организационной структуры, управления, ресурсного и информационного обеспечения, системы подготовки кадров в соответствие с утвержденными стандартами. В законе Российской Федерации «О стандартизации» сформулировано, что «стандартизация - это деятельность по установлению норм, правил и характеристик (требований) с целью обеспечения безопасности продукции, работ, услуг, технической и информационной совместимости, качества, экономии ресурсов». Объекты стандартизации определены «Основными положениями стандартизации в здравоохранении» от 3 декабря

1997 года № 143/6-11.

Blog