«Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы», 661.6kb.
- Области нередко поступают обращения граждан с просьбой дать пояснения о порядке оформления, 131.07kb.
- Проект административный регламент Муниципального лечебно-профилактического учреждения, 261.14kb.
- 1. Настоящий Порядок регулирует вопросы составления акта медико-социальной экспертизы, 78.7kb.
- Функциональные резервы психики больных сахарным диабетом 14. 00. 51 восстановительная, 376.15kb.
- Методические рекомендации по применению Классификаций и критериев определения групп, 521.62kb.
- В главном бюро медико-социальной экспертизы не созданы условия для инвалидов, 43.17kb.
- Клиническая ординатура «медико-социальная экспертиза» Врач-специалист по медико-социальной, 642.67kb.
- И. И. Кузнецовой Уважаемая Ирина Ивановна, 20.15kb.
- Федеральное медико-биологичское агентство федеральноегосударственноеучреждение "федеральное, 267.12kb.
На правах рукописи
ЗАПАРИЙ
СЕРГЕЙ ПЕТРОВИЧ
РАЗРАБОТКА И НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССОМ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ
14.00.54 – медико-социальная экспертиза и
медико-социальная реабилитация,
14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва – 2009
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации
| Научные консультанты: | Заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Пузин Сергей Никифорович; Доктор медицинских наук, Заслуженный работник здравоохранения РФ Равдугина Татьяна Григорьевна |
| Официальные оппоненты: | Доктор медицинских наук, профессор Гришина Лидия Павловна; Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Щепин Владимир Олегович; Доктор медицинских наук, профессор Калининская Алла Александровна |
| Ведущая организация | Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов |
Защита диссертации состоится «_______» _________ 2009 года в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)
Автореферат разослан «_____» __________2009 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета, доктор медицинских наук Кузьмишин Л.Е.
Введение
Актуальность исследования. Последние годы характеризуются ростом общего контингента инвалидов, состоящих на учете в органах социальной защиты населения («Государственные доклады о состоянии здоровья населения в Российской Федерации» за 2002-2005 гг.; О.П. Щепин, 2005, 2006; С.Н. Пузин и соавт., 2002-2007; Е.А. Тишук и соавт., 2004,2006;.Д.И. Лаврова, 2004-2005; Л.П. Гришина, 2005-2007, В.О. Щепин, 2005-2006; Л.Н. Чикинова, 2004, 2005; Н.Ф. Дементьева, 2005,2006).
Заболеваемость и инвалидность являются важнейшими показателями здоровья населения, условий жизни, труда, быта и среды существования (Ю.П. Лисицын, 1987, 1992, 1999). Значительный рост распространенности инвалидности среди граждан сопряжен как с ростом заболеваемости, так и увеличением численности лиц пенсионного возраста в популяции, с расширением показаний к установлению инвалидности. На протяжении последних лет различные вопросы этой проблематики постоянно привлекали внимание исследователей. Ухудшение социально-экономического положения трудоспособного населения, снижение уровня жизни, в том числе пенсионеров, снижение доступности и качества медицинской помощи явились важнейшими предпосылками для роста заболеваемости и инвалидности населения (Е.А. Тишук и соавт., 2004; О.П. Щепин, 2004; Л.Е. Кузьмишин и соавт., 2005; С.Н. Пузин и соавт., 2005; В.О. Щепин, 2006; Кучеренко, 2007).
Зарубежные авторы (A. Batavia и M. Batavia, 2004) также отмечают, что инвалиды зачастую страдают от системы здравоохранения (США), одни, получая недостаточно необходимых услуг, другие подвергаются ятрогенным воздействиям. Люди с ограниченными возможностями нуждаются в особенной помощи, заботе и осторожности (Dew A, 2006).
Являясь одной из самых актуальных проблем развития современного общества, инвалидность требует комплексного подхода к решению (ВОЗ, 1999, 2003), что нашло отражение и в работах многих авторов (Е.А. Тишук, 2001; О.П. Щепин, 2001; с соавт., 2002, 2006; Д.И. Лаврова, 2003; А.Л. Линденбратен, 2004; В.О. Щепин и соавт., 2004, 2005; А.И. Вялков и соавт., 2005, 2006; Хабриев и соавт., 2005; А.Д. Царегородцев и соавт., 2005; А.В. Паскаль, 2007, Ю.И. Захарченко, 2008). В нормативно-правовых актах, приятых на уровне Правительства Российской Федерации, региональном уровне закреплены важные положения по развитию этого направления. С вступлением в силу Федеральных законов - от 06.10.03 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» и от 22.08.04 № 122-ФЗ ясно обозначилось два блока сопряженных проблем: 1) проблемы инвалидов; 2) проблемы, связанные с недостатками функционирования здравоохранения. Происшедшее в 2004 г. реформирование государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ) привело к накоплению ряда новых проблем (Н.В. Олькова, 2006).
Однако до сих пор не получила должного развития позиция ВОЗ и ведущих отечественных авторов (WHO, 1974, 1983, 1987; О.П. Щепин, 2003; Ю.П. Лисицын, 2004) по комплексному решению проблемы ухудшения здоровья населения и предупреждения инвалидности. Причем, не замыкающегося на службах здравоохранения и реабилитации, а имеющего всеохватывающий характер. Технологии движения к этой цели должно быть специфическим для каждой страны и носить регионально-ориентированный характер.
Цель исследования: Разработать и научно обосновать современные технологии управления процессом формирования инвалидности и совершенствования реабилитации инвалидов.
Задачи исследования:
1. Проанализировать показатели первичной, общей заболеваемости детского, подросткового и взрослого населения Омской области, закономерности ее формирования за период 1997-2006 гг.
2. Изучить динамику и структуру первичной инвалидности взрослого и детского населения, результаты переосвидетельствования различных категорий инвалидов в Омской области и их социально-гигиенические характеристики за период 1997-2006 гг.
3. Оценить деятельность лечебно-профилактических учреждений и службы медико-социальной экспертизы, доступность медико-социальной помощи, в том числе реабилитационной, для больных и инвалидов с помощью анкетирования руководителей, работников и пациентов.
4. Рассчитать прогноз заболеваемости детского, подросткового и взрослого населения в Омской области до 2010 года по основным классам болезней.
5. Рассчитать прогноз первичной инвалидности детского и взрослого населения в Омской области до 2010 года по основным инвалидизирующим классам болезней.
6. Проанализировать показатели реабилитации инвалидов по медицинским, профессиональным и социальным аспектам, а также организацию наблюдения за реализацией индивидуальных программ реабилитации инвалидов в Омской области за период 2005-2007 гг.
7. Разработать современные технологии управления процессом формирования инвалидности и совершенствования реабилитации инвалидов на региональном уровне.
8. Проанализировать организацию совместной деятельности лечебно-профилактических учреждений и медико-социальной экспертизы в Омской области по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности населения и реабилитации инвалидов.
9. Научно обосновать современные принципы и механизмы взаимодействия органов здравоохранения, социальной защиты населения, медико-социальной экспертизы и других участников по решению проблем инвалидности населения в Омской области.
Научная новизна. Работа является комплексным социально-гигиеническим и экспертно-реабилитационным исследованием, посвященным изучению механизмов формирования инвалидности населения Омской области, научной оценке состояния медико-социальной экспертизы и разработке современных принципов и технологий реабилитации инвалидов. Впервые, на основе исследования первичной, общей заболеваемости детского, подросткового и взрослого населения, первичной и повторной инвалидности взрослого и детского населения в Омской области за 10-летний период (1997-2006 гг.) были изучены закономерности формирования динамики, а также рассчитаны прогнозы уровней заболеваемости и инвалидности по основным классам болезней до 2010 года. На основе анализа показателей реабилитации инвалидов по медицинским, профессиональным и социальным аспектам дана научно обоснованная оценка реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов в Омской области за период 2005-2007 гг., а также вскрыты имеющиеся организационные и медико-социальные проблемы.
Путем социологического исследования мнений руководителей учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы, а также пациентов были получены оценки деятельности учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы, доступности медико-социальной помощи для пациентов, в том числе реабилитационной, что имело существенное значение для научного обоснования стратегии управления процессом формирования инвалидности и оптимальных технологий совершенствования реабилитации инвалидов.
На основе полученных данных были выявлены приоритеты руководителей учреждений здравоохранения и МСЭ в отношении дальнейшего развития МСЭ, форм и механизмов взаимодействия различных органов по совершенствованию реабилитации инвалидов. Определены медико-социальные рейтинги и ценностные установки в отношении собственного здоровья и ожидаемых форм его укрепления среди различных категорий инвалидов.
Путем изучения результатов переосвидетельствования различных категорий инвалидов в Омской области были разработаны их социально-гигиенические характеристики за период 1997-2006 гг., использование которых позволило внедрить дифференцированные формы медико-социального и лечебно-профилактического обслуживания, в том числе реабилитации инвалидов.
На основе изучения сложившихся в Омской области форм взаимодействия между органами и учреждениями здравоохранения, медико-социальной экспертизы, социальной защиты населения получены научные данные, позволившие разработать методологию системного подхода к управлению процессом формирования инвалидности и реабилитации инвалидов. Научно обоснована региональная схема взаимодействия между всеми участниками процесса. Проведен организационный эксперимент, в ходе которого был реализован широкий комплекс организационно-методических мероприятий по внедрению новых управленческих решений в практику. Результатом его явилось значительное снижение в исследуемом регионе показателей инвалидности населения, в том числе детской, причем, как за счет внедрения эффективных организационных форм, так и совершенствования форм первичной и вторичной профилактики, снижению заболеваемости населения, внедрения современных форм реабилитации инвалидов.
Практическая значимость работы. На основе проведенного исследования была сформирована доказательная база, позволившая разработать и внедрить эффективные организационные технологии в управление службой МСЭ, совершенствовать формы и механизмы взаимодействия с органами и учреждениями здравоохранения, социальной защиты населения по снижению инвалидности населения. Полученные научные данные о динамике заболеваемости, инвалидности населения были использованы при разработке целевых программ Омской области, «Стратегии социально-экономического развития Омской области до 2020 года», ежегодных планов «Социально-экономического развития Омской области» (1997-2008 гг.).
На основе разработанных прогнозов показателей заболеваемости и инвалидности различных категорий населения применялись упреждающие управленческие решения, в том числе, в форме различных мероприятий внутриотраслевых программ и планов, причем, как ФГУ «Главное бюро МСЭ по Омской области», подразделений службы, так и региональных органов здравоохранения и социальной защиты населения. В результате, в исследуемом регионе значительно повысилась эффективность функционирования системы охраны общественного здоровья в целом, следствием чего стало достижение благоприятной динамики медико-демографических показателей (рост рождаемости, снижение общей, младенческой смертности, положительная динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении). Повысились меры социальной защиты граждан, в первую очередь инвалидов, следствием чего явилось повышение эффективности реабилитации, а также снижение смертности населения в трудоспособном возрасте.
Федеральный уровень внедрения:
На основе материалов исследования были подготовлены и утверждены Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека методические рекомендации «Социально-гигиенический мониторинг. Инвалидность детей. Сбор, обработка и анализ показателей», 2004 г.
Межрегиональный уровень внедрения:
Результаты исследования были внедрены и используются в работе органов здравоохранения, медико-социальной экспертизы и социальной защиты населения Кемеровской, Томской, Смоленской, Ростовской, Тюменской областей, Алтайского края и Республики Бурятия, о чем свидетельствую акты внедрения.
Региональный уровень внедрения:
Материалы и результаты настоящего исследования нашли отражение в: Законе Омской области «О целевой программе Омской области «Социальная поддержка инвалидов на 2004-2008 гг.» (в ред. от 09.03.2005 № 618-оз; от 24.02. 2005 № 40-оз; от 28.12.2005 № 708-оз); указах губернатора Омской области - от 16.07.2003 г. № 125 «Об утверждении основных направлений государственной социальной политики Омской области по улучшению положения детей до 2010 г.», от 28.04.2005 г. № 48 «О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан»; постановлениях правительства Омской области - от 22.02 2006 г. № 15-п «Об установлении организациям, осуществляющим деятельность на территории Омской области, квоты для приема на работу инвалидов и минимального количества специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов», от 09.06.2005 г. № 69-п «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования населения Омской области»; от 01.08.2007 г. № 94 «О Совете по лекарственному обеспечению населения Омской области»; проекте целевой программы Омской области «Стратегия социально-экономического развития Омской области до 2020 г.».
Материалы и результаты исследования были использованы при подготовке в Омской области 17 совместных приказов ФГУ «ГБ МСЭ по Омской области» с министерствами: здравоохранения, труда и социальной защиты населения, Федеральной службы занятости населения по Омской области.
Материалы исследования используются в учебном процессе в ОмГИ, а также на кафедре последипломного образования ОмГМА.
Кроме того, в лечебно-профилактических учреждениях и в службе медико-социальной экспертизы исследуемого региона была осуществлена лучшая оценка и распознавание различных состояний здоровья при использовании «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья», что обеспечило более раннее выявление и лечение людей с инвалидностями, а также их реабилитацию. Разработаны индивидуальные реабилитационные программы (209674), позволяющие различным категориям инвалидов, в том числе старшего возраста, преодолевать проблемы инвалидности и более успешно справляться с имеющимися болезнями. Проведена оценка имеющихся в регионе сетевых ресурсов для профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов. Внедрена модель перспективного развития службы медико-социальной помощи в Омской области, тесно интегрированная с региональной системой здравоохранения и социальной защиты населения.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Закономерности формирования динамики первичной, общей заболеваемости детского, подросткового и взрослого населения Омской области в 1997-2006 гг.
2. Итоги мониторинга в Омской области показателей и структуры причин первичной инвалидности взрослого и детского населения и результатов переосвидетельствования различных категорий инвалидов, их социально-гигиенических характеристик в целях разработки региональной стратегии, программ и планов решения проблемы инвалидности населения.
3. Результаты социологического опроса руководителей здравоохранения, работников службы медико-социальной экспертизы и пациентов и важность их использования для разработки технологии совершенствования деятельности лечебно-профилактических учреждений и службы медико-социальной экспертизы, повышения доступности медико-социальной помощи, в том числе реабилитационной.
4. Использование прогнозов уровней заболеваемости по основным классам болезней детского, подросткового и взрослого населения Омской области для оценки эффективности деятельности по решению проблем здоровья, в том числе профилактики заболеваний, а также применения упреждающих управленческих решений.
5. Прогнозы показателей первичной инвалидности детского и взрослого населения в Омской области до 2010 года по основным инвалидизирующим классам болезней.
6. Результаты реабилитации инвалидов по медицинским, профессиональным и социальным аспектам, являющихся следствием внедренной в регионе технологии контроля за реализацией индивидуальных программ реабилитации инвалидов.
7. Современные принципы и технологии управления процессом формирования инвалидности населения на региональном уровне.
8. Результаты анализа совместной деятельности органов и учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы в Омской области по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности населения и реабилитации инвалидов.
9. Оптимальная схема взаимодействия в регионе органов и учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы, социальной защиты населения и других участников по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности населения и реабилитации инвалидов.
Апробация работы. Диссертация прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Основные положения работы доложены на НПК в гг. Санкт – Петербург, Тула, Мурманск, Омск, Москва, Чита, Ростов-на-Дону, Барнаул (2005-2008 гг.); на 14 заседаниях Межведомственной комиссии по координации в сфере реабилитации инвалидов при Правительстве Омской области (2006-2008 гг.); на 5 итоговых НПК ФГУ «Главное бюро МСЭ по Омской области» (2004-2008 гг., Омск); на «Круглых столах»: «Проблемы реализации мер социальной поддержки в сфере социальной защиты», организованных в ходе выездного совещания Минздравсоцразвития РФ по теме: «Проблемы реализации мер социальной поддержки в сфере социальной защиты и здравоохранения» (Омск, 2007 г.); на заседании комиссии Миздравсоцразвития РФ по вопросам совершенствования деятельности Федеральных государственных учреждений – «Главных бюро медико-социальной экспертизы» в субъектах РФ; на 5 коллегиях Минздрава Омской области (2005-2008 гг.); на 6 коллегиях департамента здравоохранения Администрации г. Омска (2005- 2008 гг.).
По теме диссертации опубликовано 59 научных работ, в том числе 10 в изданиях рекомендованных ВАК. Издано 2 учебно-методические пособия.
Подготовлен и утвержден в Правительстве Омской области сборник: «Паспорт реабилитационных услуг, оказываемых гражданам с ограниченными возможностями на территории Омской области», 2008 г., 128 с.
Объем и структура диссертации.
Работа изложена на 302 страницах печатного текста, состоит из введения, 9 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 108 таблицами, 53 рисунками. В указателе литературы приведено 413 публикаций, в том числе 339 отечественных авторов.
В первой главе «Организационно-методические подходы к решению проблемы инвалидности населения в современных условиях» на основе обзора работ отечественных и зарубежных авторов показано, что через систематически получаемые новые знания о формировании инвалидности населения параллельно осуществляется и постоянный поиск эффективной модели управления этим процессом. В то же время подчеркивается, что ранее используемые традиционные подходы, связанные с решением проблемы инвалидности и инвалидов, преимущественно путем применения социальных (материальных) принципов утратили свою эффективность. В современных условиях постепенно происходящая в направлении комплексной профилактики потерь общественного здоровья смена приоритетов социальной политики включает такой важнейший компонент, как предупреждение инвалидности и реабилитацию инвалидов. Региональный подход движения к этому очевиден и продиктован, как научной, так и экономической, социальной значимостью и целесообразностью.
Во второй главе дается описание «Материала и методов исследования». В соответствии с задачами исследование являлось комплексным социально-гигиеническим и экспертно-реабилитационным. На рис. 1 представлена рабочая схема исследования. Исследование были выполнено несколькими этапами.
Базой исследования были – Федеральное государственное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Омской области», Министерство здравоохранения Омской области, территориальная система здравоохранения Омской области, Министерство труда и социального развития Омской области.
На первом этапе изучалась динамика показателей первичной, общей заболеваемости, инвалидности детей, подростков, взрослых в Омской области в период 1997-2006 гг. В связи с тем, что началом формирования педиатрического звена службы является 2001 год, заболеваемость инвалидность детей изучалась за 2001-2006 гг. Исследование проводилось сплошным методом. Характеристика объема исследованных форм учетной документации составило: 554667, из них среди взрослого населения - 515808, детского населения – 38859.
С помощью метода экстраполяции с аппроксимацией динамического ряда показателей первичной, общей заболеваемости детей, подростков, взрослых, инвалидности населения, а также их причин по классам МКБ-Х на основе линейных уравнений регрессии были рассчитаны прогнозные значения показателей на 2007-2010 гг.
На втором этапе социологическим опросом были охвачены: 1) руководители учреждений здравоохранения; 2) работники (эксперты) медико-социальной экспертизы; 3) пациенты. Изучались мнения и оценки проблемных вопросов в организации работы в Омской области службы медико-социальной экспертизы, о выборе приоритетов развития и взаимодействия с другими участниками системы охраны здоровья населения. Изучались проблемные вопросы для пациентов.
Для анализа было отобрано 711 анкет пациентов (анкета № 1), 140 анкет работников МСЭ (анкета № 2) и 404 анкеты руководителей здравоохранения (анкета № 3). Сравнивались ответы различных категорий респондентов на каждый вопрос анкет и выяснялись статистически значимые различия. В случае обнаружения значимого различия выяснялись и формулировались закономерности. Использовались наиболее адекватные для исследования анкет статистические методы и программы: 1) построение и анализ таблиц; 2) построение и анализ таблиц сопряженности двух переменных; 3) при сравнении средних числовых параметров сравниваемых групп пациентов использовался критерий Стьюдента; 4) для оценки достоверности процентных отличий использовался метод интервального оценивания; 5) вычисление коэффициента ранговой корреляции Спирмена; 6) для проверки гипотезы о независимости переменных, представленных в таблицах сопряженности, использовалась статистика Хи-квадрат для таблиц 2 Х 2. В сложных случаях, когда имелось несколько (>2) категорий респондентов и несколько (>2) ответов на вопрос, и было нельзя уменьшить количество рассматриваемых комбинаций, применялся метод - анализ соответствия в качестве метода сокращения размерности. По совокупности, результаты анкетирования обрабатывались путем ввода данных в файл программы Statistica-6, с помощью которой и осуществлялась дальнейшая систематизация и анализ результатов анкетирования. Различия ответов различных категорий респондентов являлись статистически достоверными с уровнем значимости p<;=0,1. Если различие не являлось статистически достоверным, то оно не принималось во внимание, вывод не формулировался.
На третьем этапе исследования (2005-20077 гг.) осуществлялся мониторинг развития службы медико-социальной экспертизы (МСЭ) в Омской области, оценивались ее ресурсные возможности и сложившиеся технологии взаимодействия с Министерством и учреждениями здравоохранения (МЗОО), Министерством труда и социального развития Омской области (МТ и СРОО). Исследование было сплошным. База – характеристики и показатели, отражающие состояние и деятельность исследуемых объектов, а также их связи. Применялась методика экспертизы обоснованности направления пациентов на МСЭ профессионально подготовленными экспертами. Данные обрабатывались с помощью специально созданной компьютерной программы, оценка достоверности статистических исследований определялась показателем средней ошибки.
На заключительном этапе (2006-2007 гг.) исследования проводился организационный эксперимент, в ходе которого конструировались элементы концептуального организационного моделирования современной технологии взаимодействия МСЭ, МЗОО, МТ и СРОО. Эксперимент строился на современных методологических подходах и общепринятых организационно-методических принципах (системной целостности, преемственности, этапности и т.д.). В результате была разработана структурно-функциональная схема и оптимальная, на наш взгляд, технология взаимодействия МСЭ, МЗОО, МТ и СРОО, реализация которой позволила достичь благоприятной динамики многих показателей здоровья населения Омской области, в том числе заболеваемости и инвалидности населения и реабилитации инвалидов.
Кроме того, по результатам 2007 г. была проведена оценка соответствия прогнозных значений показателей первичной и общей заболеваемости детей, подростков и взрослых, в том числе по причинам, уже фактически достигнутым значениям показателей. Для определения коэффициентов соответствия фактических значений показателей прогнозным значениям применялась формула:
, где, F-Фактическое значение показателя; P – Прогнозное значение показателя; @ % отклонения от прогноза.Третья глава посвящена «Заболеваемости населения и ее роли в развитии медико-демографических процессов в Омской области». Омская область является крупным регионом Западной Сибири. Ее население проживает в 6 городах, 21 поселке городского типа и 1 тысяча 517 сельских населенных пунктах. По численности населения (2 миллиона 25 тысяч 600 человек) область занимает шестое место среди регионов СФО. Фактически же Омская область является областью с одним крупным городом: в Омске более 1,1 миллиона жителей (56,0%). За 6 лет (2002-2007 гг.) численность населения области сократилось на 53,6 тыс. человек или на 2,6 % и более быстрым темпом сокращается численность сельского населения - на 4,1 %, против 1,9% в городских поселениях. Главным фактором демографического развития Омской области остается естественная убыль населения, максимум ее отмечен в 2005 году (- 5,1).
Серьезнейшей проблемой для региона является смертность населения в трудоспособном возрасте, которая с 1997 по 2007 гг. увеличилась на 27,3%, то есть с 576,4 до 733,7 случаев на 10 тыс. человек. В том числе, в городской местности - рост на 25,4%, в сельской – на 31,3%. Однако в 2007 г. впервые за 10 последних лет, за счет населения городских поселений, было зарегистрировано снижение смертности трудоспособного населения в Омской области. Ведущими причинами общей смертности населения области являлись болезни системы кровообращения - 57,0% от числа всех умерших, новообразования 14,0% и несчастные случаи, травмы и отравления - 13,0%. Основными причинами смерти населения трудоспособного возраста в 2002- 2007 гг. являлись несчастные случаи, травмы, отравления - 34,7% и болезни системы кровообращения – 28,8%. В динамике 2007 г. к 2002 г. был зарегистрирован рост смертности трудоспособного населения от болезней органов пищеварения (110,2%), в том числе среди женщин – 121,3%, среди мужчин – 105,4%. Темп роста смертности трудоспособного населения от болезней системы кровообращения составил 102,3%, преимущественно за счет мужчин (102,7%). Снизилась в 2007 г. к 2002 г. смертность трудоспособного населения от болезней органов дыхания – на 5,1%, причем, мужчин на 6,7%. Среди женщин смертность от болезней органов дыхания в 2007 г. к 2002 г. увеличилась - 103,3%.
Динамика первичной и общей заболеваемости детей, подростков и взрослых в Омской области имела характерные тенденции. Так, число случаев первичной заболеваемости на 10 тысяч детского населения увеличилось с 15046,90±216,96 в 2001 г. до 18266,49±196,09 в 2006 г. (+21,0 %) Среднемноголетний показатель (2001-2006 гг.) составил 16962,50±207,11 %00. Показатель общей заболеваемости детей повысился на 13, 7 %: с 21042,47±205,41 %00 в 2001 г. до 23922,39±194,97 %00 в 2006 г. В структуре причин общей заболеваемости детского населения в Омской области первое ранговое место занимали болезни органов дыхания, среднемноголетний показатель составил 9840,59±32,43 %00. Отмечалась тенденция к росту показателя: от 8626,06±33,9 в 2001 г. до 10673,83±32,14 в 2006 г., то есть на 23,7 %. Второе место занимали болезни органов пищеварения: среднемноголетний показатель –3030,33±22,1%00. Также отмечался рост показателя - от 2920,74±23,83 в 2001 г. до 3233,26±22,35 в 2004 г., то есть на 10,7 %. Третье место - болезни глаз и его придаточного аппарата: среднемноголетний показатель – 1370,81±15,47 %00.
Первичная заболеваемость подростков также росла: от 11334,62±272,42 в 2001 г. до 12417,60±13,25 266,95 в 2006 г. (на 9,6 %). В структуре ее причин первое место занимали болезни органов дыхания, среднемноголетний показатель составил 5292,55±44,96 %00. Среднемноголетний показатель общей заболеваемости подростков составил 20948,21 ±224,48 %00, также лидировали болезни органов дыхания – среднемноголетний показатель 6358,50±31,77 %00. Второе место - болезни органов пищеварения, средний уровень за 6 лет составил 3127,21±24,62 %00. Третье место занимали болезни глаз и его придаточного аппарата (среднемноголетний показатель – 1970,53±20,17 %00).
Уровень первичной заболеваемости взрослых имел нестабильный характер: с 1997 г. по 1999 г. снижение с 5937,10±374,02 до 5618,58±420,79 в 1999 г. (на 5,4 %); с 2000 г. по 2002 г. – рост до 6195,04±407,14 (на 10,3 %.); снижение в 2005 г. на 3,6 % к 2004 г.; рост на 4,8 % в 2006 г. к 2005 г. Среднемноголетний показатель составил 5984,71±413,37 %00. В структуре причин лидировали болезни органов дыхания, среднемноголетний показатель – 1667,02±57,95 %00. Второе ранговое место занимали травмы и отравления, среднемноголетний показатель – 785,32±43,65 %00. Третье - болезни органов пищеварения, среднемноголетний показатель – 596,83±38,73 %00. Среднемноголетний показатель общей заболеваемости взрослого населения составил 14097,79±290,37 %00. С 1997 по 2006 гг. был рост показателей: с 12768,0±280,90 %00 в 1997 г. до 15559,6±279,18 %00 в 2006 г. (121,9 %). Первое ранговое место в структуре причин занимали болезни органов дыхания. Средний уровень за 10 – летний период составил 2427,48±31,8 %00. Второе место занимают болезни системы кровообращения со среднемноголетним уровнем 2009,9±29,45 %00. Третье место занимают болезни органов пищеварения со среднемноголетним уровнем 1833,78±28,33 %00. За 10 – летний период наблюдения отмечена тенденция к росту показателя на 22,5 %.
Структура общей заболеваемости детей, подростков, взрослых в Омской области по средним многолетним значениям по трем ранговым местам представлена болезнями органов дыхания соответственно - 46,0%; 31,0 %; 18,0 %, болезнями органов пищеварения – 14,0 %; 16,0 %; 13,0 % (у взрослого населения – болезни системы кровообращения – 15,0 %), болезнями глаза и его придаточного аппарата у детей и подростков и болезнями органов пищеварения у взрослых – 5,9 %, 9,4 % и 13,0 %.
В четвертой главе показана «Закономерность динамики инвалидности взрослого населения Омской области». Уровень первичной инвалидности взрослых в 1997-2006 гг. стабильно рос: с 77,1±2,35%00 до 111,8±1,59 %00.
Средний показатель (100,4±1,73 %00) за период наблюдения (1997-2006 гг.) в Омской области мало отличался от средних значений по СФО (109,6±1,79 %00) и РФ (110,3±1,79 %00). Тогда как, внутри региона средний уровень первичной инвалидности взрослых в сельских районах области (32 района) был на 16,5 % ниже, чем в г. Омске: 92,3±1,68 %00 и 107,5±1,78 %00, соответственно (p<0,05). Одной из важнейших причин этого являлось малая доступность медико-социальной экспертизы для сельских жителей. Наибольшая разница между этими показателями прослеживается в 2001-2003 гг., когда финансирование службы было наиболее низким, вследствие чего страдала выездная работа. Удельный вес выездных заседаний МСЭ в среднем в году за 8 лет – 32,0%; а в 2001-2003 гг. – от 16,6 до 18,5 %.
Рост численности впервые признанных инвалидами среди взрослых в Омской области был в 2005 г., с темпом 133,4% к 2004 г.. Это обусловлено происшедшими изменениями в пенсионном законодательстве: принятие ФЗ РФ №173-ФЗ «О трудовых пенсиях в РФ» и ФЗ РФ № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении» и вступлением в силу Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ. Объем медико-социальных экспертиз вырос: в 2004 г. к 2003 г. – на 123,2 %, в 2005 г. к 2004 г. – 125,2 %.
Существенных изменений в структуре причин первичной инвалидности населения области в динамике 10 лет не произошло. Первое ранговое место (1997 - 2006 гг.) занимали болезни системы кровообращения: от 39,3 % в 1997 г. до 53,9 % в 2005 г., средний удельный вес 44,7 % от числа всех причин инвалидности. Второе - злокачественные новообразования (min – 10,9 % в 2005 г.; max. – 14,0 % в 2006 г.), средний – 12,3%. Третье, четвертое и пятое ранговые места в разные годы делили три класса болезней: костно-мышечной системы (min – 7,7 % в 1999 г.; max. – 9,6 % в 2006 г.); последствия травм (min – 5,1 % в 2005 г.; max. – 9,0 % в 2000 г.) и болезни нервной системы (min – 4,1 % в 2004 г.; max. – 12,4 % в 1998 г.). В 2005 г. среди причин инвалидности наиболее существенно вырос удельный вес болезней системы кровообращения - до 53,9 %, что и было связано с возросшим числом медико-социальных освидетельствований лиц пожилого возраста.
Была также прослежена тенденция к снижению в контингенте инвалидов доли лиц трудоспособного возраста: с 60,9 % в 1997 г. до 33,3 % в 2006 г. при увеличении доли лиц пенсионного возраста с 39,1 % до 66,8 % в 2005 г. и более выраженным был рост доли этой возрастной группы среди городских жителей: с 44,3 % (1997 г.) до 64,0 % (2006 г.). В период 1997 - 2006 гг. удельный вес граждан предпенсионного возраста составлял 22,9 % в 1997 г. и 26,0 % в 2006 г. Причем, в этой группе увеличение доли лиц, которым установлена инвалидность первично, более заметно среди сельских жителей (с 25,0 % до 32,0 %), чем среди городских жителей (с 22,0 % до 23,8 %). В среднем за период наблюдения среди лиц пенсионного возраста доля горожан, которым первично установлена инвалидность, составила 53,7 %, сельских жителей – 35,1 %. Среди лиц, находящихся в активном трудоспособном возрасте, доля сельских жителей составила 38,7%, а городских – 24,2%. В группе лиц предпенсионного возраста доли первичных инвалидов - сельских и городских жителей были близки по значению (22,0% и 26,1%, соответственно). Однако среди лиц, первично признанных инвалидами в 1997-2006 гг., средний удельный вес городских жителей составил 74,1%, а сельских жителей – 25,9%. Таким образом, активность обращаемости граждан старше 18 лет в службу медико-социальной экспертизы Омской области имела прямую зависимость от принимаемых решений на федеральном уровне. Об этом же свидетельствует динамика численности первичных инвалидов в когорте лиц трудоспособного возраста. Прежде всего, первой возрастной группы: женщины в возрасте от 18 до 44 лет и мужчины в возрасте от 18 до 49 лет. Суммарно в этой возрастной когорте удельный вес численности лиц, первично признанных инвалидами, снизился с 38,0 % в 1997 г. до 14,3 % в 2006 г. Следовательно, жители Омской области стали больше дорожить своей работой и неохотно обращаться не только в службу медико-социальной экспертизы, но и медицинские учреждения. Так, в Омской области обращаемость граждан активного трудоспособного возраста в медицинские учреждения снизилась более чем в 2,0 раза. Сокращение численности первичных инвалидов активного трудоспособного возраста особенно четко прослежено среди граждан, проживающих в городской местности. Так, доля этих лиц, которым установлена инвалидность первично, сократилась в Омской области с 33,7 % (1997 г.) до 12,1 % (2006 г.). Доля сельских жителей сократилась с 49,5 % (1997 г.) до 20,1 % (2006 г.).
Основной причиной первичной инвалидности населения Омской области являются болезни системы кровообращения. Уровень первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения в г. Омске был выше, чем средний по районам области. В зависимости от географических зон этот показатель существенно различался: самый высокий отмечен в северной зоне со средним многолетним значением 42,0±2,4, самый низкий – в южной зоне со среднемноголетним значением 32,6±2,1.
В динамике наблюдения, регистрировался рост первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения, как среди городского, так и сельского населения Омской области. Средний за 1997-2006 гг. уровень первичной инвалидности от этих причин был среди городских жителей Омска (51,72±2,0%00) выше, чем среди сельских жителей (37,9±2,49 %00) (p<0,05). Прирост за 10 летний период уровня первичной инвалидности среди сельского населения был ниже (33,2%), чем среди городских жителей (42,1%), что объясняется большей медико-социальной активностью горожан. С другой стороны, доступность лечебно-профилактической помощи для сельских жителей в Омской области ниже (среднее число амбулаторно-поликлинических посещений в г. Омске, городские жители – 9,4; медицинские учреждения районов области, сельские жители – 4,2).
Уровень первичной инвалидности населения области вследствие злокачественных новообразований к 2005 г. достиг 16,8 %00. Прирост первичной инвалидности взрослого населения от злокачественных новообразований с 1997 года (10,9 %00) до 2006 г. (15,6%00) составил 46,3%. Причем, более высокий прирост (53,0%) был зарегистрирован среди жителей г. Омска. Прирост первичной инвалидности населения вследствие злокачественных новообразований был наиболее высоким в г. Омске (53,0%), в сельских районах области (35,3%). Характерной особенностью первичной инвалидности населения Омской области вследствие злокачественных новообразований является ее тяжесть. Так, удельный вес I-II группы достиг к 2005 г. 91,1 %, а III группы – 8,9 % (в 2004 г. - 88,8 % и 11,2 %, соответственно). Причем, лица трудоспособного возраста в этой когорте больных составили - 41,0 % (в 2004 г. – 48%).
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани стабильно занимали третье ранговое место в структуре причин первичной инвалидности населения в Омской области. К 2006 г. уровень первичной инвалидности населения вследствие этих причин достиг 11,01 ± 0,86 %00. Средний уровень за 10-летний период наблюдения первичной инвалидности по причине болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани составил 8,7±0,85 %00. В г. Омске этот показатель был ниже (7,99±0,82 %00.), чем в сельских районах области (9,87±0,91 %00.) (p< 0,05). Причем наиболее высокий уровень первичной инвалидности зарегистрирован в этот период по районам центральной зоны области (10,3%00.), а по районам южной зоны наименьший (8,8%00.). Прирост первичной инвалидности населения вследствие этих причин был выше в сельских районах (76,9%), чем в г. Омске (29,0%). Средний прирост за 10 лет по Омской области в целом – 50,1%.
Средний в 1997-2006 гг. уровень первичной инвалидности населения Омской области вследствие травм и их последствий составил 6,6 ±1,06 %00. Среди жителей г. Омска – 6,2±1,04 %00, по районам области – 7,0±1,07 %00. В 2006 г. к 1997 г. уровень первичной инвалидности населения вследствие травм и их последствий в области вырос на 2,8 %. В том числе, среди населения в г. Омске - на 2,0 %, в районах области, наоборот, снизился на 4,3%. В то же время за 10 лет число лиц, повторно признанных инвалидами, вследствие травм и их последствий, в Омской области увеличилось на 25,6 % (от 23835 в 1997 г до 29932 в 2006 г). Структура заболеваний, обуславливающих повторную инвалидность граждан Омской области в период 1997 – 2006 гг. представлена на рис. 1.
Динамика уровня повторной инвалидности среди населения Омской области за 10-лет характеризуется ростом численности инвалидов на 17,9 %, то есть, от 180,7 в 1997 г. до 213,3 случаев на 10 тыс. человек в 2006 г.
Рис.1. Структура повторно признанных инвалидами по классам болезней в Омской области в 1997- 2006 гг.