Geum.ru

«Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»

Вид материалаАвтореферат
Рис.3. Анализ эффективности применяемых реабилитационных технологий.
Шестая глава
Седьмая глава
Схема 2 (модель)
Подобный материал:
1   2   3

Рис.3. Анализ эффективности применяемых реабилитационных технологий.


У пострадавших с повреждением позвоночника и спинного мозга ежедневная активность при помощи посторонних лиц уменьшилась более чем в 3 раза, без помощи посторонних лиц увеличилась почти в 2 раза.

После проведенного комплекса мер по медицинской реабилитации инвалидов с ампутационными культями верхних и нижних конечностей их ежедневная активность при помощи посторонних лиц уменьшилась в 7 раз, без помощи посторонних лиц увеличилась в 1,3 раза.

В группе больных и инвалидов с ампутационными культями верхних и нижних конечностей проводились реконструктивные хирургические операции.

Количество ампутационных дефектов составляет 25-30% от всех ампутаций. Порочные и болезненные культи у первично протезируемых выявляются в 70% случаев. При длинной культе и высоком расположении мышц проводилась реампутация миопластическим способом (1,8%), при коротких культях - экономная фасциопластическая реампутация (1,1 %).

Болезненные и спаянные рубцы, при их небольших размерах и наличии вокруг них подвижной кожи, иссекались с последующим закрытием образовавшегося дефекта местными тканями (2,5 %). При больших размерах рубца и недостатке окружающей кожи использовали методику перемещенных кожных лоскутов (2,1%).

Для устранения порока кости ампутационной культи, связанного с неправильным опилом костей голени, применялась реконструктивная операция, заключающаяся в резекции части гребня большеберцовой кости (2,7%).

При невромах, спаянных с мягкими тканями, остеофитами или костным опилом, применяли невроэктомию (более высокое усечение нерва) без реампутации культи конечности (7,2%).

Рациональное применение реконструктивных хирургических операций у больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы, направленное на устранение существующего порока ампутационной культи, позволяло осуществить раннее первичное протезирование, что позволяет избежать образования контрактур в суставах конечностей, сохранить тонус мышц, уменьшить процессы атрофии мягких тканей культи.

В реабилитации пострадавших с культями конечностей существенное значение имело протезирование, которое в последние годы расширило свои возможности в результате разработки новых методов и конструкций протезов.

Больным и инвалидам с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы протезно-ортопедическая помощь оказывалась в 72,5% случаев. Протезирование осуществлялось в группе пациентов с ампутационными культями верхних и нижних конечностей (31,7%), использование туторов в группе больных и инвалидов с повреждением позвоночника и спинного мозга составило 6,3%.

Косметический протез верхней конечности изготавливался в 8,3% случаев при наличии культей кисти, предплечья, плеча, функционально-косметический (биоэлектрический) протез устанавливался в 2,3% случаев, функционально-косметический (электромеханический) протез - у 2,3% пациентов. Функциональные протезы использовались двух видов: тяговый для культи кисти (2,3%) и рабочий для культи предплечья (3,5%).

Психокоррекционная работа с больными и инвалидами вследствие военной травмы опорно-двигательной системы начиналась в стационаре госпиталя с учетом состояния эмоционально-волевой сферы основных психических функций и личностных особенностей каждого пострадавшего. Психокоррекционная работа данного контингента больных и инвалидов была направлена на реконструкцию внутреннего мира, коррекцию неадаптивных стереотипов переживания и поведения, а также выработку новых более конструктивных способов восприятия, переживания и поведения, а также реконструкцию связей с социальным окружением и решение актуального жизненного конфликта раненых с военной травмой опорно-двигательной системы.

Комплекс методик, используемых для социально-психологической реабилитации, включал в себя как индивидуальные (гипноз, психоаналитическое консультирование, когнитивно-поведенческое консультирование), так и групповые методы (трансактный анализ, группанализ, музыкальная психотерапия в сочетании с аутогенной тренировкой).

Указанные методики наиболее часто использовались в группе раненых с повреждением опорно-двигательного аппарата (53,2%), в меньшем проценте случаев - у инвалидов с повреждением позвоночника и спинного мозга (18,0%), у пациентов с ампутационными культями верхних и нижних (28,8%).

Шестая глава посвящена оценке качества медицинской и протезно-ортопедической помощи больным и инвалидам с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы.

В современных условиях повышение качества медицинской реабилитации является одним из важных элементов эффективной деятельности лечебного и реабилитационного учреждения.

Экспертиза качества медицинской помощи больным и инвалидам с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы позволяла решать следующие вопросы: определение причин недостаточной эффективности медицинской помощи, связи дефектов в ее оказании с негативными результатами реабилитации, оптимальности использования ресурсов медицины в отношении конкретного инвалида, выявления причин и обоснованности неудовлетворенности пациента медицинским обслуживанием.

Среди критериев оценки качества медицинской помощи указанному контингенту пострадавших в Главном клиническом госпитале МВД России важная роль отводилась учету мнения самих больных и инвалидов о разных аспектах организации лечебно-реабилитационного процесса. Изучение удовлетворенности больного или инвалида является существенным индикатором качества медицинской помощи и рассматривается как один из критериев его оценки.

За исследуемый период отмечалось увеличение численности пациентов, удовлетворенных качеством медицинской помощи на 2,1%. Положительная динамика отмечалась в росте показателей удовлетворенности пациентов отношением к ним лечащего врача на 1,0% (от 93,9 % в 2002г. до 94,9 % в 2006 г.) и отношением медицинских сестер на 5,1% (от 88,7 % в 2002г. до 93,8 % в 2006 г.).

Неудовлетворенность пациентов отношением лечащего врача за пятилетний период имела тенденцию к снижению на 0,2%, медицинских сестер на 0,1%.

Наряду с ведомственной экспертизой качества медицинской помощи осуществлялась вневедомственная экспертиза, которая проводилась экспертами страховой компании, органами по сертификации и лицензированию видов медицинской деятельности, фондом обязательного медицинского страхования, организаций по защите прав пациентов.

Седьмая глава посвящена разработке и научному обоснованию модели системы медико-социальной реабилитации данного контингента в условиях ведомственного здравоохранения (МВД России) и приоритетных направлений по её совершенствованию.

Концепция системы медико-социальной реабилитации данного контингента больных и инвалидов предусматривает необходимость проведения комплексных мероприятий по медицинским, психологическим, профессиональным и социальным аспектам, направленных на восстановление физического, психологического, профессионального и социального статуса, интеграцию в общество с достижениями максимально возможной социальной и экономической независимости.

Формирование комплексных программ реабилитации инвалидов вследствие военной травмы опорно-двигательной системы должно осуществляться на основе изучения их социальных потребностей.

В ходе настоящей работы были изучены потребности 1377 инвалидов с военной травмой опорно-двигательной системы в различных видах медико-социальной реабилитации.

Потребность данного контингента инвалидов в мерах медицинской реабилитации в целом составила 91,9%, инвалидов I группы - 100%. Инвалиды II группы нуждаются в мерах медицинской реабилитации в целом в 91,7%, при этом инвалиды с поражением опорно-двигательного аппарата – в 88,3%, с повреждениями позвоночника – в 94,1%, с ампутационными культями верхних и нижних конечностей – в 92,6% случаев. Инвалиды III группы нуждаются в мерах медицинской реабилитации в целом в 89,2% случаев, при этом нуждаемость инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата составила 79,2%, инвалидов с повреждением позвоночника и спинного мозга - 89,9%, инвалидов с ампутационными культями верхних и нижних конечностей - 83,4% случаев.

В профессиональной реабилитации инвалиды II группы нуждались в целом в 69,4% случаев, инвалиды с поражением опорно-двигательного аппарата - в 72,7%, с повреждением позвоночника и спинного мозга – в 66,5%, с ампутационными культями верхних и нижних конечностей – в 69,1% случаев. Инвалиды III группы в профессиональной реабилитации нуждались в целом в 73,2% случаев, из них: инвалиды с поражением опорно-двигательного аппарата в 74,6%, с повреждением позвоночника и спинного мозга - в 71,1%, с ампутационными культями верхних и нижних конечностей - в 73,8% случаев.

Потребность в мерах социальной реабилитации очень высока и для инвалидов I группы она составила 100%. Нуждаемость инвалидов II группы в мерах социальной реабилитации в целом составляла 90,0%, в группе инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата - 86,7%, инвалидов с повреждением позвоночника и спинного мозга - 92,6%, с ампутационными культями верхних и нижних конечностей, - 90,8%. Инвалиды III группы нуждались в мерах социальной реабилитации в целом в 79,3% случаев, из них потребность инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата составила 75,7%, с повреждением позвоночника и спинного мозга – 82,8%, с ампутационными культями верхних и нижних конечностей –79,5%.

В технических средствах реабилитации инвалиды I группы нуждались в 100% случаев. Высокая потребность в технических средствах реабилитации отмечалась у инвалидов II группы, у инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата она составила 91,2%, у инвалидов с повреждением позвоночника и спинного мозга - 96,3%, у инвалидов с ампутационными культями верхних и нижних конечностей - 94,5%. Инвалиды III группы с поражением опорно-двигательного аппарата в технических средствах реабилитации нуждались в 73,3% случаев, с повреждением позвоночника и спинного мозга – в 79,1%, с ампутационными культями верхних и нижних конечностей - 78,2%.

Анализ социально-гигиенических, клинико-функциональных и психологических особенностей контингента инвалидов из числа сотрудников правоохранительных органов, форм и методов их медико-социальной реабилитации и социальных потребностей позволил разработать научно-обоснованную модель системы комплексной реабилитации больных и инвалидов, участвовавших в локальных военных конфликтах (схема 2).


Схема 2 (модель)


Модель системы медико-социальной реабилитации данного контингента инвалидов, сотрудников МВД России предусматривает 3 этапа:

- стационарный этап реабилитации;

- амбулаторный этап реабилитации;

- санаторно-курортный этап реабилитации.

На стационарном этапе системы медико-социальной реабилитации инвалидов, сотрудников МВД России, с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы, предусматривается проведение комплекса мероприятий по медицинской, психологической, профессиональной и социальной реабилитации.

Для осуществления указанных реабилитационных мероприятий целесообразно создание реабилитационного центра МВД Российской Федерации на базе Главного клинического госпиталя МВД России, а также реабилитационных отделений госпиталей и больниц УВД в субъектах Российской Федерации.

Осуществление амбулаторного этапа системы комплексной реабилитации сотрудников МВД России с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы предлагается проводить в поликлиниках медико-санитарных частей УВД субъектов РФ.

На этом этапе осуществляется динамический контроль за достигнутыми на стационарном уровне показателями общего здоровья, уровня интеграции, а также проводятся реабилитационные мероприятия для стабилизации функционального состояния систем организма, психологического и социального статуса пострадавших.

Комплекс оздоравливающих и реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе включает восстановительную терапию, психотерапию и социальную реабилитацию.

Санаторно-курортный этап системы медико-социальной реабилитации сотрудников правоохранительных органов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы предполагает проведение комплекса оздоровительных и реабилитационных мероприятий (массаж, ЛФК, иглорефлексотерапию, мануальную терапию, бальнео-грязелечение, климатотерапию, физиотерапевтические методы лечения), психотерапии, форм и методов социальной реабилитации.

На данном этапе реабилитационные мероприятия проводятся в санаториях и Центрах восстановительной медицины и реабилитации (домах отдыха) МВД России.

На санаторно-курортном этапе основной задачей медико-социальной реабилитации является укрепление достигнутого уровня стабильности физического, психологического и социального статуса инвалида на предыдущих этапах.

Профессиональная реабилитация инвалидов вследствие военной травмы опорно-двигательной системы занимает ведущее место в общей системе реабилитации, так как является решающим условием для интеграции инвалидов в семью и общество.

Профессиональная реабилитация данной категории инвалидов должна осуществляться в отделении Центра реабилитации МВД РФ на стационарном этапе, в Центрах профессиональной реабилитации субъектов Российской Федерации. На всех этапах этот процесс единый с соблюдением преемственности в подходах и методах профессиональной реабилитации.

В субъектах Российской Федерации Центры профессиональной реабилитации строят свою работу в тесной взаимосвязи с региональными службами занятости населения, с помощью которых создается банк рабочих мест в регионе. Одновременно решаются вопросы о направлении сотрудников правоохранительных органов с военной травмой опорно-двигательной системы в Реабилитационно-образовательные учреждения региональных органов социальной защиты населения, образования и занятости.

Основные направления работы по профессиональной реабилитации инвалидов сотрудников правоохранительных органов:
  • адаптация реабилитанта на прежнем рабочем месте (без увольнения из органов внутренних дел);
  • реадаптация – работа на новом месте с измененными условиями труда в том же учреждении (без увольнения или с увольнением из органов внутренних дел);
  • работа на новом рабочем месте в соответствии с приобретенной новой трудовой квалификацией (с увольнением из органов внутренних дел).

В результате анализа закономерностей формирования инвалидности сотрудников правоохранительных органов, состояния действующей системы реабилитации инвалидов, разработаны пути совершенствования системы комплексной реабилитации больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы из числа сотрудников МВД РФ, участвовавших в локальных военных конфликтах.

К ним относятся: совершенствование законодательно-нормативной базы в области медико-социальной реабилитации инвалидов сотрудников правоохранительных органов, принимавших участие в локальных военных конфликтах; создание банка данных об инвалидах сотрудниках правоохранительных органов, участниках локальных военных конфликтов, о нуждаемости в различных мероприятиях медико-социальной реабилитации и реализации их потребностей; разработка и реализация целевой ведомственной программы социальной поддержке инвалидов; разработка и внедрение в деятельность реабилитационных учреждений МВД России современных медицинских и реабилитационных технологий реабилитационных стандартов по медицинской, психологической, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение мониторинга показателей эффективности мероприятий по комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов; повышение квалификации кадров в области медико-социальной реабилитации инвалидов, сотрудников правоохранительных органов.

Реализация указанных основных направлений совершенствования системы медико-социальной реабилитации инвалидов из числа сотрудников правоохранительных органов будет способствовать наиболее полной интеграции их в общество.


ВЫВОДЫ

  1. Изучение социально-гигиенических характеристик инвалидов, сотрудников правоохранительных органов вследствие военной травмы, проведенное по материалам Главного клинического госпиталя МВД России за 1996 –2007г.г., выявило прямую зависимость между ростом количества больных и инвалидов с указанной патологией и периодами интенсификации вооруженных конфликтов. Наибольшее количество инвалидов военной травмы зарегистрировано в 1996г. (28,7%) и в 2000г. (25,1%), в период ведения активных военных действий в Чеченской Республике. Среди лиц, впервые признанных инвалидами вследствие военной травмы, преобладали инвалиды с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы (62,5%), меньшую долю составили инвалиды вследствие черепно-мозговой травмы (23,3%) и инвалиды с последствиями травм органов грудной и брюшной полости (14,2%). Контингент инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы характеризовался преобладанием лиц молодого возраста (до 30 лет) – 66,8%; рядовых 1-го и 2-го годов военной службы – 25,0%; лиц, находящихся на службе во внутренних войсках МВД России – 33,9%; имеющих среднее и высшее профессиональное образование (44,9%).
  2. Анализ клинико-функциональных особенностей инвалидов вследствие военной травмы опорно-двигательной системы показал, что наибольшее количество пострадавших составили больные и инвалиды с тяжелыми инвалидизирующими минно-взрывными и огнестрельными переломами костей конечностей (53,2%), с травматическими или ампутационными культями верхних и нижних конечностей (28,8%), с повреждениями позвоночника и спинного мозга (18,0%). Среди инвалидов с огнестрельными переломами костей скелета более половины (56,4%) составляли инвалиды с огнестрельными переломами костей нижних конечностей, 43,6% - инвалиды с огнестрельными переломами костей верхних конечностей. Повреждения сосудов при огнестрельных ранениях нижних конечностей отмечены в 27,5%, верхних конечностей – в 24,7% случаев. Пострадавших с травматическим отрывом конечности в наблюдаемой группе было 67,7%, с ампутационными культями конечностей – 32,3%. Повреждения позвоночника, обусловленные минно-взрывной травмой, составили 64,6%, пулевыми ранениями – 35,4%. Инвалиды I и II группы составили 56,8%, инвалиды III группы – 43,2%.
  3. Распределение данного контингента инвалидов в зависимости от механизма возникновения травмы и её локализации показало, что инвалиды с минно-взрывными поражениями составили 655 человека (47,6%), с огнестрельными повреждениями – 722 человека (52,4%). В структуре осложнений, сопутствующих военной травме опорно-двигательной системы преобладали посттравматические артрозы и контрактуры (43,8%); хроническая артериальная недостаточность I и II степени (86,0%), хроническая венозная недостаточность I и II степени (87,8%). Развитие новых заболеваний, патогенетически связанных с военной травмой, приходится в основном на первый год после военной травмы (47,5%). К ним относятся: нейросенсорная тугоухость (30,5%), дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (18,6%), гипертоническая болезнь (10,5%), астенический синдром (16,9%), энцефалопатия сложного генеза (8,7%).
  4. Изучение психологических особенностей контингента инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы показало, что воздействие комплекса экстремальных стрессогенных факторов приводит к развитию у 76,5% сотрудников правоохранительных органов посттравматического стрессового синдрома (ПТСР), проявляющегося ограничением контактов с внешним миром и стремлением к изоляции (34,1%), нарушением сна (27,9%), повышенной возбудимостью и раздражительностью (27,2%), нарушением эмоционально-волевой сферы (25,4%), чувством немотивированной тревоги и страха (21,9%), навязчивыми переживаниями травмирующего события в сновидениях (17,3%), повышенной агрессивностью и злобностью (11,8%). Сотрудникам правоохранительных органов, участникам локальных военных действий, присущи кроме ПТСР определенные психологические особенности, иная система нравственных ценностей, при которой обостряются интуитивные связи неискренности отношений, фальши, как бы они не маскировались.
  5. Выявлена дифференцированная потребность инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы в различных видах медико-социальной реабилитации с учетом локализации повреждений и тяжести инвалидности. Потребность в мерах медицинской реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы в целом составила 91,9%, инвалидов I группы - 100%, II группы – 91,7%, из них: в группе лиц с поражением опорно-двигательного аппарата – 88,3%, в группе лиц с ампутационными культями верхних и нижних конечностей – 92,6%, в группе инвалидов с повреждением позвоночника и спинного мозга – 94,1%. Инвалиды III группы нуждались в мероприятиях медицинской реабилитации в 84,2% случаев, из них пострадавшие с поражением опорно-двигательного аппарата – 79,2%, с повреждением позвоночника и спинного мозга – 89,9%, с ампутационными культями верхних и нижних конечностей – 83,4%. В мерах профессиональной реабилитации инвалиды с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы нуждались в целом в 66,2% случаев, инвалиды II группы – в 69,4%, инвалиды III группы – в 73,2% случаев. Потребность в мерах социальной реабилитации данного контингента инвалидов в целом составила 89,8%, из них инвалидов I группы - 100%, II группы – 90,0%, инвалидов III группы – 79,3%. Потребность в мерах социально-психологической реабилитации составляла у инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата – 53,2%, у инвалидов с ампутационными культями нижних и верхних конечностей – 28,8%, у инвалидов с повреждением позвоночника и спинного мозга – 18,0%. В технических средствах реабилитации инвалиды с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы нуждались в 90,9% случаев, в том числе потребность инвалидов I группы составила 100%, II группы – 94,0%, инвалидов III группы – 76,9%.
  6. Современные реабилитационные технологии, используемые в Главном клиническом госпитале МВД России для комплексной реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы, направлены на коррекцию и восстановление нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности. Восстановительное лечение включало использование комплекса различных методов: массажа и физиотерапии в 100% случаев, лечебной физкультуры – в 93,8%, кинезитерапии – в 83,9%, иглорефлексотерапии – в 83,2%, мануальной терапии – в 79,3%, гипербарической оксигенации – в 73,0%, механотерапии – в 64,8%. Реконструктивные операции проведены у 41,0% инвалидов с ампутационными культями верхних и нижних конечностей, из них операции, связанные с подготовкой культи, составили 15,7%, с удалением остеофитов, невром, секвестров – 25,3%. Протезирование осуществлялось у 31,7% инвалидов с ампутационными культями конечностей, ортопедические изделия применены у 40,8% инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы. Методы психологической коррекции применены у 100% инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы и направлены на реконструкцию внутреннего мира, коррекцию неадаптивных стереотипов переживания и поведения, выработку новых более конструктивных способов восприятия, переживания и поведения; реконструкцию связей с социальным окружением и решение актуального жизненного конфликта.
  7. Оценка результатов проведения комплексной реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы свидетельствовала об увеличении ежедневной активности без помощи посторонних лиц в группе пострадавших с поражением опорно-двигательного аппарата в 1,5 раза, в группе инвалидов с повреждением позвоночника и спинного мозга – в 2 раза, в группе пострадавших с ампутационными культями верхних и нижних конечностей – в 1,3 раза.
  8. Удовлетворенность инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы медицинской и протезно-ортопедической помощью является показателем качества медицинской реабилитации. Коэффициентом удовлетворенности является отношение числа удовлетворенных пациентов к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской и протезно-ортопедической помощи. Количество пациентов, удовлетворенных медицинской помощью увеличилось с 81,2% в 2002г. до 82,3% в 2006г. Удовлетворенность пациентов отношением лечащего врача увеличилась на 1,0% (от 93,9% в 2002г. до 94,9% в 2006г.), отношением к больным медицинских сестер на 5,1% (от 88,7% в 2002г. до 93,8% в 2006г.). Высокий уровень удовлетворенности пациентов отношением лечащих врачей, медицинских сестер служит объективным критерием профессионализма медицинского персонала по оказанию реабилитационной помощи данному контингенту лиц.
  9. Научно обоснованная модель системы комплексной медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы в условиях ведомственного здравоохранения представляет собой совокупность взаимодействующих программ по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, осуществляемых на стационарном, амбулаторном, санаторно-курортном этапах реабилитации по реабилитационным стандартам, а также инфраструктуры реабилитационных учреждений (центров, отделений, кабинетов) системы МВД России. Основополагающими принципами функционирования указанной системы являются раннее начало, преемственность, комплексность мероприятий, индивидуальный подход в составлении программы реабилитации, рациональное сочетание и последовательность реабилитационных мероприятий. Основным механизмом реализации системы комплексной реабилитации пострадавших в локальных военных конфликтах является индивидуальная программа реабилитации, включающая в себя перечень конкретных реабилитационных мероприятий, сроки их проведения, исполнителей и оценки результатов реализации их по медицинским, профессиональным и социальным аспектам реабилитации.
  10. К приоритетным направлениям развития системы медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы относятся: совершенствование законодательно-нормативной базы в области медико-социальной реабилитации инвалидов сотрудников правоохранительных органов, принимавших участие в локальных военных конфликтах; создание банка данных об инвалидах, сотрудниках правоохранительных органов, о нуждаемости их в различных мероприятиях медико-социальной реабилитации и реализации потребностей; разработка и реализация целевой ведомственной программы по социальной поддержке инвалидов; разработка и внедрение в деятельность реабилитационных учреждений МВД России современных медицинских и реабилитационных технологий и реабилитационных стандартов по медицинской, психологической, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение мониторинга показателей эффективности мероприятий по комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов; повышение квалификации кадров в области медико-социальной реабилитации.