Профилактика наркомании в Республике Беларусь: состояние, проблемы, перспективы

Ф.Б. Плоткин,

врач психиатр-нарколог

(Опубликовано в виде фрагментов

в журнале «Здравоохранение», 2008, №9, С.14-18)

С другой стороны, если кто-нибудь думает, что это сопряжено с большими расходами, со многими трудностями и хлопотами, он рассуждает совершенно правильно. Но когда он представит себе последствия, какие ожидают наше государство в дальнейшем, если он не согласится на эти меры, тогда он увидит все преимущество самим добровольно исполнять то, что требуется… Тяжелыми надо считать не те затраты, которые мы делаем на свое спасение, но бедствия, которые постигнут нас в случае, если мы не согласимся на эти затраты.

Демосфен. Четвертая речь против Филиппа. 340 г. до н.э. [8]

Основополагающим принципом отечественной медицины всегда являлась профилактика. В СССР профилактика понималась как система комплексных государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней. [4]. Выдающиеся деятели отечественной клинической медицины отдавали себе отчет в том, что оказание лечебной помощи должно быть тесно связано с мерами предупреждения заболеваний. М.Я. Мудров признавал профилактику основным элементом деятельности лечащего врача. Еще в 1820 г. в своем «Слове о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постелях больных» он говорил, что «долг врача – взять в свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней наследственных или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни…, ибо легче предохранить от болезней, нежели их лечить» [3].

Видное место в системе профилактики занимает санитарное просвещение. Оно понимается как специальная отрасль здравоохранения и медицинской науки, занимающаяся распространением гигиенических и медицинских знаний в области личной и общественной гигиены в целях правильного поведения человека в отношении сохранения своего здоровья, высокой трудоспособности и долголетия. Санитарное просвещение является самой эффективной, экономичной и оправданной мерой по улучшению здоровья людей, на что, тем не менее, выделяются минимальные средства. Западные аналитики, изучающие организацию здравоохранения в странах бывшего СССР, склонны считать, что одним из наиболее серьезных упущений советской системы здравоохранения была недооценка санитарного просвещения как способа улучшения здоровья населения.

Ученые считают, что граждане никогда не получали информацию в объеме, достаточном для того, чтобы предпринимать соответствующие меры по укреплению своего здоровья.

В настоящее время во многих странах мира государственные органы и общественность серьезно озабочены размахом наркомании, ставшей для отдельных регионов настоящей катастрофой, которая подрывает экономику, способствует разгулу террора и преступности, процветанию коррупции. Употребление наркотических средств отмечается среди представителей всех социальных групп и возрастов. Особенно настораживает то, что употребление психоактивных веществ (ПАВ) становится особенностью молодежной субкультуры, компонентом общения в подростково-молодежной среде.

В Республике Беларусь наблюдается устойчивая тенденция к увеличению распространения потребления наркотических веществ в молодежной среде. Употребление наркотических средств, их незаконный оборот и связанная с ним преступность постоянно и неумолимо растут [14, 15, 23]. За последние 15 лет в Республике Беларусь общее число больных наркоманией, состоящих на учете, возросло в 32,4 раза. В действительности же эти цифры значительно выше [49].

К сожалению, иллюзия, что если не называть беду по имени, она, может быть, и минует, укоренена в человеческом сознании, и мы сами скрываем от себя неприятную правду. Однако сложность задачи не может оправдать отказа от попыток выявить ее главные трудности и найти условия ее успешного решения. В нашей стране уделяется значительное внимание борьбе с наркоманией. Функционирует Межведомственная комиссия по борьбе с преступностью, коррупцией и наркоманией при Совете Безопасности. В 1996 г. Кабинет Министров Беларусь утвердил Концепцию государственной политики по контролю за наркотическими средствами и психотропными веществами и их злоупотреблением в Республике. Утверждена Государственная программа комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и психотропными веществами и их незаконному обороту. Создан Национальный центр мониторинга за наркотиками и наркопотреблением. Проводятся многочисленные профилактические мероприятия (их количество, выраженное в 4-х и 5-значных цифрах, заинтересованный читатель может найти в отчете главного нарколога Министерства здравоохранения Республики Беларусь, опубликованном № 13 «Вестника белорусской психиатрической ассоциации») [19]. Тем не менее наркологическая обстановка продолжает ухудшаться, приобретая, по мнению некоторых авторов, угрожающие масштабы [5, 15].

В настоящее время наркомания рассматривается как форма псевдоадаптивного совладающего поведения, использующего в качестве основного психологического механизма избегание жизненных проблем, уход от реальности при наличии извращенной патологической мотивации поиска и употребления наркотиков [1]. В борьбе с такими социально опасными явлениями, как наркомания и токсикомания, особое значение приобретает профилактика. Специалисты определяют профилактику злоупотребления психоактивными веществами как комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, направленных на выявление и устранение причин, способствующих распространению и употреблению психоактивных веществ, предупреждению развития наркозависимости [1].

Поскольку общепринятым является представление о наркоманиях как о мультифакторных заболеваниях, имеющих как медико-биологические, так и социальные аспекты, очевидно, что в системе их профилактики необходимо различать медицинские и социальные комплексы мероприятий. Можно говорить о медицинской профилактике (научно обоснованной медико-гигиенической «контрпропаганде» и других сугубо медицинских мерах) и о социальной профилактике, заключающейся в претворении в жизнь широкого комплекса общегосударственных мероприятий по обеспечению реализации материальных и духовных потребностей граждан, их целенаправленному нравственному и трудовому воспитанию, а также по ликвидации источников и путей распространения наркотических средств. Конечным результатом выполнения этих мероприятий будет исключение потенциальных потребностей отдельных личностей в приеме наркотиков, а также практической возможности приобщения к ним. Приоритет всегда будет за социальной профилактикой, но и медицинская – жизненно необходима, ее качество определяет конечный результат.

В понятии «предупреждение наркоманий» выделяют три аспекта: первичная, вторичная и третичная профилактика^¹. Они охватывают весь спектр существующего и потенциального злоупотребления наркотиками – от полного воздержания до повседневного злоупотребления. Для такого широкого спектра форм поведения должны применяться различные стратегии и тактики деятельности. Так, чтобы подготовить молодых людей к отказу от каких-либо экспериментов с незаконными наркотиками, требуется применить подход, качественно отличающийся от того, которым пользуются, чтобы убедить подростков прекратить такого рода опыты. Отличаются друг от друга и подходы, нацеленные на прекращение наркотизации, применяемые к лицам, злоупотребляющим наркотиками на регулярной основе, но еще не ставшим зависимыми от них, и подходы, которые убеждают в необходимости пройти курс лечения, изменить поведение и обращены к лицам, принимающим наркотики несколько раз в день.

При третичной профилактике с использованием медицинских моделей речь идет об ограничении или уменьшении некоторых из наиболее серьезных последствий заболевания или вредного для окружающих поведения, предотвращении распространения ВИЧ и гепатита, снижении числа преступлений, совершаемых наркоманами. Цель такого подхода заключается в том, чтобы ограничить масштабы физической болезни и преступного поведения путем предоставления информации, лекарств заменителей, одноразовых шприцев, ухода за больными и консультирования^². В настоящее время в республике функционирует 58 пунктов обмена шприцев для наркоманов. В области заместительной терапии планируются пилотные исследования по применению метадона в качестве заместительной терапии больным с наркотической зависимостью на базе Гомельского областного наркодиспансера [23].

Цель вторичной профилактики – оказать помощь людям, которые злоупотребляют наркотиками, в прекращении такой практики. Эта цель может быть достигнута разными способами – начиная с издания брошюр о том, как справиться с абстинентными расстройствами, возникающими в отсутствие наркотика, и кончая широким кругом режимов лечения, за которыми следуют программы реабилитации.

В Республике Беларусь существует разветвленная сеть амбулаторной и стационарной наркологической помощи. Функционируют 14 реабилитационных центров, но все они не государственные. С 2007 г. в Минском городском клиническом наркологическом диспансере внедрена хозрасчетная реабилитационная программа с использованием самых современных психотерапевтических технологий.

Важнейшей частью профилактики наркомании является выявление потребителей ПАВ, особенно на ранней стадии формирования зависимости. Лица, страдающие зависимостью, часто обращаются за различного рода помощью в медицинские учреждения общего типа. Врачи общей практики, работники первичной медицинской помощи и другие сотрудники системы здравоохранения должны проводить скрининг и выявлять лиц, злоупотребляющих наркотиками, устанавливать с ними контакт, не только оказывать им необходимую помощь, но и убеждать их обращаться в специализированные наркологические учреждения [34]. Не секрет, что многие наркоманы в период развития синдрома отмены вызывают бригаду скорой помощи, весьма успешно симулируя в присутствии ее сотрудников приступ почечной колики, люмбаго или другие заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом и требующие для их купирования применения достаточно сильных анальгетиков. Работники скорой помощи должны также в этих ситуациях выявлять признаки зависимости, убеждать больных обращаться за медпомощью, а в случаях передозировки доставлять в токсикологические отделения. Аптечные работники, зная в лицо многих клиентов, покупающих безрецептурные анальгетики или обезболивающие препараты по рецептам, также должны убеждать их обращаться в наркологические учреждения. Могли бы участвовать в выявлении зависимых пациентов и сотрудники приватных учреждений, оказывающих помощь в виде «выведения из запоя круглосуточно на дому», притом, что повторные вызовы для снятия «ломки» повышают эффективность деятельности такого предприятия^¹.

Известно, что приобщение подростков к приему психоактивных веществ наиболее часто происходит в возрасте 14-18 лет. Поэтому главную роль в выявлении наркопотребителей могут и должны сыграть педагоги и воспитатели. Что же предпринимают педагоги, если у них появилось подозрение в употреблении подростком наркотиков? Преподаватели, воспитатели не имеют достаточной подготовки для решения подобных проблем, нередко они чувствуют себя беспомощными в этой трудной ситуации. Одни из них привыкли к старым порядкам и не хотят ничего менять. Другие считают, что детей-наркоманов нужно сажать за решетку. Нередко в такой ситуации педагоги ничего и не делают, предпочитая закрывать глаза на тревожный факт, боятся испортить «статистику», ждут, пока ученик уйдет из школы, колледжа и т.п. Следует осудить тенденцию порицания педагогического коллектива тех учебных заведений, где выявлены наркоманы, со стороны органов образования. Претензии нужно предъявлять тем руководителям, которые заявляют о полном благополучии в их коллективах, скрывают случаи употребления наркотических и токсических препаратов учащимися. Очень важно понимать, что именно от тактики поведения педагога при выявлении употребления ПАВ может зависеть вся дальнейшая судьба подростка. Работники системы образования должны получить соответствующую подготовку для того, чтобы они могли проводить скрининг, выявлять лиц, злоупотребляющих наркотиками, устанавливать с ними контакт, оказывать необходимую поддержку, убеждать их обращаться за помощью. Педагоги, воспитатели должны располагать конкретной информацией о психоактивных веществах и знанием того, как пользоваться этой информаций [29, 30].

В Европе стало нормой анонимное тестирование учеников на употребление наркотических средств при помощи анализа мочи [20]. В наших же условиях представляется чрезвычайно важным внедрение в образовательную среду инновационных педагогических и психологических технологий раннего обнаружения случаев употребления наркотиков учащимися, а также усовершенствование работы по взаимодействию школьных психологов, социальных педагогов и сотрудников инспекции по делам несовершеннолетних по раннему выявлению детей и подростков, употребляющих ПАВ. Особенно важно выявление экспериментаторов и зависимых в начальных стадиях болезни с целью прекращения экспериментирования и отказа от приема ПАВ.

В трудной ситуации оказываются родители: когда они узнают, что их дети употребляют наркотики, их реакция варьирует от изумления до паники. Поэтому родители должны знать симптомы наркотического опьянения, способы и возможности предварительной диагностики, причем, не столько сформировавшейся болезни, сколько ее начальных проявлений, иметь навыки оказания первой медицинской помощи таким пациентам, обладать информацией о службах помощи. Особенно важно для родителей придерживаться правильной тактики в данной ситуации, чтобы не оттолкнуть подростка, не вызвать у него ответную реакцию в виде негативизма, желания уйти в компанию, где его личностные потребности в эмоциональных контактах будут удовлетворены, хотя бы и в извращенной форме. Поэтому объектом пристального внимания антинаркотической пропаганды, ее центром должна стать семья. Родителей необходимо проинформировать о вреде наркотиков для подрастающего поколения и научить первым приемам, помогающим направить интересы подростка на занятия спортом, искусством, на приобщение к культурным ценностям.

В настоящее время поводом для постановки на наркологический учет являются самостоятельное обращение пациента, информация милиции и следственных органов, лечебных учреждений, администрации места работы и учебных заведений, родственников, комиссий военкомата, инспекций по делам несовершеннолетних и др. [23]. Анализ обстоятельств выявления новых случаев заболевания наркоманией или злоупотребления ПАВ показал, что роль медучреждений в этом процессе – лишь 16,6%. Отмечается низкая обращаемость самих больных – 10,0% и их родственников – 1,8% в наркологические учреждения [23].

В системе профилактических мероприятий важнейшей является первичная профилактика – предупреждение любого незаконного приема какого-либо психоактивного вещества. Она осуществляется посредством контроля за незаконным предложением и путем просвещения относительно рисков и проблем, связанных с незаконным потреблением наркотиков, особенно с опасностями злоупотребления путем внутривенных инъекций.

Формы и средства традиционной первичной профилактики – это лекции, беседы и другие воспитательные, а не лечебные действия. Основное их содержание сводится к разъяснению вреда, который наносится здоровью злоупотреблением психоактивными веществами.

Для проведения санитарно-просветительной работы по профилактике наркоманий представляется целесообразным выделение следующих групп населения: [28]

подростки, состоящие на учете в наркологических диспансерах;
подростки, состоящие на учете в инспекции по делам несовершеннолетних;
подростки из неблагополучных семей;
подростки – члены неформальных групп;
подростки – учащиеся школ, ПТУ, техникумов;
родители, имеющие детей подросткового возраста;
учителя, воспитатели, педагогические работники;
сотрудники правоохранительных органов (инспекции по делам несовершеннолетних, отделов по борьбе с наркотиками и др.);
взрослое население.

Принято считать, что первая информация о наркотиках является основополагающей в формировании отношения к ним. Поэтому основной сферой приложения комплекса системных мер по профилактике наркологических заболеваний должен быть детский и подростково-молодежный контингент, где с целью предотвращения формирования положительных установок к наркотикам у подростков и молодежи необходимо установить высокий защитный барьер, предотвращающий употребление психоактивных веществ. Реальной формой создания такого профилактического барьера будет активная, регулярная, плановая антинаркотическая пропагандистская работа во всех учебных заведениях, начиная с начальных звеньев. Важнейшим элементом антинаркотической пропаганды является работа по созданию «сплошной наркологической грамотности». Речь идет о преодолении информационного дефицита, о доведении до широких масс населения (и в первую очередь до молодежи) необходимых данных о сущности наркотиков как средств, изменяющих психическое состояние, о механизмах формирования физической и психической зависимости от них, то есть развития наркомании и токсикомании как болезней, стоящих в ряду психических заболеваний и имеющих тяжелые биологические и социальные последствия. Первичная профилактика должна проводиться со всеми без исключения здоровыми детьми. Как для предупреждения инфекционных заболеваний необходимы профилактические прививки, так и для предупреждения аддиктивного поведения требуется специальное обучение. По аналогии его можно назвать психологической иммунизацией.

Доказано, что представления трети учащейся молодежи об ощущениях от воздействия наркотиков являются отнюдь не пугающими, а ассоциируются с приятными ощущениями [26]. Многие считают, что если предоставить молодежи как можно больше информации о наркотиках, то таким образом можно привить «иммунитет против наркопотребления». Исследования, посвященные последствиям просвещения молодежи по проблемам наркотиков, показали, что:

попытки запугать или эпатировать, описывая ужасные стороны жизни наркоманов, не дают никакого эффекта;
запреты на употребление наркотиков могут подтолкнуть некоторых подростков к экспериментированию с ними;
нагнетание тягостной атмосферы вокруг разговора о наркотиках – ошибка. Обсуждение этой темы должно быть обыденным делом, вопросом, с которым можно обратиться всегда;
иногда попытки снизить вред от употребления наркотиков могут оказаться более целесообразными, чем стремление любой ценой отказаться от них. Это вопрос постановки достижимых целей;
слишком часто бывает, что информация о наркотиках намеренно искажается таким образом, чтобы представить положение вещей страшнее, чем оно есть на самом деле. Возможно, спустя некоторое время подростки на собственном опыте обнаружат, что не всë так плохо. По сути, их ждет любопытное открытие – наоборот, употреблять наркотики очень даже круто, причем, кайфа еще больше от того, что родители и учителя запрещают это делать. Впредь они будут не слишком доверять тому, что рассказывают взрослые [11].

Грамотная профилактическая работа должна состоять из трех обязательных компонентов.

Образовательный компонент включает:
- знание о действии на организм химических веществ, изменяющих состояние сознания, о механизмах развития зависимости во всех аспектах;
- принятие концепции болезни и понимание последствий, к которым приводит зависимость от ПАВ;
- знание о себе, понимание своих чувств, эмоций, знание о возможных способах работы с ними, способность заботы о себе. Цель – научить подростка понимать и осознавать, что происходит с человеком при употреблении ПАВ, формирование развитой концепции самосознания у подростка.
Психологический компонент включает коррекцию определенных психологических особенностей личности, способствующих развитию зависимости от ПАВ, психологическую адаптацию подростков из группы риска. Цель – формирование навыков эффективного общения, критического мышления, принятия решений; выработки адекватной самооценки; умения постоять за себя, избегать ситуаций неоправданного риска; делать рациональный, жизненный выбор; регуляции эмоций; избегания стрессов; разрешения конфликтов; сопротивления давлению извне; умения сказать «нет»; нести ответственность за свои действия и свой выбор; умение обратиться при необходимости за помощью.
Социальный компонент включает помощь в социальной адаптации подростка, решение проблемы занятости [1].

Таким образом, профилактическая работа должна включать не только информационно-просветительский блок, но и психолого-педагогические аспекты (тренинги, ролевые игры). Именно это позволяет увлечь детей, донести до них ценности здоровья, активного творческого образа жизни [16]. В учреждениях образования имеет значение и дисциплинарный элемент для правильного реагирования на проступки и нарушения учебных правил [23].

Решаемые антинаркотической пропагандой и профилактикой задачи – это воспитание установки на здоровый и социально позитивный образ жизни, в котором нет места наркотикам и другим одурманивающим веществам, алкоголю, табаку, на раскрытие всех возможностей духовного и физического развития. Наиболее эффективной и действенной формой воздействия на сознание молодежи является агитация за здоровый образ жизни в сочетании с антинаркотической пропагандой.

Здоровому, социально защищенному и профессионально ориентированному человеку не требуется наркотический допинг. Но такие внешние условия складываются далеко не везде, а наркотическая субкультура уже не один год исподволь, а порой и агрессивно влияет на поведение молодежи, расшатывает психологические установки, препятствующие вовлечению в употребление наркотической отравы.

В настоящее время на месте прежней цели – достижение абсолютной абстиненции, то есть полного отказа от немедицинского потребления каких-либо психоактивных веществ – оказалась иная: формирование здорового образа жизни. Новая цель обусловила необходимость перестановки акцентов в профилактической работе. В ее фокусе должны быть не химические вещества и вызываемые ими эффекты, а люди и анализ причин потребления ими наркотиков. Деструктивные, связанные с запугиванием методы первичной профилактики заменяются на конструктивные, направленные не на изменение или разрушение спонтанных социальных установок, а на формирование таких установок и смысловой ориентации личности, при которых алкоголь и психоактивные вещества не являются ценностями. Фундаментом превенции зависимости считается сегодня содействие формированию жизненных компетенций. Если молодые люди научатся справляться с повседневными конфликтами и выдерживать нагрузки, брать на себя ответственность, формировать стабильное чувство собственного достоинства, расслабляться и наслаждаться, в таком случае понижается вероятность того, что они выберут аддиктивные средства в качестве стратегии преодоления жизненных проблем [24]. В плане формирования здорового образа жизни на данном этапе важен переход от одноразовых акций к созданию общегосударственной, постоянно действующей воспитательной и образовательной системы. На воспитание здорового поколения необходимо ориентировать всю систему образования, особенно школьного, с изучением вопросов здорового образа жизни как отдельной дисциплины [44].

Профилактика потребления психоактивных веществ является одной из важнейших проблем современности. Во всем мире создаются программы превентивного обучения подрастающего поколения здоровому образу жизни и навыкам сопротивления приобщению к наркотикам. Задачи программы: развитие социальной и личностной компетенции детей; выработка навыков самозащиты и предупреждения возникновения проблем. Решение каждой из этих задач предполагает: 1) обучение навыкам эффективного общения, критического мышления, принятия решений, выработки адекватной самооценки; 2) обучение навыкам умения постоять за себя, избегать ситуаций неоправданного риска, делать рациональный, здоровый жизненный выбор, а также навыкам регуляции эмоций, избегания стрессов, разрешения конфликтов, сопротивления давлению извне. В настоящее время количество различных профилактических программ, созданных по вышеуказанной модели, исчисляется трехзначным числом. Большинство школ и значительная часть детских учреждений многих развитых стран охвачены практической работой, реализующей теорию и методологию обучения в русле таких программ. В нашей ситуации программы просвещения являются практически единственным средством осуществления деятельности по сокращению спроса на психоактивные вещества. Существующая проблема научно-методического обеспечения профилактических мероприятий в нашей стране определяется выбором между адаптацией зарубежных программ и созданием собственных авторских. В настоящее время имеется достаточно материалов по методике и организации профилактической работы [2, 6, 9, 12, 13, 17, 18, 21, 22, 25, 31-33, 35, 37, 39-43, 45-48, 50].

В среде медицинской общественности растет понимание чрезвычайной важности профилактики зависимостей. Результатом этого становится происходящее на наших глазах формирование новой научно-медицинской дисциплины – профилактической наркологии. Свидетельство этому – выход в свет коллективного труда «Наркотическая аддикция: социальные, медицинские и психологические аспекты» [24], а также замечательной монографии академика П.И. Сидорова, которая так и называется «Наркологическая превентология» [38]. Это первое фундаментальное междисциплинарное руководство по профилактике зависимости от психоактивных веществ, предназначенное для наркологов, психиатров, организаторов здравоохранения, врачей общей практики, социальных работников, клинических психологов, педагогов, юристов, религиозных деятелей, работников культуры. В нем анализируются теоретико-методологические проблемы наркологической превентологии и детально описаны ее основные направления – педагогические, медицинские, социальные, психологические, культуральные, административно-правовые и духовные.

В Республике Беларусь первичной профилактикой наркомании занимаются врачи, сотрудники правоохранительных органов, учреждений образования, а также ряда общественных организаций [23].

И здесь мы хотим обсудить чрезвычайно важный с нашей точки зрения вопрос: в чем кардинальное отличие профилактики наркоманий от профилактики других заболеваний? 1. Ни в какой другой отрасли здравоохранения и медицины проводимые профилактические мероприятия не дают столь значительного эффекта, как в наркологии. К примеру, самый тщательный контроль за уровнем холестерина не может предотвратить развитие с течением времени атеросклеротических изменений в сосудах. 2. Ни в какой другой отрасли здравоохранения и медицины невыполнение врачебных рекомендаций или неправильно проводимые профилактические мероприятия не могут вызвать совершенно противоположный ожидаемому результат. И причина этого кроется в биопсихосоциальном генезе зависимостей в отличие от других болезней. И здесь особенно актуален принцип Гиппократа: Noli nocere!

В качестве примера, характеризующего важность правильного подхода к профилактике зависимостей, приведем анализ одной антинаркотической компании в США, где опыт этой работы насчитывает уже не одно десятилетие. Несколько лет назад в США проводилась масштабная пятилетняя кампания против злоупотребления наркотиками. Конгресс США выделил на производство антинаркотической пропаганды и покупку рекламного времени и места в СМИ 2 миллиарда долларов. Задачей этой акции было, с одной стороны, уменьшить употребление наркотиков среди молодежи, с другой, предотвратить его, обращаясь к молодым людям как напрямую, так и косвенно, то есть поощряя родителей и других взрослых предпринять определенные действия для предотвращения употребления наркотиков. Всего было задействовано 1300 наименований разных газет, журналов, радио, телеканалов и сайтов интернета. Рекламные объявления появлялись на всех основных каналах телевидения, на радио, наружных щитах, в газетах и журналах, на кабельном телевидении и на образовательном канале, транслируемом в школах, а также в кинотеатрах, в интернете, на обложках школьных учебников, на баскетбольных площадках. Все это было дополнено усилиями public relations – связями с местными сообществами и институтами. Было охвачено около 80 тыс. школ. Как выяснилось в итоге, проведенная кампания провалилась, она не только не снизила желание употреблять марихуану, но и наоборот, подстегнула любопытство юных американцев, и дети 12-13 лет получили ответ на вопрос, который они еще и не думали задавать, и вдохновила часть подростков затянуться своим первым косячком. Приведенный выше пример взят нами из статьи научного сотрудника Национального научного центра наркологии Российской Федерации С.Э. Селиверстова «Методы и принципы конструктивной пропаганды, эффективно «конструирующей» непроблемное поведение», опубликованной в журнале «Наркология» № 2 и 3 за 2007 г. [36] и посвященной детальному анализу антинаркотической пропаганды. Нам представляется совершенно необходимым, чтобы каждый специалист, проводящий профилактическую работу в области наркологии, детально ознакомился с содержанием этих статей.^¹

В связи с вышеизложенным возникает естественный вопрос: кто же в нашей стране проводит и может проводить на должном уровне профилактическую работу по рассматриваемой тематике, чтобы не нанести при этом вреда? Количество наркологов и валеологов, знающих проблему наркомании и профилактики и способных на должном уровне осветить ее, ограничено. Участие психиатров в профилактике зависимости (особенно первичной) незначительно [51]. Врачи же других специальностей имеют свой достаточно широкий круг обязанностей, в которые профилактика наркомании не входит.

Что же знают о проблеме наркомании будущие педагоги? В Белорусском государственном педагогическом университете им. М. Танка на кафедре основ медицинских знаний читается 2-часовая лекция по зависимостям, на кафедре анатомии, физиологии и валеологии только для студентов факультета естествознания проводится 12-часовой курс по СПИД и наркоманиям. В академии последипломного образования Министерства образования для педагогов в рамках лекционного курса по здоровому образу жизни проводится 2-часовая лекция по зависимостям. В Республиканском институте высшей школы на кафедре психологии и педагогического мастерства для преподавателей высших и средних учебных заведений 1-2 раза в год читается 72-часовой курс «Профилактика зависимого поведения в учреждениях образования». Это несомненно способствует повышению их информированности по проблеме. Однако проведение профилактической работы в круг их обязанностей не входит. При этом все исследователи солидарны в убеждении, что хорошо подготовленные педагоги-наставники, пользующиеся доверием своих учеников, могут иногда более эффективно осуществлять антинаркотическое обучение, чем приглашенные специалисты. Уровень подготовки других специалистов, а особенно из общественных организаций, очевидно, не соответствует необходимым требованиям.

При проведении профилактической работы следует также учитывать, что мало просто знать материал, важно уметь донести его до слушателей. Ведь лекционная работа – это специфическая профессиональная деятельность, имеющая свои особенности и нюансы. Существуют особые лекторские приемы и правила, причем, разные для разной аудитории [28]. Совершенно очевидно, что для эффективного проведения антинаркотической работы необходимо наличие прошедших профессиональную подготовку специалистов. Мы полностью согласны с мнением канд. мед. наук, доцента кафедры анатомии, физиологии и валеологии Витебского государственного университета им. П.М. Машерова С.А. Голубева: «Основная проблема работы по профилактике наркоманий заключается не столько в недостатке тех или иных программ, сколько в катастрофической нехватке специалистов, способных эти программы реализовать. Специалист такого уровня должен, во-первых, хорошо представлять и понимать психологические особенности возраста целевой аудитории, ее реальную специфику и интересы; во-вторых, знать субкультурные особенности, мифы и «ловушки» наркотической реальности; в-третьих, владеть психокоррекционными технологиями и самое главное  уметь терпеливо завоевывать доверие. Такой труд является весьма интеллектуально затратным и вкупе с его социальной значимостью должен адекватно оплачиваться. Между тем на просторах СНГ до сих пор вопросам финансирования профилактических программ, оценке их экономической эффективности не уделяется должного внимания, опыт других стран в этом отношении игнорируется» [7].

В чем же выход? Таких специалистов следует целенаправленно готовить. С учетом вышеизложенного нам представляется совершенно необходимым для подготовки квалифицированных специалистов в области профилактики зависимостей, а также для разработки и внедрения методов, направленных на совершенствование координации и повышение эффективности профилактической деятельности, создание Республиканского межведомственного учебно-методического центра профилактики наркоманий. В структуре этого центра могла бы быть сформирована группа квалифицированных преподавателей для подготовки соответствующих специалистов, которая могла бы проводить полноценные семинары не только в столице, но и выездные циклы в областных городах или крупных районных центрах для педагогов, школьных психологов, врачей и других специалистов, желающих заниматься профилактической работой и имеющих к этому природную склонность, а также для взрослого населения, которое практически оказалось вне поля зрения. В штате такого учреждения могли бы также состоять и профессинальные лекторы, как это было когда-то в обществе по распространению политических и научных знаний «Знание» или в отделах агитации и пропаганды райкомов и обкомов КПСС. Вновь созданная структура могла бы также координировать работу средств массовой информации, роль которых в антинаркотической пропаганде, а особенно в формировании здорового образа жизни, чрезвычайно важны. Следует заметить, что многие журналисты не способны дать всестороннюю правильную оценку таким явлениям, как наркомания и токсикомания, но пренебрегают рекомендациями специалистов в этом вопросе. Многие публикации по проблемам наркомании не отличаются особой точностью и полнотой, в них навязываются готовые рецепты поведения и используются приемы запугивания в качестве главного средства воздействия. Hередко эти публикации содержат красочные и пространные описания «кайфа», возникающего после приема наркотиков, каналы приобретения наркотиков и чуть ли не рецепты изготовления «зелья». В результате журналистами создается своеобразная реклама наркотического состояния, вызывающая нездоровый интерес.

Проводимые по примеру западных стран акции типа «Рок-музыканты против наркотиков» привлекают молодежь прежде всего возможностью послушать современную музыку и, несмотря на свое название и массовость, не могут считаться серьезными антинаркотическими мероприятиями, хотя формально и декларируют отрицательное отношение музыкантов к употреблению наркотиков.

Кроме того, данная структура могла бы осуществлять в централизованном порядке разработку принципов антинаркотической социальной рекламы, подготавливать различные информационные материалы, издавать брошюры, буклеты, листовки и т.п. При подготовке информационных материалов должны принимать участие специалисты в области возрастной педагогики и психологии, филологи и другие специалисты. Заметим, что в настоящее время в областных и районных центрах врачи-наркологи и сотрудники отделов общественного здоровья, изыскивая средства местного бюджета или другие источники финансирования, издают различные информационные материалы, нередко в количестве 100, 50 или даже 25 экземпляров. И хотя их стремление следует всячески поддерживать и поощрять, профессиональный уровень этих печатных материалов оставляет желать лучшего, они не проходят должного рецензирования. Эти материалы часто основаны на избитых стереотипах – рисуют шприцы, таблетки, страшные физиономии, делят пополам листы бумаги на черное и белое и т.п., говорят в основном о вреде наркотиков на здоровье. Между тем для подростка риск нанести вред своему здоровью никогда не будет барьером против чего-то, ибо в этом возрасте, по результатам самых разных социологических исследований, здоровье ценностью не является [10]. Мы полностью разделяем мнение канд. мед. наук, научного редактора журнала «Наркология» РАМН, руководителя отделения детской наркологии Национального научного центра наркологии России А.В. Надеждина, что «любая профилактическая или рекламная антинаркотическая продукция должна быть сертифицирована» [10]. Возможно, предлагаемая структура могла бы выпускать регулярное печатное издание, создать свой сайт в интернете, проводить массовые акции. Учитывая, что в настоящее время в Республике Беларусь проводятся лишь разрозненные локальные опросы различных групп молодежи учреждениями Минздрава, Министерства образования и МВД, создаваемая структура могла бы осуществлять национальные социологические опросы населения республики, что необходимо для получения истинной картины распространения употребления ПАВ среди различных групп населения, а также для выявления факторов, способствующих приобщению молодежи к наркотикам. Эта организация должна также участвовать в координации профилактической деятельности, включая анализ, обобщение и распространение положительного опыта, а также в планировании и оценке эффективности мер борьбы с наркоманией, в составлении прогноза развития наркологической ситуации и, что особенно важно, в формировании государственной политики в этой области.

Предоставим, впрочем, рассмотрение наших пожеланий соответствующим специалистам, а для дочитавших статью до конца – маленький анекдот, достаточно четко характеризующий, с нашей точки зрения, уровень осведомленности в рассматриваемом вопросе определенной категории населения:

Встретились три бабки и давай своими внуками хвалиться.

Мой внук будет врачом: он все время возится с какими-то ампулами, шприцами, делает себе и друзьям уколы.
А мой внук будет агрономом: он сеет на даче мак, коноплю, ухаживает за ними, ждет урожая.
А мой внук будет шофером: он мочит тряпку в бензине, накладывает ее на голову и говорит: «Бабка, не мешай, щас буду отъезжать».

P.S. Высказанные соображения являются отражением личной позиции автора и могут не совпадать с мнением некоторых из нижеперечисленных специалистов, которым автор выражает искреннюю признательность за предоставленную информацию и особенно за заинтересованное участие в обсуждении проблемы: зав. кафедрой анатомии, физиологии и валеологии БГПУ им. М. Танка, докт. мед. наук, проф. Ю.М. Досину; зав. кафедрой основ медицинских знаний БГПУ им. М. Танка, докт. мед. наук, проф. В.П. Сытому; зав. кафедрой психологии и педагогического мастерства Республиканского института высшей школы, канд. психол. наук, доценту, А.Н. Сизанову; гл. врачу Минского городского центра здоровья И.И. Тарашкевичу; 1 зам. председателя Правления общественного объединения «Белорусское общество «Знание» К.К. Украинцу; гл. специалисту по связям со СМИ и общественностью Белорусского Общества Красного Креста И.Н. Каранчук; зав. кафедрой гигиены и медицинской экологии БелМАПО к.м.н., доценту Е.О. Гузик; зав. отделом общественного здоровья Республиканского центра гигиены и эпидемиологии Н.П. Ткаченок; сотрудникам Управления социальной и воспитательной работы Министерства образования Республики Беларусь ведущему инспектору А.А. Ананенко и главному инспектору Т.П. Шеремет; доценту кафедры психологии Академии последипломного образования Министерства образования, канд. мед. наук Л.Н. Бойцову; зав. подростковым отделением Минского городского наркологического диспансера Л.А. Шпаковской; гл. врачу Пинского межрайонного наркологического диспансера С.И. Пацовскому.

Литература

Аксючиц, И.В. Психологические проблемы наркозависимости / И.В. Аксючиц. – Брест: Изд-во Академия, 2005. –130 с.
Алкогольная и наркотическая зависимость у подростков. Пути преодоления: пер. с англ.: [учеб. пособие] / под ред. Эрика Ф. Вагнера, Холи Б. Уолдрон, [науч. Ред. Н.А. Сирота, В.М. Ялтонский], 2006. – 476 с.
Большая медицинская энциклопедия. – М.: Изд-во «Советская энциклопедия», 1962. – Т. 27. – С. 10-14.
Большая медицинская энциклопедия. – М.: Изд-во «Советская энциклопедия», 1983. – Т. 21. – С. 250.
Виницкая, А.Г. и соавт. Некоторые аспекты распространения потребления наркотиков в молодежной среде // Здаровы лад жыцця. – 2004. – № 4. – С. 27-31.
Волкова, Т.В. Программа формирования здорового жизненного стиля, профилактики злоупотребления психоактивными веществами у подростков «Точка опоры»/ Т.В.Волкова, Д.П.Яшин. – М., 2004. – 80 с.
Голубев, С.А. Информационно-методические основы первичной профилактики нарко- и токсикомании у студенческой молодежи: учебно-методические материалы для кураторов студенческих групп / С.А. Голубев. – Витебск: Изд-во «БГУ им. П.М. Машерова», 2005. – С. 49.
Демосфен. Речи. Изд-во Академии Наук СССР. 1954. – С. 133.
Дубровинская, Е.И. Программа профилактики отклоняющегося поведения и употребления ПАВ для детей младшего школьного возраста «Корабль» / Е.И.Дубровинская, О.В.Петрунс, П.М. Вуколова. – М., 2004. – 91 с.
Информационно-аналитическое совещание «Проблемы современной социальной рекламы антинаркотической направленности» // Наркология. – 2007. – № 5. – С. 19-26.
Исакова, О.П. Психологические основы профилактики наркозависимости. / О.П. Исакова. – СПб.: КАРО, 2004. – С. 75.
Князев, Ю.Н. Профилактика зависимости среди молодежи (методическое пособие) / Ю.Н. Князев. РПП Бобруйск: «Дикович», 2003. – 76 с.
Князев, Ю.Н. Профилактика наркотической зависимости (методическое пособие) / Ю.Н. Князев. – Бобруйск: ОДО «Типография «Диковичи и К», 2005. – 40 с.
Козловский, А.В. и соавт. Сравнительный анализ распространения потребления наркотиков молодежью в 1995-2004 годах // Здаровы лад жыцця. 2005. – № 11 (70). – С. 3-8.
Козловский, А.В. Оценка распространения потребления психоактивных веществ среди студенческой молодежи в Республике Беларусь. / А.В. Козловский, А.Г. Виницкая, В.В. Лелевич // Вопр. Наркологии. – 2007. – № 1. – С. 18-25.
Левитская, А.А. О приоритетных направлениях деятельности по профилактике злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде. / А.А. Левитская, С.В. Вителис, А.А. Гериш. // Наркология. – 2007. – № 5. – С. 7-9.
Лисковский, О.В., Профилактика наркомании. / О.В. Лисковский, Ф.Б. Плоткин, Г.В. Яковенко и др.// Здравоохранение. – 1998. – № 6. – С. 53-56.
Максимова, Н.Ю. Психологическая профилактика алкоголизма и наркомании несовершеннолетних: Учебн. пособие. / Н.Ю. Максимова. – Ростов н/Д: Феникс, 2000. – 384 с.
Максимчук, В.П. Итоги работы наркологической службы Республики Беларусь за 2006 г. Вестник Белор. психиатр. ассоциации. – 2007. – № 13. – С. 130-140.
Международный семинар ЕСАД «Школьная политика в отношении наркотиков. Какова роль органов управления образования?» // Наркология. – 2006. – № 11. – С. 10-11.
Наркомания в России: состояние, тенденция, пути преодоления: пособие для педагогов и родителей / Под общ.ред. А.Н. Гаранского. – М.: Изд-во ВЛАДОС-Пресс, 2003. – 352 с.
Наркомания: Тонкости, хитрости и секреты. / Под ред. Ю.В. Татуры. – М.: ЗАО «Новый издательский дом», 2004. – 352 с.
Наркопотребление и незаконный оборот наркотиков в Республике Беларусь. Отчет. 2006. Подготовлен и опубликован при поддержке Белорусско-украинско-молдавской программы по борьбе с незаконным оборотом наркотиков (БУМАД). – С. 7.
Наркотическая аддикция: социальные, медицинские и психологические аспекты: Коллективная монография / Под науч.ред. Г. Коллы, С.Ф.Сироткина. – Ижевск-Люнебург: НИПЦ «ERGO», 2005. – 394 с.
Николаева, Л.П. Профилактика наркомании и сопутствующих заболеваний. / Л.П. Николаева. – Мн.: Вышейшая школа, 2002. – 207 с.
Новикова, Л.Г. Распространение наркомании в сфере молодежи Беларуси. / Л.Г. Новикова, Н.Я. Голубкова, И.В. Левицкая // Социология. 2001. -- № 4. – С. 68-75.
Плоткин, Ф.Б. Зависимые от алкоголя и наркотиков: нуждающиеся в (из) лечении больные люди или источник дохода? / Ф.Б. Плоткин // Вестник Белор. психиатр. ассоциации. – 2004. – № 7. – С. 75-81.
Плоткин, Ф.Б. Организация и методика лекционной пропаганды, направленной на профилактику наркомании и токсикомании. / Ф.Б. Плоткин // Методические рекомендации Минздрава Беларуси. – Мн., 1997. – 102 с.
Плоткин, Ф.Б. Роль работников системы образования в профилактике наркомании и токсикомании / Ф.Б. Плоткин, Г.В. Яковенко // Сацыяльна-педагагічная работа. – 2000. – № 1. – С. 69-78.
Плоткин, Ф.Б. Учитель и принимающий наркотики ученик: как обнаружить и чем помочь? / Ф.Б. Плоткин, Г.В. Яковенко // Сацыяльна-педагагічная работа. – 2000. – № 3. – С. 70-75.
Пособие по профилактике потребления психоактивных веществ. / Белорусско-украинско-молдавская программа по борьбе с незаконным оборотом и торговлей наркотическими средствами (Программа БУМАД).–– Мн.: БелСЭНС, 2006.  113 с.
Профилактика наркозависимости среди молодежи: науч.-теорет.сб. / Под ред. В.П. Соломина. – СПб: Изд-во РГПУ им. А.И. Герцена, 2005. – 105 с.
Разводовский, Ю.Е. Концепция «нулевой толерантности» по отношению к наркотикам / Ю.Е. Разводовский // Науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов, посвящ. памяти акад. Ю.М. Островского: тез.докл. – Гродно, 2003. – С. 184.
Разводовский, Ю.Е. Роль врачей общей практики в профилактике зависимостей / Ю.Е. Разводовский. / Мед. Новости. – 2001. -- № 11. – С. 29-32.
Рожков, М.И. Профилактика наркомании у подростков: учеб.-метод. пособие / М.И. Рожков, М.А. Ковальчук. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2004. – 144 с.
Селиверстов, С.Э. Методы и принципы конструктивной пропаганды, эффективно «конструирующей» непроблемное поведение. / С.Э.Селиверстов // Наркология.– 2007. – № 2. – С. 63- 69; № 3. – С. 42-53;
Сердюкова, Н.Б. Наркотики и наркомания (книга для врача, преподавателя, родителя). / Н.Б. Сердюкова. – Ростов н/Д: Феникс, 2000. – 256 с.
Сидоров, П.И. Наркологическая превентология: руководство. – 2 изд., перераб. и доп. / П.И. Сидоров.– М.: МЕДпресс – информ, 2006. – 720 с.
Сизанов, А.Н. и др. Безопасное и ответственное поведение: цикл бесед, практических и тренинговых занятий с учащимися I –XI классов о ВИЧ-инфекции и наркотической зависимости / Пособие для классных руководителей, психологов и социальных педагогов: В 3-х частях. / А.Н. Сизанов. – Мн.: «Тесей», 1998. Ч. 1 – 112 с. Ч. 2 – 208 с. Ч. 3 – 176 с.
Сизанов, А.Н. Психолого-педагогические принципы и интерактивные методы обучения здоровому образу жизни. / А.Н.Сизанов. // Здаровы лад жыцця. 2001. – № 3. – С. 4-7.
Сирота, Н.А. Методология, методы и программы профилактики зависимости от психоактивных веществ среди молодежи и подростков / Н.А. Сирота // Вопр. наркологии. – 2006. – № 1. – С. 73-89.
Сирота, Н.А. Профилактика употребления наркотиков и других психоактивных веществ среди детей и подростков / Н.А. Сирота, В.М. Ялтонский. – М.: Фонд «Система профилактических программ», 2003. – 94 с.
Тарасевич, Е.В. Психопрофилактика употребления психоактивных веществ подростками и молодежью: учеб. метод. пособие / Е.В. Тарасевич, А.А. Головач, И.В. Садовникова. – Минск: БелМАПО, 2005. – 100 с.
Ткаченок. Н.П. Формирование здорового образа жизни у населения Республики Беларусь. Роль профилактических программ. / Н.П. Ткаченок, О.В. Бартман. // Управление здравоохранением и обеспечение демографической безопасности Республики Беларусь: материалы Республ. научно-практич. конференции. – Минск, 28 июня 2007. – С. 349.
Фурманов, А.Г. Здоровый образ жизни, 15 уроков по профилактике вредных пристрастий (методическое пособие). / А.Г. Фурманов, Ю.Н. Князев. – Мн.: Тесей, 2003. – 59 с.
Хажилина, И.И. Профилактика наркомании: модели, тренинги, сценарии. / И.И. Хажилина, 2002. – 228 с.
Хорн, Г. Как работать с родителями детей при проведении курса психотерапии. Особенности беседы с врачом, учителем, воспитателем, социальным работником / Г. Хорн // Психотерапия. – 2006. – № 11. – С. 12-21.
Шабалина, Л.В. Первичная профилактика употребления психоактивных веществ среди детей из неблагополучных (дисфункциональных) семей. Методическое руководство для специалистов ИДН, детских домов, интернатов, социально-педагогических приютов. / Л.В. Шабалина. – 2006. – 175 С.
Шаршакова, Т.М. Обучение здоровому образу жизни – реальный путь повышения медико-социальной активности и изменения поведения населения. / Т.М. Шаршакова, О.Н. Василькова, Л.Г. Соболева. // Управление здравоохранением и обеспечение демографической безопасности Республики Беларусь: Материалы Республ. научно-практич. конференции. – Минск, 28 июня 2007. – С. 353.
Школа без наркотиков. Книга для педагогов и родителей/ Под ред. Л.М. Шипицыной, Е.И. Казаковой. – СПб: ДЕТСТВО-ПРЕСС, 2001. – 176 с.
Vladimir B.Poznyak. Роль психиатров в профилактике употребления психоактивных веществ и зависимости: за пределами клинической практики / / Обзор современной психиатрии. – 2005. - №1 (25). – С97-98.

1 Трехступенчатая классификация превентивных мер разработана C. Caplan. Principles of preventive psychiatry. N.Y., 1964.

2 Аналогичный подход в настоящее время применяется по отношению к табаку: много лет назад признано, что курение сигарет с низким содержанием смол предпочтительнее, чем курение сигарет с их высоким содержанием. Однако конечной целью должен быть полный отказ от курения.

1 Известны случаи, когда эти врачи, не имея соответствующей подготовки в области наркологии, сами занимаются лечением наркомании [27].

1 Маленькая цитата из этой статьи: «Работа человека, занимающегося профилактикой, – высший уровень сложности. Я не знаю ничего важнее этой работы».

Blog

Профилактика наркомании в Республике Беларусь: состояние, проблемы, перспективы

Профилактика наркомании в Республике Беларусь: состояние, проблемы, перспективы