Профилактика зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста путем ортопедического замещения дефектов зубных рядов в условиях крупного города 14. 00. 21 стоматология

Вид материала

Автореферат

Содержание Научный руководитель: доктор медицинских наук Филимонова Ольга Ивановна доктор медицинских наук, профессор Маннанова Флора Фатыховна ул. Куйбышева, 39). Общая характеристика работы Цель исследования Научная новизна исследования Практическая значимость работы Личный вклад автора в исследования Внедрение и апробация работы Объем и структура диссертации СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования Результаты исследования и их обсуждение Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации Патенты Патент на полезную модель «Профилактический несъемный протез» от 27.07.07 № 64897.Свидетельства на интеллектуальный прод

Подобный материал:

• Методические рекомендации к практическим занятиям для студентв 3 курс 6 семестр, 3841.05kb.
• Примерная программа дисциплины ортодонтия и детское протезирование для студентов обучающихся, 352.19kb.
• Клинико-эпидемиологическая оценка причин повторного ортопедического лечения больных, 877.11kb.
• Методика обучения детей дошкольного возраста основным видам движений. Организация, 52.9kb.
• Концепция этиологии, патогенеза и профилактики зубочелюстных аномалий у детского населения,, 575.24kb.
• Ранняя диагностика и профилактика психических и речевых нарушений у детей раннего, 38.38kb.
• Совершенствование методов комплексного лечения пациентов с нарушением окклюзии зубных, 250.47kb.
• Программа полового воспитания детей дошкольного возраста, 889.9kb.
• Курс «Особенности художественного восприятия детей дошкольного и младшего школьного, 23.81kb.
• Тема: Психологические особенности детей дошкольного возраста, 117.14kb.

На правах рукописи


Фанакин Виталий Александрович


ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ

У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПУТЕМ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ

В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА


14.00.21 стоматология


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Пермь, 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Филимонова Ольга Ивановна

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Данилова Марина Анатольевна

доктор медицинских наук, профессор Маннанова Флора Фатыховна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава»

Защита диссертации состоится « » 2008 г. в часов на заседании диссертационного совета Д.208.067.01 при ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (614000, г. Пермь,

ул. Куйбышева, 39).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава» по адресу: г. Пермь, ул. Коммунистическая, 26 и с авторефератом на сайте академии www.psma.ru

Автореферат разослан « » 2008 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Мудрова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Зубочелюстные аномалии у детей и подростков занимают одно из ведущих мест в структуре общей стоматологической патологии и выявляются у 32% детей и подростков России, в крупных промышленных городах – у 37,2%  Л.С.Персин, 2004; Ф.Я. Ф.Я. Хорошилкина, 2001; Г.Б.Оспанова, 1987; J.A.McNamara, 1998

.

Важное значение для физиологического роста и развития ребенка имеет правильное формирование зубочелюстно-лицевой системы Ф.Ф. Маннанова, 1997; М.Я.Алимова, 1989; А.И.Бетельман, 1965; Э.Я.Варес, 1967. Необходимость сохранения временных зубов обусловлена их ролью в процессе становления высоты прикуса; правильного формирования зубных рядов и в обеспечении их нормального роста; своевременном прорезывании и правильном размещении постоянных зубов в альвеолярном отростке Е.Ю.Симановская, 1981; Г.И.Рогожников, 1977; А.П.Романовская, 1997; А.Б.Слабковская, Т.Е.Хван, 2004.

Одной из причин повышения распространенности ЗЧА среди детей и подростков является преждевременное удаление временных зубов В.Ф. Василевская 1990; Eisman 1981

. В настоящее время увеличилось число детей дошкольного возраста, имеющих дефекты зубных рядов в результате преждевременного удаления временных моляров, в связи с этим нуждаемость в зубном протезировании детей в возрасте до 6 лет возросла с 14,7% до 45,4%. [Ф.Я. Хорошилкина 2005; Т.В. Буланова, 2003; М.А. Данилова, 2003; И.В. Борисова, 2007; Т.В. Шарова, Г.И. Рогожников 1991; А.С. Cameron A.C; R.P. Widmer 2003


].

Предупреждение стоматологических заболеваний у детей с проблемами здоровья чрезвычайно важно, так как простейшая стоматологическая патология может значительно осложнить лечение ребенка Ю.А. Беляков, 1993; Л.Е. Леонова, 1998; В.А. Виссарионов, 2004;. Общеизвестен факт существования определенной связи между хронической общесоматической патологией и изменениями в полости рта у детей, и эта зависимость проявляется в форме взаимного отягощения Гаврилова О.А., Зюськова С.А., 2001. Одной из главных задач детского стоматолога является адекватное лечение детей с проблемами здоровья Г.Н. Верещагина, 1994; З.В. Гасымова, 2004; . Состояние таких детей влияет на симптоматику патологических процессов в зубах и полости рта, а также требует особого подхода при лечении стоматологических заболеваний Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов 2008; О.Л. Мишутина, 2004; С.В. Дмитриенко с соавт., 2006;. Специалисты любого профиля должны со всей ответственностью подходить к лечению таких детей О.М. Волкова, 2004; Г.В. Долгополова, 2002; О.В. Луцевич, 2002;.

Значимую медико-социальную проблему на сегодняшний день представляют болезни органов пищеварения у детей, что связано с их высокой распространенностью и особенностями клинического течения Бельмер С.В. с соавт., 2002, Запруднов М.А., Григрорьев К.И., 1993, Marshall В., Warren J., 1983.

Распространенность данной патологии довольно обширна, и, по данным

специалистов, тенденции к сокращению в настоящее время не намечается Узарова Р.З. с соавт., 2001, Елизарова В.М. с соавт., 2006.

Отечественные и зарубежные специалисты отмечают, что дефекты зубов и зубных рядов в значительной степени отражаются на функциональном состоянии желудка и являются, особенно у детей, одним из этиологических факторов заболеваний органов пищеварения Зуфаров С.А., 1980, Кабаков Б.Д., Гайфуллин Р.Ф., 1976, Kapur К.К., Okuma J., 1970.

Наряду с тем, что в настоящее время протезирование дефектов зубов и зубных рядов у детей рассматривается как неотъемлемое звено стоматологической диспансеризации, доказано его значение в плане профилактики деформаций челюстно-лицевой области и отмечена эффективность при лечении детей с заболеваниями органов пищеварения, многие вопросы остаются дискуссионными, а некоторые ­- вовсе нерешенными С.В. Дмитриенко, 2000; Г.Б. Оспанова, В.М. Бычкова, 1987; Р.З. Узарова с соавт., 2001;.

В доступной литературе нам не удалось найти единого мнения о критериях нуждаемости детей дошкольного возраста в ортопедическом лечении дефектов зубных рядов, спорными остаются вопросы технического решения протетических конструкций.

Все вышесказанное определяет необходимость и значимость данного комплексного стоматологического исследования, проведенного с позиций системного подхода, углубленного анализа, обоснования и внедрения полученных результатов в практику здравоохранения.

Цель исследования

Повышение эффективности профилактики зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста, проживающих в крупном городе.


Задачи исследования

1. Изучить распространенность зубочелюстных аномалий и потребность в зубном протезировании детей дошкольного возраста г. Челябинска.
   
2. Определить уровень осведомленности родителей и знаний врачей-педиатров г. Челябинска о современных методах профилактики и лечения дефектов зубных рядов у детей.
   
3. Провести комплексное эпидемиологическое обследование 1562 детей дошкольного возраста для выявления общесоматических заболеваний и связи их с нарушением целостности зубных рядов.
   
4. Предложить и обосновать принципиально новый, безопасный метод
   

ранней диагностики внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава у детей. Определить распространенность внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава у

детей дошкольного возраста с дефектами зубных рядов.

5. Для предупреждения возникновения зубочелюстных аномалий у детей в период временного прикуса создать новую конструкцию профилактического несъемного протеза.
   
6. Разработать алгоритм медико-реабилитационных мероприятий
   

профилактики зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста с общесоматическими заболеваниями.


Научная новизна исследования

Впервые проведено комплексное медико-социальное исследование детей дошкольного возраста г. Челябинска с целью выявления зубочелюстных аномалий и потребности в зубном протезировании.

Изучены факторы риска, распространенность, структура и клинические особенности возникновения дефектов зубных рядов и зубочелюстных аномалий у дошкольников.

Разработана анкета для определения уровня осведомленности родителей и знаний врачей-педиатров о современных методах профилактики и лечения дефектов зубных рядов у детей.

Впервые разработан и клинически обоснован безопасный метод ультразвуковой диагностики височно-нижнечелюстного сустава у детей дошкольного возраста, позволяющий неинвазивно выявить внутренние нарушения элементов сустава.

На основе анализа клинических данных динамического наблюдения и результатов проведенного исследования разработан алгоритм медико-реабилитационных мероприятий для замещения дефектов зубных рядов и профилактики зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста с заболеваниями пищеварительной системы путем применения созданного профилактического несъемного протеза.


Практическая значимость работы

Созданный профилактический несъемный протез (патент на полезную модель «Профилактический несъемный протез» № 64897 от 27.07.2007г.), замещает дефект зубного ряда, обусловленный ранним удалением первых молочных моляров, восстанавливает функцию жевания, не сдерживает рост челюстей, не блокирует процесс физиологической стираемости временных зубов.

Разработанная анкета (свидетельство на интеллектуальный продукт № 72200800014 от 28.04.2008 г.) позволяет определить уровень осведомленности у родителей и знаний врачей-педиатров о современных методах профилактики и лечения дефектов зубных рядов.


Предложенный метод ультразвуковой диагностики височно-нижнечелюстного сустава (свидетельство на интеллектуальный продукт № 722008000019 от 06.05.2008 г.) дает возможность на ранней стадии выявить внутренние нарушения элементов височно-нижнечелюстного сустава у детей с дефектами зубных рядов и зубочелюстными аномалиями.

Внедрено важное для крупного промышленного центра направление – алгоритм профилактики зубочелюстных аномалий у дошкольников путем ортопедического замещения дефектов зубных рядов (свидетельство на интеллектуальный продукт № 722008000015 от 28.04.2008 г.).

Предложенные методы лечения и профилактики просты в применении и могут быть использованы в условиях стоматологической поликлиники.


Основные положения, выносимые на защиту

1. Наличие дефектов зубных рядов у детей дошкольного возраста способствует возникновению заболеваний органов пищеварительной системы.
   
2. Несвоевременное возмещение дефектов зубных рядов у детей приводит к возникновению зубочелюстных аномалий, функциональным и другим нарушениям, степень выраженности которых зависит от давности дефектов.
   
3. Применение разработанной конструкции профилактического несъемного протеза для лечения дефектов зубных рядов и индивидуальной профилактики зубочелюстных аномалий оказывает положительное влияние на динамику клинических, функциональных и общесоматических показателей.
   
4. Включение алгоритма профилактики зубочелюстных аномалий в комплексную программу оздоровления детей дошкольного возраста дает возможность снизить интенсивность прироста зубочелюстных аномалий и продлить периоды ремиссий хронических заболеваний пищеварительной системы.
   

Личный вклад автора в исследования

Автором лично проведены эпидемиологическое обследование детей дошкольного возраста для выявления дефектов зубных рядов, клинические обследования больных, изучение контрольно-диагностических моделей челюстей. Разработаны анкеты и проведено анкетирование родителей и врачей-педиатров. Создана конструкция профилактического несъемного протеза. Предложен метод ультразвуковой диагностики внутренних нарушений элементов височно-нижнечелюстного сустава. Вся полученная информация проанализирована, систематизирована и обработана статистически лично автором.


Внедрение и апробация работы

Апробация работы прошла на заседании научного координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера Росздрава».

Основные положения исследования и практические рекомендации внедрены в работу ООО «Детская стоматологическая поликлиника» и МУЗ «Детская поликлиника» №7 города Челябинска, лечебно-профилактических учреждений г. Магнитогорска и Миасса. Результаты исследования используются в лекционном курсе и на практических занятий в цикле «Стоматология» кафедры стоматологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедры ортопедической стоматологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», а также на семинарских занятиях с врачами-интернами и ординаторами.

Основные положения работы доложены на:

• II Уральском стоматологическом форуме (Челябинск, 2004);
  
• научно-практической конференции «Современные технологии, применяемые в стоматологии» (Челябинск, 2005);
  
• научно-практической конференции «Актуальные проблемы детской стоматологии» (Челябинск, 2005);
  
• научно-практической конференции «Актуальные проблемы ортопедической стоматологии» (Челябинск, 2006);
  
• всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые: новые идеи и открытия» (Курган, 2006);
  
• III научно-практической конференции «Методы реставрации 3М ESPE» (Челябинск, 2007);
  
• научно-практической конференции «Протезы для качественной жизни» (Челябинск, 2007);
  
• Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы ортопедической стоматологии и ортодонтии» (Челябинск, 2008).
  

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, из них 1 – в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК.

Имеется патент на полезную модель «Профилактический несъемный протез» от 27.07.07 № 64897, 3 свидетельства на интеллектуальный продукт: «Анкета для определения знаний родителей и врачей-педиатров в лечебно-профилактических мероприятиях зубочелюстной системы детей с дефектами зубных рядов» от 28.04.08 №722008000014; «Ультразвуковое исследование височно-нижнечелюстного сустава у детей с зубочелюстными аномалиями и дефектами зубных рядов» от 06.05.08 №722008000019; «Программа профилактики зубочелюстных аномалий у детей» от 28.04.08 № 722008000015.

Работа выполнена на кафедре стоматологии (зав. каф. – д.м.н., О.И. Филимонова) ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», ООО «Детская стоматологическая поликлиника» г. Челябинска (гл. врач – Т.М. Семенова) и МУЗ «Детская поликлиника» №7 г. Челябинска (гл. врач – И.М. Ушакова).


Объем и структура диссертации


Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения; обзора литературы; главы, посвященной материалам и методам исследований; главы собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций; приложения и списка литературы. Указатель литературы включает в себя 218 источника, в том числе 119 отечественных и 99 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 23 рисунками, приведено 2 клинических наблюдения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В период с 2003 по 2008 годы в соответствии с поставленными в работе задачами проведено стоматологическое обследование 1562 дошкольников для выявления ЗЧА и дефектов зубных рядов. Возраст обследованных

составил от 3 до 6 лет.

Клинические наблюдения проведены на базе кафедры стоматологии УГМАДО, ООО «Детская стоматологическая поликлиника» и МУЗ «Детская поликлиника №7» города Челябинска.

Общеклиническое обследование включало получение и анализ анамнестических и объективных данных врачами и специалистами: стоматологом, педиатром, оториноларингологом, гастроэнтерологом, неврологом и логопедом. Данные объективного обследования, результаты лабораторных исследований и развернутый диагноз заносились в амбулаторную карту больного. В ней отражались результаты обследования и динамического наблюдения специалистов, в том числе врача-стоматолога.

При анализе результатов исследования общесоматического статуса детей наиболее часто встречалась патология пищеварительного тракта. Поэтому нами было принято решение провести клиническое стоматологическое обследование и лечение данной категории пациентов. Из числа обследованных детей с выявленными дефектами зубных рядов и ЗЧА были сформированы группы наблюдения: основная - 163 человека и группа сравнения - 159 человек. Необходимо отметить, что дети из обеих групп страдали заболеваниями органов системы пищеварения.

В каждой возрастной группе проведено распределение пациентов по патологии в период новорожденности (табл. 1), локализации дефекта зубного ряда (табл. 2) и имеющихся заболеваний пищеварительной системы (табл. 3).

Пациенты основной группы (163 человека) получали лечение по разработанной нами программе.

Группу сравнения (159 человек) составили пациенты, лечившиеся в тоже время в ООО «Детская стоматологическая поликлиника» и МУЗ «Детская поликлиника» №7 города Челябинска, но получающие стандартную схему профилактики и лечения дефектов зубных рядов.

Для оценки гигиенических знаний родителей и осведомленности врачей-педиатров в лечебно-профилактических мероприятиях зубочелюстной системы детей с дефектами зубных рядов до начала клинического обследования было проведено анонимное анкетирование родителей (150 человек) и врачей-педиатров (46 человек).

Результаты исследования и их обсуждение

Для определения распространенности зубочелюстных аномалий и нуждаемости в замещении дефектов зубных рядов – в период с 2003 по 2008 годы проведено эпидемиологическое обследование 1562 детей дошкольного возраста, проживающих в г. Челябинске. Возраст обследованных от 3 до 6 лет. Работа проводилась на кафедре стоматологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, в ООО «Детская стоматологическая поликлиника» и МУЗ «Детская поликлиника №7» города Челябинска.

Анализ результатов комплексного эпидемиологического обследования 1562 детей дошкольного возраста (таблица №…), проведенного группой специалистов, в которую вошли: стоматолог, педиатром, оториноларинголог, гастроэнтеролог, невролог и логопед, выявил у 75,36% общесоматическую патологию: заболевания сердечно-сосудистой системы 5,69% (89 человек), заболевания пищеварительной системы 30,02% (469 человек), болезни костно-мышечной системы 11,85% (181 человек), заболевания дыхательной системы 19,01% (297 человек). Практически здоровые дети составили 24,64% (385 человек).

Мы обратили внимание, что наиболее часто у обследованных детей дошкольного возраста встречалась патология пищеварительного тракта - 30,02% (469 человек). Причем, стоматологическое обследование этой категории пациентов позволило выявить дефекты зубных рядов у 322 детей, что составило 68,65%. По нашему мнению, это еще раз подтверждает прямую взаимосвязь целостности зубочелюстной системы и функции желудочно-кишечного тракта.

Одной из причин повышения распространенности зубочелюстных аномалий среди детей и подростков является преждевременное удаление временных зубов. Сегодня увеличилось количество детей дошкольного возраста, имеющих дефекты зубных рядов в результате преждевременного удаления временных моляров. В связи с этим нуждаемость в зубном протезировании детей в возрасте до 6 лет возросла с 14,7% до 45,4%. [Малыгин Ю.М., Данилова М.А.]

Анализ результатов эпидемиологического обследования 1562 детей дошкольного возраста также дал возможность установить, что распространенность ЗЧА среди обследованных составила 13,2% (206 человек). Кроме того, выявлена нуждаемость 533 детей-дошкольников в зубном протезировании, что составило 34,29% от всех обследованных.

Учитывая вышесказанное, нами было принято решение провести клиническое стоматологическое обследование и последующее комплексное лечение данной категории пациентов.

Из числа обследованных детей с выявленными дефектами зубных рядов и ЗЧА были сформированы группы наблюдения: основная 163 человека и группа сравнения 159 человек. Пациенты основной группы (163 человека) получали лечение по разработанной нами программе.

Группу сравнения (159 человек) составили пациенты, лечившиеся в то же время в ООО «Детская стоматологическая поликлиника» и МУЗ «Детская поликлиника №7» города Челябинска, но получающие стандартную схему профилактики и лечения дефектов зубных рядов. Необходимо отметить, что все дети обеих групп имели заболевания органов системы пищеварения. Это усугубляло течение стоматологических заболеваний.

Анализ материалов ретроспективного исследования стоматологической заболеваемости у детей дошкольного возраста, проведенный нами в ООО «Детская стоматологическая поликлиника» и МУЗ «Детская поликлиника №7» города Челябинск, показал, что преждевременное удаление временных зубов отмечалось у 8% детей в возрасте 3-4-лет, у 20% в возрасте 5-лет, а к 6 годам количество детей с данной патологией составляло более 30% от обследованных. Также нами установлено, что чаще всего подвергались раннему удалению жевательные зубы, а именно временные моляры. Это составило 397 человек, или 74,49% от всех обследованных детей с дефектами зубных рядов (533 человека).

Данные анкетирования позволили установить низкий уровень гигиенических знаний родителей. Стоит обратить пристальное внимание на то, что большинство родителей – от 35,3% до 72,6% - неправильно оценивали состояние зубочелюстной системы своего ребенка и обращались за стоматологической помощью в основном при жалобах ребенка на острую боль или припухлость в области зуба – от 68% до 72,6%.

Анализируя результаты анкетирования врачей-педиатров г. Челябинск, мы отметили их низкую осведомленность о лечебно-профилактических мероприятиях для детей с дефектами зубных рядов и зубочелюстными аномалиями. Так, 34 врача-педиатра (73,9%) указали повышенную суточную норму потребления сахара детьми раннего возраста (30-50 грамм), при норме потребления до 20 граммов. 42 врача-педиатра (91,3%) затруднились ответить на вопрос о возможности выявления детей с дефектами зубных рядов во время своего приема. Отдельно необходимо отметить, что все 46 проанкетированных врачей-педиатров (100%) не обладали информацией о сроках прорезывания постоянных зубов и видах прикуса.

У 87 человек (53,37 %) основной группы и 69 человек (43,39 %) группы сравнения была патология в период новорожденности. Из них наибольшее количество занимало раннее искусственное вскармливание: 33,33% детей основной группы и 60,87% детей группы сравнения. У 20,69% обследуемых основной группы и 17,39% группы сравнения присутствовал синдром срыгивания и рвоты. 13,79% детей основной группы и 7,25% детей группы сравнения имели задержку внутриутробного развития. У 10,34% основной группы и 5,8% группы сравнения была гемолитическая болезнь новорожденного по Rh-фактору.

Результаты обследования детей обеих групп наблюдения выявили, что наиболее часто дефекты зубных рядов были локализованы в боковых отделах: 46,63% обследуемых основной группы и 40,89% обследуемых группы сравнения. У 25,16% детей основной группы и 23,9% детей группы сравнения дефекты зубных рядов были локализованы в переднем отделе. Дефекты зубных рядов в сочетании с ЗЧА составили 15,95 % обследуемых основной группы и 25,79 % обследуемых группы сравнения. У 12,27 % детей основной группы и 9,44 % группы сравнения выявлены множественные и комбинированные дефекты зубных рядов.

Результаты ультразвукового исследования позволили выявить внутренние нарушения строения элементов височно-нижнечелюстного сустава у 45,39% детей основной группы и 39,62% детей группы сравнения. Особенно эта патология была выражена у детей при ранней утрате временных моляров, когда нарушался первый этап становления высоты прикуса.

Кроме того, данный метод позволял оценить положение и структуру элементов ВНЧС на всех этапах ортопедического лечения.

Наблюдение за детьми основной группы показало, что обучение уходу за полостью рта с проведением контролируемой чистки зубов один раз в неделю на протяжении одного месяца, затем один раз в месяц на протяжении шести месяцев, далее один раз в три месяца на протяжении четырех лет позволило сформировать у них устойчивые гигиенические навыки (Индекс гигиены полости рта через четыре года после протезирования: 1,40+0,04 балла – хороший у основной группы и 1,63+0,03 балла – удовлетворительный у группы сравнения).

Анализируя данные изучения размеров зубных дуг в период временного прикуса у детей, пользующихся несъемными профилактическими протезами, мы сделали вывод, что на верхней челюсти фронтально-ретромолярный размер соответствует ширине зубной дуги в области клыков. На нижней челюсти фронтально-ретромолярный размер зубной дуги на 2-3 мм меньше, чем на верхней. С возрастом происходит увеличение всех размеров зубных дуг обеих челюстей. В области клыков ширина зубной дуги на верхней и нижней челюсти от 3 до 6 лет увеличивается на 3,50,24 мм. Несмотря на то, что с возрастом изменяется ФРР, прослеживается взаимозависимость его с трансверзальными размерами и соответствием ширине зубной дуги на верхней челюсти.

На основании анализа результатов клинических, эпидемиологических, ретроспективных, лабораторных исследований и наблюдений в динамике был разработан алгоритм профилактики зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста. Этот алгоритм предназначен для органов управления здравоохранения, для врачей - стоматологов, врачей - педиатров, воспитателей, врачей детских садов и родителей.


Разработанный нами алгоритм профилактики зубочелюстных аномалий у детей позволяет:

1) составить индивидуальный комплекс лечебно-профилактических мероприятий;

2) без дополнительных материальных затрат за счет профилактической работы с детьми расширить спектр услуг, оказываемых врачами – стоматологами, детям названных возрастных групп;

3) снизить материальные затраты родителей на дорогостоящее ортодонтическое лечение детей;

4) убедительно показать родителям возможность развития аномалий у их ребенка в результате действия каждого из выявленных этиологических факторов;

5) создать высокий уровень мотивации родителей к проведению профилактических мероприятий у детей и соблюдению сроков повторных визитов;

6) своевременно выявить и устранить факторы риска развития ЗЧА у детей;

7) своевременно направить ребенка на консультации ко всем необходимым специалистам, на дополнительные обследования, проконтролировать их выполнение.

8) найти организационные формы сотрудничества стоматологов разного профиля и других специалистов.

Вследствие проведения разработанного комплекса медико-реабилитационных мероприятий для детей дошкольного возраста с заболеваниями пищеварительной системы получены следующие показатели результативности: снижение интенсивности прироста зубочелюстных аномалий на 30,8% и продление периодов ремиссии хронических заболеваний пищеварительной системы на 42,7%.

Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод о том, что разработанный комплекс мер по профилактике зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста с заболеваниями пищеварительной системы путем ортопедического замещения дефектов зубных рядов в условиях крупного промышленного города позволяет значительно снизить влияние неблагоприятных факторов на стоматологическое здоровье детей, уменьшить интенсивность прироста зубочелюстных аномалий и может быть рекомендован к применению в практике.

ВЫВОДЫ

1. У детей дошкольного возраста, проживающих в г. Челябинск,
   

распространенность зубочелюстных аномалий составила -13,2%, потребность в зубном протезировании – 34,29%. Нуждалось в протезировании в возрасте 3-4-лет - 8,09±0,02% от числа обследованных детей, в возрасте 5-лет – 19,47±0,03%, в возрасте 6-лет - 32,24±0,02%.

2. Результаты анкетирования выявили низкий уровень осведомленности

у 72,6% родителей

обследованных детей низкий уровень осведомленности и недостаточные знания о современных методах профилактики и лечения дефектов зубных рядов у детей у 89,1% врачей-педиатров.

3. Анализ результатов комплексного эпидемиологического
   

обследования 1562 детей дошкольного возраста выявил у 75,36% обследованных общесоматические заболевания. Наиболее часто встречалась патология органов пищеварительной системы - у 30,02% (469 человек). При стоматологическом обследовании этой категории детей у 68,65% (322 человека) обнаружены дефекты зубных рядов.

3. Разработан и клинически обоснован принципиально новый,
   

безопасный метод ультрасонографии внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава. Распространенность внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава у детей дошкольного возраста с дефектами зубных рядов составила в основной группе 45,39+0,03% и в группе сравнения - 39,62+0,02%.

3. На основе анализа клинических данных динамического наблюдения
   

за пациентами создан несъемный профилактический протез (патент на полезную модель № 64897 от 27.07.2007 г.).

3. Разработанный алгоритм
   

медико-реабилитационных мероприятий для замещения дефектов зубных рядов и профилактики зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста с заболеваниями пищеварительной системы, включающий организационные мероприятия по гигиеническому воспитанию детей, повышению уровня знаний у родителей и врачей-педиатров о разнообразных эндогенных и экзогенных факторах риска возникновения зубочелюстных аномалий, а также комплекс конкретных стоматологических мероприятий нацелены на снижение уровня прироста зубочелюстных аномалий и продлению сроков ремиссий хронических заболеваний органов пищеварительной системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании стоматологических профилактических

мероприятий у дошкольников необходимо учитывать факторы риска возникновения зубочелюстных аномалий и состояние общесоматического здоровья. Особое внимание в работе врача-стоматолога должно быть уделено устранению вредных привычек, профилактическому протезированию дефектов зубных рядов, комплексам миогимнастики и выявлению сопутствующих заболеваний.

2. Анализ анкет по интервьюированию родителей дошкольников и врачей-

педиатров выявил низкий уровень осведомленности у 72,6% родителей обследованных детей и недостаточные знания о современных методах профилактики и лечения дефектов зубных рядов у детей у 89,1% врачей-педиатров. В связи с этим руководителям средств массовой информации нужно уделять внимание пропаганде здорового образа жизни, привлекая высококвалифицированных стоматологов для проведения консультаций по вопросам стоматологического здоровья. Администрации педиатрических факультетов высших учебных заведений необходимо увеличить количество часов на цикле «Стоматология» за счет 15% времени, отведенного на региональный компонент для подготовки врачей, владеющих знаниями профилактики стоматологических заболеваний.

3. Разработанный, научно обоснованный и принятый к внедрению алгоритм медико-реабилитационных мероприятий для профилактики зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста можно использовать для создания подобных мер в других регионах Российской Федерации.

4. Для оценки состояния элементов височно-нижнечелюстного сустава у

детей с патологией прикуса рекомендуется использовать неинвазивный ультразвуковой метод диагностики внутренних нарушений в суставе. Данный метод, в силу своей простоты и информативности, может быть применен в любом медицинском учреждении, оснащенном ультразвуковым прибором с необходимым для исследования линейным электронным датчиком и стандартным пакетом программ для исследования мягких тканей и костно-мышечной системы.

5. Рекомендовать для замещения дефектов зубных рядов у детей
   

дошкольного возраста в качестве средства индивидуальной профилактики зубочелюстных аномалий разработанную конструкцию профилактического несъемного протеза.


Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Особенности протезирования у детей дефектов переднего отдела зубных рядов [Текст] / В.А. Фанакин, О.И. Филимонова, Л.А. Дулькин, А.А. Баев // Перм. мед. журн. – 2007.- т.23, № 6 – С.59-62.
   
2. Анализ обращаемости населения г. Челябинска за стоматологической помощью в негосударственные учреждения [Текст] / О.И. Филимонова, А.М. Дюкарева, В.А. Фанакин и др. // Современные технологии и проблемы поликлинической помощи: сб. науч. работ городской клин. больницы №5. – Челябинск, 2006. – С.30-31.
   
3. К вопросу о лучевой диагностике повреждений лицевого скелета [Текст] / М.В. Ростовцев, О.И. Филимонова, И.В. Трушин и др. // Совр. ортопед. стоматология. – 2007. -№8. – С.87-89.
   
4. Фанакин, В.А. К проблеме оказания ортопедической помощи детям с дефектами зубных рядов [Текст] / В.А. Фанакин // Здравоохранение на путях реформирования: сб. науч.- практ. работ гор. клин. больницы № 9. - Челябинск, 2004. – С.380.
   
5. Фанакин, В.А. Оптимизация профилактического протезирования у детей при ранней утрате первых молочных моляров [Текст] / В.А. Фанакин, О.И. Филимонова, А.А. Баев // Вопросы современной стоматологии: сб. науч. тр. Моск. гос. мед.-стомат. ун-та к 90-летию со дня рождения А.И. Дойникова. – М., 2008. – С.264-266.
   
6. Фанакин, В.А. Опыт лечения детей с дефектами переднего отдела зубных рядов [Текст] / В.А. Фанакин, О.И. Филимонова, А.А. Баев // Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования: сб. науч. тр., посвящ. 25-летию Урал. гос. мед. акад. доп. образования. – Челябинск, 2005. - С.142-143.
   
7. Фанакин, В.А. Оценка гигиены полости рта у детей с дефектами зубных рядов [Текст] / В.А. Фанакин, О.И. Филимонова, А.А. Баев // Актуальные вопросы стоматологии: сб. материалов обл. науч.- практ. конф. - Челябинск, 2007. – С.24-25.
   
8. Фанакин, В.А. Протезирование детей с дефектами переднего отдела зубных рядов [Текст] / В.А. Фанакин, О.И. Филимонова // Образование и наука на стоматологических факультетах ВУЗов России. Новые технологии в стоматологии: сб. материалов Всерос. конгр. – Екатеринбург, 2006. – С.184-185.
   
9. Фанакин, В.А. Современная классификация дефектов зубных рядов у детей [Текст] / В.А. Фанакин //Актуальные проблемы детской стоматологии: сб. материалов науч.- практ. конф. к 25-летию Урал. гос. мед. акад. доп. образования и 15-летию каф. стоматологии. – Челябинск, 2006. - С.22-24.
   
10. Фанакин, В.А. Эффективность рационального ортопедического лечения при частичной и полной адентии различной этиологии у детей [Текст] / В.А. Фанакин // Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования: сб. материалов 5 Урал. науч.-практ. конф. – Челябинск, 2003. – С.75-76.
    
11. Филимонова, О.И. Ортопедическое лечение частичной и полной адентии различной этиологии у детей [Текст] / О.И. Филимонова, В.А. Фанакин, Т.С. Макарова // Безопасность жизнедеятельности в третьем тысячелетии: сб. материалов 2 Всерос. науч.- практ. конф., посвящ. 60-летию Южно-Урал. гос. ун-та. - Челябинск, 2003, - С. 244-245.
    
12. Филимонова, О.И. Лечебно-профилактические конструкции для протетического лечения детей с дефектами переднего отдела зубных рядов [Текст] / О.И. Филимонова, В.А. Фанакин, А.А. Баев // Инновационные технологии в медицине: сб. материалов 2-го Чешско – Рос. мед. форума. – Брно, 2008. – С.155-157.
    

Патенты

Патент на полезную модель «Профилактический несъемный протез» от 27.07.07 № 64897.

Свидетельства на интеллектуальный продукт

1. №722008000014 от 28.04.08 «Анкета для определения знаний родителей и врачей-педиатров в лечебно-профилактических мероприятиях зубочелюстной системы детей с дефектами зубных рядов».
   
2. №722008000019 от 06.05.08 «Ультразвуковое исследование височно-нижнечелюстного сустава у детей с зубочелюстными аномалиями и дефектами зубных рядов».
   
3. №722008000015 от 28.04.08 «Программа профилактики зубочелюстных аномалий у детей».