Борис Прокофьевич Целинский, кандидат юридических наук, начальник отдела по исследованию проблем борьбы с незакон
| Вид материала | Закон |
- Александров Ю. К. Очерки криминальной субкультуры, 1850.23kb.
- Гаврюшенко Павел Иванович кандидат юридических наук, начальник отдела военного закон, 18909.05kb.
- А. Н. Ильяшенко борбат А. В., начальник отдела уголовного и уголовно-процессуального, 177.93kb.
- Военный университет, 7556.71kb.
- Рекомендатели: Лазарев Борис Петрович(втб24-Начальник отдела обеспечения безопасности);, 110.18kb.
- Гражданско-правовые условия в трудовом договоре с профессиональными спортсменами, 131.12kb.
- М. Г. Масевич доктор юридических наук, профессор Российского университета Дружбы народов,, 3719.62kb.
- И. Глушкова, кандидат юридических наук Г. С. Хайрова, кандидат юридических наук, доцент, 310.21kb.
- Начальник Управления Здравоохранения Ю. Н. Кириллов Начальник Тайшетского межрайонного, 170.58kb.
- Собственность: проблемы и перспективы, 2862.09kb.
Лечение метадоном и преступность
Лечение метадоном и социальная реабилитация уменьшают спрос на нелегальные наркотики. Пациенты, проходящие лечение метадоном по программе, значительно реже употребляют нелегальные опиоиды или отказываются от них. Многие исследования показали, что преступная деятельность лиц, проходящих лечение метадоном по программе, прекращается или становится менее активной.
Лечение метадоном
в Центральной и Восточной Европе (16)
В результате создания рыночной экономики и свободного межгосударственного перемещения людей и товаров в Центральной и Восточной Европе за последние 10 лет употребление опиоидов значительно увеличилось. В южных странах региона, например, в Словении, Хорватии, Македонии героин распространен в большей степени. Это, в частности, связано с «Балканским путем», по которому этот наркотик транзитом перевозится из Азии (Турции) в западную Европу.
В то же время в северных частях региона были более распространены опиоиды домашнего приготовления из маковой соломки: «компот» в Польше, «черный», «ханка» в Балтийских странах, России, Украине. Но уже в 1998–1999 годах героин распространился по всему региону, постепенно вытесняя из рынка опиоиды, произведенные кустарным способом.
Массовое распространение ВИЧ-инфекции через шприцы произошло в конце девяностых годов на Украине, в Беларуси, России. В этих странах ВИЧ-инфицированные наркоманы составляют более 80 процентов от всех случаев ВИЧ. Распространение ВИЧ среди потребителей наркотических веществ объясняется, в частности, тем, что в отношении их преобладают репрессивные меры. Поэтому большинство страдающих зависимостью от нелегальных наркотиков прячутся и избегают обращаться за помощью в лечебные учреждения. Последние же не в состоянии охватить всех больных эффективными лечебно-реабилитационными программами.
Программы ЗМТ
в Центральной и Восточной Европе
Во многих странах Центральной и Восточной Европы заместительное лечение метадоном стало применяться в течение последних десяти лет. Тем не менее, по утверждению Центра мониторинга наркотиков и злоупотребления наркотиками Европейского Союза, в 1998 году метадоновые программы широко применялись только в Словении и Литве в других странах, в основном, осуществлялись экспериментальные проекты. Однако ситуация во многих странах меняется. Например, в Чехии в ближайшее время намечается учредить 6 программ лечения метадоном.
В Центральной и Восточной Европе в программы лечения метадоном часто включаются лица, которые уже неудачно лечились от зависимости (чаще всего это люди в возрасте старше 18 лет или 21 года). Также дополнительные основания для лечения метадоном имеются, как правило, у ВИЧ-инфицированных и беременных (Таблица 2.).
ТАБЛИЦА 2.
Время утверждения государственных правил лечения метадоном,
число пациентов в программах заместительного лечения метадоном, число программ
Страна | Год принятия государственных правил заместительного лечения метадоном | Число пациентов, проходящих лечение метадоном | Число программ лечения метадоном |
| Албания | - | | |
| Болгария | 1997 | 205 (1998 г.) | 1 |
| Босния-Герцеговина | - | | |
| Чехия | 1997 | 20 (1998 г.) | 1 |
| Эстония | 1998 | 3 | 1 |
| Венгрия | - | | |
| Латвия | 1996 | 100 (1998 г.) | 1 |
| Литва | 1995 | 493 (1998 г.) | 4 |
| Македония | 1997 | 242 (1998 г.) | 2 |
| Польша | 1997 | 268 (1998 г.) | 4 (1998 г.) |
| Румыния | - | | |
| Словакия | 1997 | 75 (1998 г.) | 1 |
| Словения | 1994 | 1350 (1998 г.) | 6 (1998 г.) |
Польша. Осуществление экспериментальной метадоновой программы для ВИЧ-инфицированных началось в 1992 году. К 1997 году были утверждены 4 экспериментальные программы лечения метадоном. После принятия в 1997 году нового закона «О контроле наркотиков» заместительное лечение также было узаконено, число программ возросло.
Венгрия. Метадон применяется отдельными врачами в индивидуальных случаях, однако из-за отсутствия государственных правил он не очень распространен.
Эстония. Метадон применяется, прежде всего, для амбулаторной детоксикации, поэтому в программах лечения метадоном постоянно участвуют от нескольких до нескольких десятков человек по поводу детоксикации, и только отдельные пациенты проходят программу долгосрочного заместительного лечения.
Литва. Программа заместительного лечения метадоном начата в 1995 году. В настоящее время в наркологических центрах и одной районной поликлинике действуют 4 программы заместительного лечения. В 1999 году в программах лечения метадоном участвовали 838 пациентов (из них 511 в программе заместительного лечения). Около 66 процентов пациентов продолжают лечебную программу, около 7 процентов ежегодно успешно ее завершают. Детоксикацию успешно заканчивают около 39% пациентов, 11% нуждаются в повторных детоксикациях.
В Литве, как и в Польше, в 1997 году правовыми актами были смягчены требования к желающим лечиться по метадоновым программам. Это было сделано для того, чтобы лечебные программы стали доступны для большего числа пациентов.
Наркотические препараты с заместительной целью применялись и в классической советской наркологии в 60-70-е годы. Однако, в современной России отсутствует законодательная база для использования наркотических анальгетиков в лечении наркомании. Исключением являются трамал и буторфанол (морадол), разрешенные к применению с целью купирования острого абстинентного синдрома и включенные в стандарты Министерством здравоохранения РФ.
Обзор опубликованных исследований в Центральной и Восточной Европе показывает, что лечение метадоном позволяет удержать пациентов в рамках лечебных программ, в результате чего улучшается их соматическое состояние; в программы успешно вовлекаются употребляющие наркотики представители этнических меньшинств, например, цыгане; улучшается социальная адаптация лиц, проходящих лечение по программе.
Всемирная организация здравоохранения совместно с Советом Европы в выпущенном в 1998 году официальном документе «Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, применяющих наркотики» рекомендовала правительствам стран Центральной и Восточной Европы внедрять экспериментальные программы заместительного лечения метадоном в целях повышения доступности лечения от наркомании и предупреждения ВИЧ среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. В этом документе, в частности, говорится:
«Заместительная терапия при условии медицинского контроля должна быть доступна для употребляющих опиоиды и зависимых от них лиц как средство замещения легальным наркотиком, обычно принимаемым внутрь, нелегального наркотика, обычно вводимого путем инъекций. Такая терапия должна быть одной из составляющих служб оказания всесторонней медицинской и социальной помощи. К замещающим опиоиды медикаментам относятся метадон, бупренорфин, кодеин и т.п.
Назначение зависимым от опиоидов лицам заместительной терапии при условии медицинского контроля позволяет снизить риск передачи ВИЧ инфекции, риск передозировки, частоту случаев криминального поведения, частоту случаев инъекционного введения, улучшает соматическое и психическое состояние этих лиц, а также восстанавливает их социальную и трудовую функции и побуждает употребляющих наркотики обращаться в терапевтические службы. Критерии, неоправданно ограничивающие включение пациентов в программы заместительной терапии, являются контрпродуктивными в плане профилактики ВИЧ-инфекции» (19).