В условиях внебюджетного финансирования
| Вид материала | Документы |
- Интеграция формального и неформального образования школьников, 332.8kb.
- Годовой отчет об использовании средств внебюджетного фонда для рассмотрения и утверждения, 86.6kb.
- Рефератов социальные услуги в условиях ограниченного бюджетного финансирования, 1123.72kb.
- «Антикризисное управление и возможности привлечения инвестиций в новых экономических, 44.02kb.
- Источники финансирования дефицита местного бюджета по кодам групп, подгрупп, статей,, 19.57kb.
- План 2009г Исполнено за 2009г исполнения к плану, 64.31kb.
- Классификация источников финансирования дефицитов бюджетов, 295.18kb.
- Вопрос №14. Кредит как форма финансирования деятельности. Нетрадиционные источники, 139.43kb.
- Выбор оптимальной формы финансирования предприятия на примере ООО "Восток", 27.18kb.
- Расписание учебных занятий со студентами 3 и 4 курсов очной формы обучения внебюджетного, 42.29kb.
Основой финансовых поступлений ОАО «Лечебный центр» на этапе становления и развития на рынке медицинских услуг являлись средства рисковых видов добровольного медицинского страхования. Число прикрепленных лиц на медицинское обслуживание в ОАО «Лечебный центр» с 33459 человек в 1996 г. за 10 лет увеличилось почти в 2,5 раза и составило в 2006 г. 78403 человек.
Таблица 4
Показатели консолидированного баланса
ОАО «Лечебный центр» в 2003-2008 гг. (в тыс. руб.)
| Показатели баланса | Распределение показателей по годам | |||||
| 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | |
| Выручка за медицинские услуги | ||||||
| | 206313 | 246099 | 328400 | 345000 | 370000 | 768653 |
| Расходы в т.ч. | ||||||
| Итого з/пл. с ЕСН | 104178 | 112591 | 152113 | 150000 | 148765 | 348668 |
| Приобретение медикаментов и расходных материалов | ||||||
| | 24800 | 32728 | 32982,7 | 35000 | 36246 | 68196 |
| Амортизация имущества | 4170 | 5431 | 6521 | 6800 | 6889 | 18573 |
| Прочие расходы в т.ч. | ||||||
| ГСМ | 980 | 1162 | 1227 | 1300 | 1178 | 2031 |
| Коммунальные услуги | 780 | 886 | 1085 | 1200 | 1320 | 1105,6 |
| Ремонт а/м | 1750 | 1600 | 1673,6 | 1700 | 1767 | 1475,6 |
| Текущий ремонт | 1799 | 1112 | 3883,9 | 2500 | 1234 | 23243,1 |
| Транспортные услуги | 1662 | 2312 | 2816 | 2800 | 2525 | 1475,6 |
| Техническое обслуживание и ремонт мед. оборудования | ||||||
| | 175 | 2155 | 3701 | 3000 | 2987 | 3794,8 |
| Услуги телефон- ной связи | 2900 | 3100 | 2817,5 | 3000 | 2912 | 4847,4 |
| Приобретение запасных частей и комплектации мед. оборудования | ||||||
| | 1626 | 882 | 1248,0 | 1500 | 1578 | 2551 |
| | 3474 | 15712 | 36110,5 | 55000 | 55000 | 49397 |
| Услуги других медицинских учреждений | ||||||
| | 10297 | 12909 | 17523,0 | 15000 | 10379 | 40470,5 |
| Страхование имущества, профессиональной ответственности | ||||||
| врачей | 3580 | 2840 | 1271,4 | 2500 | 2476 | 646,6 |
| Представитель-ские расходы | 1049 | 736 | 1294,3 | 1000 | 786 | 4471 |
| Расх. на рекламу | 264 | 795 | 2330,6 | 1000 | 679 | 2059 |
| Аудиторские услуги | 868 | 405 | 461,1 | 460 | 437 | 295 |
| Аренда ОС | | 2851 | 4672 | 6700 | 5000 | 2940 |
| Прочие услуги (юридические, консультат. услуги, содержание бух. программ, статистика, охрана имущества) | ||||||
| | | | 6628 | 6000 | 4678 | 4802,7 |
| ИТОГ расходов | 165248 | 200207 | 280359,6 | 296460 | 286836 | 576923 |
| Прибыль | 41065 | 45892 | 48040,4 | 48540 | 83164 | 191730 |
| Налог на прибыль | 11344 | 11014 | 11529,7 | 11600 | 19959,4 | 45436 |
| Прибыль после налогооблажения | 29721 | 34878 | 36510,7 | 36940 | 63204,6 | 142137 |
| Рентабельность (в %) | 20 | 19(17,4) | 15(17) | 14(16) | 22 | 25 |
Увеличение доходов ОАО «Лечебный центр» в несколько раз в течение 10 лет свидетельствует об эффективном ведении хозяйства, которое способствует результативной организации деятельности медицинской организации на основе норм и правил, установленных государственными стандартами. При этом сменяемость контингента ежегодно в среднем составляет свыше 15%, что обосновывает необходимость проведения специального анализа и принятия соответствующих решений в конце каждого календарного года.
Общие доходы с учетом расходных показателей обеспечивали выплату достойной заработной платы и премии сотрудникам «Лечебного центра» за высокое качество производимых медицинских услуг, поддержку в хорошем состоянии здания, обеспечивать закупку современной техники и аппаратуры, технологий, уплату налогов и, в целом, способствовали занятию приоритетной ниши на рынке медицинских услуг.
Отлаженная система бухгалтерского учета, эффективное применение аудита и экономических показателей способствовали системному плановому поступательному развитию организации, созданию условий для управления ресурсами и их рациональному использованию, что обеспечило возможность капитальное строительство для создания производственных площадей, технического, хозяйственного и бытового обеспечения, формирования оргштатной структуры (таблица 4).
Увеличение расходов на закупки технического оборудования позволили обеспечить оказание экстренной медицинской помощи собственной службой скорой медицинской помощи. Организовано проведение лечения в условиях дневного стационара в поликлинике и стационара на дому для рационального использования средств и обеспечения качественного лечения пациентов (таблица 5).
Начиная с 1998 г., несмотря на дефолт, на закупки техники и на научно-исследовательские работы по совершенствованию качества медицинских услуг и внедрение новых технологий тратилось более 15% дохода ОАО «Лечебный центр». Ассигнования на эти цели выделялись из расчета твердо зафиксированных от общей суммы расходов. Такое решение позволяло поддерживать технологический прогресс и использование современного оборудования для достижения высокого уровня диагностики и лечения, прикрепленных к поликлинике лиц, застрахованных по программам добровольного и обязательного медицинского страхования.
Таблица 5
Показатели затрат в млн. руб. на техническое и технологическое
оснащение ОАО «Лечебный центр» в 2002-2008 гг.
| Распределение средств по годам (в руб.) | ||||
| 2002 | 2003 | 2004 | 2006 | 2008 |
| 2757851 | 3498167 | 23452466 | 28921200 | 2923110 |
Цель выживания медицинской организации на первом этапе ее становления заключалась в приведении всей деятельности в соответствии с экономическими возможностями рынка медицинских услуг, потенциальными угрозами конкурентов и обеспечением ее безопасности. Эта задача решается при оптимизации управления структурными подразделениями, унификации и стандартизации диагностического и лечебного процесса.
На этой стадии развития и становления медицинской организации особое значение имело жесткое планирование расходов, связанных с деятельностью специалистов, осуществляющих и консультирующих процессы диагностики, лечения, наблюдения за пациентами и обеспечивающих внедрение новых технологий, что в конечном итоге обеспечило конкурентноспособность и результативность на рынке медицинских услуг.
С 1998 г. в составе расходов прямых получателей бюджетных средств выделяются отдельной строкой расходы на социальное обеспечение работников «Лечебного центра», в которых предусмотрены выплаты выходного пособия при увольнении в соответствии с установленными размерами, исходя из выслуги лет, выплаты компенсаций и расходы на различные социальные нужды. С 2001 г. эти расходы выделены в отдельный раздел бизнес-плана «Технологическая реформа». С 2002 г. в этот раздел впервые включаются расходы, связанные со стратегией отбора поставщиков и закупкой новой техники и подготовкой специалистов овладению новыми технологиями в связи с их интенсивным внедрением при производстве медицинских услуг и развитием новых принципов и тактических приемов расширения ниши на рынке медицинских услуг. В целом успех развития «Лечебного центра» зависел от используемого графика рассеивания различных периодов времени, которые позволили осуществить становление организации, достигнуть устойчивого экономического состояния.
Основой экономической результативности является обеспечение «петли качества медицинской помощи», которая соответствует требованиям ГОСТ Р ИСО 9001-2001 (ISO 9001-2001) и поддерживается информационной системой управления «БАЗИС-РЕСУРС». Она включает:
- планирование продаж и производства медицинских услуг;
- управление спросом;
- информация о рынках сбыта и его участниках;
- составление бизнес-плана производства;
- планирование материальных потребностей;
- плановые поставки;
- управление на уровне производственных процессов;
- планирование и контроль цикла производства медицинских услуг с возможностью получения информации об использовании производственных мощностей и других видов ресурсов;
- контроль входа/выхода – управление производством медицинских услуг на основе сравнения запланированного и фактического расхода материалов при оказании медицинской помощи;
- материально-техническое снабжение;
- управление финансами;
- моделирование процессов хозяйственной деятельности;
- оценка результатов деятельности (управленческий учет затрат на оказание медицинской помощи, анализ отклонений, расчет экономических показателей).
Пользовательские приложения системы, устанавливаемые на рабочие места, сконфигурированы в соответствии с решаемыми целями и задачами, включая: терминологию и структуру классификаций (МКБ-10); нормативные и списковые справочники данных и протоколы их изменений; методику планирования для средних менеджеров; структуру организации; учетную схему; схемы работ в соответствии с бизнес-процессами и событийную схему.
Использование информационных технологий повышает эффективность управления организацией за счет обеспечения руководителей и специалистов максимально полной, оперативной и достоверной информацией о текущем состоянии дел в «Лечебном центре», что способствует росту производительности труда на 10-15% и возрастанию количества обслуживаемых пациентов в реальном масштабе времени на 15%.
ОАО «Лечебный центр» производит в оборот ежемесячно 12 млн. услуг (144 млн. в год) при средней стоимости медицинской услуги равной 224 руб., что является тарифным показателем соответствующим их стоимости в ОМС.
Высшие менеджеры «Лечебного центра» согласовывают тарифную политику с возможностями и планами производства медицинских услуг, формируемыми заказами рынка по всей номенклатуре медицинской помощи и представляют их на утверждение совета директоров.
Совет директоров исходит из планируемых руководством медицинской организации доходов и расходов, определяет суммы ассигнований сметы-расходов и координирует свои решения на общем собрании, что исключает нерациональное или личное расходование средств.
Результаты исполнения бюджета «Лечебного центра» за отчетные периоды представляются на собрание. Они анализируются и проверяются с точки зрения целевого использования и обоснованности расходования финансовых ресурсов. Контроль за рациональным расходованием средств осуществляют члены ревизионной комиссии совместно со специалистами, проводящими аудиторскую проверку соответствующими консалтинговыми фирмами и финансовой службой ММА им И.М. Сеченова. Помимо них проверку проводят налоговые и другие контрольные органы. При анализе деятельности ОАО «Лечебный центр» установлено поступление финансовых средств от страховых компаний и страховых медицинских организаций за счет обслуживания пациентов, застрахованных работодателем по программам ДМС при одновременном обслуживании пациентов застрахованных по программе ОМС. Финансирование направляется только на оплату услуг надлежащего качества на основе возмездных договоров.
При обслуживании пациентов указанных категорий в условиях негосударственной медицинской организации ОАО «Лечебный центр», государство не тратит средства на заработную плату, содержание зданий и сооружений, закупку энергоносителей, воды, и т.д. При этом весь диапазон финансового бремени возложен на собственника в условиях коммерческой деятельности организаций.
Стратегическая матрица (СМ), отражающая позицию ОАО «Лечебный центр» на рынке медицинских услуг, позволяет оценить интенсивность конкуренции, емкость рынка, среднюю норму прибыли и другие параметры (схема 2).
При выполнении госзаказа по программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации пациенты получают безвозмездную субсидиарную помощь, которая заключается в том, что они пользуются тем же техническим, технологическим уровнем обследования, применяемыми медицинскими средствами, приспособлениями, сервисными услугами которые доступны застрахованным по программе ДМС.
Рисковая составляющая деятельности «Лечебного центра» является основой постоянного исследования, как при ведении хозяйственного управления, так и при производстве простых и сложных медицинских услуг в условиях формирования ценовой политики и выполнения неотложных медицинских мероприятий при оказании амбулаторно-поликлинической помощи или в дневном стационаре и в стационаре на дому.
Формирование цены на медицинские услуги осуществлялось согласно п. 9 «Правил предоставления услуг, оказываемых за плату» в соответствии с законодательством РФ. Цена медицинской услуги формируется на основе:
а) действующих тарифов территориальной или добровольной программ ОМС и ДМС;
б) затрат учреждений, связанных с эксплуатацией и ремонтом зданий, сооружений, приобретением оборудования, раздельно за лечение в дневном стационаре и в стационаре на дому, а также за амбулаторно-поликлинические медицинские услуги;
в) затрат дневного стационара, связанных с использованием современных и перспективных технологий, а в случае направления в городской стационар с обеспечением особых сервисных условий и превышением нормативного срока лечения за каждый койко-день, для категорий лиц застрахованных по полной программе и для осуществления взаимных расчетов с другими стационарами;
г) надбавки, устанавливаемые в процентном отношении к сумме затрат, за условия повышенной комфортности, предоставляемые по желанию пациента (одноместная палата - 25%, двухместная - 15%, телевизор, телефон - по 10% и т.п.);
д) прибыли с учетом норматива рентабельности в размере 25% от суммы;
e) услуг за предоставляемый транспорт, привлечение специалистов-консультантов, при необходимости - индивидуальный пост, индивидуальное питание и т.п., оплачиваемые по факту предоставления услуги, исходя из дополнительных тарифов (расценок).
Схема2
Стратегическая матрица оценки некоторых сильных и слабых сторон деятельности ОАО «Лечебный центр» и ее развития на рынке медицинских услуг (МУ)
| Сильные стороны | Слабые стороны |
| ■ Высокий динамизм развития и расширение ниши на рынке МУ ■Высокий профессионализм менеджеров всех уровней и медицинского персонала ■Высокий уровень оплаты труда при отсутствии текучести кадров ■Своевременная выплата налогов и системное отсутствие задолжностей ■Высокий уровень рентабельности на фоне капитализации ресурсов организации ■ Более высокие требования к окупаемости инвестиционных проектов по сравнению с основными конкурентами ■Принятие любых эффективных решений, не противоречащих нормативной базе для достижения значительных показателей в бизнесе | ■ Отсутствие бюджетного финанси-рования и государственного заказа на обслуживание пациентов ■ Отсутствие единой организационно-методической и профессиональной информационной системы, которую приходится закупать у органов здравоохранения ■ Отсутствуют объективно установлен-ные цены на МУ ■Творчество и развитие собственных услуг лицензированию не подлежат ■Трудные условия завоевания лидерства в группе ЛПУ и медицинских организаций своего уровня ■Отсутствие ресурсов для реализации программ развития |
| Возможности | Угрозы |
| ■ Потребительская дотация лицам, застрахованным по программе ОМС в виде сервисных и технологических, медицинских и др. услуг ■ Управление и стимуляция качества МУ дополнительными премиальными средствами ■ Планируемая концентрация рынка в связи с расширением интереса к охране здоровья населения и введе-нием обязательной диспансеризации работающего населения и реализа-цией национального проекта в части оказания первичной медико-сани-тарной помощи ■ Растущий интерес региональных страховщиков к взаимодействию с «Лечебным центром» ■ Внешняя и внутренняя мотивация качественного медицинского обслуживания ■ Субсидиарная помощь пациентам ОМС за счет оказания медицинской помощи пациентам дмс ■ Расширение ниши на рынке МУ и максимальное извлечение прибыли | ■ Несовершенная законодательная база деятельности коммерческих медицинских организаций ■ Сильная зависимость от произвола чиновников и проверяющих лиц ■ Выход на рынок МУ крупных корпоративных страховщиков и медицинских учреждений, имеющих мощную собственную производстве-нную и государственную базу и использующих агрессивные инвес-тиционные стратегии ■ Малая степень свободы в создании брендовых медицинских услуг ■ Необходимость высоких затрат для осуществления регионального развития ■ Неприятие государственными структурами возможности широкомасштабного применения частной формы в решении задач здравоохранения региональными руководителями ■ Более высокие требования к окупаемости инвестиционных проектов по сравнению с основными конкурентами, поддерживаемыми государственным бюджетом |
Отсюда следует, что цена услуг, оказанных в организации (амбулаторно), складывается из тарифа по программам обязательного страхования и определенной части постоянных затрат учреждения.
Установленная расчетная стоимость комплекса медицинских услуг согласовывается с покупателем в лице страховой компании или страховой медицинской организации на основе договорных обязательств в системе ДМС. Оплата медицинских услуг в системе ОМС осуществляется по ценам, определенным тарифной комиссией при правлении ТФОМС. При оказании услуг с выездом на дом дополнительно подлежат оплате стоимость проезда (эксплуатация транспорта) и дополнительно оказываемые услуги.
В процессе становления и развития ОАО «Лечебный центр» вместо расчета интегрированных показателей - стратегических индексов часто применялась система факторного анализа, которая наиболее существенно представляла основные и характеризуемые рыночные явления и процессы, в частности, темп роста продажи на рынке и долю рынка представленных «Лечебным центром» медицинских услуг. При этом учитывалось, что маркетинговая стратегия должна быть наступательной и выдвигалась в качестве главной цели увеличения доли рынка и стремления к формированию достаточной ниши, и при возможности - к лидерству на рынке медицинских услуг среди медицинских организаций и ЛПУ уровня «Лечебного центра».
Определение доли рынка, принадлежащей ОАО «Лечебному центру» осуществлялось независимыми экспертами и неоднократно представлялось в отечественных журналах: «Эксперт», «Экономика здравоохранения», в сборниках публикаций «О медицинском страховании» и в др. изданиях (2001-2008).
Завоевание ниши на рынке медицинских услуг требует значительных усилий, знаний и организационного искусства, что и было реализовано для удержания этой доли. При достижении этих целей на основе общего объема продаж на рынке медицинских услуг осуществляется расчет общей емкости рынка с использованием экспертных оценок для определения степени риска проведения стратегии расширения ниши на рынке медицинских услуг и оценки возможностей ОАО «Лечебного центра».
На основании оценки стратегической матрицы развития ОАО «Лечебного центра», осуществлялась тактика ведения хозяйственных дел и производства медицинских услуг в различные годы развития организации. Так, в 1995-1996 гг. рассматривалась «стратегия обороны» в силу сложившейся ситуации на рынке медицинских услуг и сильного давления чиновников муниципалитета, которые тормозили выдачу лицензии. Отмечались и другие проблемы.
В практической деятельности ОАО «Лечебный центр» вместо расчета интегрированных показателей - стратегических индексов ограничивался факторами, наиболее существенно представляющими характеризуемые рыночные явления и процессы.
В 1999-2000 гг. были сформированы стандарты управления процессами производства медицинских услуг, на основе которых достигнута прибыли в 7237 тыс. руб. и 18642 тыс. руб. соответственно, которая позволила рассчитаться с долгами и выполнить иные платежи.
В 2001-2008 гг. росла прибыль, что позволило расширить производственные площади для организации новых отделений и подготовить специалистов, разработать «Стандарты организации» в соответствии с ФЗ от 27.12.02 № 184 «О техническом регулировании». Это позволило увеличить количество обслуживаемых пациентов с использованием современных и перспективных технологий.
Комплекс технических, психологических и воспитательных мер стал нормой коллективной деятельности в достижении КМП и экономической эффективности.
В этих условиях основной задачей руководства медицинской организации являлось комплексное продвижение на рынок расширяемый ассортимент медицинских услуг и занятие лидирующих позиций, используя возможности специалистов ведущих клиник ММА им И.М. Сеченова.
Особенность деятельности ОАО «Лечебный центр» заключалась в том, что страховые общества на первом этапе закупали в условиях равновесного рынка медицинских услуг с привлечением категорий населения среднего класса мегаполиса. Исходя из этого, исследовалась доходность равновесного рынка, эластичного по цене, и целесообразность расширения бизнеса, используя метод кривых спроса и предложения на основании расчетных формул:
S(t)1 = -EG(5) x C(t) + Smax (1) - уровень спроса;
P(t) = EG(p) x [C(t-1)-z] (2) - уравнение предложения,
где C(t-1), C(t) - цена товара в моменты времени t-1 и t,
Е(р)с - коэффициент абсолютной эластичности предложения по цене.
Расчет прибыли организации в ситуации рыночного равновесия:
D*=(C*-z) x P* (3)
Где С* - равновесная цена, z - себестоимость, Р* - равновесный сбыт.
На первых этапах спрос характеризовался средней ценой медицинских услуг 200-300 руб., на фоне которого ОАО «Лечебный центр» мог бы принять не более 15-25 тыс. человек, в том числе 120 человек застрахованных по городской программе ОМС. Впоследствии, количество обслуживаемых пациентов увеличилось вдвое.
В период 2005 года увеличение рабочей площади в два раза, позволило поместить рентгенологическую аппаратуру и ряд исследовательских центров и снизить потери денежных средств, оплачиваемых за соответствующие услуги. Предпринятые меры по расширению рабочих площадей позволили расширить нишу на рынке медицинских услуг и довести долю до 6,5% (таблица 6).
Целесообразность решения задачи расширения площадей под различные службы и кабинеты осуществлялась по мере согласования проекта и переноса коммуникаций, получения разрешения на строительство и задержек при оформлении разрешительной документации. Одновременно «Лечебный центр» осуществлял выплату основной суммы долга и процентов по нему, решая задачи совершенства лечебной базы и обеспечения строительных работ по расширению производственных площадей. Проведенные мероприятия позволили увеличить долю рынка медицинских услуг, принадлежащую «Лечебному центру» равной 10%, что постепенно удвоило прибыль организации.
Таблица 6
Показатели развития производственных площадей как важного направления развития ниши на рынке медицинских услуг
| Этап увеличения производственных площадей | Планируемое | Рабочие площа-ди (м. кв) | Смета в млн. долл. США | |
| Увеличение площади | Расширение структурных подразделений | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Существующие площади ЗАО по состоянию на день получения лицензии и производства МУ | 1995 г. | Стратегический план развития «Лечебного центра» | 1100 | - |
| Переоборудование чер-дачного помещения под кабинеты администрации и передача помещений лечебным подразделениям | 1995-1996 гг. | Отделение неотложной помощи. Кабинеты руководства, служб и вспомогательных специалистов | 1700 | 2,3 млн. долл. США |
| Расширение производственных площадей за счет закупки части здания | 2005-2006 гг. | 1. Лаборатории; 2.Создание отделения лучевой диагностики; 3. Подготовка строи-тельной площадки под новый корпус | 1300 | 5 млн. долл. США |
| Строительство дополнительного корпуса | 2006-2008 гг. | 1. Прокладка коммуникаций. 2. Возведение допол-нительного корпуса | 2000 | 7 мл долл. США |
| Итого | | | 5000 | 14,3 млн. долл. США |
Обеспеченный рост доли рынка и экономическая прибыль позволяют ОАО «Лечебному центру» обслуживать от общего числа 1,5% пациентов, застрахованных по программе ОМС по ценам ниже ее стоимости, т.е косвенно субсидируя пользователей по социальной городской программе за свой счет, что можно рассматривать как новую форму страховой солидарности. При этом возможность осуществления новых принципов солидарности для пациентов ОМС за счет пациентов ДМС, свидетельствует об экономической стабильности организации и возможности оказывать медицинскую помощь пациентам на основе новой формы солидарности и является демонстрационным фактом при осуществлении конкурентной борьбы на рынке медицинских услуг.
Стоимость производства медицинских услуг для пациентов, застрахованных при соответствующем количестве пациентов по программе ДМС, составляет 400-500 руб., что может обеспечить компенсаторное покрытие содержания 14% пациентов на основе новых принципов солидарности, застрахованных по городской программе ОМС. Следует отметить, что при становлении ОАО «Лечебный центр» начал работать в безубыточных условиях на среднедоходном рынке, достигнув первичного капитала величиной в 200 тыс. долл. США при обслуживании первых пациентов: застрахованных профессоров и преподавателей ММА им. И.М Сеченова и МПИ им. Ленина по городской программе ОМС. Затем количество застрахованных несколько увеличилось, достигнув 120 человек в 1998 году. При этом, несмотря на произошедший в 1998 году дефолт, медицинская организация работала в условиях среднедоходного рынка, что обеспечивало отсутствие задолженности по зарплате, ее своевременную выплату и расчет с налоговыми органами, коммунальными службами города, получая при этом прибыль, которая обеспечила постепенный рост благополучия организации в виде закупки техники и аппаратуры, улучшения сервиса и других показателей хозяйственной деятельности.
В 2001-2008 годах руководство ОАО «Лечебный центр» продолжило работу по систематизации предложений в целях достижения нормативного обеспечения внутренних производственных процессов и документооборота, изменений оргштатной структуры подразделений и служб, а также соответствующих стандартов организации, позволяющих повысить результативность деятельности организации.
По оценкам Правительства Российской Федерации (Регистрационный номер 40 от 07.12.2001); Системы Сертификации продукции, работ и услуг; систем менеджмента (Евро-Регистр №РОСС RU И122.04ЕР / ГОС.СМК.00423-07 от 05.03.2007); Правительства Москвы № 381 от 19.11.2003; Общественно-экспертного совета смотров «Лучшие в России», Лучшие в Москве», «Лучшие в Подмосковье» (Диплом Серия В № 8713) медицинские услуги «Лечебного центра» по результатам исследований имеют высший уровень качества, а методы управления как высокоэффективные.
Сильными сторонами деятельности ОАО «Лечебного центра» является оказание медицинской помощи застрахованным по различным рисковым программам ДМС и ОМС за счет внебюджетных средств и на этой основе - расширение ниши на рынке медицинских услуг.
В главе пятой «Характеристика источников рисков и их влияние на деятельность негосударственной медицинской организации в условиях рынка медицинских услуг» изложена зависимость «Лечебного центра» от партнерства и оценки его деятельности страховыми компаниями и страховыми медицинскими организациями, страхователями, пациентами, от поступающих устных, письменных оценок окружающего сообщества. Развиваемое партнерство ОАО «Лечебным центром» представляет собой экономическую деятельность между частным, семейным укладом и страховыми компаниями. Качественное производство медицинских услуг обеспечивает сотрудничество «Лечебного центра» со многими страховыми компаниями на основе возмездных договорных обязательств, которыми регулируются права и обязанности партнеров.
Организационные издержки обеспечивают равновесный спрос и предложение, устраивающий страховые компании и производителя медицинских услуг, получение нормальной прибыли и т.д. С момента увеличения доли рынка реализовано правило оптимизации производства медицинских услуг. При этом организация обеспечила рост прибыли гораздо раньше, чем средние издержки сравнялись со средней ценой медицинских услуг, что позволило максимизировать прибыль и минимизировать убытки. На основе правила оптимизации определялись предложением и на этой основе - постепенное увеличение медицинских услуг и удовлетворение спроса.
Задача качественного анализа риска - выявление основных типов рисков, связанных с тем или иным аспектом инвестиционного проекта, определение потенциальных областей и факторов риска можно рассматривать как качественный риск-анализ при организации оказания медицинской помощи и позволяет произвести оценку деятельности «Лечебного центра» на описательном (экспертном) уровне. Еженедельно проводимая высшими и средними менеджерами инвентаризация возможных рисков, описание их последствий и потерь, связанных с ликвидацией этих последствий, позволяет предвидеть возможную минимизацию опасностей и определять степень принятия или не принятия рисков (схема 3).
Схема 3
Определение потенциальных областей и факторов риска в условиях деятельности «Лечебного центра»
| Цель классификации | Способ классификации | Типы риск-анализа |
| 1 | 2 | 3 |
| Для определения разной методологии делового цикла риск-анализа стадий сдерживания давления рынка, расшире-ния объема производства медицинских услуг и факторов неопределенности экономического хозяйствования | По индивидуальному отношению высших и средних менеджеров к оценке возникающих рисков | Качественный Количествен-ный |
| Для определения стадии проведения корпоративных изменений на рынке медицинских услуг и оценки партнеров и конкурентов | По стадии развития графика рассеивания временных периодов развития ОАО «Лечебный центр» | На стадии планирования и оценки положе-ния организации на рынке медицинских услуг |
| Для выявления конечных целей при достижении экономической эффективности, диагностической и лечебной результативности | По целям управлен-ческой эффективнос-ти и риск-анализа при диагностике и лечении | При эксперт-ных оценках и управлении рисками |
Мера ответственности этих процедур настолько велика и значима, что в отдельных случаях осуществлялось отстранение от выполнения своих обязанностей менеджеров из-за недооценки организационных и экономических рисков.
Анализ обращений, жалоб, предложений и заявлений граждан, в соответствии с установленными требованиями органов надзора и защиты прав потребителей, за весь период существования ОАО «Лечебный центр» показал, что с первых дней деятельности уменьшалось число жалоб и росло качество обслуживания застрахованных пациентов.
Руководство ОАО «Лечебный центр» систематически уделяет внимание организации каждого сегмента диагностической и лечебной работы, методической, технологической и хозяйственной деятельности. При этом результаты проявления неопределенности в условиях оказания медицинской помощи на различных этапах могут быть:
• положительными (прибыль, доход, другая выгода);
• отрицательными (ущерб, потери, убытки);
• нулевыми (бесприбыльность, безубыточность).
Под риском понимается деятельность ОАО «Лечебного центра» как субъекта хозяйственной жизни, связанная с преодолением неопределенности в ситуации неизбежного выбора (увеличение производственных площадей путем ремонтных и строительных работ, оказание медицинской помощи и т.д.), в процессе которой имеется возможность оценить вероятность достижения желаемого результата.
Специалисты ОАО «Лечебного центра» риск сопоставляют с опасностью при лечении больных в физиотерапевтическом отделении и отделениях с использованием лучевой диагностики, что предполагает использование Национальных стандартов (ГОСТ) в целях предупреждения несчастных случаев, защиты предпринимательских интересов, достижений результативности в различных сферах деятельности и обеспечения их в намеченном объеме и качестве.
Прежде всего, к числу методов воздействия на риск следует отнести диверсификацию - распределение усилий среди менеджеров высшего (генеральный директор, главный врач и т.д.) и среднего звена как меру ответственности за определенный вид специальной деятельности, результаты которых непосредственно не связаны между собой.
Страхование риска от профессиональной ошибки осуществляется всем врачам, обеспечивая передачу рисков ответственности страховой компании. ОАО «Лечебный центр» осуществляет страхование рисков от пожара, отказов рентгенологической аппаратуры и т.д.
В исследовании, посвященном указанной проблеме риска, используется несколько подходов к определению критерия количественной оценки риска с использованием статистического метода, метода экспертных оценок, использования аналогов и комбинированного метода. В частности, в работе использовались в виде формальных процедур экспертного анализа риска: SWOT-анализ, «роза» («звезда») и «спираль» рисков. При кажущейся простоте, к примеру, SWOT-анализ, позволяет наглядно проанализировать сложившуюся ситуацию на среднесрочный период и при решении задач оперативного и стратегически важного характера. Перечисленные методы позволяют получить информацию о сильных сторонах деятельности центра, в частности, об обслуживании пациентов по программам ДМС и ОМС за счет внебюджетного финансирования, при оказании медицинской помощи пациентам, застрахованным по программе государственных гарантий, когда оказывается субсидиарная помощь, при применении организационных, экономических и научно-практических технологий и т.д. Одновременно осуществлялся анализ слабых сторон, и выявлялись риски, угрожающие интенсивному наращиванию продаж на рынке медицинских услуг.
Математическая поддержка модели. Целью построения вероятностной имитационной модели является получение посредством применения метода Монте-Карло набора значений интегрального показателя эффективности инвестиций для расчета показателей его эффективности и рискованности в условиях неопределенности. Для осуществления вероятностного и имитационного моделирования была сформирована модель денежных потоков, для чего использованы:
• базовые денежные потоки развития «Лечебного центра» и переменные математические данные;
• определен тип распределения вероятностей переменных модели и взаимозависимость (функциональная или вероятностная) между математическими переменными.
Использование информационных технологий в целях обработки информации обеспечило успешность анализа чувствительности и позволило:
• исследовать разные варианты предполагаемых изменений факторов внешней и внутренней среды деятельности коллектива;
• охватить больше показателей, чувствительных к изменениям, происходящим в медицинской организации и более комплексно оценить каждый вариант прогнозируемых изменений;
• разработать и использовать математические модели, которые будут точнее отражать сложные взаимосвязи экономических и производственных явлений и объективнее оценивать сценарии развития организации;
• сделать анализ более оперативным.
«Анализ чувствительности» является инструментом, который обеспечивал прогнозируемые и неожиданные изменения условий деятельности на различных этапах развития организации. В 1996-1997 гг. прогнозирование экономических явлений в «Лечебном центре» базировалось преимущественно на детерминированных связях и точных данных. В 1998-1999 гг. эти методы оказались малоэффективными, потому что действительность далеко не всегда соответствует детерминированным схемам.
Применение вероятностных методов математической статистики формировали более удачную модель, особенно в условиях использования субъективных данных. При этом учитывалось, что ряд факторов jc,, x2, ..., xn, определяющих результативный показатель Y, а также выборки экономических показателей производства МУ из т наблюдений о значении факторов и исследуемого результата, которые могут быть четкими, как в случае традиционного регрессионного анализа, и размытыми (например, многовариантными экспертными оценками). В итоге определялась функция F(x1, х2, ..., хп) = а1х1 + а2х2 + + ... + апхп + а0, где а0, а1, а2, ... -, ап - нечеткие симметричные доверительные тройки, которые наиболее точно описывали значения результативного показателя. Каждый нечеткий коэффициент будет иметь вид аί = (аί - bί , at, аί + bί), где аί - наиболее вероятное значение коэффициента, а величина bt описывает ширину размытости коэффициента. Тогда искомая функция F при каждом наборе значений факторов от 1 до т также описываться в виде треугольного симметричного нечеткого числа, внутри которого должно располагаться реальное значение результата, соответствующее данному набору факторов.
Формальное описание модели можно представить следующим образом:
∑n((аί – bί)xίj) + (ао – bΥ о) ≤ Υ j , для j = 1, m
включение (4)
Υj ≤ ∑∑ ((аί – bί) xίj) + (ао – bΥ о), j = 1, m
значения результата Υ в интервале возможных значений F;
bj ≥ 0, для j = 1, n - ширина интервала не может быть отрицательной.
При нахождении значения аί и bt (которые по коммерческим соображениям не приводятся) ширина получаемого нечеткого коридора описывает реальные значения исследуемого результативного признака, который был минимальным по сумме всех измерений.
Исследования показали, что математические методы способствовали подтверждению достоверности используемой модели, которая положительно зарекомендовала себя при прогнозировании издержкоемкости продукции.
Таким образом, регрессионные исследования, построенные на основе теории нечетких множеств, позволяют прогнозировать результат в рамках заданного коридора.