Вказівки до роботи студентів на практичному занятті модуль змістовний модуль 3 практичне заняття №14 Тема
| Вид материала | Документы |
| II. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання. III. Знайдіть помилку у відповідях на запитання. |
- Вказівки до роботи студентів на практичному занятті модуль змістовний модуль 1 практичне, 477.84kb.
- Вказівки до роботи студентів на практичному занятті модуль змістовний модуль 1 практичне, 422.24kb.
- Вказівки до роботи студентів на практичному занятті модуль змістовний модуль 3 практичне, 937.91kb.
- Методичні вказівки до роботи студентів на практичному занятті модуль змістовний модуль, 922.89kb.
- Робоча навчальна програма для студентів спеціальності 060100 „Правознавство Затверджено, 1063.01kb.
- Перелік питань для самостійного вивчення та розподіл часу самостійної роботи, 29.96kb.
- Янки, заочеревинного простору, малого тазу, верхніх та нижніх кінцівок методичні вказівки, 1038.09kb.
- Робоча навчальна програма спецкурсу для студентів юридичного факультету освітньо-кваліфікаційного, 302.56kb.
- Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького кафедра біологічної, 1954.66kb.
- Экзаменационные вопросы, 19.67kb.
І. Відщукайте повну та правильну відповідь на запитання
1. Які симптоми характерні для раку порожнини носа, біляносових пазух?
а) чхання
б) періодичні носові кровотечі
в) ринорея
г) сухість та кірки в порожнині носа та носоглотки
2. Яка біляносова пазуха запалюється найбільш часто?
а) ґратчаста
б) лобна
в) верхньощелепна
г) клиновидна
3. Скільки в середньому раціонально робити пункцій при лікуванні гострого гаймориту?
а) 1—2
б) 8—10
в) 3—5
г) 15—20
4. Який препарат найбільш часто використовується в якості контрастного для рентгенографії біляносових пазух?
а) сергозин
б) білігност
в) йодоліпол
г) етіотраст
д) пропілйодон
5. В якій черепній ямці частіше виникають риногенні внутрішньочерепні ускладнення?
а) задній
б) передній
в) середній
6. В чому полягає основний принцип лікування внутрішньочерепних та орбітальних риногенних ускладнень?
а) у потужній антибактеріальній терапії (антибіотики, сульфаніламіди)
б)' у дезінтоксикаційній терапії
в) у виконанні радикальної операції (хірургічна санація та дренаж) на відповідних біляносових пазухах
г) у дегідратаційній терапії
7. При емпіємі якої біляносової пазухи найбільш часто виникають тромбофлебіт та тромбози печеристого синуса?
а) лобної
б) основної
в) ґратчастої
г) верхньощелепної
8. Які абсолютні покази до радикальної операції на біляносових пазухах?
а) риногенне внутрішньочерепне ускладнення
б) хронічний гайморит
в) гострий гемісинуїт
II. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.
1. Які симптоми характерні для гострого гнійного гаймориту?
а) смужка гною в середньому носовому ході
б) набряк та гіперемія слизової оболонки носа
в) головний біль
г) підвищення температури тіла
д) однобічне утруднення носового дихання е) кров'янисті виділення із порожнини носа
2. Які симптоми є типовими для тромбозу кавернозного синуса?
а) трясуча лихоманка та проливний піт
б) гектична лихоманка
в) екзофтальм, хемоз
г) брадикардія
д) блідість шкіри із земляним відтінком
3. Які фізіотерапевтичні процедури слід призначати на область носа при лікуванні гострого риніту?
а) УВЧ
б) тубус-кварц ендоназально
в) соллюкс
г) діатермія
4. Які шляхи проникання інфекції в біляносові пазухи найбільш часті?
а) лімфогенний
б) риногенний
в) гематогенний
г) одонтогенний
д) травматичний
5. Які основні особливості одонтогенного гаймориту?
а) періодичні кровотечі із носа
б) односторонність враження
в) різкий запах гнійних виділень із носа
г) зв'язок гаймориту із захворюванням зубів
6. Які ендогенні фактори найбільш часто сприяють розвитку синуїтів?
а) захворювання порожнини носа
б) алергізація організму
в) ендокринні порушення
г) зниження захисних функцій організму
д) захворювання зубощелепної системи
7. Які ускладнення з боку внутрішніх органів можуть зустрічатися при синуїтах?
а) гастрит
б) захворювання серцево-судинної системи
в) бронхіт, пневмонія
г) бронхіальна астма
8. Які порушення психіки частіше всього виявляються при ри-ногенному абсцесі лобної долі мозку в явній стадії?
а) ейфорія
б) балакучість
в) схильність до недоречних жартів
г) амнестична афазія
9. Які методи дослідження частіше використовують для діагностики синуїтів при первинному огляді хворого?
а) опитування хворого
б) пальпація та перкуссія області біляносових пазух
в) риноскопія передня та задня
г) рентгенографія біляносових пазух
д) діагностична пункція е) діафаноскопія є) комп'ютерна томографія ж) ольфактометрія
10. Які симптоми гіпертензії можуть бути при риногенних абсцесах головного мозку?
а) спонтанний ністагм
б) адіадохокінез
в) головний біль
г) нудота та блювота
д) брадикардія
е) застійний сосок зорового нерва
11. Що відноситься до риногенних орбітальних ускладнень?
а) реактивний набряк клітковини очниці і повік
б) остеопериостит очниці
в) абсцес повік
г) субперіостальний абсцес
д) ретробульбарний абсцес
е) риногенний сепсис
є) флегмона орбіти
12. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику риногенних абсцесів мозку?
а) отогенними абсцесами мозку
б) пухлинами мозку
в) гострими порушеннями мозкового кровообігу
г) риноліквореєю
13. Що відноситься до риногенних внутрішньочерепних ускладнень?
а) флегмона орбіти
б) арахноїдит
в) серозний і гнійний менінгіт
г) тромбоз пазух твердої мозкової оболонки
д) риногенний сепсис
е) епі-,субдуральні абсцеси
є) абсцеси лобної долі мозку
III. Знайдіть помилку у відповідях на запитання.
1. Симптоми, характерні для гнійного гаймориту:
а) головний біль
б) виділення із носа
в) біль в області верхньощелепної пазухи
г) защелепний лімфаденіт
2. Які симптоми характерні для риногенного менінгіту?
а) інтенсивний головний біль
б) нудота, блювота
в) ригидність потиличних м'язів
г) позитивні симптоми Керніга, Брудзинського
д) виражений застій на очному дні
3. Які зміни ліквору характерні для риногенного гнійного менінгіту?
а) лімфоцитарний зсув у лікворі
б) підвищення тиску ліквору
в) помутніння ліквору '.
г) збільшення кількості лейкоцитів
д) позитивні реакції Панді та Нонне-Апельта
4. Яке найбільш раціональне лікування поліпів носа?
а) поліпотомія
б) судинозвужуючі препарати
в) фонофорез з кортикостероїдними мазями
5. Які форми хронічних синуїтів потребують хірургічного лікування?
а) гнійний
б) поліпозний
в) катаральний
г) холестеатомний
д) змішаний
6. Які основні скарги хворих хронічними синуїтами?
а) висока температура тіла
б) головний біль
в) утрудненне носове дихання
г) виділення із носа
д) порушення нюху
7. Яке лікування застосовують для попередження рецидивів поліпів носа?
а) електрофорез з хлористим кальцієм та дімедролом
б) УВЧ
в) фонофорез з кортикостероїдними мазями
г) гіпосенсибілізація організму
8. Які можуть бути риногенні внутрішньочерепні ускладнення?
а) менінгіт
б) абсцес мозочка
в) енцефаліт
г) абсцес мозку
9. Якими загальними симптомами характеризується риногенний тромбофлебіт та тромбоз печеристого синуса?
а) гектична лихоманка з ознобами, потом
б) септична картина крові (нейтрофільний лейкоцитоз, лім-фопенія, еозинопенія)
в) спонтанний ністагм, порушення ходи і рівноваги
г) наявністю метастатичних абсцесів легенів та інших внутрішніх органів
10. Які основні симптоми риногенної флегмони очниці?
а) загальносептичні симптоми
б) біль в оці
в) екзофтальм
г) менінгеальні знаки
д) хемоз
11. При яких захворюваннях частіше виникає тромбофлебіт к. вернозного синуса?
а) гнійний мастоїдит
б) гнійний фронтит, етмоїдит, гайморит
в) абсцес та флегмона очниці
г) фурункул носа
12. Які основні ознаки відрізняють туберкульозний менінгіт?
а) наявність туберкульозного враження інших органів
б) збільшення вмісту цукру та хлоридів в лікворі
в) випадання тонкої павутиноподібної сіточки фібрину пр відстоюванні ліквора
г) виявляється (50—70 %) збудник туберкульозу (бацил Коха) в лікворі
Ситуаційні задачі для перевірки кінцевого рівня знань.
Задача N1.
У хворого Д. (45 років) 15 днів назад наступило чергове загострення правобічного хронічного гнійного гаймороетмоїдиту. Через 5 днів після цього з'явився біль в області правої орбіти, різке обмеження рухомості очного яблука, звуження очної щілини, висока температура тіла (39.2 градуси), яка періодично різко знижується та піднімається до високих цифр.
Об'єктивно: екзофтальм та зниження рухливості очного яблука, різкий біль при натискуванні на нього, а також під час його рухів. Повіки правого ока набряклі, гіперемовані, сплющені між собою. При їх розведені спостерігається хемоз, зниження корнеального рефлексу.
Аналіз крові: ШОЕ 30мм/год, лейкоцитоз 20.5 х 10 9/л.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Чим пояснити гектичну температуру тіла при цьому захворюванні?
3. Основні допоміжні методи обстеження?
4. Призначте лікування даному хворому.
Задача N2.
Hа тлі загострення хронічного гнійного етмоїдиту (задня група комірок гратчастої кістки) і сфеноїдиту у хворого Ч. виникли різкий біль в потиличній ділянці, септична температура тіла з трясучими ознобами, підвищена ШОЕ та лейкоцитоз (20.4 х 10 9/л).
При посіві крові, взятої на висоті температури тіла, виявлені стафілококи і стрептококи.
Об'єктивно: екзофтальм, хемоз, обмеження рухливості очних яблук, випадіння корнеальних рефлексів. Навколо вен обличчя ущільнені тканини. Функція ІІІ, ІV, V пар ЧМH порушена (офтальмоплегія).
Виражена ригідність потиличних м'язів при негативних симптомах Керніга та Брудзінського.
1. Поставте діагноз.
2. Поясніть походження офтальмоплегії.
3. Дифдіагноз виявленого захворювання з флегмоною орбіти (а,б,в).
4. Лікування даного захворювання.
Задача N 3.
У чотирирічного сина мати виявила помірні сукровичні виділення з правої половини носа, утруднене дихання через ніс, субфебрільну температуру тіла (37.5 градуси), млявість.
Причини захворювання не знає. Лікування домашніми засобами (чай з малиною, гарячі ванни для ніг) не дало позитивного результату, навпаки, виділення вищезгаданого характеру через 4 дні появились з лівої половини носа. Це насторожило матір, вона звернулась до лікаря оториноларинголога, який виконав передню риноскопію і констатував наступне: слизова оболонка носа набрякла, незначно кровоточива, на перегородці мілкі виразки покриті кірочками, шкіра верхньої губи біля входу в присінок правої половини носа інфільтрована, мацерована.
1. Ваш попередній діагноз, форма захворювання?
2. Якою повинна бути тактика лікаря в даному випадку?
3. З якими захворюваннями необхідно диференціювати виявлену патологію?
4. Призначте лікування.
Задача N 4.
Хворий Р., 47 років, скаржиться на утруднене носове дихання, біль в області лівої половини обличчя, який іррадіює в зуби, око, тім'яну і скроневу ділянку, посилюється при нахилі вниз голови, чханні, кашлю. Вважає себе хворим 7 днів. Захворювання пов'язує з переохолодженням організму. В перші 3 дні спостерігались виділення з носа у вигляді прозорої рідини, в останні 4 дні вони гнійні. Температура тіла підвищилась з 37.3 до 38.1 градуси. ШОЕ - 18 мм/год, лейкоцитоз 14.5 х 10 9/л.
Об'єктивно: припухлість над передньою стінкою верхньощелепної пазухи, біль при пальпації в області собачої ямки; при передній риноскопії виявлено набухлу, гіперемовану слизову оболонку носа, більш виражену в області середнього носового ходу лівої половини носа, з якою у вигляді смужки витікає гній, після видалення його за допомогою ватки намотаної на зонд він з'являється знову.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Які Ви знаєте методи обстеження при цьому захворюванні?
3. Основні відмінності цієї патології від такої одонтогенного походження?
4. Лікування виявленого захворювання.
Задача N 5.
У хворого С. після перенесеного напередодні грипу виникли закладення носа, слизово-гнійні виділення з нього, біль в ділянці правої половини лоба, який посилюється при пальпації, перкусії передньої і нижньої стінок лобної пазухи. С. також вказує на
втому при читані, не дивлячись на відсутність змін органа зору. Hа 6-й день захворювання з'явились припухлість і почервоніння шкіри правої половини лоба.
Об'єктивно: шкіра нижньої стінки правої лобної пазухи, внутрішнього кута орбіти і верхньої повіки ока набрякла, гіперемована. Пальпація і перкусія в цій ділянці різко болюча. Передня риноскопія: слизова оболонка носа набухла, гіперемована, набрякла, найбільш виражено це в області переднього кінця середньої раковини і на протилежній ділянці перегородки носа. З середнього носового ходу, біля переднього кінця раковини стікає гній. Нюх ІІІ ступеня. Hа рентгенограмі приносових пазух - затемнення правої лобної пазухи.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Про що свідчать зміни в ділянці нижньої стінки лобної пазухи, внутрішнього кута орбіти, верхньої повіки ока?
3. Як визначити, з якої пазухи (верхньощелепної, лобної) виділяється гній?
4. Лікування виявленої патології.
Задача N 6.
Мати 8-річного сина відмічає, що після переохолодження у нього виникли нежить, утруднене носове дихання, головний біль, слабкість, підвищення температури тіла до 37.9 градусів.
Об'єктивно: при передній риноскопії слизова оболонка носа набрякла, середні носові ходи виповнені слизово-гнійним секретом. Дихання через ніс утруднене. Виражена болючість при пальпації схилів носа і області внутрішніх кутів очниць.
При рентгенографії виявлено зниження пневматизації комірок решітчастої кістки.
1. Поставте діагноз.
2. Де можна помітити виділення гною при тотальному уражені комірок решітчастого лабіринту, при якому методі дослідження?
3. Лікування даного захворювання.
Задача N 7.
Хворий Ц., 39 років, скаржиться на біль в потиличній та задній частині тім'яних ділянок, субфебрільну температуру тіла (37.3 - 37.9 градусів), слабкість, придавленість, дратливість. Вважає себе хворим біля місяця. Причину захворювання не знає.
Об'єктивно: слизова оболонка носа набрякла гіперемована з ціанотичним відтінком, при передній риноскопії, після анемізації слизової оболонки, спостерігається смужка гною в задніх відділах верхніх ходів; при задній риноскопії - гній в області склепіння носоглотки, гіперемія, набряк задніх кінців верхньої, середньої раковини та заднього краю лемішу. Визначається болючість при пальпації очних яблук.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Які додаткові методи дослідження необхідні для його підтвердження?
3. Які фактори (в основному) відіграють роль в генезі головного болю при синуїтах?
4. Лікування виявленого захворювання.
Задача N 8.
Хворий Т., 45 років, скаржиться на біль в правій половині лоба, поступове збільшення припухлості, яка з часом виповнила верхньо-внутрішню частину орбіти та змістила око.
Т. вважає себе хворим протягом 2.5 років. За 4 місяці до цього захворювання переніс травму носа з незначним порушенням його форми; останні 5 місяців відмічає відчуття тиску в правому оці. Це спонукало хворого звернутися до лікаря.
Об'єктивно: в області нижньої стінки лобної пазухи та верхньо-внутрішньої частини правої орбіти знаходиться випинання щільно-еластичної консистенції, незначно болюче, з відчуттям пергаментного хрусту при його пальпації. Око зміщене донизу і назовні. Спинка носа незначно зміщена вліво - риносколіоз.
Передня риноскопія: слизова оболонка блідо-рожевого кольору, вмісту патологічного характеру в носових ходах не виявлено, помірно викривлена перегородка носа. Дихання через праву половину носа незначно порушене, нюхова функція І ступеню.
Hа рентгенограмі приносових синусів виявлено рівномірне зниження пневматизації та розширення правої лобної пазухи.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Гаданий характер вмісту лобної пазухи, назва патології, що пов'язана з цим?
3. Чи можливе збільшення об'єму лобної пазухи без наявності в ній вмісту патологічного характеру?
4. Лікування виявленої патології.
Задача N 9.
Дитину віком 3-х місяців, масою тіла 4.5кг, яка хворіє протягом 4-х днів госпіталізували в очне відділення у зв'язку з різким набряком та інфільтрацією нижньої повіки (око закрите) лівого ока. Процес розповсюджується на суміжну ділянку щоки.
Температура сягає 39 градусів. Дитина відмовляється від ссання грудей. Спостерігаються розлади шлунково-кишкового тракту, кашель.
Гаданий діагноз офтальмологів - "абсцес лівої нижньої повіки". Оториноларинголог, оглянувши дитину, виявив наступне: некроз м'яких тканин альвеолярного відростка зліва, шорсткість кістки, окремі мілкі секвестри. Процес розповсюджується на лобний відросток верхньої щелепи.
Аналіз крові: ШОЕ - 40мм/год, кількість лейкоцитів 23 х 10 9/л. При бактеріоскопії гнійно-некротичного субстрату виявлені - стафілококи. Виходячи з важкого стану здоров'я дитини, організовано консиліум лікарів у складі окуліста, оториноларинголога, щелепно-лицьового хірурга. Встановлений діагноз - "лівобічний гострий гнійний гайморит, етмоїдит". Рекомендована гайморотомія, етмоїдотомія. Після виконання цих хірургічних втручань патологічних змін в пазухах не виявлено.
1. Поставте діагноз.
2. Етіопатогенез цього захворювання?
3. Лікування.
4. Можливі ускладнення цієї патології.