На Бланке организации

Вид материалаКраткое содержание

Содержание


Лектор (докладчик)
Краткое содержание выступления
Оплата доклада на съезде, лекции или сателлитного симпозиума производится после согласования заявки с Оргкомитетом и выставления
Банковские реквизиты плательщика
Подобный материал:
Приложение 1

На Бланке организации


З А Я В К А

На лекцию, САТЕЛЛИТНЫЙ СИМПОЗИУМ, доклад


Просим включить в научную программу II СЪЕЗДА НАТУРОТЕРАПЕВТОВ РОССИИ, 19-20 апреля 2011 г., г. Москва, Крокус-Экспо







лекцию (45 мин)




Сателлитн. симпоз. (60-120 мин)




доклад (до 15 мин)







Название


Лектор (докладчик)

(в заявке на доклад допускается 2 соавтора)




Фамилия, имя, отчество (полностью).

К Заявке прилагается регистрационная карта (приложение 4) на лектора/докладчика


Краткое содержание выступления (3–4 предложения с указанием объекта исследования)





Стандартное оборудование в зале: мультимедиа-проектор, ноутбук, микрофон (в залах свыше 50 мест). При необходимости указать дополнительное техническое оборудование

стандартное


Ответственный исполнитель:




Фамилия, имя, отчество контактного лица, тел./факс, e-mail


Оплата доклада на съезде, лекции или сателлитного симпозиума производится после согласования заявки с Оргкомитетом и выставления счета


Сведения об организации – заявителе


Название










Юридический адрес













Индекс







Фактический адрес













Индекс








БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ ПЛАТЕЛЬЩИКА

Юридическое название




Банк




БИК




Расчетный счет




Корреспондентский счет




ИНН




КПП




























Должность руководителя




Подпись




ФИО


























«




»




20




г.
М.П.