В условиях внебюджетного финансирования

Вид материала

Документы

Содержание Научный консультант Официальные оппоненты Ластовецкий Альберт Генрихович Общая характеристика работы Целью исследования Задачи исследования Научная новизна и практическая значимость Материалы диссертации использованы, внедрены и получили оценку Апробация работы. ОСНОВНЫЕ Положения, выносимые на защиту Структура и объем работы. Содержание работы В главе первой «Основные направления развития оказания медицинской помощи в негосударственных медицинских организациях (обзор ли Вторая глава «Материалы и методы исследования» Объектом исследования Предмет исследования Информационными базами исследования Единицами наблюдения В главе третьей «Характеристика организационно-функциональной структуры и хозяйственной деятельности негосударственной медицинск Таблица 2 Общая заболеваемость по обращаемости в ОАО «Лечебный центр» в 2004 - 2008 годах ... Полное содержание

Подобный материал:

• Интеграция формального и неформального образования школьников, 332.8kb.
• Годовой отчет об использовании средств внебюджетного фонда для рассмотрения и утверждения, 86.6kb.
• Рефератов социальные услуги в условиях ограниченного бюджетного финансирования, 1123.72kb.
• «Антикризисное управление и возможности привлечения инвестиций в новых экономических, 44.02kb.
• Источники финансирования дефицита местного бюджета по кодам групп, подгрупп, статей,, 19.57kb.
• План 2009г Исполнено за 2009г исполнения к плану, 64.31kb.
• Классификация источников финансирования дефицитов бюджетов, 295.18kb.
• Вопрос №14. Кредит как форма финансирования деятельности. Нетрадиционные источники, 139.43kb.
• Выбор оптимальной формы финансирования предприятия на примере ООО "Восток", 27.18kb.
• Расписание учебных занятий со студентами 3 и 4 курсов очной формы обучения внебюджетного, 42.29kb.

На правах рукописи


ШЛЯПНИКОВ

Владимир Владимирович


НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕНЕДЖМЕНТА ВЫСОКОКАЧЕСТВЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

В УСЛОВИЯХ ВНЕБЮДЖЕТНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение


Москва – 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Научный консультант	Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Кучеренко Владимир Захарович
Официальные оппоненты:	Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Щепин Владимир Олегович Доктор медицинских наук, профессор Ластовецкий Альберт Генрихович Доктор медицинских наук, профессор Дубынина Елена Ивановна
Ведущее учреждение:	Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

Защита состоится «____» _____________2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.02 при ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова по адресу: 119021, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением


С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49.


Автореферат разослан «____» _____________ 2010 г.


Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Манерова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность исследования. В конце 80-х – начале 90-х годов в российской экономике, в том числе в здравоохранении, начались глубокие преобразования, ориентированные на формирование рыночного механизма. Переход к рыночной экономике, смена социальной парадигмы и преобразование административно-управленческой системы, куда следует отнести здравоохранение, сформировали принципиально новые условия для развития адекватных времени форм медицинской деятельности. Эксклюзивное развитие нового хозяйственного механизма (НХМ) в конце 80-х годов в ряде регионов России способствовало преобразованию взглядов в здравоохранении и развитию концепции медицинского страхования и, в конечном итоге, нормативной основе появления медицинских учреждений с различными формами финансирования их деятельности (Афанасьев В.Г. с соавт., 1990; Щепин В.О., 1997, 1998; Шейман И.М., 1998; Стародубов В.И., Дубынина Е.И. с соавт., 1999; Шишкин С.В., 2000; Щепин О.П., 2001; Вялков А.И., 2002; Флек В.О., 2005; Кучеренко В.З., 2006; Ластовецкий А.Г., 2008 и др.).

Качественный риск-анализ позволил реализовать в работе несколько этапов на описательном (экспертном) уровне: инвентаризация возможных рисков развития новых форм оказания медицинской помощи; описание последствий реализации потерь, связанных с ликвидацией негативных последствий производственной деятельности при осуществлении бизнес-процессов; описание мероприятий по минимизации рисков и определение затрат на проведение инвестиционных мероприятий в условиях развития социальной сферы за счет внебюджетных поступлений.

Субъектами инвестиционной деятельности являлись крупные страховые компании города Москвы и страховые медицинские организации. В существующих условиях оценивался «стартовый» риск развития «Лечебного центра» и «финальный», отраженный в уже сформированных службах и подготовленных для оказания медицинской помощи отдельным категориям застрахованных граждан по различным программам. Количественный анализ в работе формализован на основе использования математических методов различной степени сложности на основании введенных условий, что позволило получить обоснованную количественную оценку результативности организационных и управленческих решений при развитии новых инновационных основ оказания медицинской помощи.

Процедура формализованного описания неопределенности инвестиционного климата из внебюджетных поступлений осуществлялась расчетом величины ожидаемой эффективности, равной сумме произведений эффекта каждого сценария на вероятность его реализации на фоне организационных этапов развития организации.

Рассматриваемая в исследовании модель отражает реальные риски и эффективность использования внебюджетных средств. Процедура формализованного описания неопределенности инвестиционного климата из внебюджетных поступлений может завершаться расчетом величины ожидаемой эффективности, равной сумме произведений эффекта каждого сценария на вероятность его реализации на фоне организационных этапов развития учреждения. Одновременно учитывался тот факт, что сценарный метод анализа проектных рисков обладает следующими особенностями, которые можно рассматривать в качестве его преимуществ:

• учет корреляции между переменными и влияния этой корреляции на значение интегрального показателя;
  
• построение различных вариантов развития «Лечебного центра», дающие некоторое представление об устойчивости всего проекта в целом к изменениям на рынке медицинских услуг и внешней среды;
  
• содержательность процесса разработки сценария и построения модели развития «Лечебного центра», позволяющей получить более четкое представление о возможностях будущего развития муниципального здравоохранения с учетом выявления узких мест проекта и его позитивных сторон.
  

Целью исследования являлось научное обоснование менеджмента высококачественных медицинских услуг пациентам различных возрастных и социальных категорий мегаполиса в негосударственной медицинской организации по различным программам добровольного и обязательного медицинского страхования на основе договорных обязательств и внебюджетного финансирования.


Задачи исследования:

1. Изучить оказание медицинской помощи в медицинских организациях с различными видами страхования в условиях внебюджетного финансирования.

2. Провести анализ хозяйственной деятельности, основанной на внебюджетном финансировании, в целях оценки экономической деятельности негосударственной медицинской организации ОАО «Лечебный центр» в условиях рискового социального страхования и достижения эффективной результативности при обслуживании пациентов по различным программам добровольного и обязательного медицинского страхования.

3. Определить социально-экономическую роль деятельности негосударственной медицинской организации «Лечебный центр» в конкурентных условиях в целях оказания качественной медицинской помощи и завоевания ниши на рынке медицинских услуг.

4. Концептуально разработать организационные основы обслуживания населения в условиях негосударственной медицинской организации с оказанием первичной и квалифицированной медицинской помощи на базе перспективных медицинских, экономических и информационных технологий, с учетом выполнения договорных обязательств со страховыми компаниями и государственного заказа МГФОМС по оказанию медицинских услуг пациентам по программе государственных гарантий.

5. Оценить и использовать качественный информационный инструментарий обеспечения процесса принятия управленческих инвестиционных решений в целях достижения высокого качества медицинской помощи, расширения и удержания ниши на рынке медицинских услуг ОАО «Лечебный центр».

Научная новизна и практическая значимость

результатов исследования


Впервые в исследовании обоснована роль и значимость модели негосударственной медицинской организации в обеспечении социальной защиты граждан в виде оказания медицинской помощи различным категориям, застрахованным по программам ДМС и ОМС и на основе внебюджетного финансирования. Впервые осуществлено оказание медицинской помощи лицам, застрахованным по программе ОМС за счет внеплановых расходов - дотации ОАО «Лечебный центр», обеспечивая более высокий уровень медицинских и сервисных услуг, что представляет возможным рассматривать как новую форму солидарности, реализуемую за счет оборотных средств организации.

Осуществлена оценка деятельности системных собственников в региональном и муниципальном образовании, которые за сравнительно небольшой промежуток времени сумели обеспечить устойчивость, рентабельность и доходность медицинской организации и достичь прогресса в медицинском обслуживании, а также ее высокий рейтинг на рынке медицинских услуг за счет эффективной хозяйственной деятельности, маркетинга и оказания медицинской помощи высокого уровня качества.

Впервые в процессе развития ОАО «Лечебного центра» одновременно с профессиональным совершенствованием каждого работающего применена организационная система - метод «Управления развитием и изменением», что содействовало интенсивному созидательному обучению всех сотрудников рациональным действиям и поступкам в условиях корпоративной деятельности и ответственности на рынке медицинских услуг, формированию стандартов организации, социальной защите интересов сотрудников и освоению каждым медицинским сотрудником принципиально новой модели оказания медицинской помощи застрахованным гражданам.

Проведено совершенствование организационных аспектов структурно-функциональной и экономической модели оказания медицинской помощи различным категориям населения в условиях применения новой формы солидарности на основе договорных обязательств по программам обязательного и добровольного медицинского страхования.

Разработаны организационные, хозяйственные и экономические мероприятия по формированию негосударственной медицинской организации нового типа, обеспечивающей системное оказание всех видов неотложной, скорой, амбулаторно-поликлинической, медицинской помощи на дому, в дневном стационаре на основе внебюджетного финансирования в условиях развивающейся конкуренции на рынке медицинских услуг по программам добровольного и обязательного медицинского страхования.

Доказана стимулирующая роль и значение корпоративной культуры медицинской организации в достижении эффективного развития, финансовой результативности и качественного обслуживания граждан. Описан новый метод социальной солидарности, осуществляемый за счет медицинской организации в рамках выполнения государственного заказа.

Сформирована модель прогрессивного развития медицинской организации на различных этапах за счет собственного капитала и достижения экономической результативности в условиях оказания помощи гражданам по программам обязательного и добровольного страхования, обеспечивая им социальную защиту.


Материалы диссертации использованы, внедрены и получили оценку в Докладе Правительству РФ и Госстандарту России при награждении учреждения Премией Правительства РФ в области качества (Постановление Правительства РФ от 07.12.2001 №856), при присуждении премии Правительства Российской Федерации в области качества и внедрение высокоэффективных методов управления качеством в 2001 году; при принятии решения организационного комитета Международной премии «Профессия –Жизнь» о награждении ОАО «Лечебный центр» знаком профессионального отличия за вклад в практическое здравоохранение и индустрию здоровья; при присуждении сертификата соответствия требованиям «Евро-Регистра» ГОСТ Р ИСО 9001-2001 (ISO 9001:2000); при награждении ОАО «Лечебный центр» Международным фондом развития «ЕврАзия»; данные деятельности ОАО «Лечебный центр» и материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова.


Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях в: Докладе на соискание Премии Правительства Российской Федерации (Москва, 16 июня 2002 г.), материалах научной конференции «Перспективы развития последипломного образования специалистов экономического и медицинского профиля» (Москва, 17-20 мая 2003 г.); «Актуальные проблемы муниципального здравоохранения» (Арзамас, 14 апреля 2003 г.); материалах научной конференции, посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне (27 апреля 2005 г.); материалах V, VI и VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» (25 - 27 октября 2006 г., 30 октября - 1 ноября 2007 г., 25 - 27 ноября 2008 г.); материалах научной конференции, посвященной 60-летию образования в МГМСУ кафедры общей гигиены (8 февраля 2006 г.).


По материалам исследования опубликованы 26 научных работ, в том числе 1 монография, 11 статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.


ОСНОВНЫЕ Положения, выносимые на защиту:

1. 
   Оценочные статистические и экономические показатели оказания медицинской помощи различным социальным группам населения на основе внебюджетного финансирования в негосударственной медицинской организации.
   
2. Обслуживание граждан в негосударственной медицинской организации по программам добровольного и обязательного медицинского страхования на основе сценарного метода анализа проектных рисков и интегрального показателя достижения медицинской и экономической результативности.
   
3. Достижение организационных и хозяйственных результатов и финансовой устойчивости медицинской организации на основе спроса, предложения и эластичности рынка.
   
4. Оценка модели «Управление развитием и изменением» с использованием методов математической статистики и нечеткой регрессии для прогнозирования издержкоемкости продукции социально-экономической деятельности негосударственной медицинской организации в условиях внебюджетного финансирования на рынке медицинских услуг.
   
5. Концептуальные основы оказания медицинской помощи населению и экспертная оценка организационных, экономических, диагностических, лечебных показателей деятельности негосударственной медицинской организации в конкурентных условиях.
   

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 252 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, методики исследования, шести глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы (включающего 295 отечественных и 24 зарубежных авторов) и приложений. Работа иллюстрирована 27-ю таблицами, одним рисунком и 12 схемами.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи, раскрыта научная новизна и практическая значимость, сформулированы положения, выносимые на защиту.


В главе первой «Основные направления развития оказания медицинской помощи в негосударственных медицинских организациях (обзор литературы)» представлен мировой опыт функционирования системы здравоохранения с учетом различных форм собственности и организационно-правовых структур. Показано, что негосударственные медицинские организации являются составной частью системы здравоохранения многих государств. Опыт их деятельности свидетельствует о том, что часть граждан предпочитает медицинские услуги негосударственного сектора, считая их более эффективными, квалифицированными и комфортными, обеспечивающими пациентов исследованиями на более высоком технологическом уровне, и в полной мере реализующими право пациента и врача в соответствии с установленной страховой программой и законодательством.

В основе деятельности негосударственных медицинских организаций лежит коммерческий маркетинг. Медицинские организации подобного типа, работающие в условиях рыночной экономики, стремятся к получению прибыли и руководствуются социальными и экономическими критериями оценки спроса и предложений.

Анализ лечебно-профилактических учреждений и медицинских организаций показал, что коммерческие организации обладают более эффективными ресурсами и оказывают высококачественные медицинские услуги (МУ). Однако, как правило, они не склонны участвовать в реализации социальных программ. В подобных случаях текущие финансовые показатели для негосударственных коммерческих медицинских организаций важнее долговременных социальных программ.

В зарубежной литературе маркетингу уделено значительное внимание и представлено несколько методик исследования качества услуг. Однако все они являются либо производными, либо альтернативными популярному методу SERVQUAL (service quality - «качество услуги») на основе пятиступенчатой модели качества услуг, которую принято называть «Индекс превосходства маркетинговых услуг» (А. Парасураман, В. Зейтхамл, Л. Берри, 1989; Э.В. Новаторов, 2000, 2001). Данный метод определен как «систематическое, периодическое, объективное и всестороннее исследование эффективности фирмы на рынке услуг» и позволяет оценивать текущее состояние дел в ЛПУ, разрабатывать комплекс мероприятий по повышению эффективного функционирования на рынке медицинских услуг. Он применим для оценки и комплексного анализа деятельности структурных подразделений в медицинских организациях независимо от форм собственности и особенностей их деятельности, функционирующих в условиях ДМС, ОМС, платных медицинских услуг. При этом качество медицинской помощи предполагает оценку выздоровления (сроки и степень) и организацию лечебно-диагностического процесса, которые формируют модель поведения застрахованного в добровольном медицинском страховании под влиянием факторов качества оказанной медицинской услуги.

В исследованных источниках, касающихся системного анализа оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях и организациях с различными формами собственности, не представлены проблемы оценки результативности их комплексной деятельности по программам обязательного и добровольного страхования, что явилось основанием проведения настоящего диссертационного исследования.


Вторая глава «Материалы и методы исследования» освещает основные этапы и тактику проведения исследования с учетом сложившейся экономической ситуации в Российской Федерации и в г. Москве. В ОАО «Лечебный центр» предоставляется медицинская помощь организованным группам населения и отдельным гражданам как по заказам страховых компаний в системе ДМС и ОМС, так и по договорам с предприятиями, учреждениями и организациями.

Для получения результатов сформирована статистическая совокупность показателей и подобраны источники информации, обоснованы методы сбора материала и его анализа. После обработки данных исследования проведено математическое функционально-организационное моделирование и анализ полученных результатов с их оформлением. В ходе исследования применялся комплекс методов: аналитический, социологический, статистический, экспертных оценок, метод сопоставлений математического моделирования, экономического анализа, системного анализа и др. (схема 1).


Схема 1


Основные этапы и методы исследования

Этапы исследования	Методы исследования	Исследуемые позиции	Объем исследований
1	2	3	4
. Аналитичес-кий обзор и оп-ределение стра-тегии и тактики решения проблемы	Аналитический Метод сопоставлений Статистический Математичес-кого моделирования Экономического анализа Социологический Системного анализа Экспертных оценок	ГОСТ Р, ОСТ, Законы, Постановления Правитель-ства, нормативные акты, научные источники	Выборочное: 294 научных публикаций и работ
. Аналитические исследования деятельности «Лечебного центра» и определение проблем организационно-экономического характера		Годовые отчеты организации Материалы Комиссии по оценке качества на присуждение премии Правительства РФ Акты и аудиты деятельности	Отчеты медицинской деятельности за 1994-2008 гг. Материалы финансовых отчетов деяте-льности
. Описание и установление различий между наблюдавшейся и современной моделью управляе-мого состояния организации		Результаты внешнего и внутреннего аудита Предложения экспертных органов и обслуживаемых пациентов Статистические и экономии-ческие показатели	Описательная совокупность деятельности за все годы на раз-личных инфо-рмационных носителях
V. Построение перспективной модели развития «Лечебного центра»		Отчеты Совета директоров и годовые отчеты деятельности «Лечебного Центра» за 1994-2009 гг. Аудиты (1998-2009 гг.)	21 тысяча медицинских показателей, 8 тысяч эко-номических показателей