Профилактика и лечение госпитальной инфекции мочевых путей при малоинвазивных урологических вмешательствах 14. 00. 40 Урология

Вид материала

Автореферат

Содержание Фармакоэкономический анализ профилактики госпитальной инфекцией мочевых путей На реабилитацию На профилактику

Подобный материал:

• Реферат тема: "Урология", 191.4kb.
• Значение эндоскопических методов вдифференциальной диагностике и лечении поверхностных, 283.74kb.
• Эндовидеохирургия в лечении обструкции верхних мочевых путей 14. 00. 40 «Урология», 333.69kb.
• Программа совещания по подведению итогов работы по выполнению приоритетного национального, 171.09kb.
• Рецидивирующая мочевая инфекция (рми) является довольно частым заболеванием. Встречаемость,, 69.04kb.
• В приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения входят разделы, обеспечивающие, 88.23kb.
• «О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу:, 174.05kb.
• Роль фитотопрепарата «Пролит» в лечении больных уролитиазом, 135.63kb.
• Алтайская краевая общественная организация «Анти спид-сибирь» учебный модуль, 526.43kb.
• Методические рекомендации для практического занятия №10, 101.99kb.

Примечание: * - достоверность различий по сравнению с исходными показателями (р < 0,05).

Как видно из таблицы, при оценке динамических изменений иммунологических показателей в группах больных с инфекционными воспалительными осложненями мочевых путей, где применялись традиционная антибактериальная схема лечения отмечалось умеренное повышение СD3, CD4, CD8, не достигавшее нормы. Достоверно повышалась фагоцитарная активность нейтрофилов: фагоцитоз и фагоцитарное число, а их функциональная активность ещё в большей степени снижалась: НСТи и НСТс. Отмечалось снижение концентрации провоспалительных цитокинов: интерлейкин -10, интерлейкин - 6, интерлейкин - 4.

Что касается динамики показателей ЕА-РОК и ЕАС-РОК рецепторов на В-лимфоцитах к иммуноглобулину IgG и третьему компоненту комплемента в группе больных с комплексным лечением полиоксидонием была более выраженнее с достижением почти нормальных величин - 70,9% и 23,3% по сравнению с традиционной терапией.

Таким образом, применение полиоксидония в комплексном лечении больных с госпитальной инфекцией мочевых путей по сравнению с традиционной терапией оказалось достаточно эффективным, клинико-бактериологический эффект составил 90% - 92%.

Фармакоэкономический анализ профилактики госпитальной инфекцией мочевых путей

Одним из основных направлений профилактики внутрибольничных инфекций является оценка экономической эффективности мероприятий по ее профилактике.

Нами проведен сравнительный анализ прямых финансовых затрат на обследование, лечение, питание, койко-дни, проведенные в стационаре в течение 2007 г. - больных с диагнозом: мочекаменной болезнью и доброкачественной гиперплазией простаты с осложнением в виде госпитальной инфекцией мочевых путей после малоинвазивных и традиционных оперативных вмешательств и такого же количества пациентов с обычным - гладким послеоперационным течением, а также анализ расходов на реабилитацию больных, поступавших из их числа с различными осложнениями или рецидивами в течение года, которые составили 35,3%. Больные с госпитальной инфекцией мочевых путей наблюдались в течение года.

Далее нами проведен анализ финансовых расходов на предусмотренные надлежащие меры профилактики госпитальной инфекцией мочевых путей (дезинфекционно-стерилизационные и антибактериальные) в течение 2007 года.

Расчет проведен по Прейскуранту цен по оказанию консультативной, диагностической и лечебной помощи. Стоимость лекарственных препаратов, использованных при лечении взята из расчета их средней розничной стоимости.

Расчеты выражены в рублях (2006г.). Все численные данные по расходам представляют собой средние величины.

Финансовые расходы на прямые затраты на больных мочекаменной болезнью и доброкачественной гиперплазией простаты, послеоперационный период которых осложнился госпитальной инфекцией мочевых путей с учетом дополнительных осложнений, возникших в течение наблюдаемого года составили – 4 256 510 руб.

Непрямые затраты – потеря дней нетрудоспособности после выписки из стационара в течение года среди больных мочекаменной болезнью и доброкачественной гиперплазией простаты с госпитальной инфекцией мочевых путей составило 3300 (110 мес.) дней. Расчет производился, исходя из средней месячной зарплаты по Казахстану, которая составила в 2006 г.-5000 руб.

Непрямые затраты составили 550 000 руб.

Всего на профилактику инфекционно-воспалительных осложнений, связанных с госпитальной инфекцией мочевых путей предусмотрено 776 616,2 руб. (дезинфекционно-стерилизационные мероприятия и антибиотикопрофилактику).

Определение экономической эффективности профилактики госпитальной инфекции мочевых путей в урологическом стационаре отражено в таблице 11.

Таблица 11

Финансовые расходы, связанные с госпитальной инфекцией мочевых путей за год

(в рублях)


Таким образом, экономия финансовых средств при надлежащей профилактике составила бы – 4 026 899 рублей (59,9%).

Если взять во внимание, что даже при тщательной профилактике госпитальной инфекцией мочевых путей предотвратить можно 1/3 инфекции, то все равно экономия финансовых средств составила бы 1 342 299,6 рублей (19,9%).


Выводы


1. Частота инфекционно-воспалительных урологических осложнений после малоинвазивных урологических вмешательств составляет 14,5%, после открытых операций – 27,9%. При некоторых видах малоинвазивных вмешательств риск инфекционно-воспалительных осложнений достигает 22,6%.

2. Источниками инфекционно-воспалительных осложнений при малоинвазивных урологических вмешательствах в 12,5% являются эндогенные очаги: конкременты - 12,7%, ткань простаты - 11,8%.

3. Использование баллонного мочеточникового катетера при контактной уретеролитотрипсии с литоэкстракцией уменьшает возможность развития восходящей инфекции с 15,6 до 2,6% случаях. Бактериологическое исследование пунктата из ткани простаты в дооперационном периоде позволяет снизить риск послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений в 5 раз (2,3%), за счет предоперационной антибактериальной терапии и профилактики.

4. Проведение рациональной антибиотикопрофилактики и лечения, постоянный бактериологический мониторинг в клинике позволяет следить за сменой ведущих возбудителей госпитальной инфекции мочевых путей, их резистентности и проводить рациональную антибактериальную политику.

5. Комплексный клинико-экономический анализ потребления антибиотиков с применением АВС, DDD методологий, количественного расчета, разработка формулярного перечня позволяют выявить недостатки в их обеспечении и применении, оптимизировать антибактериальную терапию инфекционно-воспалительных осложнений мочевых путей.

6. У больных мочекаменной болезнью и доброкачественной гиперплазией простаты с госпитальной инфекцией мочевых путей в послеоперационном периоде выраженные изменения иммунного статуса организма затрагивают все звенья иммунной системы - клеточное, гуморальное, фагоцитарное со снижением CD3 до 22,1%, CD4 - 19,6%, CD22 - 10,9%, ИЛ1 до 118,8 и ИЛ6 до 390,9 пкг/мл, IgМ до 1,1 и IgG до 12,81 г/л и фагоцитоза до 39,6%. Полиоксидоний в комплексном лечении показал увеличение показателей клеточного звена иммунитета и снижение показателей цитокинов.

7. Дисбактериоз кишечника у урологических больных с госпитальной инфекцией мочевых путей на фоне хронического пиелонефрита диагностирован в 97,2% случаях, но лишь в 4,2% он являлся эндогенным очагом инфекции.

8. Профилактика госпитальной инфекции мочевых путей у больных с мочекаменной болезнью и доброкачественной гиперплазией простаты может уменьшить финансовые расходы 60 коечного отделения на 4.026.899.0 рублей.

Практические рекомендации


1. С целью снижения частоты послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений мочевых путей и повышения эффективности лечения у больных с камнем мочеточника при контактной уретеролитотрипсии с литоэкстракцией рекомендуется применение баллонного катетера, устанавливаемого выше уровня конкремента. Для уретеролитотрипсии оптимальными размерами конкремента является диаметр не более 1,5 см.

2. У больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы рекомендуется бактериологическое исследование ткани простаты в дооперационном периоде для проведения этиотропной антибактериальной профилактики и терапии. При проведении трансуретральной резекции простаты необходимо учитывать её размеры, при объёме железы не более 90 см³ уменьшается частота послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений мочевых путей на 25%.

3. Для улучшения качества лечения урологических больных с инфекционно-воспалительными осложнениями рекомендуется:

а) проведение клинико-экономического анализа, включающего АВС, DDD методологии, позволяющие выявить недостатки и ошибки в обеспечении и потреблении антибактериальных препаратов;

б) создание и внедрение формулярного перечня антибактериальных препаратов, оптимизирующий лечебный процесс и профилактику антибиотикорезистентности.

4. Применение способа определения рецепторов на В-лимфоцитах у урологических больных с госпитальной инфекцией мочевых путей позволяет провести раннюю диагностику вторичного иммунодефицита, а также своевременно и обоснованно проводить иммунокоррекцию. Использование полиоксидония в дозе 6 мг внутримышечно (на курс - 60мг) в комплексном лечении госпитальной инфекции мочевых путей способствует нормализации иммунной недостаточности, повышает эффективность проводимой терапии.

5. Применение пробиотика-бифиформа в комплексном лечении больных с инфекционно-воспалительными осложнениями мочевых путей повышает эффективность лечения, способствует нормализации микрофлоры кишечника.


Список работ, опубликованных по теме диссертации


1.Саркулова М.Н. Характер и этиологическая структура внутрибольничной инфекции у урологических больных. // Урология.. 2006. № 5. С.19-21.

2. Саркулова М.Н. Возбудители внутрибольничной инфекции у урологических больных // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика.2005. № 4. С.35-36

3. Саркулова М.Н. Характер и этиологическая структура при хроническом простатите // Врач -2005. -№ 5.- С.19-21.

4. Саркулова М.Н. и др. Наш опыт лечения мочекаменной болезни. Уретероскопиии // Урология. 2007. № 5. С.19-21.

5. Саркулова М.Н. Микробиологическая характеристика возбудителей внутрибольничной инфекции у урологических больных // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2005. № 5. С.19-21.

6. Саркулова М.Н. Санитарно-эпидемиологическая характеристика объектов внешней среды. // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2008. № 4. С.35-36.

7. Саркулова М.Н. Рецепторный аппарат иммунных клеток при внутрибольничной инфекции у урологических больных // Инфекционные болезни. 2009. № 2. С.35-36.

8. Бисенова Н.М., Саркулова М.Н., Бекибаева Б.Д., Митус Н.М., Тулебаева Э.А.Этиологическая структура гнойно-воспалительных процессов в урологической практике. // Тезисы докладов Российской. научно-практической конференции с международным участием: «Роль клинической микробиологии в профилактике внутрибольничной инфекции».М., 2004.С.12-13.

9. Микробиологический мониторинг инфекций мочевых путей в лечебных учреждениях г. Астана./ Саркулова М.Н., Шолох П.И., Бисенова Н.М., Хайрли Г.З. // Тезисы докладов Российской. научно-практической конференции с международным участием: «Роль клинической микробиологии в профилактике внутрибольничной инфекции».М., 2004.С.14.

10. Алчинбаев М.К., Мамбеталлин Е.С., Саркулова М.Н. Инфекционно-воспалительные осложнения после аденомэктомии. // Тезисы докладов 10 съезда урологов России. М., 2004.С.120-121.

11. Алчинбаев М.К., Мамбеталлин Е.С., Саркулова М.Н. Летальность после аденомэктомии. // Тезисы докладов 10 съезда урологов России. М., 2004.С.119.

12. Алчинбаев М.К., Мамбеталлин Е.С., Саркулова М.Н. Характер микрофлоры мочи и её чувствительность к антибиотикам при некоторых урологических заболеваниях. // Тезисы докладов Научно-практической конференции урологов Западной Сибири с международным участием. Барнаул., 2003.С.12.

13. Физиотерапевтические методы лечения хронического простатита./ Саркулова М.Н., Мамбеталин Е.С., Жиенбаев Е.Р., Бисенова Н.М., Хамзин Н.Х //Тезисы докладов Российской научно-практической конференции урологов Западной Сибири с международным участием. Барнаул., 2003.С. 108.

14. Саркулова М.Н. Бактериологическая характеристика операционного поля в урологии // Синграальная хирургия. Нижнекамск. 2007. № 5. С.19-21.

15. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни/ Миненко Н.И., Саркулова М.Н., Хайрли Г.З., Касимов Н.К., Мустафин К.Д..// Клиническая медицина Казахстана.2005. №2. С-24.

16.. Инновации в урологии./ Хайрли Г.З., Саркулова М.Н., Жиенбаев Е.Р., Касимов Н.К., Миненко Н.И // Клиническая медицина Казахстана.2004. №1. С-28-33.

17. Сравнительная характеристика осложнений после ТУР ТУМТ при ДГПЖ./ Саркулова М.Н., Шолох П.И., Хайрли Г.З, Бисенова Н.М // Медицина. 2003. №3. С-16-20.

18. Саркулова М.Н., Мамбеталин Е.С Результаты инфекционного контроля в урологическом отделении// тезисы докладов Российской научно-практической конференции «Современные проблемы теоретической и клинической медицины» М. 2001.С.72-73.

19. Саркулова М.Н., Мамбеталин Е.С Состав микрофлоры ран при некоторых урологических операциях.//тезисы докладов Российской научно-практической конференции «Современные проблемы теоретической и клинической медицины» М. 2001.С. 88.

20. Особенности и осложнения гнойно-воспалительных заболеваний в урологическом стационаре./ Саркулова М.Н., Мамбеталин Е.С., Енсебаев Е.Ж., Саркулов М.Н.//Астана медициналык журналы. 2001. №4.

21. Саркулова М.Н Иммунный статус у урологических больных с госпитальной инфекцией мочевых путей.// Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции, Москва, 2007, С.120.121

22. Саркулова М.Н Иммунокоррекция в комплексном лечении урологических больных с ГИ МП.// Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции, М., 2007, С.120-121.

23. Саркулова М.Н., Алчинбаев М.Н., Цой О.Г Возбудители внутрибольничной инфекции у урологических больных. //тезисы доклада Российской научно-практической конференции с международным участием «Роль клинической микробиологии в профилактике внутрибольничной инфекции».М. 2004. С.78.