А. Э. Еремеева Часть 3 Проблемы современных исследований в гуманитарных науках Омск ноу впо «ОмГА» 2010
| Вид материала | Документы |
- А. Э. Еремеева Часть 2 Проблемы современных исследований в гуманитарных науках Омск, 4444.52kb.
- А. Э. Еремеева Часть 2 Государственное и муниципальное управление и политика Омск ноу, 9961.28kb.
- Никулинские чтения «Модели участия граждан в социально-экономической жизни российского, 4957.56kb.
- Исследования наркотических средств: некоторые вопросы терминологии и реализации возможностей, 96.59kb.
- Тема I. Методология гуманитарного познания Картезианский идеал науки и социальная физика:, 49.65kb.
- Разработка Мельник Г. С, 92.35kb.
- Разумова Елена Юрьевна М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 33с. © Ноу впо «Институт, 462.43kb.
- Учебно-методический комплекс финансовое право удк ббк ф рекомендовано к изданию учебно-методическим, 2656.6kb.
- Методология проектного управления инновационным развитием хозяйственных систем, 680.29kb.
- Программа дисциплины Семиотика Автор: И. Н. Инишев для направления 031400. 62 Культурология, 65.26kb.
М. В. Рахова
ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических
технологий управления рисками здоровью населения» Роспотребнадзора
г. Пермь
Правовые аспекты реализации политики
по формированию здоровьесберегающего поведения
в Российской Федерации
Осуществление политики охраны здоровья и профилактики заболеваний требует согласованных решений органов управления федерального, регионального и муниципального уровней. Наиболее правильным и обоснованным решением таких задач является многоуровневый межведомственный подход, предусматривающий взаимодействие системы здравоохранения, образования, социальной защиты, общественности, средств массовой информации и других структур. В связи с этим представляется важным рассмотрение правовых основ как для разработки, так и для реализации профилактической работы по сохранению и укреплению здоровья, а также по повышению ответственности населения за собственное здоровье, то есть формированию здорового образа жизни.
На федеральном уровне основным документом, определяющим права и обязанности как гражданина, так и государства в области сохранения и укрепления здоровья служит Конституция РФ. Одной из важнейших является статья 41, согласно которой каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений [2]. В данной статье отмечается, что «в РФ финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию». Ряд статей Конституции РФ содержит правовые гарантии, имеющие прямое отношение к «социальной» профилактике: право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, и право на отдых (статья 37), охрана прав материнства и детства (статья 38), право на социальные пособия (статья 39) и др.
В «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» признается «основополагающая роль охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества», подтверждается «ответственность государства за сохранение и укрепление здоровья граждан РФ» [1]. В этом же документе утверждается, что «охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья», таким образом, делается существенный акцент на принципе межведомственного подхода к вопросу сохранения здоровья населения, признается его социальная значимость.
Особого внимания заслуживает статья 2 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», в которой законодательно закреплены принципы охраны здоровья граждан: соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; доступность медико-социальной помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья. В интересах формирования здорового образа жизни и охраны здоровья на органы власти возлагается ответственность за предоставление достоверной информации о факторах риска здоровью. Кроме того, признается право граждан на бесплатное консультирование по вопросам, касающихся сохранения здоровья. Здесь следует выделить принципиальный момент, касающийся определения ответственных органов за сбережение здоровья граждан: очевидно, что приоритет в этой области отдается медицине, и только потом другим социальным институтам.
В Концепции развития здравоохранения РФ на период до 2020 г. здоровье характеризуется как важный фактор национальной безопасности и фактор конкурентоспособности в экономике. В этом документе профилактическая деятельность все больше выходит за пределы работы системы здравоохранения (даже несмотря на то, что документ касается именно этой отрасли), первостепенное значение уделяется формированию здорового образа жизни.
В 2003 г. была утверждена «Концепция охраны здоровья здоровых в Российской Федерации». По сути, данный документ стал основным документом социальной политики в сфере здоровьесбережения населения, направленный именно на сохранение здоровья. Однако, аналогично с «Основами законодательства об охране здоровья граждан РФ», документ носит больше медицинскую направленность в вопросах механизмов реализации, то есть ограничивается самое необходимое условие успеха в области формирования здоровья – межведомственное взаимодействие. Главная роль, по сути, отводится системе здравоохранения, а именно развитию ранней диагностики нарушений в здоровье. Довольно скудно представлены в механизмах реализации Концепции функции системы образования, социальной защиты и др. (вероятно, это можно связать с тем, что документ готовился исключительно Минздравом).
В нормативных документах Национального проекта «Здоровье» (2006) «профилактика» интерпретируется в основном как раннее выявление заболеваний для предотвращения серьезных осложнений. К сожалению, профилактическим мероприятиям и формированию в обществе здорового образа жизни придается второстепенное значение. Те профилактические меры, которые намечены в рамках неспецифической профилактики, в большей степени относятся к увеличению объема медицинских осмотров, не затрагивая поведенческие факторы риска, вызывающие заболевания, которые становятся основными причинами инвалидизации и смертности населения в современной РФ. В то же время, международный опыт показывает, что более здоровый образ жизни и профилактические мероприятия, направленные на уменьшение факторов риска, могут значительно снизить смертность. В проекте не упоминается ни общественная работа, ни межсекторное сотрудничество, ни инициатива самих граждан в отношении укрепления здоровья и профилактика заболеваний.
На сегодняшний день в РФ действует ряд федеральных целевых программ по укреплению здоровья, профилактике социально-значимых заболеваний: «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007–2011)» и «Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006–2015 гг.». Необходимость создания программ была вызвана рядом факторов социально-экономического характера, влияющих на снижение качества жизни населения, в том числе чрезмерными стрессовыми нагрузками, снижением уровня санитарно-гигиенической культуры, а также высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности. При этом в качестве основных показателей эффективности от реализации мероприятий, предусмотренных программами, в первую очередь определяются экономические эффекты, и только потом – социальные.
Противоречия между позиционированием здоровья как ценности и в то же время обоснованием его значимости с точки зрения экономики (например, в «Концепции охраны здоровья здоровых» определено следующее: «…отношение к здоровью… как к экономическому механизму повышения результативности и качества труда») не приведут к ожидаемым результатам. Во-первых, потому, что это два совершенно разных подхода к определению здоровья, во-вторых, профилактические мероприятия направлены, прежде всего, на изменение сознания (отношения) и поведения в отношении здоровья.
Вывод о невнимании государства к вопросам здоровьесберегающего поведения вытекает и из анализа состояния правовой базы, регулирующей социальные условия, тесно увязанные с данной проблемой, включая нормативно-правовой документооборот по борьбе с распространением психоактивных веществ, алкоголизмом и табакокурением.
На период 2005–2009 гг. Федеральной службой Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков была создана Федеральная целевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту», в которой обозначено, что факторы, способствующие распространению незаконного потребления наркотиков, формируются в социальной сфере: наличие безработных среди молодежи, а также сравнительно низкий жизненный уровень населения. Среди мероприятий профилактики употребления психоактивных веществ было обозначено формирование здорового образа жизни, однако сам механизм его воплощения был прописан нечетко.
Отсутствие целостной, научно обоснованной системы профилактики распространения наркомании, в первую очередь среди подростков и молодежи, не позволяет оказывать адекватное противодействие данным негативным явлениям.
Государственным инструментом борьбы с курением являются законы, ограничивающие производство, реализацию и потребление табачных изделий. Такие документы существуют во многих странах мира. В России тоже принят Закон «Об ограничении курения табака», кроме того, РФ присоединилась к рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе с табаком. В настоящий момент становится очевидным то, что все программы, направленные на профилактику курения табака оказываются неэффективными. Главными причинами этого, наверное, могут быть несовпадение социальных и экономических эффектов от их реализации: получение экономической выгоды от продаж табачных изделий всегда будет сопровождаться увеличением их потребителей, и соответственно, снижением приверженности здоровому образу жизни. В этом случае выходит, что здоровье не имеет здесь своей экономической значимости, а значит, не интересно бизнесу.
Основным законом, определяющими принципы профилактики такого социально-значимого заболевания, как ВИЧ-инфекция, в том числе методами формирования здорового образа жизни и повышения информированности населения, является Закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекция)».
В соответствии с Законом РФ «Об образовании» [4] в формировании здоровьесберегающего поведения и профилактике отклоняющегося поведения в детско-подростковой среде большую роль призвано сыграть взаимодействие родителей, педагогических и медицинских работников образовательных учреждений.
Неразрывно связанной с обеспечением здоровья нации является государственная политика в сфере физической культуры и спорта. Понятие здорового образа жизни присутствует в законодательной части, регулирующей деятельность в области физкультуры и спорта. Федеральный закон «О физической культуре и спорте в РФ» определяет экономические и организационные условия для развития как спорта высших достижений, так и массового спорта; вводит право каждого на свободный доступ к физической культуре и спорту; регулирует организацию занятий физической культуры и спортом, деятельность по совершенствованию образовательного и медицинского обеспечения физической культуры и спорта [3]. Кроме того, за СМИ закреплены мероприятия по предоставлению материалов образовательно-просветительного характера, формированию у граждан потребности в занятиях физическими упражнениями, повышению интереса граждан к знаниям в области гигиены, медицины, привлечению внимания государства и широкой общественности к указанным проблемам.
В соответствии с федеральной целевой программой «Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006–2015 гг.», существенным фактором, определяющим состояние здоровья населения, является поддержание оптимальной физической активности в течение всей жизни каждого гражданина. Целью Программы выступает создание условий для укрепления здоровья населения путем развития инфраструктуры спорта, популяризации массового и профессионального спорта (включая спорт высших достижений) и приобщения различных слоев общества к регулярным занятиям физической культурой и спортом, также широкое информирование население, с привлечением средств массовой информации, о ценности физической культуры и здоровья.
Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» к основным принципам формирования здоровья относит: реализацию программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний, оздоровление среды обитания человека и условий его жизнедеятельности, информирование населения о состоянии здоровья, гигиенической и эпидемиологической обстановке, гигиеническое воспитание и обучение.
Совершенствование гигиенического воспитания населения, пропаганда здорового образа жизни является одним из основных направлений деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. К обязанностям Роспотребнадзора относятся также выявление причин и условий формирования заболеваемости населения и надзор за социальными показателями среды, которые в определенной степени оказывают влияние на состояние здоровья населения. В нормативных документах Роспотребнадзора под здоровым образом жизни понимается только поведенческие факторы (вредные привычки, характер питания, степень физической активности). Хотя в комплексе мероприятий, например, по борьбе с курением и нежелательным потреблением алкоголя, предполагается не только воздействие на поведение индивида в отношении здоровья путем санитарного просвещения, но усиление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за производством и оборотом алкогольной продукции, табака, соблюдением ограничений продажи, рекламы алкогольной продукции, сокращением доступа населения, особенно молодежи к спиртным напиткам.
Наиболее полно функции Роспотребнадзора в области формирования здорового образа жизни представлены в рамках реализации мероприятий по обеспечению здорового питания: создание системы здорового питания детей в организованных коллективах, совершенствование питания учащихся в общеобразовательных учреждениях, образование и обучение различных групп населения в вопросах здорового питания, информационные кампании по формированию у граждан рациона здорового безопасного питания, осуществление мониторинга состояния питания населения.
Создание региональных программ по формированию здорового образа жизни имеет большую перспективу, потому что позволяет учитывать не только региональные особенности здоровья, образа жизни населения, но и разрабатываются с учетом принципов многоуровнего и межведомственного подходов, имеют четко поставленные цели и задачи, более подробные механизмы реализации, конкретные ожидаемые эффекты от их реализации. Существенным плюсом таких программ является их явная ориентированность на социальную сферу жизни общества.
Во многих субъектах Российской Федерации принимаются законодательные и нормативные правовые акты, региональные программы, направленные на формирование у населения здорового образа жизни и профилактику заболеваний. Так, например, в Республике Татарстан утверждена Концепция формирования социально эффективного здорового образа жизни населения Республики Татарстан на 2009–2011 гг., в Новосибирской области в 2009 г. была принята Концепция «Укрепление здоровья населения, повышение демографического потенциала Новосибирской области, формирование здорового образа жизни и условий его реализации на период до 2015 года», в Свердловской области – Концепция формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний на период до 2020 г.
В Республике Карелия еще в 2005 г. была утверждена Республиканская целевая программа «Здоровый образ жизни» на период 2005–2007 гг. и до 2010 г. В Республике Марий Эл республиканская целевая программа «Охрана и укрепление здоровья здоровых лиц на 2009–2011 годы» была принята в 2009 г., тогда же были утверждены региональная целевая программа по формированию здорового образа жизни у жителей Санкт-Петербурга на 2009–2012 гг. и областная целевая программа «Пропаганда здорового образа жизни, профилактика табакокурения, алкоголизма среди населения Курской области на 2009–2011 годы». Ведомственные целевые программы, направленные на формирование приверженности населения здоровому образу жизни функционируют на территории Республики Башкортостан, Алтайского края, Ленинградской области и ряда других субъектов РФ.
Из анализа ведомственных, региональных программ видно, что их определяющей целью было не просто «формирование здорового образа жизни», а создание мотивации к формированию ответственного за свое здоровье поведения и повышения информированности населения в области профилактики заболеваний. Повышать информированность планируется различными способами (СМИ, работа в образовательных и досуговых учреждениях, работа в группах риска и т. д.), большинство мероприятий направлено на молодежь. В основном мероприятия посвящены борьбе с употреблением алкоголя, психоактивных веществ и табакокурением.
Библиографический список
- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан : закон Российской Федерации. – М. : Ось-89, 2009.
- Конституция Российской Федерации. Официальный текст. – М. : Ферлаг, 2009.
- О физической культуре и спорте в РФ : федеральный закон. – М. : АСТ, 2008.
- Об образовании : федеральный закон. – М. :. Омега-Л, 2010.
© Рахова М. В., 2010
А. А. Головин, С. П. Запарий, С. И. Саликова
ФГУ «ГБ МСЭ по Омской области»,
Омская гуманитарная академия
г. Омск
Сравнительная характеристика общей и первичной
детской инвалидности в Омской области
Общая и первичная инвалидность детского населения является важными показателями, объективно отражающими состояние и динамику общего здоровья. Изучена динамика этих показателей среди детского населения Омской области с 2001по 2008 г.
Уровень общей детской инвалидности в Омской области за период 2001–2008 гг. характеризовался снижением в 2003 г. и в 2006–2008 гг.
Среднемноголетний показатель общей детской инвалидности за анализируемый период составил 219±29,5%оо, по Российской Федерации 190,2±27,3%оо. В сравнении со средними показателями общей детской инвалидности в РФ, в Омской области наблюдалось превышение уровня в течение всего анализируемого периода.
Уровень общей детской инвалидности в 2008 г. к 2001 г. по Омской области уменьшился на 0,4%, показатель же в РФ характеризовался убылью на 8,6%. Максимальное на 31,8% снижение показателя в РФ произошло в 2007 г. к 2006 г. Уровень в РФ составил 139,9±23,5%оо, в 2008 г. тенденция к снижению сохранилась. По Омской области максимальное снижение произошло также в 2007 г., но не так выражено, как в РФ – на 5,1% к 2006 г.
Численность детского населения (табл. 2) уменьшилось на 26,6% в 2008 г. к 2001 г. Абсолютное число детей со статусом «ребенок-инвалид» также имело тенденцию к снижению и в 2008 г. темп убыли к 2001 г. – 28,8%. И 2008 г. дети-инвалиды составили 2,0% от общей численности детского населения.
Таблица 1
Общая детская инвалидность (от 0 до 17 лет) в Омской области
и в Российской Федерации за 2001–2008 гг.
| Год | Омская область | Российская Федерация | ||
| Число случаев на 10 тыс. детского населения | Прирост (%) | Число случаев на 10 тыс. детского населения | Прирост (%) | |
| 2001 | 211,3±27,4 | - | 208,1±28,5 | - |
| 2002 | 217,3±27,4 | 2,8 | 210,1±28,7 | 1,0 |
| 2003 | 223,4±28,7 | 2,8 | 205,0±28,3 | -2,4 |
| 2004 | 227,7±29,5 | 1,9 | 202,1±28,1 | -1,4 |
| 2005 | 231,0±30,2 | 1,4 | 211,5±28,8 | 4,7 |
| 2006 | 222,5±30,9 | -2,3 | 205,1±28,3 | -3,0 |
| 2007 | 214,8±31,5 | -4,8 | 139,9±23,5 | -31,8 |
| 2008 | 203,7±31,9 | -5,1 | 139,7±23,5 | -0,1 |
| Среднемноголетний показатель | 219±29,5 | - | 190,2±27,3 | - |
Таблица 2
Динамика численности и уровней инвалидности детского населения
в Омской области за период 2001–2008 гг. (абс., на 10 тыс., М±m)
| Годы | Численность детского населения | Число детей- инвалидов | Общая детская инвалидность на 10 тыс. детского населения | Первичная инвалидность на 10 тыс. детского населения | |
| (абс.) | (абс.) | % | |||
| 2001 | 522126 | 11031 | 2,1 | 211,3±27,4 | 31,8±11,3 |
| 2002 | 522126 | 11346 | 2,2 | 217,3±27,4 | 29,9±10,9 |
| 2003 | 473192 | 10571 | 2,2 | 223,4±28,7 | 30,3±11 |
| 2004 | 449296 | 10231 | 2,3 | 227,7±29,5 | 32,6±11,4 |
| 2005 | 428873 | 9906 | 2,3 | 231±30,2 | 31,5±11,2 |
| 2006 | 410520 | 9133 | 2,2 | 222,5±30,9 | 27,6±10,5 |
| 2007 | 395370 | 8491 | 2,1 | 214,8±31,5 | 24,3±9,8 |
| 2008 | 385390 | 7850 | 2,0 | 203,7±31,9 | 21,5±9,3 |
| Среднее многолетнее значение | 448362 | 9820 | 2,2 | 219±29,5 | 28,7±10,7 |
За анализируемый период показатель общей детской инвалидности имел тенденцию к росту, и в 2005 г. был зарегистрирован наиболее высокий показатель общей детской инвалидности: 231,0±30,2%оо. С 2006 г. отмечается тенденция к снижению, в 2008 г. он равен 203,7±31,9%оо. Уровень первичной инвалидности имеет тенденцию к снижению в период 2005–2008 гг., с 31,5±11,2%оо до 21,5± 9,3%оо (в РФ в 2007 г. – 26,0, в 2008 г. 25,4). Максимальный показатель отмечен в 2004 г. 32,6±11,4%оо, а самое минимальное значение в 2008 г., убыль составляла к 2001 г. 32,4% .
Анализ уровня общей инвалидности по территориальным образованиям показал, что среднемноголетний показатель выше в районах области – 213,9±28,9%оо, в г. Омске – 212,5±28,8%оо и в целом по Омской области равен 219±29,5%оо. Минимальный уровень в районах области отмечен в 2008 г.– 192,7±27,5%оо.
Уровень первичной инвалидности детского населения в районах области имел тенденцию к снижению в 2008 г. до 20,3±9,0%оо с 29,8±10,9%оо к 2001 г. Максимальный уровень первичной инвалидности среди детей в районах области отмечен в 2003 г. – 30,7±11,1%оо. Среднемноголетний показатель составлял 27,6 ±10,5%оо, темп убыли – 31,9% к 2001 г. В г. Омске тенденция к снижению уровня первичной детской инвалидности более выражена в 2008 г. к 2001 г. (до 22,7±9,5%оо с 34,4±11,7%оо соответственно), темп убыли составил 33,0% к 2001 г. (табл. 3).
Таблица 3