В управление урегулирования убытков
| Вид материала | Документы |
СодержаниеВыплату страхового возмещения прошу произвести следующим образом Сведения, указанные в настоящем заявлении и предоставленных документах, являются полными и достоверными. |
- Возможен ли альтернативный план урегулирования? Современная фаза урегулирования конфликта, 325.01kb.
- Оценка убытков правообладателей товарных знаков от контрафакции, 292.66kb.
- В. М. Маничева рассматривается развитие модели, предложенной в доклад, 9.61kb.
- Способы урегулирования конфликтов, 36.48kb.
- Хода Лейси Как разрешить конфликт на рабочем месте Управление конфликтом требует контролировать, 873.98kb.
- "Временная методика определения размера ущерба (убытков), причиненного нарушениями, 228.03kb.
- Бредков Николай Геннадьевич Президиум: Гоголь А. А., Иконников А. В., Левковский, 699.67kb.
- Лекция на тему «Анализ внесудебных методов урегулирования споров между хозяйствующими, 13.43kb.
- Федеральный закон об альтернативной процедуре урегулирования споров с участием посредника, 158.05kb.
- Конспект лекций по курсу «управление качеством», 1487.57kb.
 | | убыток № ________ГР-____-____ | ||
| ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗМЕЩЕНИИ УЩЕРБА Договор страхования _________- ГР от «____» ________________ 201__ г. | | В управление урегулирования убытковЗАО САО «ГЕФЕСТ»107078, Москва, Рязанский переулок, д. 2 тел./факс: (495) 777-2020, 777-1188 (для Москвы и Московской области) 8 (800) 777-2020 (бесплатный звонок из регионов России) www.gefest.ru, help@gefest.ru | ||
Заявитель (ФИО или название организации): _________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
По договору страхования заявитель является (выбрать не менее одного варианта):
□ Страхователем □ Выгодоприобретателем
В соответствии с условиями Договора страхования прошу принять решение о признании события, произошедшего __.__.201_г., повлекшего за собой причинение вреда имуществу Страхователя (Выгодоприобретателя), страховым случаем.
Выплату страхового возмещения прошу произвести следующим образом (допускается выбор более одного варианта):
□ возмещение ущерба имуществу Выгодоприобретателя, определенного на основании предварительной калькуляции (отчета об оценке) величины ущерба, составленной ЗАО САО «ГЕФЕСТ», либо независимой экспертизой, привлеченной ЗАО САО «ГЕФЕСТ».
Получатель (указать полные ФИО и паспортные данные или название организации): _____________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
□ возмещение ущерба, определенного на основании документов, предоставленных Выгодоприобретателем в размере: ___________(_______________________) рублей ____ копеек.
Получатель (указать полные ФИО и паспортные данные или название организации): _____________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
□ возмещение затрат по общей / частной аварии на основании документов, предоставленных Страхователем (Выгодоприобретателем) в размере: ______________________________________
(_________________________________________) рублей _______ копеек
Получатель (указать полные ФИО и паспортные данные или название организации): _____________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
□ возмещение затрат, произведенных в целях уменьшения возможных убытков от страхового случая, на основании документов, предоставленных Страхователем (Выгодоприобретателем) в размере ___________________________ (___________________________) рублей _______ копеек
Получатель (указать полные ФИО и паспортные данные или название организации): _____________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
□ Иное ____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Получатель (указать полные ФИО и паспортные данные или название организации): _____________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Выплату прошу произвести путем перечисления безналичных денежных средств на банковский счет указанного получателя (получателей) – реквизиты прилагаются.
Заявитель согласен с тем, что рассмотрение настоящего заявления страховщиком начнется только при условии предоставления страховщику всех документов, которые были указанны в письменных запросах страховщика (документы, необходимые для признания события страховым случаем, определения размера ущерба).
Сведения, указанные в настоящем заявлении и предоставленных документах, являются полными и достоверными.
Заявитель:
Должность __________________________ И.О.Фамилия
М.П. подпись
«_____»_________________201__ г.
Подписано на основании нотариально заверенной Доверенности №_______________, выданной «__» ________201_ г. (в том случае, если Заявитель не является Страхователем, Выгодоприобретателем или владельцем застрахованного имущества).
Настоящее Заявление подписано:
□ лично заявителем в моем присутствии
□ получено мной в уже подписанном виде
Должность __________________________ И.О.Фамилия
подпись
«___» ______________201_ г.