Geum.ru

«Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Пятая глава
В шестой главе
Седьмая глава
В восьмой главе
В девятой главе
В заключении
Ребёнок -инвалид
Подобный материал:
1   2   3

Пятая глава посвящена «Региональным особенностям детской инвалидности в Омской области» Уровень общей инвалидности детей имел в 2006 г. к 2001 г. прирост на 0,38 %, причем, Омская область характеризуется более высоким темпом накопления численности детей инвалидов, чем в среднем по РФ. Средний показатель общей детской инвалидности в регионе в период 2001-2006 гг. (6 лет) составил 227,9± 23,95%00, а по РФ 207,7 ±23,95 %00. Средняя интенсивность первичной детской инвалидности в Омской области за 6 лет составила 30,7±3,4%00, по сельским районам – 28,7 ±3,4%00, по г. Омску - 31,4±3,4%00. Таким образом, были выявлены отчетливые внутри региональные особенности распространенности первичной детской инвалидности. Причем, наиболее высокий уровень первичной детской инвалидности регистрировался в районах северной зоны – 32,3 ± 2,93%00, а наименьший – 25,3 ± 2,65%00 в районах южной зоны. В структуре первичной детской инвалидности лидирующими в период наблюдения (2001-2006 гг.) являлись 1) врожденные аномалии и пороки развития – 25,2%; 2) психические расстройства и расстройства поведения – 18,6%; 3) болезни нервной системы – 9,6%. Среди отдельных нозологических форм заболеваний – туберкулез – 8,1%.

Средний за 6 лет наблюдения уровень первичной инвалидности детей вследствие врожденных аномалий и пороков развития составил по Омской области 7,67±0,58 %00, по районам – 6,38±0,72 %00, в г. Омске – 9,05±0,37 %00. В то же время прирост уровня первичной инвалидности детей вследствие врожденных пороков был 29,8 % в г. Омске и 32,3% в сельских районах. По Омской области в целом – 31,3%. Тогда как, средний за период наблюдения уровень регистрации врожденных аномалий и пороков развития в г. Омске был в 1,9 раза выше, чем по сельским районам области: 364,0±10,0 %00 и 191,00 ± 11,0%00, соответственно. В среднем по Омской области – 205,9±10,0 %00. Если прирост числа зарегистрированных случаев врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений в 2001-2006 гг. среди детей в Омской области составил 35,8 %, то в г. Омске – 36,9%, а в сельских районах области – 30,7%.

Средний за 6-летний период наблюдения уровень общей заболеваемости детей психическими расстройствами и расстройствами поведения в г. Омске был в 2,1 раза выше (490,8±15,04 %00), чем в сельских районах области (230,5±12,34 %00). Средний за 6 лет (2001-2006 гг.) наблюдения уровень общей заболеваемости детей в Омской области по этому классу болезней составил 356,5±14,17%00. Тогда как, наоборот, уровень первичной инвалидности детей вследствие психических расстройств и расстройств поведения по районам Омской области был выше (6,92±2,16%00), чем в г. Омске (5,3 ±2,01%00). По Омской области средний показатель составил – 6,1 ±2,09%00. В 2006 г. к 2001 г. прирост общей заболеваемости детей психическими расстройствами и расстройствами поведения составил 23,9%, в том числе в районах области – 4,5%, в г. Омске – 34,1%. Прирост первичной детской инвалидности от этих причин был зарегистрирован только в г. Омске – 51,2 %. Тогда как, в районах области, и по региону в целом, регистрировалась убыль первичной детской инвалидности на 19,9 % и 2,4 %, соответственно.

Показатель первичной инвалидности детского населения вследствие туберкулёза в Омской области в 2001 г. составил 2,0 случаев на 10 тыс. детского населения. В последующем, с 2002 г. по 2004 г., был зарегистрирован отчетливый рост данного показателя: 2,2 – 2,3 – 3,0 соответственно, сохраняющийся на высоких цифрах и в 2005 году. В 2006 г. впервые за исследуемый период отмечалось снижение показателя до 2,2 случаев на 10 тыс. детского населения. Показатели первичной инвалидности детского населения вследствие туберкулеза в Омской области являются высокими и превышают общероссийские показатели.

Первичная инвалидность среди детей, проживающих в сельской и городской местности Омской области в динамике 2001-2006 гг. также имела характерные половозрастные особенности. Так, в структуре первичной инвалидности детей по половому признаку, мальчиков в городской местности было 57,5%, а в сельской 58,2 %; девочек - 42,5% и 41,8%, соответственно (табл.39). Среди мальчиков максимально была представлена возрастная группа 8-14 лет: 21,7 % среди сельских и 19,0% среди городских жителей.

Удельный вес детей, впервые признанных инвалидами в возрасте от 0 – 3 лет, с 2001 г. в Омской области растет, и в 2006 г. превалирует среди всех других возрастных групп, составив 41,0 % (2005 г. - 35,0 %, 2004 – 32,2 %, 2003 – 29,3 %, 2002 г. – 29,2 %, 2001 г. - 26,1 %).

Причем, преобладают мальчики – от 58,6 % до 53,2 %. Ведущей патологией этого возраста, по которой устанавливалась инвалидность, стабильно являлись врожденные аномалии и пороки развития. В 2006 г. они составили - 54,0 % (в 2001 – 2005 гг. соответственно: 22,0% - 46,9 % - 49,8 % - 53,0% – 47,0 %).

Удельный вес детей, впервые признанных инвалидами в возрастной группе от 4 – 7 лет, составил 16,0% (2005 г. - 15,3 %, 2004 г. – 18,2 %, 2003 г. – 18,3 % 2002 г. – 17,7 %, 2001 г. – 16,4%). Преобладают мальчики - 67,1 %.

Удельный вес лиц, впервые признанных инвалидами в возрастной группе от 8 – 14 лет, составил в 2006 г. 16,0 % (2005 г. - 33,5 %, 2004 г. – 32,0 %, 2003 – 35,7 %, 2002 г. – 34,0, 2001 г. – 32,0 %). По полу, также преобладали мальчики - 56,2 %. Основной причиной инвалидности являются психические расстройства, составив в 2006 г. 33,0 % (в 2002 – 2005 гг. соответственно: 31,0 % - 32,2 % - 31,1 % - 38,0 %) от числа всех причин. Чаще всего регистрировалась инвалидность вследствие этих причин среди мальчиков, а по месту проживания - среди детей в городской местности.

Удельный вес лиц, впервые признанных инвалидами в возрастной группе 15 – 17 лет, к 2006 г. снизился, составив 14,0 % (2005 г. - 16,4 % 2004 г. – 17,6 % 2003 г. – 16,7 %, 2002 г. – 17,7 %, 2001 г. – 25,4 %). Преобладали – мальчики 52,0 %, в том числе проживающие в городских поселениях (2005 г. - 55,0 %, 2004 г. – 64,5 %, 2003 г. – 56,7 %). В структуре причин первичной инвалидности, как и в предыдущие возрастные периоды детства, превалировали психические расстройства, туберкулез. Третье место, в разные годы, делилось между врожденными аномалиями, болезнями костно-мышечной системы и последствиями травм.

Таким образом, в Омской области была выявлена характерная внутри региональная дифференциация, как уровня первичной инвалидности детей, так и темпов ее изменения в динамике, в том числе по отдельным классам причин. С другой стороны, в Омской области до 2003 года показатели первичной инвалидности детей возрастали по мере увеличения возраста. И пик инвалидности среди детей традиционно приходился на возрастную группу от 8 – 14 лет. Но с 2003 года в Омской области отмечается рост инвалидности среди самой младшей возрастной группы от 0 до 3 лет. В 2004 г. эта группа, в структуре общей численности контингентов всех возрастов, сравнялась с возрастной группой от 8 - 14 лет. В 2005 г. возрастная группа от 0 – 3 лет вышла на 1 место, удельный вес ее составил 35,0 % от числа всех детей, первично признанных инвалидами, а в 2006 г. – 41,0 %.

Более чем у 60% детей-инвалидов, проживающих в Омской области, отмечается сочетание различных факторов, приводящих к инвалидности. Более того, в регионе динамично нарастает частота различных патологий беременности и родов, растет частота рождений мало жизнеспособных новорожденных, действует также «накопительный эффект» увеличения численности детей с хронической патологией. Поэтому реализуемые совместно с органами и учреждениями здравоохранения мероприятия были направлены на повышение эффективности, в первую очередь, первичной и вторичной профилактики детской инвалидности, в том числе на профилактику основных групп факторов, провоцирующих детскую инвалидность. Так, основные профилактические мероприятия были предусмотрены областными целевыми программами: «Здоровая женщина - здоровый ребенок», «Дети Омской области», «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера». Планом социально-экономического развития Омской области на 2008 г. и последующие годы с целью повышения доступности реабилитационных мероприятий детскому населению области предусмотрены меры по организации (с соответствующим оснащением) отделений (кабинетов) восстановительного лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения во всех (32) сельских районах области.

В системе здравоохранения Омской области начато развитие кабинетов, отделений медико-социальной помощи детям-инвалидам на базе детских учреждений здравоохранения. Сформирован региональный электронный регистр детей-инвалидов. Внедрен 3-х уровневый мониторинг за ходом реализации медицинских мероприятий ИПР детей-инвалидов. В результате, эффективность реабилитации детей с ограниченными возможностями за последние три года в Омской области возросла с 7,3% до 13,9%. В 2006-2007 гг. дети-инвалиды приоритетно обеспечивались базовым лечением. Санаторно-курортное лечение получают ежегодно 25% от всех и 60% от числа нуждающихся.

В 2006 г. к 2001 г. первичная инвалидность детей в Омской области снизилась на 12,8 % (в г. Омске - на 12,4 %, в сельских районах на 13,7). Число детей, имеющих статус «ребенок-инвалид», снизилось на 17,2 %. Однако численность детей в Омской области также сократилась на 21,4 %.

В шестой главе представлен «Прогноз уровней общей, первичной заболеваемости детского, подросткового и взрослого населения, показателей первичной инвалидности детского и взрослого населения Омской области на 2007 – 2010 гг.» Прогнозирование является важнейшей функцией управления. На прогнозах основываются упреждающие методы управления, роль которых в современных условиях чрезвычайно велика. Прогнозные оценки развития тенденций в динамике важнейших показателей здоровья населения, в первую очередь заболеваемости и инвалидности, служили базисом при разработке стратегии, региональных целевых программ и внутриотраслевых планов. Расчет прогнозных значений показателей позволял осуществлять аргументированный выбор целевых (нормативных) показателей при планировании результатов по направлениям деятельности службы МСЭ и органов здравоохранения.

Так, используя накопленную в ходе исследования статистическую базу показателей первичной и общей заболеваемости детей, подростков, взрослого населения, а также показателей первичной инвалидности детей и взрослых с помощью современных информационных технологий, программного обеспечения были рассчитаны прогнозные значения показателей на ближайшую перспективу (2007-2010 гг.). По итогам 2007 г. мы проанализировали соответствие расчетных значений показателей – показателям, зарегистрированным по факту проведены расчеты достижения соответствия (точности) прогнозов (% отклонения фактического значения от расчетного прогноза). Фактические значения уровней первичной заболеваемости детей в Омской области практически полностью или близко совпали с прогнозными значениями показателей по следующим классам: болезни органов дыхания (% отклонения = 0,9), болезни нервной системы (процент отклонения = 1,5), болезням глаза и придаточного аппарата (процент отклонения = 3,5), инфекционным и паразитарным заболеваниям (процент отклонения = 3,1). Высокая точность прогноза была достигнута в целом по первичной заболеваемости детей: процент отклонения фактически сложившегося в 2007 г. показателя от прогнозного значения составил 0,9%.

У подростков, высокая степень соответствия расчетных значений прогноза фактически сложившимся в 2007 г. показателям оказалась по следующим классам первичной заболеваемости: 1) психическим расстройствам и расстройствам поведения (отклонение = 0,6 %), 2) болезням органов дыхания (отклонение = 1,2 %), 3) болезни костно-мышечной системы (отклонение = 1,4 %). Фактический показатель первичной заболеваемости подростков в 2007 г. также с высокой степенью точности соответствовал прогнозному значению: отклонение = 1,6 %. Показатель общей заболеваемости подростков имел отклонение от расчетного = 2,5 %.

Фактические показатели первичной и общей заболеваемости взрослых в 2007 г. также оказались весьма близки прогнозным расчетам: процент отклонения составил 2,7 % и 2,0 %, соответственно. Наиболее высокий процент отклонений от прогноза был по классу болезней органов пищеварения (35,1 % и 29,0 %) и по классу «травмы и отравления» (30,6 % и 29,7%, соответственно). Относительно высоким оказался и процент отклонения фактических значений первичной заболеваемости взрослых болезнями нервной системы (37,3 %).

Таким образом, полученные данные нацеливают на необходимость большего внимания к учету влияния субъективных обстоятельств на динамику ряда статистических показателей, характеризующих заболеваемость населения, в том числе использование методик учета и регистрации отдельных форм заболеваний, методологию выявления болезней на ранних этапах, использование стимулирующих форм поиска заболеваний – профилактический осмотр, диспансеризация, появление нового диагностического аппарата и т.д.

Седьмая глава «Реабилитация – как важнейший инструмент улучшения здоровья инвалидов» посвящена исследованию результатов реабилитации инвалидов на примере Омской области. В 2007 г. было разработано 56884 ИПР или с охватом 116,6% от числа признанных инвалидами Омской области. В целом за исследуемый период (2003-2007 гг.) число разработанных ИПР инвалидам Омской области увеличилось в 18,6 раза.

С ростом числа персонифицировано разработанных для инвалидов Омской области ИПР, возросло количество рекомендаций по реабилитационным аспектам: медицинскому, профессиональному, социальному, включая нуждаемость в технических средствах реабилитации. Количество рекомендаций по медицинской реабилитации инвалидам старше 18 лет возросло с 55,9 % от числа ИПР в 1999 году до 100,0 % в 2007г., составив в среднем – 88,4 %. Потребность детей-инвалидов в медицинской реабилитации выявлена в среднем в 94,8 % с колебаниями от 65,7 % до 100% в 1999 – 2007 гг.

Высоким был удельный вес рекомендаций профессиональной реабилитации инвалидам старше 18 лет в 1999 – 2004 гг. (90,2% - 71,0%), что было связано с низким удельным весом разработанных ИПР от числа признанных инвалидами ранее и заявительным характером разрабатываемых ИПР с целью оказания содействия инвалиду в трудоустройстве. В 2005 – 2007 гг. удельный вес рекомендаций профессиональной реабилитации составлял 35,5% – 44,6 %, в основном это были рекомендации по трудоустройству 88,2% - 95,2%. Удельный вес рекомендаций по содействию в трудоустройстве инвалидов II и III групп трудоспособного возраста в 2004 – 2007 гг. увеличился с 88,9% - 88,1% до 98,3% - 97,7%, тогда как инвалидов I группы уменьшился до 47,3%.

Потребность в мерах социальной реабилитации имеет тенденцию к росту у инвалидов старше 18 лет от 53,8 % в 1999 г. до 99,7% в 2007 г. Наиболее высока она у инвалидов I и II групп и инвалидов, проживающих в сельской местности.

Рост числа разработанных ИПР инвалидам старше 18 лет по отдельным видам медицинской реабилитации за период 2004 – 2007 гг. свидетельствует о высокой потребности этой категории лиц в восстановительной терапии. Так, показатель увеличился с 23,8 % в 2004 г. до 41,0 % в 2005 г. и до 94,8 % - 97,3% в 2006–2007 гг., соответственно.

Потребность инвалидов в санаторно-курортном лечении сохранялась на уровне 20,6 % и 20,4 % в 2004 г. и 2006 г., соответственно. Максимальная потребность в различных видах медицинской реабилитации отмечалась среди инвалидов I группы. Чаще они нуждались в восстановительной терапии (в 2007 г. - 97,6 % и 100,0 % в 2006 г.), протезно-ортопедической помощи и протезно-ортопедических изделиях (12,0 % в 2007 г. и 14,5 % в 2006 г.). В то же время инвалиды II и III группы в основном нуждались в восстановительном (96,2%) и санаторно-курортном лечении (13,7 % - 37,2).

Отмечена высокая потребность детей-инвалидов в восстановительной терапии - до 96,0 %. Так, был зарегистрирован рост числа рекомендаций о необходимости проведения детям-инвалидам: 1) реконструктивной хирургии в 2,6 раза (с 2,9 % в 2004 г. до 9,2 % в 2007 г.); 2) санаторно-курортного лечения – в 2,6 – 2,5 раза (с 15 % в 2004 г. до 45,9 % в 2006 г. и 44,5 % в 2007 г.); 3) протезно-ортопедической помощи в 4 раза (с 2,5 % до 12,2 %).

Расширение Федерального Перечня технических средств реабилитации обусловило рост числа рекомендаций по обеспечению техническими средствами реабилитации взрослых инвалидов. В 2006 г. рост по сравнению с 1999 г. в 83,3 раза. В связи с чем, было уделено большее внимание развитию организационно-методического взаимодействия с различными ведомствами и учреждениями, участвующими в реализации вышеприведенных постановлений на территории Омской области. Так, на базе ФГУП «Омское протезно-ортопедическое предприятие» была создана «рабочая группа», которая разрабатывала ИПР инвалидам из числа лиц, бессрочно освидетельствованных для обеспечения техническими средствами реабилитации (ТСР) и протезно-ортопедическими изделиями (ПОИ). Наибольшую потребность в технических средствах реабилитации испытывали инвалиды I группы (74,6 %) и лица, проживающие в сельской местности (30,0 %). Потребность у инвалидов II и III группы составляла 27,3 % и 21,2 %, соответственно. Чаще других требовались технические средства передвижения - протезы. В меньшей степени выявлена потребность в средствах реабилитации для быта и ухода.

Специалисты ФГУ «ГБМСЭ по Омской области» проводят ежегодно оценку реализации медицинской и профессиональной частей ИПР инвалидов в среднем у 22,0 % от всех инвалидов, которым в предыдущем году разрабатывалась ИПР. При этом число проведенных коррекций ИПР возросло с 0,8 % (2004 г.) до 5,1 % (2007 г.), в основном за счет вносимых дополнений в раздел технических средств реабилитации. Решение вопросов по профессиональному разделу программы реабилитации осуществляется в сотрудничестве специалистов МСЭ со специалистами других служб (занятости, учебным центром «Ориентир», «Центром профессиональной ориентации и психологической поддержки населения»).

При наблюдении за реализацией программы профессиональной реабилитации в период 2005 – 2007 гг. выявлено, что число инвалидов, направленных на трудоустройство, колеблется в пределах 88,6 % - 95,0 % . Преимущественная их часть остается не трудоустроенной (85,4 %), при этом выросло число лиц, не обратившихся в службу занятости с 23,2% (2004 г.) до 56,7 % (2007 г.). В среднем за исследуемый период это составило 45,3 % от численности направленных на трудоустройство инвалидов, из них, - 55,0 % - городские жители. Если в 2004 г. число трудоустроенных сельских жителей превалировало над числом городских (20,1% - 16,6 %), то к 2007 г. это соотношение изменилось в пользу жителей города (19,2 % - 16,6 %). Основная часть из них была трудоустроена рационально (94,0 %), то есть, в соответствии с трудовой рекомендацией бюро МСЭ. Но чаще, инвалиды трудоустраивались самостоятельно (52,8 %), чем через службу занятости (47,2 %). Большинство их составляли инвалиды III группы, проживающие в г. Омске.

При росте числа выданных ИПР детям инвалидам число отказов от реализации ИПР у детей-инвалидов практически исчезло: от 2149 (35,2%) в 2004 г до нуля в 2007 г. У инвалидов старше 18 лет число отказов от реализации ИПР регистрировалось от 1037 (13,0 %) в 2004 г. до 1124 (2,1 %) в 2006 г., а в 2007 г. – всего 1 случай. Наибольшее число отказов от реализации ИПР было зарегистрировано среди инвалидов, проживающих в северной зоне Омской области: среди детей - 52,3 % в 2004 г. и 3,9 % в 2006 г.; среди взрослых – 10,1 % в 2004 г. и 5,9 % в 2006 г.

Оценивая полноту реализации ИПР в отношении каждого ребенка-инвалида в 2005–2007 гг., отмечали рост удельного веса реализованных ИПР (полностью, частично) с 76,5 % - 94,5 % по всем разделам программы, снижение доли не реализованных ИПР с 23,5 % до 5,5 %. Наиболее полно и эффективно выполнялся раздел медицинской реабилитации (41,7 % - 76,3 %). Следствием чего, явился рост численности детей-инвалидов со стабильным течением заболевания с 54,4 % (2005 г.) до 76,0 % (2007 г.). Выполнение раздела социальной реабилитации обеспечило удовлетворение потребности в технических средствах реабилитации и обращения в учреждения социальной защиты за информационно-консультационной помощью. Психолого-педагогический раздел в среднем выполнялся на 70,6 %, профессиональный раздел программы - на 81,6 %.

Полнота реализации ИПР у инвалидов старше 18 лет также имела тенденцию к росту. Число полностью выполненных разделов медицинской реабилитации возросло от 48,2 % до 69,3 % в 2005–2007 гг., социальной реабилитации – от 46,1 % до 71,3 %, профессиональной реабилитации – от 18,1% до 27,3 %. При этом снизился удельный вес не реализованных программ, в среднем от 30,7 % до 17,6 %.

У детей также прослеживался рост показателя полной реабилитации в 1,4 раза с 7,3 в 2004 г. до 10,5 % в 2007 г. с максимальным значением в 2006 г. – 13,9 %. В районах Омской области до 2006 г. показатель превышал средние областные значения (11,5 % - 10,6 %). Вместе с тем, сократилось число детей-инвалидов с ухудшением состояния с 2,3 % до 1,7 %. Наибольшая эффективность полной реабилитации детей была достигнута с заболеваниями органов пищеварения (39,2 % - 28,6 %), мочеполовой системы (35,7% и 32,6 %), болезнями глаз (30,0% и 25,0 %). Низкие показатели реабилитации детей сложились вследствие заболеваний нервной системы (12,3 % и 5,0 %), болезней органов дыхания (14,6 % и 18,4 %), болезней костно-мышечной системы (17,8 % и 8,3 %), травм и их последствий (7,5 % и 8,8 %). Наиболее проблемными остаются технологии реабилитации детей-инвалидов, вследствие заболеваний эндокринной системы (5,0 % и 1,2 %), психических расстройствах и расстройствах поведения (1,6 % и 1,3 %). Таким образом, представленные данные подтверждают достаточно высокую эффективность мероприятий, реализуемых в рамках разрабатываемых ИПР среди инвалидов в Омской области.

В восьмой главе представлен «Анализ проблем медико-социальной экспертизы по результатам социологического исследования». Принимавшие в анкетировании руководители здравоохранения были значительно старше работников службы МСЭ (Хи-квадрат=68,9321, df=4, p=0,001). Так, среди работников службы МСЭ лиц в возрасте до 30 лет было 22,3%, а среди руководителей здравоохранения только 1,7 %. В то время как, среди работников МСЭ лиц со стажем до 10 лет было 84,0 %, а среди руководителей здравоохранения 56,0% (Хи-квадрат=40,60, df=4, p=0,001). Эти факты подчеркивают относительную молодость в Омской области службы МСЭ.

Оценили реализуемые в регионе направления по реформированию службы МСЭ «стратегически правильные» 49,6 % респондентов-работников МСЭ, и 37,06 % руководителей здравоохранения (Хи-квадрат=9,30 df=2, p<0,01). В то же время работники МСЭ были менее удовлетворены (40,8 %) законодательным обеспечением реформы МСЭ, чем руководители здравоохранения (52,5 %) (Хи-квадрат=5,52573, df=1, p=0,01).

Большинство респондентов-работников МСЭ (82,6 %) и руководителей здравоохранения (61,9 %) считают, что в Омской области существует преемственность в работе между МСЭ, органами и учреждениями здравоохранения, социальной защиты населения и др. В то время как 54,3 % респондентов-работников МСЭ и 62,7 % руководителей здравоохранения считают, что сложившаяся система деятельности МСЭ оказывает слабое или абсолютно не влияет на работу учреждений здравоохранения (Хи-квадрат=15,84; df=3, p=0,001). Большинство респондентов-работников МСЭ (81,9 %) и руководителей здравоохранения (66,3 %) выразили мнение о том, что необходимы экспертные койки (Хи-квадрат=25,57 df=2, p <0,001). Среди опрошенных нами работников МСЭ 55,0 % и 50,0 % среди руководителей здравоохранения есть мнение, что даже имеющаяся в регионе реабилитационная база используется недостаточно эффективно или неудовлетворительно. Респонденты-руководители здравоохранения, в большей степени (36,4 %), чем респонденты работники МСЭ (26,4 %), признают необходимость расширения сети реабилитационной базы и оснащения реабилитационных учреждений оборудованием (Хи-квадрат=4,60569, df=1, p=0,03). Однако 73,6 % работников МСЭ и 63,6 % руководителей здравоохранения указали на необходимость повышения эффективности использования имеющейся в исследуемом регионе реабилитационной базы. Респонденты также предлагали открывать и новые реабилитационные центры для инвалидов с онкологическими заболеваниями; для больных, перенесших инсульт; для больных с последствиями травм; последствиями тяжелых эндокринных заболеваний. Ими предлагалось также значительно расширить реабилитационную базу для детей-инвалидов, вследствие психических расстройств, а также значительно расширить географию реабилитационных центров на территории Омской области.

В ходе исследования было выявлено, что руководители здравоохранения чаще всего высказывали негативные мнения по большинству вопросов, включенных в анкеты. Они же чаще имели пессимистичные мнения и оценки в отношении перспектив развития МСЭ.

Респонденты-пациенты отметили, что они имеют определенные затруднения при подготовке документов на МСЭ. В том числе, 38,0 % респондентов отмечали трудности на уровне врачей узких специальностей (из-за их отсутствия или низкой доступности в учреждениях); 23,0% респондентов отмечали трудности оформления документов у участковых врачей-терапевтов и 15,0 % и т.д. Кроме того, пациенты отметили и такие негативные факторы, как: платность проведения исследований (в первую очередь, холтер-мониторирование, ЭХО-кардиографии и другие). Для многих респондентов существенную роль играли и психологические переживания, связанные с прохождением медико-социальной экспертизы и этапом подготовки к ней.

Отмечены существенные различия в ответах разных категорий пациентов на одинаковые вопросы анкеты. Прежде всего, они касались отношения к проблеме сохранения и укрепления здоровья. Так, большинство респондентов, в первую очередь, беспокоило собственное здоровье и лечение: женщин (70,9 %), мужчин (61,6 %) (Хи-квадрат=6,74 df=1, p<0,01). Аналогично, для пациентов с высшим и средним специальным образованием эта проблема является более важной (70,5 %), чем для пациентов с более низким уровнем образования (61,9 %) (Хи-квадрат: 5,67688, df=1, p<0,05) и для респондентов, проживающих в г. Омске, также чаще, чем проживающих в сельских районах (Хи-квадрат: 5,50845, df=2, p=0,06). В целом, рейтинг приоритетов, связанных с инвалидностью, для респондентов-пациентов составлял: здоровье и лечение, установление группы инвалидности, трудоустройство, льготы на лекарства соответственно- 66,6 % - 12,5 % - 6,3 % - 5,8 %..

Современным состоянием МСЭ в регионе были удовлетворены и «вполне довольны» 81,7 % респондентов-пациентов из всех, нет – 14,3 %. Наибольшее число удовлетворительных оценок (93,6 %) получено от респондентов с онкологическими заболеваниями, менее всего (75,0 %) - от пациентов, инвалидность которых связана с травмами и их последствиями.

Разработанной ИПР 49,4 % респондентов-пациентов были удовлетворены, и программа оказалась им понятной. Условиями, качеством и результатами реализации разработанной ИПР, однако, были удовлетворены 60,1 % респондентов. Среди жителей г. Омска было 53,0 % таких респондентов, проживающих в районных центрах 68,0 %, в сельских поселениях – 72,0 %. Оценивая степень эффективности участия в реализации ИПР, 72,0 % респондентов-пациентов отдали предпочтение центрам реабилитации.

В девятой главе представлены методология «Организационно-методического обеспечения и современные технологии взаимодействия органов здравоохранения, социальной защиты населения и службы медико-социальной экспертизы по решению проблемы инвалидности» в Омской области. Деятельность ФГУ «Главное бюро МСЭ по Омской области» в современных условиях осуществляется в сотрудничестве со всеми участниками системы охраны здоровья населения Омской области (рис. 3), но наиболее тесно, с региональными Министерством здравоохранения и Министерством труда и социального развития.

Штатная численность ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Омской области» была утверждена распоряжением Правительства РФ от 16.12.2004 г. № 1646-р и составляет 394 единицы. Главное бюро имеет в своем составе 22 обособленных подразделения (филиалы) без права юридического лица. Однако состав сотрудников и специалистов ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Омской области» отличается высокими качественными характеристиками: 89,0 % врачей-специалистов имеют сертификаты.

В структуре ФГУ «ГБ МСЭ по Омской области» функционирует организационно-методический отдел, который осуществляет на основе разработанных 19 стратегических принципов внедрение современной технологии в области управления службой и взаимодействия другими участниками работы по решению проблемы инвалидности. Особое внимание обращается на обеспечение доступности и качества лечебно-профилактической и медико-социальной помощи гражданам. Так, на основе сформированной в 2006-2007 гг. в ФГУ «Главное бюро МСЭ по Омской области» совокупной региональной базы о зарегистрированных дефектах оформления медицинской документации проведено исследование их причин. По результатам, рейтинг лечебно-профилактических учреждений, необоснованно оформивших направления в 2006 г., распределился так: 1) муниципальные лечебно-профилактические учреждения г. Омска - 38,5±9,0; 2) ведомственные и частные (прочие) организации - 37,4±8,9; 3) муниципальные лечебно-профилактические учреждения 32 сельских районов области - 31,5±8,2; 4) государственные учреждения здравоохранения - 23,1±7,9. В 2007 г. рейтинговые места по числу необоснованных направлений распределились так: 1) ведомственные и частные (прочие) - 40,2±10,3 (- 7,3%); 2) муниципальные лечебно-профилактические учреждения 32 сельских районов области - 27,5±8,6 (-12,8 %); 3) муниципальные лечебно-профилактические учреждения г. Омска - 25,0±8,2 (-35,0 %); 4) государственные учреждения здравоохранения - 23,1±7,9 (42,0%).

Интенсивность дополнительно необходимых обследований пациентов, получивших направления на МСЭ в лечебно-профилактических учреждениях, в 2007 г. к 2006 г. повысилась на 8,2 %, составив 36,1±2,2 случаев на 1000 освидетельствованных лиц. Наименьший процент направлений пациентов на дообследование, регистрировался в случаях их направления из государственных лечебно-профилактических учреждений: в 2006 г. - 16,2±1,7 и 8,8±1,3 в 2007 г. (снижение на 45,5% за год). Хуже всего были обследованы пациенты, направленные муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями г. Омска, так как нуждались в дообследовании в 2006 г. 39,5±2,2, а в 2007 г. 37,4±2,3 лиц на 1000 освидетельствуемых. В целом по региону в 2006 г. 37,5% пациентов, направленных на медико-социальную экспертизу из всех типов лечебно-профилактических учреждений, нуждались в дообследовании с помощью функциональных методов исследования; 20,0% - в консультации врача-психиатра; 10,0% - в консультациях различных специалистов узкого профиля; 9,1% - в обследовании в условиях стационара частоты и тяжести параксизмальных состояний со стороны сердечно-сосудистой системы с целью объективного уточнения характера процесса и 4,6% - в инструментальных и лабораторных методах исследования. В 2007 г. увеличилась потребность в консультациях врача психиатра – с 20,0 % до 22,8%, а также в инструментальных и лабораторных методах исследования – с 4,6% до 13,4%. С 10,0 % в 2006 г. до 19,3 % также возросла потребность в консультациях для освидетельствуемых пациентов других врачей узких специальностей. Наибольшая потребность в дообследовании с помощью функциональных методов исследования, имеется у пациентов, направленных на медико-социальную экспертизу из негосударственных учреждений – 60,2 % в 2006 г. и 76,7% в 2007 г. от числа всех лиц. Менее всего, в этих видах дополнительного обследования нуждались пациенты направленные из учреждений здравоохранения сельских районов: 2006 г. -27,8% и 26,6%. Напротив, в дополнительных консультациях врачей узких специальностей более всего нуждались как раз пациенты из сельских лечебно-профилактических учреждений: 2006 г – 28,6% и 2007 г. – 26,5% от числа всех освидетельствемых лиц. В дополнительных консультациях врача-психиатра более всего нуждались пациенты, направленные из муниципальных учреждений здравоохранения г. Омска: 2006 г. -21,3% и 2007 г. – 25,7%. В инструментальных и лабораторных методах исследования также более всего в 2007 г. нуждались пациенты, направленные из учреждений районов – 20,3% (2006 г. – 14,3%).

Вместе с тем, в рамках реализации национального проекта «Здоровье» заметно улучшилось комплектование медицинскими кадрами учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению Омской области. Так, укомплектованность должностей участковых врачей достигла 88,0%; медицинских сестёр участковой службы – 89,0%. Число врачей общей практики в регионе возросло до 113. Всего в подведомственных Министерству здравоохранения Омской области учреждениях работают более 52,2 тысяч человек, в том числе 8,5 тысяч врачей и свыше 22,3 тыс. средних медицинских работников. В штатах лечебно-профилактических учреждений - 12 докторов и 245 кандидатов медицинских наук, а также 532 врача высшей квалификационной категории. Однако для области характерна выраженная внутри региональная дифференциация обеспеченности населения врачами: г. Омск – 40,6; районы области – 18,6, в том числе по ряде районов области - от 25,7 до 13,0 врачей на 10 тысяч человек населения. Удельный вес врачей участковых (общей практики) в Омской области сейчас составляет 15 процентов. В результате, частота направлений пациента участковыми врачами к врачам специалистам превышает 30 процентов от числа всех первых посещений. В то же время суммарно, объем высокотехнологичной помощи, оказанной пациентам в учреждениях здравоохранения Омской области, за последние 2 года увеличился на 56 процентов.

Сформированная в Омской области система социального обслуживания населения включает учреждения разных типов: 18 стационарных учреждений социального обслуживания (дома-интернаты для престарелых и инвалидов, геронтологические центры, детские дома-интернаты для умственно отсталых детей, психоневрологические интернаты); 39 комплексных центров социального обслуживания населения, центров социального обслуживания; 13 социально-реабилитационных центров для несовершеннолетних; 8 центров социальной помощи семье и детям; 2 реабилитационных центра для детей и подростков с ограниченными возможностями. Обслуживание в нестационарных формах на территории Омской области оказывают 39 комплексных центров социального обслуживания населения, центров социального обслуживания и 23 учреждения социального обслуживания семьи и детей.

Ежегодно в нестационарных учреждениях социального обслуживания получают услуги более 200 тыс. пожилых людей и инвалидов. Из них 5 тыс. человек получают услуги отделений специализированного социально-медицинского обслуживания на дому. Услуги учреждений социального обслуживания в 2007 году получили 99 тыс. семей с детьми, за 9 месяцев 2008 года 76 тыс. семей. В настоящее время около 7 тыс. семей получают комплекс социальных услуг в ходе социального патронажа. Ежегодно курс социальной реабилитации в стационарных отделениях социально-реабилитационных центров проходят около 700 несовершеннолетних.

В заключении дана оценка значимости результатов проведенного исследования, как для развития службы МСЭ, так и для решения проблемы инвалидности населения в Омской области.

На основе полученных результатов исследования были сформулированы обоснованные выводы и практические рекомендации



Рис.3. III -х уровневая схема взаимодействия ФГУ «ГБ МСЭ» с различными ведомствами




МТ и СР

109 отделений социально-медицинского обслуживания на дому

322 отделения социального обслуживания на дому

ИПР

Инвалид

15 отделений дневного пребывания

МЗ ОО

Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения

Отделения профилактики

Отделения восстановительного лечения

Патронаж на дому для инвалидов I группы и II группы III степени ОСТ

Стационары на дому

Дневные стационары

Протезно-ортопедическое предприятие

Поликлиника

Стационар



Администрации муниципальных образований


Межведомственная комиссия по профилактике инвалидности и реабилитации инвалидов

Отделения медико-социальной помощи

Врачи общей практики(113)

Правительство Омской области


Комплексные планы социально-экономического развития


ФГУ ГБ МСЭ

Филиалы (19)

Экспертные составы(3)

Региональные и межмуниципальные центры специализированной медицинской помощи

Центры здоровья

Отделения сестренского ухода

Рис. 4 Схема функциональных и интегративных связей между основными участниками системы охраны здоровья населения

Омской области по решению проблемы инвалидности («взрослый аспект»).


МТ и СР ОО

8 центров социальной помощи семье и детям

13 социально реабилитационных центров для не совершеннолетних

ИПР

ФГУ ГБ МСЭ

Ребёнок -инвалид

2 реабилитационных центра для детей и подростков

МЗ ОО

Отдел медико-социальной помощи женщинам и детям

ЛПУ

Больницы восстановительного лечения

Стационары на дому

Дневные стационары

Филиалы (5)

Реконструктивная хирургия

53 отделения в 26 комплексных центрах социального обслуживания населения

Социальный патронаж

Организация отдыха и оздоровление детей

Психолого-педагогические услуги

Социальная реабилитация

Консультационные услуги

Экспертные составы (4)

Протезно-ортопедическое предприятие

Восстановительное лечение

ЛФК

Массаж

Психотерапия

Центр реабилитации и восстановительного лечения

Профилактика социального сиротства, бездарности и правонарушений несовершеннолетних

Физиолечение

Правительство Омской области


Межведомственная комиссия по профилактике инвалидности и реабилитации инвалидов

Администрации муниципальных образований


Комплексные планы социально-экономического развития



Рис.5. Схема функциональных и интегративных связей между основными участниками системы охраны здоровья населения

Омской области по решению проблемы инвалидности («детский аспект»).

Выводы.

1. Динамика первичной и общей заболеваемости детей, подростков и взрослого населения в Омской области в 1997-2006 гг. имела нестабильный характер. Темпы прироста первичной и общей заболеваемости взрослого населения составили 5,4 % и 21,9%, соответственно. В 2006 г. к 2001 г. первичная и общая заболеваемость подростков увеличилась на 9,6 % и 6,9%, соответственно; детей – 21,0% и 0,8%, соответственно. Болезни органов дыхания и пищеварения стабильно занимали лидирующие рейтинги в структуре заболеваемости населения Омской области. В том числе, болезни органов дыхания у детей, подростков, взрослых - 46,0%; 31,0 %; 18,0 % от всех причин, соответственно; болезни органов пищеварения – 14,0%, 16,0%, 13.0%, соответственно. Однако болезни системы кровообращения занимали 2-ое ранговое место среди всех причин общей заболеваемости взрослых.

2. В исследуемом регионе были выявлены характерные региональные и внутри региональные особенности как в динамике показателей первичной инвалидности взрослого и детского населения, так и возрастные, половые и территориальные различия. В 1997-2006 гг. первичная инвалидность взрослых ежегодно повышалась. За 10 лет уровень инвалидности взрослых вырос в 1,5 раза, причем, преимущественно за счет лиц пенсионного возраста: с 39,1% до 59,7%; удельный вес лиц трудоспособного возраста, напротив, снизился с 60,9% до 33,3%. Доля лиц с третьей группой инвалидности увеличилась с 27,3% до 43,7%, а доля лиц с первой группой снизилась с 10,1% до 6,3%. Среди причин первичной инвалидности взрослых стабильно лидировали: 1) болезни системы кровообращения (44,7%); 2) злокачественные новообразования (12,3%); 3) болезни костно-мышечной системы (8,5%). За 10 лет численность повторной инвалидности среди взрослых в Омской области выросла на 17,9%. В этом контингенте доля трудоспособных лиц составила 90,4%. Основными причинами повторной инвалидности являлись: 1) болезни системы кровообращения (от 47,7% до 67,6%); 2) психические расстройства (30,1% и 26,6%); 3) болезни костно-мышечной системы (19,0% и 27,4%). Показатель полной реабилитации среди взрослых в среднем составил 2,9% случаев, частичной – 9,6%. Суммарный показатель стабильности групп составил – 82,0%, утяжеления – 9,5%. В динамике 2004-2006 гг. показатели первичной инвалидности детей снижались с темпом 6,2 % за год. Основными инвалидизирующими заболеваниями детей являлись: 1) врожденные пороки развития (25,2%); 2) психические расстройства (18,6%); 3) болезни нервной системы (9,6%). Преобладающую долю среди детей-инвалидов составляла младшая возрастная группа лиц (до 41,0%), а также мальчики (до 58,0%). Показатель полной реабилитации детей-инвалидов увеличился с 9,5% до 13,8%.

3. В результате проведенного социологического исследования было выявлено, что руководители здравоохранения чаще (51,0%), чем работники МСЭ (32,0%) имели пессимистичные мнения и оценки касательно направлений развития службы МСЭ. Число респондентов положительно оценивших законодательное обеспечение реформы службы среди руководителей здравоохранения оказалось значительно больше (78,9%), чем среди работников службы МСЭ (21,2%). (Хи-квадрат=5,52, df=1, p=0,01). Среди работников службы МСЭ 82,6 % и среди руководителей здравоохранения 61,9 % считают, что в исследуемом регионе существует тесная преемственность в работе службы МСЭ с учреждениями здравоохранения, социальной защиты населения и другими участниками. Руководители здравоохранения в большей степени (36,4 %), чем работники МСЭ (26,4 %), нацелены на необходимость расширения сети реабилитационной базы и оснащение оборудованием (ХИ- квадрат =4,605, df=1, p=0,03). Следует развивать организационно-методическое обеспечение процесса тесной интеграции медицинских и реабилитационных служб, как на региональном, так и на муниципальном уровне, пересмотрев сложившиеся принципы, методы и формы, прежде всего, взаимодействия руководителей и работников службы МСЭ с руководителями и специалистами. Состоянием медико-социальной экспертизы в исследуемом регионе оказались удовлетворены и «вполне довольны» 81,7 % респондентов от числа всех. Наибольшее число удовлетворительных оценок (93,6 %) было получено от респондентов, представляющих группу пациентов, имеющих онкологические заболевания, менее всего (75,0 %), от пациентов, имеющих проблемы здоровья, связанные с травматизмом и его последствиями. От респондентов, представляющих педиатрическую группу и кардиологическую (6,7 %) было получено больше всего отрицательных характеристик состояния службы – 5,6% и 6,7%, соответственно. В то же время по результатам социологического исследования был вскрыт широкий спектр неразрешенных организационно-технологических вопросов, в первую очередь, связанных с существующими проблемами подготовки пациентов в лечебно-профилактических учреждениях на МСЭ. Необходимо ввести стандартную схему плановой подготовки пациентов на МСЭ, с учетом прогностических и индивидуальных особенностей.

4. Прогнозирование, являясь важнейшей функцией управления, позволяет с высокой степенью точности определять тенденции в динамике развития заболеваемости и инвалидности населения и на их основе применять адекватные упреждающие формы и методы управленческих решений. Так, в 2007 г. фактические значения уровней первичной заболеваемости детей в Омской области совпали с прогнозными значениями показателей по следующим классам: болезни органов дыхания (% отклонения = 0,9), болезни нервной системы (процент отклонения = 1,5), болезням глаза и придаточного аппарата (процент отклонения = 3,5), инфекционным и паразитарным заболеваниям (процент отклонения = 3,1). Фактический показатель первичной заболеваемости подростков соответствовал прогнозному значению (отклонение = 1,6 %). Отклонение фактического показателя общей заболеваемости подростков от расчетного составило 2,5 %. Отклонения фактических показателей первичной и общей заболеваемости взрослых составили 2,7 % и 2,0 %, соответственно. Таким образом, была достигнута высокая точность прогнозов заболеваемости населения Омской области.

5. По прогнозу, в исследуемом регионе ожидается рост первичной инвалидности населения, в том числе к 2010 г. у взрослых вследствие болезней системы кровообращения до 80,9 %00, в г. Омске 92,6 %00, и в сельских районах 64,8%00; вследствие новообразований до 17,2 %00, в г. Омске – 19,0 %00, в сельских районах – 14,9%00; вследствие болезней костно-мышечной системы – 14,0%00, в том числе в г. Омске 11,7%00, в сельских районах – 16,3%00; вследствие травм и их последствий – 6,8%00; в т.ч. в г. Омске – 6,6%00, в сельских районах – 7,8%00. В тоже время к 2010 г. прогнозируется рост первичной инвалидности среди детей в г. Омске на 17,6 %, а в сельских районах - снижение на 13,9 %. Так, в 2010 г. первичная инвалидность детей вследствие психических расстройств в Омской области может составить 6,5 %00, в том числе в г. Омске 8,0 %00, в сельских районах – 5,1 %00; вследствие врожденных аномалий - 10,0%00, в том числе в г. Омске – 11,8 %00, в сельских районах 8,2%0. Однако, территориальные различия (город и село) в показателях первичной инвалидности детей вследствие психических расстройств, по прогнозу, в динамике будут более выражены: от 1,2 раз в 2007 г. до 1,6 раз к 2010 г.

6. За исследуемый период число разработанных ИПР увеличилось в 18,6 раза, в том числе детям в 11,1 раза. Количество рекомендаций по медицинской реабилитации инвалидам старше 18 лет возросло с 55,9 % от числа ИПР в 1999 г. до 100 % в 2007 г. Потребность детей-инвалидов в медицинской реабилитации в среднем составило 94,8 %. В 2005 – 2007 гг. Удельный вес рекомендаций профессиональной реабилитации инвалидам старше 18 лет составлял от 35,5 % до 44,6 %, в том числе рекомендаций по трудоустройству – от 88,2 до 95,2 %. Количество ИПР с указанием ТСР для инвалидов старше 18 лет возросло с 12,6 % до 14,9 %, детям – с 7,1 до 10,1 %. В результате эффективной реализации реабилитационных мероприятий показателей полной и частичной реабилитации инвалидов старше 18 лет в 2006 г. – 7,5 %, в 2005г.- 3,7 %, в 2004г. – 3,1 %, а в 2007 г. – 6,7 %; частичной реабилитации в 2006 г. – 21,0 %, в 2005 г. –11,4 %, в 2004 г. – 8,5 %, а в 2007 г. – 16,3 %.

Наиболее высокими показатели частичной реабилитации инвалидов были по северной зоне Омской области (24,5 %) и по южной (26,5 %), при среднем областном показателе – 21,0 % (табл.69). Показатель полной реабилитации в г. Омске в 2006 г. также был выше, чем по сельским районам области (8,7 % - 6,5 %). Показатель стабильности групп колеблется в пределах: 72,6 % - 76,1 %, - 79,2 % в 2005-2006-2007гг. Уменьшился суммарный показатель утяжеления II и III групп с 7,9 % до 6,8 %. У детей также прослеживался рост показателя полной реабилитации в 1,4 раза с 7,3 % в 2004 г. до 10,5 % в 2007 г. с максимальным значение в 2006 г. – 13,9 % (табл.70). В районах Омской области до 2006 г. показатель превышал средние областные значения (11,5 % - 10,6 %). Вместе с тем, сократилось число детей-инвалидов с ухудшением состояния с 2,3 % до 1,7 %. Наибольшая эффективность полной реабилитации детей была достигнута с заболеваниями органов пищеварения (39,2 % - 28,6 %), мочеполовой системы (35,7% и 32,6 %), болезнями глаз (30,0% и 25,0 %). Низкие показатели реабилитации детей сложились вследствие заболеваний нервной системы (12,3 % и 5,0 %), болезней органов дыхания (14,6 % и 18,4 %), болезней костно-мышечной системы (17,8 % и 8,3 %), травм и их последствий (7,5 % и 8,8 %). Наиболее проблемными остаются технологии реабилитации детей-инвалидов, вследствие заболеваний эндокринной системы (5,0 % и 1,2 %), психических расстройствах и расстройствах поведения (1,6 % и 1,3 %). Повышение охвата инвалидов индивидуальными программами реабилитации позволило выявить спектр медико-социальных потребностей различных категорий инвалидов, и с учетом этого, организовать решение имеющихся у них проблем на региональном уровне, что нашло свое отражение в региональных целевых программах: «О целевой программе Омской области «Семья и демография Омской области» на 2007 – 2009 годы, «О целевой программе Омской области «Развитие системы здравоохранения Омской области» и другие. На основе сложившегося в Омской области системного взаимодействия органов здравоохранения, социальной защиты населения и медико-социальной экспертизы достигнута положительная динамика эффективности комплексной реабилитации инвалидов, что привело к снижению суммарного показателя утяжеления групп инвалидности с 7,9 % в 2004 г. до 6, 5 в 2006 г., повышению показателя суммарной реабилитации взрослого населения с 6,1 % в 2004 г. до 16,9 % в 2006 г. и показателя реабилитации детского населения с 7,2% в 2004 г. до 13,9 % в 2006 г.

7. В результате проведенного комплексного социально-гигиенического и экспертно-реабилитационного исследования разработаны современные технологии успешного взаимодействия органов здравоохранения, социальной защиты населения и медико-социальной экспертизы по решению проблем инвалидности населения Омской области. Следствием этого явилось снижение показателей первичной инвалидности взрослого населения в 2007 г. до 69,1 и детского населения 24,3 на 10 тысяч соответствующего населения.

8. Разработка и внедрение современных принципов взаимодействия органов и учреждений здравоохранения, социальной защиты населения и медико-социальной экспертизы в Омской области, а также использование оптимальной технологии совместной работы позволило значительно повысить эффективность профилактики инвалидности населения и эффективность реабилитации инвалидов.

9. Опыт Омской области может быть рекомендован в качестве оптимальной модели для совершенствования управления процессом формирования инвалидности и реабилитации инвалидов, а в целом - по решению проблем здоровья населения на основе комплексного подхода в других регионах Российской Федерации. Так, современным состоянием МСЭ в исследуемом регионе оказались удовлетворены и «вполне довольны» 81,7 % респондентов-пациентов из всех.