На Бланке организации

Вид материалаРешение

Содержание


Продолжительность мероприятия
Для каких специалистов предназначена телеконференция
К заявке прилагается список городовучастников телеконференции
Банковские реквизиты плательщика
Подобный материал:
Приложение 2


На Бланке организации


ЗАЯВКА на телеконференцию


Просим включить в научную программу XVIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» телеконференцию




Название




Зал на




мест (возможно предоставление зала на 110, 130, 160, 180, 220, 240, 400, 980 мест)










Продолжительность мероприятия




(2 ч, 3 ч)

Решение о дате, месте и времени проведения телеконференции принимается Программным комитетом. Преимущество предоставляется Спонсорам Конгресса в соответствии с условиями Договора


Председатель(ли) (в алфавитном порядке)




Фамилия, имя, отчество (полностью).

К Заявке обязательно прилагаются регистрационные карты (приложение 4) на председателей


Цель и задачи проведения телеконференции





Для каких специалистов предназначена телеконференция





Стандартное оборудование в зале: мультимедиа-проектор, ноутбук, микрофон (в залах свыше 50 мест). При необходимости указать дополнительное техническое оборудование





ПРОГРАММА

(заполняется строчными буквами)

№ п/п

Фамилия, инициалы докладчиков

(указывается не более 3-х соавторов доклада)

Название доклада






























К заявке прилагается список городовучастников телеконференции

№ п/п

Город

Контактное лицо

E-mail


























Ответственный исполнитель:




Фамилия, имя, отчество контактного лица, телефон/факс, e-mail


Сведения об организации – заявителе


Название










Юридический адрес













Индекс







Фактический адрес













Индекс








БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ ПЛАТЕЛЬЩИКА

Юридическое название




Банк




БИК




Расчетный счет




Корреспондентский счет




ИНН




КПП




























Должность руководителя




Подпись




ФИО


























«




»




200




г.
М.П.