Клинико-функциональная характеристикА и оптимизациЯ диагностики внебольничныХ пневмониЙ 14. 00. 05 внутренние болезни

Вид материала

Практические рекомендации
Р – вероятность, что у пациента внебольничная пневмония пневмококковой этиологии; е –
Работ, опубликованных по теме
Список сокращений

Подобный материал:

1 2 3 4

ВЫВОДЫ

Наибольшая выраженность клинических проявлений (общевоспалительных и локальных) характерна внебольничным пневмониям с альвеолярным типом легочного инфильтрата и полисегментарным инфильтративным поражением легкого по сравнению с интерстициальным типом и сегментарной распространенностью инфильтрата.
Повышение интенсивности перекисного окисления липидов, угнетение активности Na⁺/K⁺-АТФазы в мембране эритроцитов, а также уменьшение содержания восстановленного глутатиона и активности супероксиддисмутазы и каталазы в эритроцитах в дебюте внебольничной пневмонии не зависят от выраженности клинических проявлений заболевания, типа и распространенности воспалительного инфильтрата в легких и определяют, в конечном итоге, генерализованное повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны легких.
Внебольничная пневмония протекает без нарушения бронхиальной проходимости, что подтверждается нормальными значениями бронхиального сопротивления, а также нормальными значениями градиента плотности и наличием достоверной обратной корреляционной связи (r=-0,42, p=0,0003) между бронхиальным сопротивлением и градиентом плотности у подавляющего большинства пациентов внебольничной пневмонией (85,7%), что необходимо учитывать при выборе тактики лечения.
Снижение интегрального градиента плотности в интактном легком у 14,3% пациентов внебольничной пневмонией, коррелирующее с повышением бронхиального сопротивления, свидетельствует о скрыто протекающей ХОБЛ, не установленной на предыдущих этапах доклинического обследования у данного контингента пациентов.
При внебольничной пневмонии происходит генерализованное, однонаправленное и выраженное повышение интегральных значений альвеолярно-капиллярной проницаемости в легких (в пораженном и интактном), которое не зависит от типа и распространенности легочного инфильтрата.
В дебюте внебольничной пневмонии повышается общее неэластическое сопротивление легких (в большей степени на выдохе) за счет увеличения тканевого трения, при этом бронхиальное сопротивление регистрируется в пределах нормальных величин. Повышение интегрального значения общего неэластического сопротивления легких характеризуется значительными вариациями его регионарных величин.
Отрицательный регионарный гистерезис легких как феномен проявления регионарной механической активности легких, обнаруживается у 29% пациентов внебольничной пневмонией, в то время как у здоровых лиц он встречается в 50% случаев. Установленный факт, вероятно, связан с использованием резерва в механической системе легких при патологических изменениях, обусловленных внебольничной пневмонией. Генерализованное повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости объясняет увеличение интегрального значения тканевого трения в структуре общего неэластического сопротивления легких. Значительные вариации регионарных величин общего неэластического сопротивления легких – от отрицательных до повышенных – можно объяснить влиянием регионарных различий проявления регионарной механической активности легких.
Вовлеченность интактного легкого в патологический процесс при внебольничной пневмонии подтверждается следующими изменениями, обнаруженными в интактном легком: повышением проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, повышением регионарных значений общего неэластического сопротивления на вдохе и на выдохе, а также снижением интегрального градиента плотности в интактном легком после ингаляции бронхолитика.
Дополнительными диагностическими критериями внебольничной пневмонии являются увеличение интегральных значений вентиляционно-перфузионного соотношения в пораженном легком и повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости как в пораженном, так и в интактном легких, а также увеличение апикально-базальных градиентов легочной вентиляции и перфузии в пораженном легком при альвеолярном типе легочного инфильтрата и увеличение апикально-базального градиента только перфузии в пораженном и в интактном легких при интерстициальном типе легочного инфильтрата.
Дифференциально-диагностическим критерием внебольничной пневмонии и тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии является двустороннее повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости при внебольничной пневмонии и двустороннее ее замедление при тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии, что следует учитывать для своевременного выбора тактики лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оптимизации диагностики внебольничной пневмонии при физическом обследовании пациента необходимо принимать во внимание наличие следующих локальных симптомов, являющихся проявлениями уплотнения легкого при пневмонии, причем, как отдельных признаков, так и их комплекса: усиление голосового дрожания; притупление перкуторного звука; ослабленное и жесткое везикулярное или бронхиальное дыхание; побочные дыхательные шумы – влажные мелкопузырчатые/сухие хрипы; а также наличие лейкоцитоза/нейтрофилеза/палочкоядерного сдвига в общем анализе периферической крови, поскольку эти признаки в качестве первоначальных клинических симптомов встречаются у подавляющего большинства пациентов внебольничной пневмонией.

2. Для своевременного (или предварительного) распознавания вероятности наличия у пациента нетяжелой внебольничной пневмонией пневмококковой или микоплазменной этиологии заболевания может использоваться клиническая математическая модель. После обследования пациента внебольничной пневмонии по указанным в таблице клиническим признакам выбираются соответствующие им значения весового коэффициента, и производится суммирование этих значений – (f).

Затем, по формуле определения вероятности этиологии внебольничной пневмонии выполняется расчет. Формула расчета вероятности представлена в виде –

, где Р – вероятность, что у пациента внебольничная пневмония пневмококковой этиологии; е – величина постоянная, равная 2,718; f – полученное значение от суммирования выбранных весовых коэффициентов (по обследуемому пациенту);

– вероятность, что у пациента внебольничная пневмония микоплазменной этиологии.

При значениях Р0,5 – у пациента наиболее вероятная этиология пневмонии – пневмококковая, при

0,5 – микоплазменная. Чувствительность представленной модели составила – 94,26 и специфичность – 73,53.

Таблица 3

Значения весового коэффициента клинических признаков нетяжелой внебольничной пневмонии для расчета вероятности пневмококковой и микоплазменной этиологии заболевания

Признаки и их характеристика	Значение весового коэффициента при наличии/отсутствии признака
Признаки и их характеристика	наличие	отсутствие
Острое начало, связанное с переохлаждением и/или ОРВИ	0	-0,096
Кашель продуктивный	4,925	–
Кашель приступообразный	0	–
Озноб	0	-1,918
Плевральные боли	0	-3,177
Температура тела более 38,0°С	1,422	–
Температура тела в пределах 37,0-38,0°С	-1,062	–
Голосовое дрожание усилено	0	0,927
Притупление перкуторного звука	0,316	-1,865
Дыхание везикулярное	6,846	–
Дыхание ослабленное везикулярное	1,530	–
Дыхание жесткое везикулярное	2,917	–
Дыхание бронхиальное	0	–
Хрипы влажные звучные мелкопузырчатые	0	-0,401
Хрипы сухие	-0,718	-0,401
Синдром уплотнения легких	0	0
Увеличение СОЭ >40 мм/час	0	-2,665
Лейкоцитоз (>9,0·10⁹/л)	0	0,424
Альвеолярный тип легочного инфильтрата	3,490	–
Интерстициальный тип легочного инфильтрата	0,716	–

Использование представленной модели способствует проведению стартовой антибактериальной терапии в режиме монотерапии в расчете на наиболее вероятную этиологию внебольничной пневмонии – пневмококковую или микоплазменную.

3. Выявление у пациентов внебольничной пневмонией клинических признаков генерализованного бронхообструктивного синдрома является признаком того, что внебольничная пневмония протекает на фоне ХОБЛ, верифицировать которую можно с помощью определения повышенного бронхиального сопротивления при проведении бодиплетизмографии и/или снижения градиента плотности по интактному легкому при проведении инспираторно-экспираторной компьютерной томографии высокого разрешения.

4. Для оптимизации дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии могут быть использованы следующие сцинтиграфические признаки: увеличение V/Q>1,0, U/L-_Q>0,8 и U/L-_V>0,8 в легком, где локализуется инфильтрат, и двустороннее повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости (более 30% через 30 мин после ингаляции радиофармпрепарата) при внебольничной пневмонии, и увеличение U/L-_Q>1,0 и U/L-_V>0,8 в пораженном и в интактном легких при отсутствии изменений альвеолярно-капиллярной проницаемости для радиофармпрепарата при тромбоэмболии дистальных ветвей одной легочной артерии.

СПИСОК печатных РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

Компоненты общего неэластического сопротивления легких при внебольничных пневмониях / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, Т.С. Агеева, А.В. Левченко, В.В. Ларченко, К.Ф. Тетенев, А.Ю. Кашута // Материалы I съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока. – Новосибирск, 2005. – Ч. 2. – С. 707–708.
Показатели пикфлоуметрии и бронхиального сопротивления у пациентов внебольничной пневмонией / Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, В.Ю. Даниленко, А.В. Дубоделова // Материалы I съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока. – Новосибирск, 2005. – Ч. 2.– С. 705–707.
Некоторые показатели вентиляционной и перфузионной сцинтиграфии легких у пациентов внебольничной пневмонией / Н.Г. Кривоногов, Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, А.В. Дубоделова, В.Ю. Даниленко // Материалы I съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока. – Новосибирск, 2005. – Ч. 1. – С. 359–360.
Пиковая скорость выдоха и бронхиальное сопротивление у больных с внебольничной пневмонией / Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, В.Ю. Даниленко, А.В. Дубаков // Сибирский медицинский журнал. – Иркутск, 2005. – № 8. – С. 43–45.
Оптимизация ранней диагностики тромбоэмболии легочной артерии среди пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией в порядке скорой помощи в многопрофильный стационар / Т.С. Агеева, Т.И. Трубицына, А.В. Дубоделова, Е.С. Нолль // Актуальные вопросы диагностики и лечения в пульмонологии : тезисы докладов региональной дорожной научно-практической конференции. – Барнаул, 2005. – С. 5-7.
Структура неэластического сопротивления легких при внебольничных пневмониях / Т.Н. Бодрова, Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, А.В. Левченко, В.Ю. Даниленко, В.В. Ларченко, А.Ю. Кашута // Бюллетень Сибирской медицины. – 2006. – № 3. – С. 69–72.
Верхушечно-основной градиент вентиляции и перфузии легких при внебольничной пневмонии / Н.Г. Кривоногов, Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, А.В. Дубоделова, В.Ю. Даниленко // Материалы VIII Всероссийского научного форума «Радиология – 2006».– М., 2006.– С. 135.
Оценка альвеолярной проницаемости легких у пациентов внебольничными пневмониями / Н.Г. Кривоногов, Ю.Б. Лишманов, Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, А.В. Дубоделова // Материалы VIII Всероссийского научного форума «Радиология – 2006». – М., 2006. – С. 136.
Вентиляционно-перфузионное соотношение при внебольничной пневмонии / Н.Г. Кривоногов, Т.С. Агеева, Ф.Ф. Тетенев, А.В. Дубоделова, В.Ю. Даниленко // Материалы VIII Всероссийского научного форума «Радиология – 2006». – М., 2006. – С. 136.
Возможности диагностики скрыто протекающей хронической обструктивной болезни легких у пациентов с внебольничной пневмонией / Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, В.Ю. Даниленко, А.В. Дубаков, И.Н. Печеркина //Сибирский медицинский журнал. – Иркутск, 2006. – № 4. – C. 37–39.
Скоростные показатели вентиляционной функции легких и бронхиальное сопротивление при внебольничных пневмониях / Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, В.Ю. Даниленко, А.В. Дубаков, А.В. Дубоделова // Бюллетень Сибирской медицины. – 2006. – № 4. – С. 111–114.
Диагностическое значение альвеолярной проницаемости в дифференциальной диагностике немассивной тромбоэмболии легочной артерии и внебольничной пневмонии / Ю.Б. Лишманов, Н.Г. Кривоногов, Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, А.В. Дубоделова, В.Ю. Даниленко // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. – М., 2006. – С. 215.
Состояние альвеолярно-капиллярной проницаемости при внебольничных пневмониях / Т.С. Агеева, Ф.Ф. Тетенев, Н.Г. Кривоногов, А.В. Дубоделова, В.Ю. Даниленко // Сборник материалов IV региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике», посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии СибГМУ. – Томск, 2006. – С. 153–157.
Динамика течения внебольничных пневмоний по данным комплексного лучевого исследования / Т.С. Агеева, Ф.Ф. Тетенев, О.В. Родионова, Е.В. Трунова, В.Д. Завадовская // Сборник материалов IV региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике», посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии СибГМУ. – Томск, 2006. – С. 165–168.
Вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия в диагностике тромбоэмболии дистальных ветвей лёгочной артерии / Ю.Б. Лишманов, Н.Г. Кривоногов, Т.С. Агеева, А.В. Дубоделова // Сборнике докладов XIII научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» с симпозиумом «Сердечно-сосудистые заболевания в условиях Севера и Дальнего Востока». – Тюмень, 2006. – С. 86–87.
Вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия в диагностике внебольничной пневмонии / Т.С. Агеева, Н.Г. Кривоногов, Ф.Ф. Тетенев, А.В. Дубоделова // Сборник трудов XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса евроазиатского респираторного общества. – СПб., 2006. – С. 94.
Соотношение данных компьютерной томографии и вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии у пациентов внебольничной пневмонией / В.Д. Завадовская, Т.С. Агеева, Ф.Ф. Тетенев, Н.Г. Кривоногов, О.В. Родионова, Е.В. Трунова // Сборник трудов XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса евроазиатского респираторного общества. – СПб., 2006. – С. 94.
Скоростные показатели вентиляционной функции легких и бронхиальное сопротивление при внебольничной пневмонии / Т.С. Агеева, Ф.Ф. Тетенев, В.Ю. Даниленко, А.В. Дубаков, К.Ф. Тетенев, И.Н. Печеркина // Сборник трудов XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса евроазиатского респираторного общества. – СПб., 2006. – С. 126.
Система антиоксидантной защиты при окислительном стрессе в дебюте внебольничной пневмонии / Т.В. Жаворонок, Т.С. Агеева, Г.В. Петина, Е.А. Степовая, Н.В. Рязанцева, Ф.Ф. Тетенев, Ю.В. Стариков, А.В. Дубоделова // Сборник трудов XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса евроазиатского респираторного общества. – СПб., 2006. – С. 128.
Активность мембранозависимых ферментов и особенности окислительной модификации мембран эритроцитов в дебюте внебольничной пневмонии / Т.В. Жаворонок, Т.С. Агеева, Н.В. Рязанцева, Ю.В. Стариков, Ф.Ф. Тетенев, Е.А. Степовая, Г.В. Петина, В.Ю. Даниленко // Сборник трудов XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса евроазиатского респираторного общества. – СПб., 2006. – С. 129.
Функциональная активность нейтрофилов и оценка окислительной модификации белков при внебольничной пневмонии в зависимости от характера легочного инфильтрата / Т.В. Жаворонок, Т.С. Агеева, Г.В. Петина, Е.А. Степовая, Ю.В. Стариков, Н.В. Рязанцева, В.Д. Завадовская, Е.Е. Стракевич // Сборник трудов XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса евроазиатского респираторного общества. – СПб., 2006. – С. 129.
Оптимизация дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии / Ю.Б. Лишманов, Н.Г. Кривоногов, Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, А.В. Дубоделова // Сборник трудов XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса евроазиатского респираторного общества. – СПб., 2006. – С. 132.
Пиковая скорость выдоха и бронхиальное сопротивление у пациентов внебольничной пневмонией / Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, К.Ф. Тетенев, В.Ю. Даниленко, И.Н. Печеркина // Сборник трудов XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса евроазиатского респираторного общества. – СПб., 2006. – С. 136.
Общее неэластическое сопротивление легких при внебольничных пневмониях / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, Т.С. Агеева, А.В. Левченко, К.Ф. Тетенев, В.В. Ларченко, А.Ю. Кашута // Сборник трудов XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса евроазиатского респираторного общества. – СПб., 2006. – С. 136.
Показатели интегральной механики дыхания у пациентов внебольничной пневмонией в ортостатическом и клиностатическом положении тела / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, А.В. Левченко, А.Ю. Кашута, Т.С. Агеева, В.В. Ларченко, В.Ю. Даниленко // Сборник трудов XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса евроазиатского респираторного общества. – СПб., 2006. – С. 136.
Показатели интегральной механики дыхания у здоровых лиц в ортостатическом и клиностатическом положении тела / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, А.В. Левченко, А.Ю. Кашута, Т.С. Агеева, В.В. Ларченко, В.Ю. Даниленко // Сборник трудов XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса евроазиатского респираторного общества. – СПб., 2006. – С. 147.
Бронхиальное сопротивление у пациентов внебольничной пневмонией / Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, В.Ю. Даниленко, К.Ф. Тетенев, А.В. Дубаков // Сборник трудов XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса евроазиатского респираторного общества. – СПб., 2006. – С. 207.
Диагностика скрыто протекающей хронической обструктивной болезни легких у пациентов внебольничной пневмонией / Т.С. Агеева, Ф.Ф. Тетенев, В.Ю. Даниленко, А.В. Дубаков, Е.С. Нолль // Сборник трудов XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса евроазиатского респираторного общества. – СПб., 2006. – С. 215.
Community acquired pneumonia: speed indices of ventilation pulmonary function and bronchial resistance / T.S. Ageeva, F.F. Tetenev, A.V. Dubakov, V.Y. Danilenko, I.N. Pecherkina // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. – 2006. – Vol. 10, N 11. – Suppl. 1. – P. S92–S93.
Bronchial resistance of community acquired pneumonia patients / F.F. Tetenev, T.S. Ageeva, V.Y. Danilenko, A.V. Dubakov // European Respiratory Journal. – 2006. – Vol. 28. – Suppl. 50. – P. S655.
Additional opportunities of ventilation and perfusion lung scintigraphy when diagnosing community acquired pneumonia / N.G. Krivonogov, Y.B. Lishmanov, F.F. Tetenev, T.S. Ageeva, A.V. Dubodelova, V.Yu. Danilenko // European Respiratory Journal. – 2006. – Vol. 28. – Suppl. 50. – P. S774.
Erythrocyte and blood plasma antioxidant system status during the community-acquired pneumonia acute period / T.V. Zhavoronok, T.S. Ageeva, E.A. Stepovaya, G.V. Petina, N.V. Ryazanceva, F.F. Tetenev, Y.V. Starikov, A.V. Dubodelova // European Respiratory Journal. – 2006. – Vol. 28. – Suppl. 50. – P. S1.
Дезадаптивные изменения структурно-метаболических свойств нейтрофилов при внебольничной пневмонии / Т.В. Жаворонок, Г.В. Петина, Е.А. Степовая, Ю.В. Стариков, Т.С. Агеева, О.М. Чудакова, Н.В. Рязанцева // Вестник Томского государственного университета. – 2006. – № 21. – Приложение. Материалы научных конференций, симпозиумов, школ, проводимых в ТГУ. – С. 48–49.
Система глутатиона при окислительном стрессе в дебюте внебольничной пневмонии / Т.В. Жаворонок, Г.В. Петина, Е.А. Степовая, Ю.В., Т.С. Агеева, Стариков, А.В. Дубоделова // Новая технологическая платформа биомедицинских исследований (биология, здравоохранение, фармация) : материалы научно-практической конференции. – Ростов-н/Д. : Изд-во ЮНЦ РАН, 2006. – С. 11.
Состояние нейтрофилов и окислительная модификация белков при острой внебольничной пневмонии / Т.В. Жаворонок, Г.В. Петина, Т.С. Агеева, Е.А. Степовая, А.В. Дубоделова // Новая технологическая платформа биомедицинских исследований (биология, здравоохранение, фармация) : материалы научно-практической конференции. – Ростов-н/Д. : Изд-во ЮНЦ РАН, 2006. – С. 11-12.
Активность Na+/K+-АТФазы, 5'-нуклеотидазы и особенности окислительной модификации липидов мембран эритроцитов в острый период внебольничной пневмонии / Т.В. Жаворонок, Ю.В. Стариков, Г.В. Петина, Т.С. Агеева, Е.А. Степовая, В.Ю. Даниленко // Новая технологическая платформа биомедицинских исследований (биология, здравоохранение, фармация) : материалы научно-практической конференции. – Ростов-н/Д. : Изд-во ЮНЦ РАН, 2006. – С. 12-13.
Сцинтиграфическая характеристика нарушений легочной вентиляции и перфузии у пациентов с внебольничными пневмониями / Ю.Б Лишманов, Н.Г. Кривоногов, А.В. Дубоделова, Т.С. Агеева // Материалы 4 международной научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования филиала №2 Государственного научного центра – институт биофизики. – Северск ; Томск, 2007. – С. 209.
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких в диагностике тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии / Ю.Б. Лишманов, Н.Г, Кривоногов, Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, А.В. Дубоделова // Клиническая медицина. – 2007. – № 3. – С. 37–41.
Дополнительные возможности в диагностике внебольничной пневмонии / Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, Т.В. Жаворонок, Н.Г. Кривоногов, А.В. Дубоделова, Г.В. Петина, Е.А. Степовая, Н.В. Рязанцева // Сибирский медицинский журнал. – Иркутск, 2007. – № 1. – С. 54–57.
Проходимость бронхов при внебольничной пневмонии / Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, В.Ю. Даниленко, А.В. Дубаков, А.В. Дубоделова // Терапевтический архив. – 2007. – № 3. – C. 48–51.
Возможности преодоления сложностей дифференциальной диагностики немассивной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов, госпитализированных службой скорой помощи / Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, Н.Г. Кривоногов, А.В. Дубоделова, В.Ю. Даниленко, Е.С. Нолль, С.М. Минин // Терапевтический архив. – 2007. – № 4. – C. 38–42.
Окислительный метаболизм клеток в дебюте внебольничной пневмонии / Т.В. Жаворонок, Е.А. Степовая, Н.В. Рязанцева, Г.В. Петина, Ю.В. Стариков, Т.С. Агеева // ХХ съезд физиологического общества им. И.П. Павлова : тезисы докладов. – М., 2007. – С. 226–227.
Клинико-сцинтиграфические дифференциально-диагностические признаки тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии и внебольничной пневмонии / Т.С. Агеева, Н.Г. Кривоногов, Ф.Ф. Тетенев, А.В. Дубоделова // Сибирский медицинский журнал. – Томск, 2007. – Прил. Материалы II Съезда кардиологов Сибирского Федерального округа. – С. 3–4.
Внебольничные пневмонии: изменения в легких в дебюте и исходах заболевания по данным вентиляционной пульмоносцинтиграфии / Т.С. Агеева, Ф.Ф. Тетенев, Н.Г. Кривоногов, А.В. Дубоделова, В.Ю. Даниленко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2007. – № 1. – Прил. – Ч. I. Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». – С. 395.
Направления оптимизации дифференциальной диагностики немассивной тромбоэмболии легочной артерии среди пациентов, госпитализированных в порядке скорой помощи в многопрофильный стационар / Т.С. Агеева, Н.Г. Кривоногов, Ф.Ф. Тетенев, А.В. Дубоделова, В.Ю. Даниленко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2007. – № 1. – Прил. – Ч. I. Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». – С. 392-393.
Изменения механики дыхания у пациентов внебольничной пневмонией / Ф.Ф. Тетенев, К.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, А.В. Левченко, А.Ю. Кашута, В.В. Ларченко, В.Ю. Даниленко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2007. – № 1. – Прил. – Ч. I. Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». – С. 393-394.
Агеева, Т.С. Особенности интерпретации бронхиального сопротивления у пациентов внебольничной пневмонией / Т.С. Агеева, В.Ю. Даниленко, Ф.Ф. Тетенев // Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров : материалы научно-практических конференций профессорско-преподавательского состава ТВМедИ 2006-2007 гг. – Томск : Изд-во ТВМедИ, 2007. – Вып. 10. – С. 24–26.
Даниленко, В.Ю. Диагностика скрыто протекающих хронических обструктивных заболеваний легких у пациентов внебольничной пневмонией / В.Ю. Даниленко, Т.С. Агеева, М.А. Малеева // Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров : материалы научно-практических конференций профессорско-преподавательского состава ТВМедИ 2006-2007 гг. – Томск : Изд-во ТВМедИ, 2007. – Вып. 10. – С. 60–62.
Мембранозависимые ферменты и особенности структуры мембран эритроцитов при внебольничной пневмонии / Т.В. Жаворонок, Т.С. Агеева, Н.В. Рязанцева, Ю.В. Стариков, Ф.Ф. Тетенев, Е.А. Степовая, Г.В. Петина // Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров : материалы научно-практических конференций профессорско-преподавательского состава ТВМедИ 2006-2007 гг. – Томск : Изд-во ТВМедИ, 2007. – Вып. 10. – С. 70–71.
Регионарный отрицательный гистерезис легких у здоровых лиц и при бронхолегочной патологии / Ф.Ф. Тетенев, А.В. Левченко, Т.С. Агеева, А.Ю. Кашута // Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров : материалы научно-практических конференций профессорско-преподавательского состава ТВМедИ 2006-2007 гг. – Томск : Изд-во ТВМедИ, 2007. – Вып. 10. – С. 155–157.
Альвеолярно-капиллярная проницаемость при внебольничных пневмониях / Т.С. Агеева, Н.Г. Кривоногов, Ф.Ф. Тетенев, А.В. Дубоделова // Сборник трудов III Конгресса Евро-азиатского респираторного общества. – Астана, 2007. – С. 94.
Отличия показателей механики дыхания, измеряемых в условиях открытой и закрытой систем регистрации спирограммы / К.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, А.В. Левченко, А.Ю. Кашута, В.В. Ларченко, Ф.Ф. Тетенев, В.Ю. Даниленко // Сборник трудов III Конгресса Евро-азиатского респираторного общества. – Астана, 2007. – С. 152.
Внебольничные пневмонии: клинико-сцинтиграфическая характеристика и окислительный дисбаланс клеток / Т.С. Агеева, Т.В. Жаворонок, Ф.Ф. Тетенев, Н.Г. Кривоногов, Н.В. Рязанцева, В.Д. Завадовская, Е.А. Степовая, А.В. Дубоделова, Г.В. Петина, Ю.В. Стариков, В.Ю. Даниленко // Клиническая медицина. – 2007. – № 7. – С. 43–48.
Differential diagnostics of community acquired pneumonia and thrombembolia of pulmonary artery distal branches / T.S. Ageeva, N.G. Krivonogov,F.F. Tetenev, A.V. Dubodelova, S.P. Mishustin // European Respiratory Journal. – 2007. – Vol.30, suppl 51. – Abstract N E3915.
The effect of NO synthesis modulators on calcium accumulation and neutrophil apoptosis during the community-acquired pneumonia / T.V. Zhavoronok, Y.V. Starikov, T.S. Ageeva, N.V. Ryazanceva, E.A. Stepovaya, V.A. Bychkov, G.V. Petina, S.P. Mishustin // European Respiratory Journal. – 2007. – Vol. 30. –Suppl. 51. – S. 575. – Abstract N E3914.
Отрицательный регионарный гистерезис легких в норме и при патологии бронхолегочной системы / Ф.Ф. Тетенев, А.В. Левченко, Т.С. Агеева, А.Ю. Кашута, В.В. Ларченко, К.Ф. Тетенев, В.Ю. Даниленко // Фундаментальные исследования. – 2007. – № 11. – С. 112-113.
Агеева, Т.С. Диагностика тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии / Т.С. Агеева, Ф.Ф. Тетенев, Н.Г. Кривоногов // Сборник трудов XVII Национального конгресса по болезням органов дыхания. – Казань, 2007. – С. 268.
Окислительный метаболизм и апоптоз нейтрофильных лейкоцитов при внебольничной пневмонии / Т.В. Жаворонок, Г.В. Петина, Т.С. Агеева, Ю.В. Стариков, Ф.Ф. Тетенев, Н.В. Рязанцева, Е.А. Степовая, В.А. Бычков // Сборник трудов XVII Национального конгресса по болезням органов дыхания. – Казань, 2007. – С. 128.
Регионарные проявления механической активности легких у здоровых лиц и при патологии бронхолегочной системы / Ф.Ф. Тетенев, А.В. Левченко, Т.С. Агеева, А.Ю. Кашута, В.В. Ларченко, В.Ю. Даниленко // Сборник трудов XVII Национального конгресса по болезням органов дыхания. – Казань, 2007. – С. 208.
Регионарный отрицательный гистерезис легких у здоровых лиц / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, А.В. Левченко, Т.С. Агеева, А.Ю. Кашута, В.В. Ларченко // Сборник трудов XVII Национального конгресса по болезням органов дыхания. – Казань, 2007. – С. 207.
Нарушения легочной вентиляции и перфузии при внебольничных пневмониях по данным вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии / Т.С. Агеева, Н.Г. Кривоногов, Ф.Ф. Тетенев // Сборник материалов II Национального конгресса терапевтов «Новый курс консолидации усилий по охране здоровья нации». – М., 2007. – С. 5–6.
Тиол-дисульфидная составляющая редокс-регуляции нейтрофилов при внебольничной пневмонии / Т.В. Жаворонок, Г.В. Петина, Ю.В. Стариков, Т.С. Агеева, Е.А. Степовая // Сборник материалов II Национального конгресса терапевтов «Новый курс консолидации усилий по охране здоровья нации». – М., 2007. – С. 75–77.
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких в дифференциальной диагностике внебольничной пневмонии и немассивной тромбоэмболии легочной артерии / Ю.Б. Лишманов, Н.Г. Кривоногов, Т.С. Агеева, А.В. Дубоделова // Медицинская радиология и радиационная безопасность. – 2007. – Т. 52, № 5. – С. 46–50.
Оценка окислительной модификации белков и метаболический статус нейтрофилов при внебольничной пневмонии в зависимости от характера легочного инфильтрата / Т.В. Жаворонок, Г.В. Петина, Ю.В. Стариков, Е.А. Степовая, Н.В. Рязанцева, Т.С. Агеева // Клиническая лабораторная диагностика. – 2007. – № 9. – С. 85.
Дифференциально-диагностические признаки тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии и внебольничной пневмонии / Т.С. Агеева, Н.Г. Кривоногов, Т.В. Жаворонок, Г.В. Петина, Ю.В. Стариков // Сборник тезисов докладов XIV научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» с III Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку. – Тюмень, 2007. – С. 5–6.
Influence of oxidative stress on redox-state and peripheral blood heterophilic leucocytes apoptotic program realization / T.V. Zhavoronok, E.A. Stepovaya, N.V. Ryazanceva, G.V. Petina, Y.V. Starikov, T.S. Ageeva // European Journal of Natural History. – 2007. – N 6. – P. S63–S64.
Evaluation of neutrophilic and erythrocytic proteins oxidative modification in oxidative stress condition / T.V. Zhavoronok, E.A. Stepovaya, G.V. Petina, Y.V. Starikov, N.V. Ryazanceva, T.S. Ageeva // European Journal of Natural History. – 2007. – N 6. – P. S64–S65.
Участие системы глутатиона в редокс-регуляции нейтрофилов при внебольничной пневмонии и окислительном стрессе in vitro / Т.В. Жаворонок, Г.В. Петина, Ю.В. Стариков, Е.А. Степовая, Н.В. Рязанцева, Т.С. Агеева // Вятский медицинский вестник. – 2007. – Спец. вып. 4. – С. 98–99.
Влияние окислительного стресса на редокс-состояние и реализацию апоптотической программы нейтрофильных лейкоцитов периферической крови / Т.В. Жаворонок, Е.А. Степовая, Н.В. Рязанцева, Г.В. Петина, Ю.В. Стариков, Т.С. Агеева // Фундаментальные исследования. – 2007. – № 12. – С. 383.
Оценка процессов окислительной модификации белков нейтрофилов и эритроцитов в условиях окислительного стресса / Т.В. Жаворонок, Е.А. Степовая, Г.В. Петина, Ю.В. Стариков, Н.В. Рязанцева, Т.С. Агеева // Фундаментальные исследования. – 2007. – № 12. – С. 384.
Сцинтиграфическая характеристика нарушений вентиляции и перфузии у пациентов внебольничными пневмониями / Ю.Б. Лишманов, Н.Г. Кривоногов, Т.С. Агеева, А.В. Дубоделова, Е.Л. Мишустина // Роль Московской гошпитали в становлении и развитии отечественного государственного больничного дела, медицинского образования и науки : тезисы докл. науч.-истор. конф. – М., 2007. – С. 104.
Регионарные механические свойства легких у здоровых лиц и больных хронической обструктивной болезнью легких / Ф.Ф. Тетенев, А.В. Левченко, Т.С. Агеева, А.Ю. Кашута // Роль Московской гошпитали в становлении и развитии отечественного государственного больничного дела, медицинского образования и науки : тезисы докл. науч.-истор. конф. – М., 2007. – С. 130.
Способ определения альвеолярно-капиллярной проницаемости при проведении вентиляционной сцинтиграфии легких и ее диагностическое значение / Н.Г. Кривоногов, Т.С. Агеева, А.В. Дубоделова, Е.Л. Мишустина // Успехи современного естествознания. – 2008. – № 2. – С. 121-122.
Интегральные и регионарные показатели вентиляционно-перфузионной пульмоноcцинтиграфии у здоровых лиц / Н.Г. Кривоногов, Т.С. Агеева, Е.Л. Мишустина, А.В. Дубоделова, Н.Ю. Демьяненко, Е.Л. Дубоделов // Современные наукоемкие технологии. – 2008. – № 3. – С. 40.
Извращение регионарных дыхательных петель легких у здоровых лиц и пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, А.В. Левченко, Т.С. Агеева, А.Ю. Кашута, К.Ф. Тетенев, В.Ю. Даниленко, А.Д. Юрченко // Успехи современного естествознания. – 2008. – № 5. – С. 146-147.
Общее неэластическое сопротивление легких и альвеолярно-капиллярная проницаемость при внебольничных пневмониях / Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, Н.Г. Кривоногов, А.В. Левченко, А.Ю. Кашута, К.Ф. Тетенев // Успехи современного естествознания». – 2008. – № 5. – С. 147–148.
Альвеолярно-капиллярная проницаемость в дифференциальной диагностике немассивной тромбоэмболии легочной артерии и синдромосходных заболеваний / Н.Г. Кривоногов, Т.С. Агеева, А.В. Дубоделова, Е.Л. Мишустина, Н.Ю. Демьяненко, Е.Л. Дубоделов // Сибирский медицинский журнал. – 2008. – № 2. – С. 116-117.
Total non-elastic resistance and alveolar-capillary permeability of lungs at community acquired pneumonias / F.F. Tetenev, T.S. Ageeva, N.G. Krivonogov, A.V. Levchenko, A.Yu. Kashuta, K.F. Tetenev, V.Yu. Danilenko, A.V. Dubodelova, V.V. Larchenko // European journal of natural history. – 2008. – № 3. – Р. 59–60.
Perversion of regional respiratory loops of lungs in healthy persons and bronchopulmonary system disease patients / F.F. Tetenev, T.N. Bodrova, A.V. Levchenko, V.V. Larchenko, K.F. Tetenev, T.S. Ageeva, A.Yu. Kashuta, V.Yu. Danilenko, A.D. Yurchenko // European journal of natural history. – 2008. – № 3. – Р. 60–61.
Negative regional respiratory loops of healthy people / F.F. Tetenev, A.V. Levchenko, K.F. Tetenev, T.S. Ageeva, A.Y. Kashuta, A.D. Yurchenko, S.P. Mishustin // European Respiratory Journal. – 2008. – Vol. 32. Suppl. 52. – P. 943. – Abstract N P2391.
Regional mechanical properties of the lungs of healthy people / F.F. Tetenev, A.V. Levchenko, K.F. Tetenev, T.S. Ageeva, A.Y. Kashuta, A.D. Yurchenko, S.P. Mishustin // European Respiratory Journal. – 2008. – Vol. 32. Suppl. 52. – P. 949. – Abstract N P2391.
Сommunity-acquired pneumonia acute period: neutrophil redox- potential and protein oxidative modification process / T.V. Zhavoronok, E.A. Stepovaya, N.V. Ryazanceva, G.V. Petina, F.F. Tetenev, T.S. Ageeva, V.V. Ivanov, Y.V. Starikov, S.P. Mishustin // European Respiratory Journal. – 2008. – Vol. 32. Suppl. 52. – P. 969. – Abstract N P2391.
Система антиоксидантной защиты при окислительном стрессе в дебюте внебольничной пневмонии в зависимости от протяженности инфильтративного поражения легких / Т.В. Жаворонок, Е.А. Степовая, Н.В. Рязанцева, Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева // Сборник материалов III Национального конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». – М., 2008. – С. 84–85.
Функциональная активность нейтрофилов и оценка окислительной модификации белков при внебольничной пневмонии в зависимости от протяженности легочного инфильтрата / Т.В. Жаворонок, Е.А. Степовая, Г.В. Петина, Н.В. Рязанцева, Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева // Уральский медицинский журнал. – 2008. – Прил. – С. 105–106.
Регионарные механические свойства легких у здоровых лиц / Ф.Ф. Тетенев, А.В. Левченко, Т.С. Агеева, А.Ю. Кашута, В.В. Ларченко // Уральский медицинский журнал. – 2008. – Прил. – С. 175-176.
Сцинтиграфическая характеристика нарушений легочной вентиляции и перфузии у пациентов внебольничными пневмониями / Ю.Б. Лишманов, Н.Г. Кривоногов, Т.С. Агеева, А.В. Дубоделова, Е.Л. Мишустина, С.М. Минин // Сибирский медицинский журнал. – Томск, 2008. – № 1, вып. 2. – C. 11–15.
Агеева, Т.С. Клиническая модель пациентов с пневмококковой и микоплазменной нетяжелыми внебольничными пневмониями / Т.С. Агеева // Сибирское медицинское обозрение. – 2009. – № 1. – C. 46–48.
Агеева, Т.С. Нетяжелые внебольничные пневмонии: клинико-функциональная характеристика и оптимизация диагностики / Т.С. Агеева // Бюллетень Сибирской медицины. – 2009. – № 1. – С. 7–13.
Общее неэластическое сопротивление легких и проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны при внебольничных пневмониях / Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, Н.Г. Кривоногов, А.В. Левченко, А.Ю. Кашута, К.Ф. Тетенев // Терапевтический архив. – 2009. – № 3. – C. 43–47.
Диагностическая ценность интерпретации основных показателей общеклинических лабораторных исследований : учебное пособие. Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей / Т.С. Агеева, Л.А. Акимова, Е.Л. Мишустина, А.А. Будкова, Е.С. Нолль. – Томск : Изд-во ТВМедИ, 2003. – 140 с.
Клиническое значение биохимических маркеров воспалительного процесса при заболеваниях внутренних органов : учебное пособие. Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского и дополнительного образования врачей / Т.С. Агеева, Д.И. Кузьменко. – Томск : Изд-во ТВМедИ, 2006. – 48 с.
Способ диагностики тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии : пат. 2303950 Рос. Федерация : МПК A 61 B 6/00 / Н.Г. Кривоногов, Ю.Б. Лишманов, К.В. Завадовский, Т.С. Агеева, А.В. Дубоделова ; патентообладатель ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. – № 2005133518/14 ; заявл. 31.10.05 ; опубл. 10.08.07, Бюл. № 22.
Способ дифференциальной диагностики острых инфекционных заболеваний легких и тромбоэмболий мелких ветвей легочной артерии : пат. 2310385 Рос. Федерация 6 МПК A 61 B 6/00, A 61 B 6/02 / Н.Г. Кривоногов, Ю.Б. Лишманов, К.В. Завадовский, Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, А.В. Дубоделова, В.Ю. Даниленко ; патентообладатель ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. – № 2005141714/14 ; заявл. 30.12.05 ; опубл. 20.11.07, Бюл. № 32.
Способ диагностики внебольничной пневмонии : пат. 2312601 Рос. Федерация : МКП A 61 B 6/00, A 61 B 10/00. / Н.Г. Кривоногов, Ю.Б. Лишманов, К.В. Завадовский, Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, А.В. Дубоделова ; патентообладатель ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. – № 2006110280/14 ; заявл. 30.03.06 ; опубл. 20.12.07, Бюл. № 35.
Способ диагностики скрыто протекающей хронической обструктивной болезни легких у пациентов с внебольничной пневмонией : пат. 2321333 Рос. Федерация : МПК A 61 B 5/00, A 61 B 5/0295, A 61 B 10/00, G 01 N 29/00 / Ф.Ф. Тетенев, Т.С. Агеева, Н.Г. Кривоногов, А.В. Дубаков, В.Ю. Даниленко, А.В. Дубоделова ; патентообладатель ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН.– № 2006112035/14 ; заявл. 11.04.06 ; опубл. 10.04.08, Бюл. № 10.
Способ определения регионарной механической активности легких : пат. 2328970 Рос. Федерация : МПК A 61 B 5/00 / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, Т.С. Агеева, К.Ф. Тетенев, А.В. Левченко, В.В. Ларченко, А.Ю. Кашута. – № 2007108181/14 ; заявл. 05.03.07 ; опубл. 20.07.08, Бюл. № 20.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКП АФК	Альвеолярно-капиллярная проницаемость Активные формы кислорода
БОС	Бронхообструктивный синдром
ВП ВПаи ВПии ВПП	Внебольничная пневмония ВП с альвеолярным типом легочного инфильтрата ВП с интерстициальным типом легочного инфильтрата Вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия
ГП	Градиент плотности
ИЗ	Интактная зона легкого
ИЛ	Интактное легкое
ИДВ	Индивидуальная должная величина
КТВР	Компьютерная томография высокого разрешения
ОНС	Общее неэластическое сопротивление
ОНСвд_р	Общее неэластическое сопротивление на вдохе (реографическое)
ОНСвыд_р ОФВ₁	Общее неэластическое сопротивление на выдохе (реографическое) Объем форсированного выдоха за 1-ю секунду
ПЗ	Пораженная зона легкого
ПЛ	Пораженное легкое
ПОЛ СОД	Перекисное окисление липидов Супероксиддисмутаза
ТТ	Тканевое трение
ТЭЛА	Тромбоэмболия легочной артерии
ХОБЛ	Хроническая обструктивная болезнь легких
р_аО₂	Парциальное давление кислорода артериальной крови
р_аСО₂	Парциальное давление углекислого газа артериальной крови
R_aw	Бронхиальное сопротивление
U/L-_Q	Апикально-базальный градиент перфузии
U/L-_V V/Q	Апикально-базальный градиент вентиляции Вентиляционно-перфузионное соотношение

Blog

Клинико-функциональная характеристикА и оптимизациЯ диагностики внебольничныХ пневмониЙ 14. 00. 05 внутренние болезни

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ