Ие или микроабразия не дают ожидаемого результата, консервативная эстетическая терапия предлагает изготовление виниров из композиционных материа­лов или фарфора

Вид материала

Документы

Содержание Выбор композита для винирного покрытия. В Гибридные композиты Текучие композиты Конденсируемый (пакуемый) материал Техника формирования винира. Показания к изготовлению прямого полного упроченного вини­ра. Техника изготовления прямого полного упроченного винира (ППУВ). Препарирование зуба. Наложение базового слоя. Формирование винирного покрытия Предварительная шлифовка. Засвечивание в световом (лайт) боксе. Окончательная шлифовка и полировка. Фиксация конструкции. Окончательная коррекция винира.

Подобный материал:

• Ные затраты на внедрение, казалось бы, самых современных информационных технологий, 144.23kb.
• Социальная терапия и качество жизни в соверменной россии, 148.95kb.
• Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, 24.71kb.
• Воюшина М. П. Чтение как речевая и эстетическая деятельность, 901.89kb.
• Временно приостановлена в связи с недостав-кой материа-лов, 86.42kb.
• Арт-терапия, 99.29kb.
• 1867 ■Антиконфедеративная партия, 1873 = лп. ■Конференция Альберты, 1872 = кп. ■Либерально-консервативная, 127.04kb.
• Воображение как психический процесс, 80.22kb.
• -, 524.1kb.
• Журналист и его произведение (С) М. И. Шостак, 1998, 1306.09kb.

Выбор композита для винирного покрытия. В технике коррек­ции цвета зубов широко используются композиционные материа­лы, поскольку они не требуют удаления большого количества тка­ней, как, например, конструкции из керамических масс, в то же время они достаточно устойчивы к механической нагрузке и эсте­тичны.

В настоящее время выделяют следующие основные группы композиционных материалов светового отверждения:

1. традиционные;
   
2. конденсируемые;
   
3. текучие;
   
4. компомеры;
   
5. модифицированные (ормокеры);
   
6. имитирующие десну.
   

Представителями традиционных композиционных материалов являются Charisma (Heraeus Kulzer), Herculite XR (Kerr), Arabesk Top (VOCO), Filtek Z 250 (3M ESPE).

К конденсируемым относятся материалы с повышенным со­держанием неорганического наполнителя, которые имеют низ­кую полимеризационную усадку, например Solitaire (Kulzer), Fil­tek Р60 (ЗМ ESPE), Alert (Generic/Pentron), Surfill (Dentsply), Pyra­mid (Bisco).

Текучие композиты обладают выраженным тиксотропным эф­фектом: с одной стороны, они имеют высокую текучесть, с дру­гой, характеризуются стабильностью в спокойном состоянии. К текучим композитам относятся Arabesk Flow (VOCO), Flowline (Heraeus Kulzer), Filtek Flow (3M ESPE), Revolution (Kerr).

Компомеры — группа пломбировочных материалов, сочетаю­щих свойства стеклоиономерных цементов и композитов. Пред­ставителем является Vitremer (ЗМ).

Ормокерами называются композиционные материалы, в кото­рых видоизменена органическая матрица. Это наиболее совре­менный класс материалов на основе органически модифициро­ванной керамики. Представителями ормокеров являются Admira (VOCO), Definite (Degussa).

Фирма VOCO предлагает новый вид материала — фотоотверждаемый композит, имеющий розовые оттенки, которые ими­тируют десну (Compnatur). Материал предусматривает использо­вание адгезива Futurabond, опака и одного из розовых оттенков, подходящих к цвету десны. Показан для восстановления формы и цвета при V классе полостей (кариес, эрозия, клиновидный дефект) с ретракцией десны. Применяется для закрытия оголен­ных шеек зубов при наличии пигментации или гиперестезии, особенно во фронтальной области.

Механические и эстетические характеристики композитов в значительной степени зависят от размеров наполнителя.

В состав макрофильных композитов входят неорганические на­полнители размером от 2 до 30 мкм. Пломбы из макрофильных композитов плохо подвергаются полировке, их поверхность бы­стро теряет блеск и меняет цвет. Шероховатость пломбы сопро­вождается стиранием зуба-антагониста и самой пломбы. Группа макронаполненных композитов: >5 мкм — Adaptic, Concise, Ni-metic, Profile, Command, Visio-Fil, Visio-Molar; <5 мкм — Mara­thon, Prisma-Fil.

Мининаполнители имеют размеры 0,5—1,5 мкм. Микронаполненные композиционные материалы, в состав ко­торых входят микрофилированные частицы (до 0,04 мкм), хоро­шо полируются, однако менее прочны. Разновидность микрона-полненных композитов — это негомогенные микронаполненные композиты, в состав которых входят мелкодисперсная двуокись кремния и микронаполненные преполимеризаты. Пломбы из мел­кодисперсных композитов характеризуются гладкой поверхностью, легко подвергаются полировке, отличаются высокой цветоустой­чивостью и эстетичностью. К этим композитам относятся Estic Microfill, Isopast, Silar, Prisma Micro-Fine, Silux Plus, Durafill, Helio-molar Rx, Helioprogress и др.

Поскольку микрофилы содержат наполнитель (частицы стек­ла) малого размера и в меньшем количестве, они менее устойчи­вы механически, чем гибриды, однако хорошо сохраняют естест­венный блеск. По своим оптическим свойствам они более соот­ветствуют эмали и поэтому используются в тех случаях, когда необходима высокая эстетичность, а именно блеск, прозрачность эмали (виниры, закрытие диастем, восстановление резцов, по­лостей V класса).

Гибридные композиты отличаются разнообразными наполни­телями, высокой их концентрацией и, как правило, качествен­ными физическими показателями. Композиты, в состав которых входят в основном частицы размером больше 5 мкм, по основ­ным характеристикам схожи с макрофильными материалами. Если наполнители не крупнее 1—2 мкм, то композиты относятся к мелкодисперстным гибридным составам, отличающимся хоро­шими оптическими и физическими свойствами, высокой рентгенконтрастностью, удобной консистенцией и незначительной стираемостью пломбы и антагониста.

К группе гибридных композитов относятся следующие мате­риалы: > 10 мкм — Adaptic II, Concise; 10—2 мкм — Adaptic LC, Durafill, Bis-Fil P, Degufill H, Estilux Post, Estilux XR, Ful-Fil, Va-lux; 1—2 мкм — Arabesk, Brilliant, Charisma, Herculite XRV, Peka-fill PLT, Polofil supra, Prisma APH, Prisma TPH, Tetric, а также Tetric Ceram (IvoclarVivadent) — гибридный композит, содержит 3 керамических наполнителя, средний размер частиц 0,7 мкм. Artemis (IvoclarVivadent) — новый мигрогибридный композит для высокоэстетичных реставраций, представлен в широкой цвето­вой гамме (30 цветов), содержит 3 керамических наполнителя, средний размер частиц 0,6 мкм.

Для реконструкции (восстановления) фронтальных зубов ви-нирами наиболее часто используются два вида композитов - микрогибриды и микрофилы. Микрогибриды стали популярны благодаря оптимальным физическим свойствам, обусловленым высоким содержанием наполнителей. Эффективны при исполь­зовании на участках с высокой нагрузкой (например, режущий край у винирных покрытий). Следует помнить, что при достаточ­но хорошей полимеризации, имитирующей блеск эмали, со вре­менем композит может становиться шероховатым и «видимым» для пациента, особенно при сравнении с эмалью интактных зу­бов. В этом недостаток гибридов.

Микрофилы содержат малого размера и в меньшем количест­ве частицы стекла, поэтому их механическая устойчивость ниже. При этом они отличаются более стойкими оптическими характе­ристиками, длительно сохраняя блеск, присущий эмали. Поэтому микрофилы чаще используются для восстановления вестибуляр­ной поверхности резцов, в том числе для винирных покрытий.

Текучие композиты — ненаполненный фотополимерный ком­позиционный материал. Обладает хорошей текучестью и эластич­ностью. Положительным свойством является повышенная про­зрачность. Они имеют широкий спектр показаний: расширенная герметизация фиссур; пломбирование полостей V класса по Блэку; пломбирование небольших полостей I и II классов; пломби­рование со щадящим препарированием полостей III класса; кор­ректировка формы и цвета в области эмали; шинирование трав­матически расшатанных зубов; исправление зубных дефектов (таких, как гипоплазия эмали); прокладка в полостях I и II клас­сов. Используются в сочетании с однокомпонентными адгезив­ными системами (Admira Flow, Filtek Flow).

Конденсируемый (пакуемый) материал — Solitaire (Kulzer) — содержит наполнитель в виде пористых частиц синтетического стекла. При формировании пломбы под давлением пористый наполнитель создает особую прочность конструкции, которая переносит высокое давление, устойчива к истиранию. Показан для пломбирования полостей I, II, V классов.

Продукцией класса ормокеров является светоотверждаемый пломбировочный материал Admira (VOCO). Admira содержит 78% неорганического наполнителя (56% — микронаполнитель с размером частиц около 0,7 мкм). Он характеризуется низкой по-лимеризационной усадкой, что позволяет снизить напряжение материала внутри пломбы и обеспечить длительное плотное крае­вое прилегание. Полимеризационная усадка составляет 1,97 об.%, что примерно на 50% ниже значений, существовавших до сих пор. Admira выпускается в шприцах и капсулах, имеет 14 цветовых оттенков, используется в сочетании с Admira Bond.

Новый класс пломбировочных материалов представляют нано-гибридные композиты, характеризующиеся высокими эстетиче­скими свойствами. Фирма «VOCO» (Германия) выпускает мате­риал Grandio, объединяющий качества композита с инновациями нанотехнологий. Он содержит 87% неорганического наполнителя в метакриловом матриксе, отверждается светом галогеновой лам­пы и показан для пломбирования полостей всех классов, изго­товления фасеток, вкладок, накладок, коррекции цвета и формы зубов.


Техника формирования винира. После использования адгезива (эмаль + дентин) сразу же начинается заполнение дефекта, или формирование винирного покрытия. Для обеспечения качествен­ного восстановления проксимальных поверхностей винира, осо­бенно в придесневой области, широко применяются прозрачные матрицы, укрепляемые в межзубных промежутках светопроводящими клиньями. Вдоль десневого края можно прокладывать ретракционные нити, которые снижают влажность в данной облас­ти зуба.

При работе с фотополимерами предусмотрена возможность послойного наложения материала, что позволяет врачу комбини­ровать оттенки. В более глубокие слои подбирают желтоватые оттенки ближе к цвету дентина (опаковые, или дентинные). По­следующие слои — светлее и прозрачнее, подобные эмали. Не­сколько темнее используется материал в пришеечной области, прозрачный — у режущего края. При необходимости коррекции цвета, например при выраженной пигментации дентина или, наоборот, белого базового слоя, применяются специальные кра­сители (Charisma creactive CF5 «Kulzer», Color Plus «Ken», Tetris Color «Tetris Ceran»).

Толщина полимеризуемого слоя композита зависит от коли­чества выбранных оттенков (шприцев), а также от свойств са­мого материала. Так, по инструкции Arabesk, Charisma, Poloffl Supra полимеризуется 20—40 секунд максимально на глубину 3 мм (через 1 мм эмалевого слоя полимеризация осуществляется на глу­бину до 2 мм). Конструкция сложной конфигурации и больших размеров освещается 40—60 секунд со всех сторон.

Технику клинического изготовления винира можно предста­вить следующим образом (рис. 101). Первая порция композита (дентинного цвета) наносится в пришеечной трети вестибуляр­ной поверхности при помощи гладилки среднего размера и тща­тельно конденсируется. При этом следует обратить внимание на необходимость прижатия композита к пришеечной стенке винир­ного ложа движениями инструмента в направлении десны. Такие манипуляции снижают риск отслоения винира в придесневой об­ласти.




Если на этом участке подлежащие ткани имеют обычную окраску, то опак подбирается под цвет дентина и накладывается тонким слоем. В тех случаях, когда после препарирования остаются пигментированные ткани, они маскируются либо подбором опа­ков, либо специальными красителями. Последние в свою очередь требуют покрытия их опаковым слоем, поскольку через эмалевые цвета композита красители могут просвечиваться в виде пятен.

Если вестибулярная поверхность зуба была отпрепарирована глубоко, может потребоваться дополнительный слой опака, за­хватывающий не только пришеечную, но и среднюю треть ко­ронки. Не следует формировать четкую границу наносимого слоя. Конструкция будет выглядеть естественнее, если слои ком­позита имеют границу в виде языков или наплывающих волн. Светлый опак частично перекрывает темный. Каждый слой от-верждается отдельно 40—60 секунд.

Грубой ошибкой является искусственное увеличение толщи­ны опаковых слоев. Если они накладываются в избытке, то по­сле создания винира в процессе обработки его поверхности эма­левый слой будет сошлифован, обнажится дентинный слой, не­прозрачный и темный.

Не следует брать композит слишком малыми порциями, тем более длительное время их конденсировать, поскольку процесс по­лимеризации при такой технике работы начинается еще до от­верждения материала галогеновой лампой, что ухудшает свойства готовой конструкции. Порции фотополимера наносятся в направ­лении от шейки зуба к режущему краю и от центра к мезиальной и дистальной поверхности. При этом материал тщательно кон­денсируется и сглаживается в направлении десны и проксималь­ных границ для обеспечения хорошей адгезии винира.

Углубление на пришеечно-проксимальных поверхностях заполняет­ся с тщательным конденсированием и сглаживанием по периферии от­препарированной поверхности в сто­рону от винира к зубу так, чтобы не оставалось даже малейших за­зоров между эмалью и композитом. Тщательное формирование краев конструкции позволяет избежать в дальнейшем краевой проницаемости, а значит, вторичного ка­риеса и пигментации.

Далее вестибулярная поверхность зуба покрывается прозрач­ным эмалевым композитом в соответствии с присущим данному пациенту типом прозрачности режущего края (тонкий равномер­ный кант или определенным образом выраженные зубцы в сто­рону центральной части зуба). Прозрачным материалом (лучше микрофильным) формируют проксимальные поверхности в соот­ветствии с индивидуальными особенностями зубов. Постоянно соблюдается требование тщательной конденсации материала и послойного светового отверждения.

Сразу после изготовления винирного покрытия осуществляет­ся его обработка. Все композиционные материалы требуют снятия тонкого поверхностного слоя, пористого в силу взаимодействия его с кислородом воздуха, формирования макрорельефа и мик­рорельефа, а затем полирования поверхности до блеска, подоб­ного зубу.

Для контурирования и начальной обработки вестибулярной поверхности винира используют алмазные или карбидные боры цилиндрической или конусовидной формы. Если необходимо удалить большой излишек материала, то начинают обработку с алмазного бора зернистостью 30 мкм (с красным кольцом).

Формирование макрорельефа подразумевает воссоздание ана­томической (геометрической) формы с классическими призна­ками угла, кривизны коронки, наклона корня, а также с индиви­дуальными особенностями зубов данного пациента.

Важным моментом является воссоздание выпуклости вести­булярной поверхности, характерной для конкретного зубного ря­да. Эта необходимость диктуется способностью поверхности отра­жать свет, формируя светотени (закономерные градации темного и светлого), тем самым передавая объемность зуба.

При сущест­венном изменении кривизны вестибулярной поверхности винира по сравнению с собственной формой зуба конструкция будет выделяться соотношением светотеней на фоне зубного ряда как более плоская или, наоборот, излишне выпуклая.

Микрошероховатость вестибулярной поверхности формирует­ся в соответствии с естественной характеристикой (подобно сим­метричному зубу): микроборозды, микробугры и т.д.

Особое внимание привлекает микрорельеф зубной поверхнос­ти молодых зубов, которые требуют воспроизведения вертикаль­ных борозд и зубчиков на режущем крае. Обязательным услови­ем является имитация перикиматий (поперечных волн на вести­булярной поверхности). Их можно воспроизвести поперечным (мезиодистальным) перемещением алмазного бора цилиндриче­ской формы зернистостью, аналогичной размерам перикиматий (50—100 мкм). Последующее полирование необходимо выпол­нять без использования дисков, поскольку вращательные движе­ния стирают волнистость поверхности.

Затем рекомендуется перейти к алмазным борам зернистостью 15 мкм (с желтым кольцом). Шлифование осуществляют пере­мещением бора через поверхность реставрации в мезиодистальном направлении, после чего используют финишные сверхтон­кие алмазные боры зернистостью 10 мкм (с белым кольцом).

После обработки реставрации в пришеечной области может отмечаться постоперативная чувствительность, одной из причин появления которой служит повреждение бором эмали или це­мента. Использование алмазных боров, кончики которых сво­бодны от абразивных частиц, или карбидных боров с закруглен­ной верхушкой предотвращает появление постоперативной чув­ствительности в пришеечной области.

С целью сглаживания и полировки поверхности винира ис­пользуются диски. Обработка ими проводится без значительного давления на поверхность реставрации в направлении от пришеечной области в сторону режущего края. Диски не стандартизиро­ваны по системе ISO, каждая фирма дает свою цветовую коди­ровку. Поэтому перед работой важно внимательно ознакомиться с инструкцией фирмы-изготовителя, чтобы правильно опреде­лить последовательность применения дисков с сухой или влаж­ной полировкой.

Нёбная (язычная) поверхность винира препарируется при по­мощи шаровидного, грушевидного или другого подходящей фор­мы бора с мелкозернистым алмазом. Особенно тщательно обра­батываются антагонирующие поверхности таким образом, чтобы на винир приходилась минимальная жевательная нагрузка. Проксимально-придесневая область обрабатывается тонким бором (в виде жала москита).

Для отделки проксимальных поверхностей реставрации ис­пользуются штрипсы — полоски с разной степенью зернистости нанесенного на них абразивного материала. Они бывают на ме­таллической и пластиковой основах. Штрипсы окрашены в зави­симости от размера абразивных частиц в различные цвета. Для лучшего введения и защиты контактного пункта в средней части штрипсы есть разрыв абразивного покрытия. Эту часть полоски вводят в межзубное пространство и продвигают в придесневую область, после чего начинают полировку проксимальных поверх­ностей, сохраняя контактный пункт.

Для достижения блеска поверхности реставрации используют­ся войлочные головки и полировочные пасты.

Если по каким-либо причинам полировка не была завершена в первое посещение, а также с учетом того, что в первые двое суток опасность пигментирования неполированной поверхности пищевыми и бытовыми красителями особенно велика, проводят постбондинг — временное нанесение слоя бонд-агента. Во время второго посещения он удаляется и обработка реставрации за­вершается.

Как бы правильно ни была проведена полировка пломбы, на ее поверхности остаются микротрещины, не всегда удается соз­дать гладкий, непосредственный переход поверхности пломбы в поверхность зуба. Со временем микротрещины увеличиваются из-за механической и химической нагрузки на материал, нару­шается краевая герметизация, происходит окрашивание краев пломбы. Чтобы избежать этого, перед завершающим этапом про­водят фотоглазурирование. Фотоглазурь — это фотоотверждаемая смола (BISGMA) с очень малым количеством наполнителя. Наи­более распространенными материалами для герметизации по­верхности являются Fortify (Bisco) и OptiGUARD (Kerr).

При использовании фотоглазури следует вначале промыть от­полированную поверхность реставрации водой и высушить зуб струей воздуха. После этого поверхность пломбы и прилегающий к ней эмалевый край протравливают 37%-ной фосфорной кисло­той в течение 30 секунд, промывают и просушивают. С помощью кисточки наносят поверхностный герметик на всю поверхность пломбы, равномерно распределяя его воздушной струей, и свето-полимеризуют 60 секунд.

В процессе жевания и гигиены полости рта глазурь стирает­ся, поэтому пациента предупреждают об этом и рекомендуют повторное посещение через 6 месяцев.

Завершающим этапом лечения является обработка окружаю­щей пломбу эмали препаратами, содержащими фтор. Эта мера снижает риск повреждения тканей зуба, повышая минерализованность эмали. Рекомендуется использовать гели (Pro Fluoric! Gelee) и лаки (Bifluorid-12, Fluor-Protector, Vemident), применяе­мые для реминерализации эмали и профилактики кариеса. Более эффективно использование фторсодержащих лаков. В настоящее время выпускаются пломбировочные материалы, содержащие фтор, например Charisma, Degufill mineral.


Показания к изготовлению прямого полного упроченного вини­ра. Показаниями к изготовлению прямого полного упроченного винира являются аномалии цвета, дефекты твердых тканей, на­рушения размеров формы, положения зуба.

Противопоказания связаны с неудовлетворительной гигиеной полости рта, заболеваниями периодонта (гингивит, пародонтит), глубоким субгингивальным распространением кариеса (угроза фрак­туры зуба), значительным разрушением и малой высотой коронковой части зуба, аллергической реакцией на материал. К проти­вопоказаниям использования данной разновидности конструк­ции относятся также острые, хронические заболевания слизистой оболочки полости рта из-за возможности травмирования и ре-инфицирования слизистой во время снятия оттиска. К противо­показаниям, связанным с общим состоянием, относятся заболе­вания органов зрения (послеоперационные состояния по поводу катаракты, болезни сетчатки и др.), фотобиологические реакции (солнечная крапивница, эритропоэтическая порфирия), прием фоточувствительных препаратов, наличие стимулятора сердеч­ного ритма.


Техника изготовления прямого полного упроченного винира (ППУВ). Изготовление прямого упроченного винира сводится к выполнению следующих этапов:

• Механическое очищение зуба и рядом стоящих зубов от нале­та и зубной бляшки с использованием специальной щетки и бесфтористой пасты.
  
• Подбор оттенка композиционного материала.
  
• Изолирование рабочего поля. Позволяет обеспечить чистоту и сухость с применением котонных валиков, коффердама, ретракционных нитей, слюноотсоса, пылесоса.
  
• Препарирование зуба. Величина препарирования под винир зависит от исходного положения, формы и цвета зуба. Препари­рование зуба должно сопровождаться водяным охлаждением (при необходимости проводится обезболивание) и требует соблюдения классических правил. При этом используется турбинный наконечник с алмазными борами различной зернистости и размеров. Наилучшим способом препарирования вестибулярной поверхно­сти является применение специального бора-маркера, позволяю­щего сошлифовывать твердые ткани зуба на заданную толщину. Далее используется шаровидный бор № 1 для создания контура винирного покрытия. В случае разрушения режущего края пре­парирование сопровождается сошлифовыванием его на высоту от 0,5 до 1,5 мм и созданием язычно-резцовой площадки. Придесневая область в зависимости от степени нарушения цвета и разрушения тканей зуба может иметь следующую границу пре­парирования: супрагингивальная-наддесневая; гингивальная (на уровне десневого края); субгингивальная-поддесневая. Граница препарирования должна быть в виде желобка. Манипуляции в этой области должны всегда сопровождаться защитой десневого края от повреждений. Препарирование проксимальных поверхностей приближается к контактному пункту, чтобы граница между виниром и зубом была незаметна. В завершение с помощью мелко­зернистого алмазного бора с красным кольцом проводится финирование краев эмали.
  

Таким образом, отпрепарированная вестибулярная поверхность должна иметь выпуклую форму как в вертикальном, так и в мезиодистальном направлении, а толщина слоя сошлифованных тканей будет разной в зависимости от топографии области. Так, в придесневой части зуба толщина будущего винира составит 0,5—0,7 мм, в средней части — 0,7—1,0 мм, а в области режу­щего края — 1,0—1,5 мм. При наличии глубокого и обширного слоя пигментированного дентина, препарирование которого не дает уменьшения темного оттенка, эффективным методом может служить сочетание отбеливания зубов с последующим покрытием

винирами.

• Наложение базового слоя. Если в результате препарирования формируется полость вблизи пульпы зуба, показано использова­ние кальцийсодержащих лечебных прокладок (Calcicur, Calcimol и др.), поверх которых накладывают изолирующий прокладоч­ный материал — стеклоиономерный цемент. Применение прокладок снижает риск последующих осложнений.

• Формирование винирного покрытия Отпрепарированная вес­тибулярная поверхность покрывается защитным, изолирующимгелем Insulating-Gel (Kulzer), слегка просушивается. Послойно вносится композиционный материал в соответствии с цветовым формуляром. Более глубокие слои подбирают желтоватых оттенков, последующие слои светлее и прозрачнее, с имитацией эмали. Несколько более темный опак накладывают в пришеечной области. Всю конструкцию, режущий край, проксимальные и вестибу­лярные поверхности покрывают прозрачным слоем. При необхо­димости применяются специальные красители (белый или ко­ричневый). Каждый слой полимеризуется лампой 20—40 секунд. Грубой ошибкой является увеличение толщины опакового слоя, что в итоге может привести к утолщению всей конструкции, а последующая сошлифовка приведет к обнажению более тем­ных слоев композиции и как следствие к изменению и несоот­ветствию цветовой гаммы винира с ранее выбранным цветом.

• Предварительная шлифовка. Осуществляется на реставри­руемом зубе с использованием алмазных боров различной зерни­стости и гибких дисков. Проводится предварительное контури-рование конструкции в области десневого края с переходом на гингивопроксимальные поверхности с применением копьевидных алмазных боров, а также измерение параметров реставрации.
  
• Засвечивание в световом (лайт) боксе. Острым зондом в об­ласти десневого края аккуратно поддевают и снимают винирную конструкцию с восстанавливаемого зуба, затем помещают в лайт-бокс, где в течение 4—6 минут после включения фотополимери­затора происходит дальнейшая и окончательная полимеризация конструкции.
  
• Окончательная шлифовка и полировка. После полимеризации упроченный винир вынимают из бокса и шлифуют, создавая мик­рорельеф, припасовывают в полости и окончательно полируют с использованием мягких дисков и паст различной зернистости. Для этого необходимо смыть с зуба изолирующий гель водой, об­работать поверхность перекисью водорода, поместить и закрепить клиньями новую матрицу и протравить эмаль (дентин) в соответст­вии с избранной адгезивной системой, промыть струей воды 20 се­кунд и высушить воздухом. Для улучшения краевого прилегания на обнаженный дентин накладывается адгезив для дентина. Эмале­вый адгезив-бонд наносится на всю отпрепарированную поверхность, освещается 20—40 секунд. При использовании методики тотального травления адгезив для дентина отсутствует, поскольку в такой сис­теме предлагается единый бондинговый состав для эмали и дентина.
  

Затем следует тщательно промыть поверхность винира водой, высушить обезжиренным воздухом. Увлажнить внутреннюю по­верхность эмалевым адгезивом, удалить излишки (не полимери-зовать!). Потом на внутренние стенки пластинки накладывают фиксирующий цемент, винир вводят в полость, слегка прижи­мая. Продолжают прижимать, пока полимеризуется цемент.

• Фиксация конструкции. Осуществляется с использованием специальных фиксирующих композитов, лютинг-цементов (на пример, Ketac-Cem, Ketac-Cem Aplicap/Maxicap (ESPE); Calibra, Duract Cem Plus (Dentysply); Fuji Plus, Fuji Bond LC, Twinlook cement, 2 bond 2 (Kulzer); 3M Relay X ARC и др.). Вначале про­водится подготовка зуба (обязательно применение матричных по­лосок!), винира, далее используется цемент и конструкция фик­сируется в соответствии с инструкцией.

• Окончательная коррекция винира. Предусматривает удаление излишков фиксирующего цемента, полировку проксимальных поверхностей с использованием штрипсов, проверку окклюзион-ных движений, особенно в протрузионном направлении, и окон­чательную корректировку формы конструкции.
  
• Завершающий этап реставрации — обработка эмали вокруг винира или всего зуба препаратами, содержащими фтор. Это по­зволяет улучшить краевое прилегание композита, а также повы­сить минерализацию эмали. Для этих целей можно использовать лаки (Bifluorid-12, Fluor-Protector и др.) и гели (Pro Fluorid Gelee, Fluocal Gel и др.). Кроме того, пациенту дают рекомендации по уходу за реставрацией в ближайшие и отдаленные сроки. С уче­том динамики твердения фиксирующего цемента больному пред­лагают не принимать пищу в течение 2 часов, а в течение суток воздержаться от разжевывания твердой грубой пищи. Через 2— 4 недели назначают контрольный осмотр.
  

Ремонт винира в полости рта очень прост: создать на площа­ди скола шероховатость бором с алмазными частицами 40 мкм, промыть и высушить, увлажнить адгезивом и осветить 20 секунд. Наложить полимер, осветить 60 секунд. Обработать поверхность,

как описано выше.

Следующей упроченной конструкцией, применяемой в эсте­тической стоматологии, является непрямой полный упроченный винир (НПУВ).